醫院醫保整改報告

時間：2025-01-18 08:41:39 報告我要投稿

醫院醫保整改報告2篇[經典]

　　在當下這個社會中，報告不再是罕見的東西，通常情況下，報告的內容含量大、篇幅較長。那么什么樣的報告才是有效的呢？以下是小編為大家收集的醫院醫保整改報告，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

醫院醫保整改報告2篇[經典]

醫院醫保整改報告1

　　一、高度重視，加強領導，完善醫保管理責任體系

　　在接到通知后，我院迅速成立了一個自查領導小組，由主要領導擔任組長，分管領導擔任副組長，以便按照相關標準進行檢查，并積極采取整改措施。我們明白基本醫療是社會保障體系的重要組成部分，深化基本醫療保險制度政策，是社會主義市場經濟發展的必然要求，也是提高職工健康水平、保障職工基本醫療的重要措施。我院一直高度重視醫療保險工作，設立專門的管理小組，建立完善的管理制度，并多次召開專題會議進行研究和部署。此外，我們還定期對醫師進行醫保培訓，確保他們具備相應的知識和技能。為了更好地開展醫保工作，我們制定了年初的計劃，并定期總結醫保工作，通過分析參保患者的醫療和費用情況來不斷改進我們的工作。

　　二、規范管理，實現醫保服務標準化、制度化、規范化

　　幾年來，在市勞動局和市醫保處的正確領導和指導下，我們將建立并完善各項規章制度，包括基本醫療保險轉診管理制度、住院流程管理制度、醫療保險工作制度、收費票據管理制度以及門診管理制度等。同時，在醫院內設立“基本醫療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”，編印基本醫療保險宣傳資料，并公布咨詢與投訴電話。我們致力于為參保人員提供咨詢服務，并積極妥善處理參保患者的投訴。在醫院顯眼位置，將會公布醫保就醫流程，方便參保患者進行就醫和購藥；并設立醫保患者掛號、結算等專用窗口，簡化流程，提供便捷優質的醫療服務。我們要嚴格執行身份識別標準，杜絕冒名就診和冒名住院現象，禁止掛名住院和分解住院。對于病人的收治、出入院以及監護病房收治標準，我們要嚴格掌握并貫徹因病施治的原則，確保合理檢查、合理治療和合理用藥，同時杜絕病歷偽造和更改的現象。我們積極配合醫保經辦機構對診療過程和醫療費用進行監督和審核，并隨時提供需要查閱的醫療檔案和有關資料。在收費方面，我們將嚴格執行相關部門制定的收費標準，禁止自行增加收費項目或抬高收費標準。以上措施的實施，旨在保障參保人員的權益，提高醫保服務質量。

　　加強醫療保險政策宣傳，每周組織一次以科室為單位的學習會議，內容涵蓋了《xx市職工醫療保險制度匯編》、《山東省基本醫療保險乙類藥品支付目錄》等相關文件。通過這些學習會議，每位醫護人員進一步熟悉了醫保目錄，更加深入地了解醫保政策，并成為了醫保政策的積極傳播者、講解者和執行者。同時，我們在醫院內設立了專門負責電話回訪工作的團隊，對門診和住院病人進行定期電話回訪，回訪率高達81.4%。回訪中，我們重點關注服務質量，并得到了98%的滿意評價，受到了廣大參保人的贊揚和好評。

　　三、強化管理，為參保人員就醫提供質量保證

　　我們應該嚴格遵守診療護理常規和技術操作規程，確保這些規程能夠得到有效執行。同時，我們還要認真貫徹首診醫師負責制度、三級醫師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度以及技術準入制度等一系列重要的醫療管理制度。通過這些制度的有效實施，我們可以提高工作效率，更好地為患者提供醫療服務。

　　二是在加強核心制度貫徹執行的基礎上，著重于提升和持續改進醫療質量。我們廣泛完善了醫療質量管理控制體系、評估考核體系和激勵約束機制，實施了院級、科室級和團隊級的醫療質量管理責任制，將醫療質量管理目標逐級分解，明確責任人，將檢查和監督的關注點前移，深入到臨床一線，及時發現和解決醫療工作中的問題和潛在風險。我們規范了早交接班、主任查房以及病例討論等流程。重新制定了醫師的處方權限，通過考試和評估，分別授予醫生一般處方權、醫保處方權、麻醉處方權和輸血處方權。為了加強手術安全風險控制，我們認真組織了手術資格準入考試，并對參與手術的'人員進行理論考核和手術觀摩。

