賠償承諾書

時間：2023-08-16 12:19:24 承諾書我要投稿

賠償承諾書20篇

　　在發展不斷提速的社會中，越來越多地方需要用到承諾書，承諾書必須在要約的有效期作出。你所見過的承諾書是什么樣的呢？下面是小編為大家收集的賠償承諾書，歡迎閱讀與收藏。

賠償承諾書20篇

　　賠償承諾書1

　　甲方：

　　乙方：

　　甲、乙雙方經友好協商，乙方自愿自行修理因甲方施工損壞之房屋。為明確雙方權利和義務特定簽訂立本協議書。

　　一、乙方房屋坐落在，建筑面積平方米。

　　二、受損房屋處置原則：一是乙方自修原則;二是雙方約定賠償原則。甲方對此無異議。

　　三、在房屋修理期間，乙方自行解決因自修房屋給日常生活帶來各種困難。

　　四、甲方應盡義務：

　　(1)因乙方自修房屋，考慮到甲方施工和房屋修復造成乙方房屋結構以及裝璜損壞，并因此給乙方租戶生活帶來的各種不便，由甲方一次性付給乙方房屋賠償費人民幣元(大寫) ，由乙方自行修理房屋和恢復室內裝潢。

　　(2)根據本承諾書第四條：甲方給予乙方各項費用合計人民幣元，上述費用由甲方自本協議書簽訂之日起15日內一次性付給乙方。

　　(3)如果房屋以后發生質量問題，并經檢測確認確實由于甲方此次施工導致的，甲方仍然需要支付修復乙方修復房屋所需費用。

　　五、本承諾書經雙方簽字蓋章后即生效，任何方不得以任何理由無故變更和解除，否則應承擔責任。

　　六、本承諾書一式貳份，甲方執壹份，乙方執壹份。

　　甲方[簽章] 乙方[簽章]

　　二〇〇九年月日二〇〇九年月日

　　第三章物權的保護

　　第三十二條物權受到侵害的，權利人可以通過和解、調解、仲裁、訴訟等途徑解決。

　　第三十三條因物權的歸屬、內容發生爭議的，利害關系人可以請求確認權利。

　　第三十四條無權占有不動產或者動產的，權利人可以請求返還原物。

　　第三十五條妨害物權或者可能妨害物權的，權利人可以請求排除妨害或者消除危險。

　　第三十六條造成不動產或者動產毀損的`，權利人可以請求修理、重作、更換或者恢復原狀。

　　第三十七條侵害物權，造成權利人損害的，權利人可以請求損害賠償，也可以請求承擔其他民事責任。

　　第三十八條本章規定的物權保護方式，可以單獨適用，也可以根據權利被侵害的情形合并適用。

　　侵害物權，除承擔民事責任外，違反行政管理規定的，依法承擔行政責任;構成犯罪的，依法追究刑事責任。

　　賠償承諾書2

　　本協議由以下雙方于____年____月____日簽訂于市____區公安分局____派出所。

　　甲方：_____________公民身份證號碼：_______________

　　乙方：_____________公民身份證號碼：_______________

　　乙方擔保人：__________公民身份證號碼：_______________

　　____年____月____日____時許，甲方駕駛機動車與乙方騎電動車帶人因爭搶機動車道發生了糾紛，甲方與乙方在發生爭執過程中發生打斗，乙方受傷并出現了身體上的創傷。

　　______年______月______日乙方的出院小結：

　　______年______月______日法醫對乙方傷情的鑒定結論：

　　有鑒于此，現甲方與乙方就本案（交通事故及故意傷害等）的和解、賠償等相關事宜，在公平公正的原則下，乙方提出和解，經過誠懇、友好地協商，一致自愿達成以下和解條款，定立協議，以茲雙方共同信守履行：___

　　1、甲方為乙方造成的損害，深感歉意，并致以誠懇的道歉，乙方也已經給予寬恕和愿意與甲方達成和解。

　　2、甲方已承擔乙方在____年____月____日至____年____月____日住院治療期間的醫療費。

　　3、甲方另一次性賠償乙方損失（包括但不限于誤工費、傷害賠償金、營養費、精神損害賠償金、后期醫療費用、財產損失等）合計人民幣__________萬元（大寫：_____________整）。

