衛生所診所整改報告

時間：2023-01-31 17:42:57 報告我要投稿

衛生所診所整改報告

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衛生所診所整改報告

　　為規范醫療機構執業行為和醫療服務市場秩序，維護廣大就醫者的健康權益，根據《執業醫師法》、《傳染病防治法》和《母嬰保健法》、《醫療機構管理條例》、等法律法規的規定，結合我市實際，經研究決定，在全市范圍內開展醫療市場依法執業監督檢查，現就檢查方案安排如下：

　　一、檢查對象

　　全市各級各類醫療機構、相關衛生單位。

　　二、檢查時間

　　20xx年4月13日——6月30日。

　　三、檢查內容

　�。ㄒ唬┤粘１O督管理方面

　　1、傳染病防治管理情況：

　�。�1）醫療機構、疾病預防控制中心傳染病疫情報告管理的執行情況：對醫療機構重點檢查內科、兒科、檢驗科等科室的傳染病登記、報告情況；對疾病預防控制中心重點檢查傳染病疫情報告管理及菌（毒）種管理制度執行情況；

　�。�2）疫情信息網絡報告系統運行情況；

　　（3）疫情信息監測與分析情況；

　�。�4）醫療機構感染性疾病科的設置（發熱門診、腸道門診等）及預檢分診工作開展情況；

　�。�5）疾病預防控制中心疾病監測情況；

　�。�6）傳染病收治規范情況；

　　（7）防護用品配備情況。

　　2、放射衛生管理情況：

　�。�1）《放射診療許可證》辦理情況、放射工作人員健康體檢及法律法規培訓情況；

　�。�2）放射診療設備行質量控制和放射防護檢測情況；

　�。�3）放射工作人員健康監護及工作人員和患者防護情況；

　�。�4）輻射警示標志設置、事故應急預案制定情況；

　�。�5）放射衛生檔案建立情況；

　　（6）放射衛生技術服務機構技術服務開展情況。

　　3、采供血及臨床用血安全方面的情況：

　�。�1）檢查采供血機構是否按照許可范圍開展工作；

　　（2）從業人員是否依照要求取得相應資格并注冊；

　　（3）對獻血者、供血漿者的身份核實、健康征詢和體檢是否依照規定執行，是否使用不符合國家規定的耗材；

　�。�4）醫療機構臨床用血檢查人員設施配置是否符合要求，是否建立相關制度，是否使用有資質的采供血機構供應的血液。

　　4、消毒隔離制度執行情況

　�。�1）醫院感染管理組織、專職人員及培訓情況；

　�。�2）手術室、供應室、口腔科、注射室、檢驗科、內鏡室等重點科室醫院感染管理情況；

　　（3）醫療機構消毒產品使用情況：主要檢查醫療機構使用的消毒劑、消毒器械衛生許可批件及衛生安全評價報告索證情況,使用的消毒產品標識標簽（說明書）內容是否符合要求；

　�。�4）消毒供應室和內鏡清洗消毒技術及管理檢查情況；

　　（5）開展消毒與滅菌效果監測情況。

　　5、醫療廢物處置情況：

　　（1）醫療廢物管理組織、制度及應急預案的制定；

　�。�2）醫療廢物分類收集情況；

　�。�3）醫療廢物包裝物、運輸、處理是否符合規定；

　　（4）暫時貯存間是否符合衛生要求；

　�。�5）交接登記是否規范；

　�。�6）個人防護及培訓情況。

　�。ǘ┵Y質管理方面

　　1、開展診療活動的場所、設備不符合規范要求開展醫療執業活動的行為；

　　2、未按規定進行《醫療機構執業許可證》變更、校驗開展醫療執業活動的行為；

　　3、超出核準的診療科目從事診療活動的行為（醫院科室掛牌名稱是否超出《醫療機構執業許可證》核定的科目）；

　　4、聘用非衛技人員從事醫療衛生技術工作，無資質人員單獨執業的行為（特別是見習醫護人員、影像診斷和母嬰保健技術人員）；

　　5、違反會診有關規定的行為；

　　6、未取得母嬰保健技術服務執業許可擅自開展遺傳病診斷、產前診斷、施行結扎手術、終止妊娠手術技術服務等的行為；利用B超等手段非法鑒別胎兒性別和選擇性終止妊娠的行為；

　　7、未取得放射診療許可、放射工作人員未按時參加職業健康檢查開展放射診療的行為；

　　8、違規醫療廣告的行為；

　　9、其它違法醫療行為。

　　四、檢查方法

　　檢查方法采取查閱相關資料、詢問、現場檢查等方式。

　　五、檢查要求

　　（一）各醫療機構及相關衛生單位，要高度重視此次監督檢查工作，要將其作為規范醫療市場管理，提升衛生系統形象的重要內容來抓，統籌安排，認真對待。

　　（二）對監督檢查中發現不良行為的醫療機構，將嚴格按照《江蘇省醫療機構不良執業行為記分管理辦法（試行）》的規定予以記錄相應不良執業行為分數；對需要整改的醫療機構，必須在規定時限內及時完成整改工作，并將整改報告及時交由市衛生監督所。如發現醫療機構有違反國家相關法律法規開展母嬰保健技術服務、違規醫療廣告、違規使用非衛技人員從事醫療衛生技術工作等情形，將按相應法律法規予以立案查處。

　　附件：醫療機構檢查日程安排表

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