　　三是要求員工熟悉核心醫療制度，并在實際臨床工作中嚴格遵守。積極學習最新的醫學知識，不斷提升專業技能水平，以提高醫療服務質量，為患者提供更好的護理。同時，也應注重人文和禮儀知識的學習與培養，加強溝通技巧的訓練，從而增強自身的綜合素養。

　　四是將醫療文書視作控制醫療質量和預防醫療糾紛的一個重要環節。通過對住院病歷進行評分，科室主任初審，并經過醫院質控再次審核，從而有效監督病歷質量和運行情況。同時積極推行病歷質量檢查和評比活動，進一步提升醫療質量水平，取得顯著成效。

　　為了加強醫療安全意識，改善醫患關系，我們醫院采取了一系列舉措。首先，我們加強了醫療安全教育，提高了醫務人員的質量責任意識。同時，我們規范了醫療操作規程，確保醫療過程的規范性和安全性。此外，我們建立了健全的醫患溝通制度，通過多種方式與患者進行交流，耐心細致地向他們解釋病情。我們在術前十分慎重，在術中精益求精，在術后嚴格監督，確保手術質量和安全。同時，我們還不斷優化服務流程，為患者提供便捷的就醫環境。以上是我們醫院為了加強醫療安全意識，改善醫患關系所做的努力。

　　通過調整科室布局，增加服務窗口，簡化就醫環節，縮短病人等候時間。門診大廳設立導醫咨詢臺，配備飲水、電話、輪椅等服務設施。設立門診總服務臺為病人提供信息指導和就醫服務，及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導醫服務、陪診服務和首診負責制，規范服務用語，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現象。加強婦科門診的私密性，合理安排患者就診，實行一醫一患一診室，充分保護患者的隱私，使得診療活動更加人性化、舒適化。重視細節服務，對來門診就診的陪人一天兩次免費發放冷飲和熱飲，中午就餐時間，為做治療的患者和陪人免費發放面包。多年來一直實行住院病人免費發小米稀飯，對患者護理服務熱心，護理細心，操作精心，解答耐心。由經驗豐富的產科、兒科護理專家組成的產后訪視隊，對出院的產婦和新生兒進行健康宣教與指導，得到產婦及家屬的高度贊揚。通過一系列的用心服務，客服部在定期進行病人滿意度調查中，病人滿意度一直在98%以上。

　　四、加強住院管理，規范了住院程序及收費結算

　　為了加強醫療保險工作標準化管理，確保醫療保險政策的全面執行，根據市醫保部門的要求，病房為參保病人配備了專用的綠色床頭卡，并在病歷上蓋章以示醫保專用。醫生們秉持著治療原則，合理地進行檢查和藥物治療。病歷質量管理得到了加強，嚴格執行首診醫師負責制度，規范臨床藥物使用。治療醫生遵循臨床需求和醫保政策的規定，自覺使用《藥品目錄》中安全有效、價格合理的藥品。僅當病情確實需要使用《藥品目錄》外的自費藥品、特定藥品、"乙類"藥品以及需要患者自付部分費用的醫療材料和其他自費項目時，治療醫生將向參保人詳細解釋原因，并填寫"知情同意書"，待患者或其家屬同意并簽字后，將該文件附在住院病歷上。我們將控制目錄外服務項目的費用在總費用的15%以下。

　　五、嚴格執行省、市物價部門的收費標準

　　醫療費用是參保病人另一關注的焦點。我院堅持費用清單制度，每日費用發給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。

　　六、系統的維護及管理

　　醫院重視保險信息管理系統的維護與管理，及時排除醫院信息管理系統障礙，保證系統正常運行，根據市醫保處的要求由計算機技術專門管理人員負責，要求醫保專用計算機嚴格按規定專機專用，遇有問題及時與醫療保險處聯系，不能因程序發生問題而導致醫療費用不能結算問題的發生，保證參保人及時、快速的結算。

　　我們堅信以病患為中心，將質量視為核心，全心全意服務于病患，為我們的起點。我們努力確立規范化的管理制度，打造人性化的服務理念，推行標準化的醫療質量，自覺糾正行風，為參保人提供優質、高效、價廉的醫療服務和溫馨的就醫環境。這些努力受到了廣大參保人的稱贊，也實現了良好的社會效益和經濟效益。