　　4、乙方向甲方出具收條，甲方應在本協議簽定后____日付清上述賠償款項。

　　乙方指定下列帳戶收款：___

　　戶名：___________________________________；開戶行：___________________________________；帳號：___________________________________；

　　5、甲方履行上述賠償義務后，雙方之間交通事故及故意傷害事件的終止，雙方沒有其它任何爭議。乙方不得再向甲方或任何第三方提出追究責任或索賠請求，乙方放棄向公安機關要求治安處罰或向法院起訴故意傷害刑事附帶民事自訴的`權利。乙方出院之后無論是個人因素或是第三方因素發生的任何后果（包括但不限于日后因此出現的后遺癥、后期治療、復查等）均與甲方無關，由乙方自行負責。

　　6、雙方本著化解矛盾的態度，乙方對甲方的行為給予諒解，并同意請求公安機關對本案作調解處理，不再請求司法機關追究甲方的行政、刑事責任。

　　7、任何一方違約，除全額返還賠款外，另向對方支付違約金人民幣叁拾萬元整。

　　8、協議內容系雙方真實意愿的表達。

　　9、甲、乙雙方經公安機關調解后簽訂的《治安調解協議書》之內容如與本和解協議書相不一致的事項，以本和解協議書之條款為準。

　　10、雙方承諾均不得將本次事件信息向任何第三方（包括但不限于媒體或網絡）提供或披露。

　　11、乙方擔保人自愿為乙方保證人，與乙方為履行本協議承擔連帶責任。

　　12、本協議自雙方當事人簽字之日起生效（每頁簽字）。本協議一式叁份具有同等法律效力，由雙方各執一份，呈交武漢市江漢區公安分局漢興街派出所存檔壹份。

　　甲方：___________ 乙方：__________ 乙方擔保人：____________

　　_____年____月____日

　　賠償承諾書3

　　甲方：___

　　乙方：___

　　20____年9月19日0時20分許，甲方的表弟孫____駕駛陜D31855號桑塔納牌轎車由東向西行駛在延安市寶塔區大砭溝公路處追撞于乙方王____駕駛的陜JT1307號轎車，致王____受傷，兩車受損的交通事故。后孫____涉嫌危險駕駛罪被拘留，王____受傷住院。現甲方代表孫____與乙方就該交通事故的'賠償事宜，經雙方平等協商、自愿達成如下協議：___

　　一、賠償總額:

　　甲、乙雙方確定該交通事故賠償總額為：___人民幣大寫______元，該賠償總額包括但不限于乙方王____的醫療費、誤工費、護理費、住院伙食補助費、車輛損失費等一切交通事故賠償費用。

　　二、支付方式:

　　甲方的賠償款項于甲乙雙方簽訂本協議后由甲方支付給乙方。

　　三、本協議簽訂后，甲、乙雙方就本次交通事故的民事賠償協議已達成。乙方不得就本次交通事故的損害賠償事宜再次向對方及任何第三方提出賠償要求或提起訴訟。

　　四、乙方認為，此交通事故發生后，甲方積極協商賠償事宜、主動賠償乙方損失，確有悔意，取得了乙方的諒解。鑒于此，乙方懇請人民檢察院、人民法院等司法機關從輕、減輕或者免予追究肇事者的刑事責任。如需乙方配合甲方為減輕或免予追究肇事者刑事責任的工作，乙方有義務予以配合。

　　五、本協議書一式四份，甲、乙雙方各執一份，呈檢察院、法院各一份，甲乙雙方簽字生效。

　　甲方：___

　　________年____月____日

　　乙方：___

　　________年____月____日

　　賠償承諾書4

　　甲方：____

　　乙方：____

　　乙方于_____年_____月_____日到甲方工地工作，所屬班組長為，乙方于_____年_____月_____日不慎受傷，現已康復出院。

　　本著公平合理、協商一致的原則，就乙方主動要求與甲方處理此事，根據《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國工傷保險條例》及貴州省的有關法規、規章雙方協商達成協議內容如下：____