　　經嚴格核對《目標規范化管理考核標準》等相關文件要求，我院已自行檢查并確保符合醫療保險定點醫療機構的設立和要求。

醫院醫保整改報告2

　　依據縣人社局3月18日的約談精神，我院感受頗深，醫院董事會組織全院中層干部人員認真學習了各位領導的發言，并參照社保、醫保定點醫療機構服務協議及約談會精神，組織全院醫務人員進行了自查自糾，從內心深處去整頓并進行了積極整改。

　　一、加強醫院對社保工作的領導，進一步明確了相關責任

　　1、院領導班子重新進行了分工，指定一名副院長親自負責社保醫療工作。

　　2、完善了醫院醫保辦公室建設，具體負責對醫院醫保工作的管理和運行，對臨床科室醫保工作的管理設立了兼職醫保聯絡員，制定“護士長收費負責制”等一系列規章制度。全院從上到下，從內到外，形成層層落實的社保醫保組織管理體系。

　　3、完善了醫保辦公室的制度，明確了責任，熟識到了院醫保辦要在縣人社局、社保局、醫保局的領導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有關社保醫保法律法規，認真執行社保醫保政策，依據有關要求，把我院醫療保險服務工作抓實做好。

　　二、加強了全院職工的'培訓，使每個醫務人員都切實把握政策

　　1、醫院多次召開領導班子擴大會和職工大會，反復查找醫療保險工作中存在的問題，對查出的問題進行分類，落實了負責整改的具體人員，并制定了相應的保證措施。

　　2、組織全院醫務人員的培訓和學習，重點學習了國家和各級行政部門關于醫療保險政策和相關的業務標準，強化了醫護人員對社保醫保政策的理解和實施，使其在臨床工作中能嚴格把握政策，認真執行規定。

　　3、利用晨會時間以科室為單位組織學習醫療保險有關政策及《基本醫療保險藥品名目》和醫院十六項核心制度，使每位醫務人員更加熟識各項醫療保險政策，自覺成為醫療保險政策的宣揚者、講解者、執行者。

　　三、確立培訓機制，落實醫療保險政策

　　將醫療保險有關政策、法規，定點醫療機構服務協議，醫療保險藥品適應癥及自費藥品進行全院培訓，強化醫護人員對醫療保險政策的理解與實施，把握醫療保險藥品適應癥。通過培訓使全院醫護人員對醫療保險政策有更多的理解。通過對護士長、醫療保險辦主任、醫療保險聯絡員的強化培訓，使其在臨床工作中能嚴格把握政策、認真執行規定、精確核查費用，隨時按醫療保險要求提示、監督、規范醫生的治療、檢查、用藥狀況，從而杜絕或削減不合理費用的發生。

　　四、加強醫院全面質量管理，完善各項規章制度建設。

　　從規范管理入手。明確了醫療保險患者的診治和報銷流程，建立了相應的管理制度。對全院醫療保險工作提出了明確要求，如要嚴格把握醫療保險患者住院標準，嚴防小病大治、無病也治的現象發生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，保證卡、證、人全都，醫護人員不得以任何理由為患者保存卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格把握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長和管理人員還要每周不定期下科室查房，動員臨床治愈可以出院的患者準時出院，嚴禁以各種理由壓床住院，嚴禁醫務人員搭車開藥等問題。

　　五、重視各環節的管理

　　醫院的醫療保險工作與醫政管理關系親密，其環節管理涉及到醫務、護理、財務、物價、藥劑、信息等眾多管理部門，醫院明確規定全院各相關部門重視醫療保險工作，醫保辦不僅要接受醫院的領導，還要接受上級行政部門的指導，認真落實人社局社保局、醫保局的各項規定，醫保辦與醫務科、護理部通力協作，積極協作上級各行政部門的檢查，避開多收或漏收費用，嚴格把握用藥適應癥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析，嚴格把握自費項目的使用，嚴格把握病員入院指征，全院規范住院病員住院流程，保障參保人員入院身份確認、出院結算精確無誤。

　　通過本次自查自糾，我院提出以下整改內容和保證措施:

　　1、堅決遵守和落實定點醫療機構醫療服務協議，接受各行政部門的監督和檢查。

　　2、嚴格執行醫療護理操作常規，嚴格執行醫院核心制度，規范自身醫療行為，嚴格把握入住院指針，取消不合理競爭行為，加強臨床醫師“四合理”的管理。

　　3、加強自律建設，以公正、公正的形象參與醫院之間的醫療競爭，加強醫院內部管理，從細節入手，處理好內部運行管理機制與對外窗口服務的關系，把我院的醫療保險工作做好，為全縣醫療保險工作樹立良好形象做出應有的貢獻。

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