　　第一雙方完全理解和認知本協議的內容，乙方自愿放棄追究各項相關責任的權利，本協議為雙方真實意思表示，不存在意思表示的'瑕疵，特此聲明;

　　第二甲方一次性給付乙方工傷醫療補助金、傷殘就業補助金、傷殘補助金、工傷期間工資、伙食補助、醫療費、經濟補償金及其他各項金等各項費用共計人民幣大寫：____萬元(小寫：____元)，該款項于_____年_____月_____日一次性給付清楚，不存在任何余款;

　　第三乙方主動提出解除勞動關系并要求一次性解決賠償事宜;

　　第四本協議生效后，雙方解除勞動關系;

　　第五本協議生效后，乙方自愿放棄追究賠償差額及其他相關責任的權利;

　　第六乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的各項權利;

　　第七乙方自愿放棄就雙方解除勞動關系后所享有仲裁、訴訟的權利;

　　第八本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人以此為斷，全面切實履行協議，不得再以任何理由糾纏，乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關;

　　第九本協議一式兩份，雙方各持一份，自雙方簽字或蓋章之日起生效。

　　甲方：____

　　乙方：____

　　20____年____月____日

　　賠償承諾書5

　　本人承諾在簽署解除勞動關系證明書后自動離職且自愿放棄以任何方式再向XXXX公司索要包括但不限于解除勞動關系經濟補償金、補繳社會保險、加班費等各項賠償。

　　特此承諾

承諾人（手印）：xxx

　　20xx年xx月xx日

　　賠償承諾書6

　　甲方：

　　乙方：

　　年日甲方車輛(牌照號) 與乙方車輛(牌照號)發生(事故經過)

　　甲乙雙方經平等協商，就乙方損失自愿達成一次性賠償協議，現依據國家法律和相關規定，對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下，

　　雙方須謹遵恪守：

　　一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計( )元人民幣(大寫： )

　　二、損失賠償包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、后續治療費、精神損失費等各項損失賠償。

　　三、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利，甲方不再負有任何賠償責任。

　　本協議簽訂時，雙方均是在自愿的情形下簽訂的'，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對于協議提出反悔。

　　本協議自雙方當事人簽字后生效。

　　甲方：乙方：

　　時間

　　賠償承諾書7

　　本人____，原在錦州康泰潤滑油添加劑有限公司從事___工作，已于___年___月___日提出離職申請或公司辭退，本人對以下內容予以確認。

　　1、本人已同意與錦州康泰潤滑油添加劑有限公司解除勞動合同，并配合人力資源部辦理相關退保手續。

　　2、未辦妥離職手續，不得擅自離職，按照正常工作時間打卡，如自行離職，公司不予辦理相關手續，并追究其給公司造成的損失。

　　3、辦理離職手續期間，不再以公司名義或本人原公司崗位、職務等從事任何活動，所有對外及相關往來業務均屬個人行為，與公司無關，否則一切后果由本人承擔。

　　4、將公司配發的辦公用品等移交給相關部門負責人;將本人負責的所有工作事項及全部相關文件資料等(含電子文檔)與公司做交接及詳細說明，并歸還所借公司的.全部證照文件資料等，不存在任何隱瞞、錯漏，遺失等。

　　5、離職后，在人力資源部留存有效聯系方式，便于日后工作有效銜接，本人在職所經辦未了的事務需要提供協助，本人愿意盡力協助。

　　6、本人承諾離職后遵守公司保密制度，保守在公司任職期間所知悉的公司的商業秘密，決不泄露;

　　我將恪守以上承諾，如有違反，我愿意賠償因此給錦州康泰潤滑油添加劑有限公司造成的損失并承擔由此引起的一切法律責任。

　　承諾人：_________

　　___年___月___日

　　賠償承諾書8

　　本人____(身份證號：_____________)系__公司(以下簡稱“__公司”)員工，將于___年__月__日離職。為保障我本人與__公司的正當權益，現出具本承諾書。本人承諾：___

　　(一)本人在離職前已完成了工作及相關文件資料(包括且不限于記錄有__公司秘密信息的任何書面或電子文件、資料、圖表、筆記、報告、傳真、磁盤、儀器以及其他任何形式的載體)的交接，不存在任何隱瞞、錯漏、遺失等，不將這些載體及復制件擅自保留或交給其他任何人。

　　(二)本人離職后仍應遵守與__公司所簽訂的保密協議、競業禁止條款，以及__公司的保密制度，保守在__公司工作期間所知悉的商業秘密，若有泄密行為，自愿接受__公司制度所規定的懲罰或法律責任;

　　(三)本人在__公司工作期間，若有任何損害__公司權益的行為，即使本人離職，__公司仍然保留有追究責任的權利;

　　(四)本人離職后，不以__公司名義或本人原在__公司崗位、職務等從事任何活動;

　　(五)本人離職后，__公司若有在本人在職期間所經辦未了的事務需要繼續的，本人愿意盡力協助;

　　(六)本人自愿離職，離職后與__公司再無其他任何糾紛。本人對__公司的'一切請求權(包括且不限于勞動工資報酬、加班費、津貼補貼、各類福利、經濟補償金、賠償金以及社會保險、解除勞動合同手續等)均已在本承諾書簽署前已經獲得完全且徹底解決，本人就此無爭議。

　　(七)本人將恪守以上承諾,如有違反,本人同意賠償因此給__公司造成的損失并承擔由此引起的一切法律責任.

　　__公司已經就本承諾書中可能限制本人權利、加重本人責任的條款進行了提示和說明，本人已經理解并同意本承諾書的全部內容。

　　承諾人：_________

　　___年___月___日

　　賠償承諾書9

　　甲方：___ ______，男，身份證號碼：________，住址__________，以下簡稱甲方。

　　乙方：_________，男，身份證號碼：________ ，住址__________，以下簡稱乙方。

　　甲乙雙方在平等、自愿的基礎上，本著公平公正，合理合法，以人為本的原則，就_____年_____月_____日在_____地段發生的道路交通事故，就交通事故所造成的損害達成賠償協議如下：___

　　一、甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身損害賠償項目共計人民幣大寫：________ (小寫：________元)。

　　二、乙方同意接受上述賠償款項，并放棄對甲方的`其它一切權利，不再要求甲方進行任何形式的賠償或承擔其它任何責任。

　　三、甲乙雙方當事人應積極協助交警機關處理事故，保險公司理賠事項，不得相互設置障礙。

　　四、本協議簽字合法有效后，乙方保證沒有其他權利人或利害關系人就此次交通事故再向甲方主張權利，若造成甲方其它損失，則由乙方承擔全部責任。

　　五、本協議于_____年_____月_____日甲、乙雙方在_____交警大隊的見證下雙方簽字后立即生效。

　　六、本協議一式三份，甲、乙雙方和 ______交警大隊各持一份。

　　甲方簽字：___

　　乙方簽字：___

　　交警部門：___

　　___年___月___日

　　賠償承諾書10

　　甲方：___________

　　乙方：___________

　　甲乙雙方在平等、自愿的基礎上，本著公平公正，合理合法，以人為本的塬則，就_____年_____月_____日在_____地段發生的.道路交通事故，對交通事故所造成的損害達成賠償協議如下：

　　一、甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身損害賠償項目共計人民幣大寫：_____(小寫：_____元)。

　　二、乙方同意上述賠償款項，乙方收到上述全部款項后即放棄對甲方的其它一切權利，不再要求甲方進行任何形式的賠償或承擔其它任何責任。

　　叁、甲乙雙方當事人應積極協助交警部門處理事故，保險公司理賠事項，不得相互設置障礙。

　　五、本協議于_____年_____月_____日甲、乙雙方在_____交警大隊的見證下雙方簽字后立即生效。

　　六、本協議一式叁份，甲、乙雙方和交警大隊各持一份。

　　甲方：___________乙方：___________

　　日期：___________日期：___________

　　賠償承諾書11

　　茲有本人###（身份證號碼：###）于##年##月##日不慎跌傷，并于##年##月##日入駐###醫院進行治療。在###有限公司（以下簡稱公司）為本人墊付醫療費、護理費、伙食費等各項費用合計###元及向本人支付一次性補償金###元之基礎上，本人經充分考慮，在完全自愿的'情況下，向公司鄭重承諾如下：

　　一、經本人申請和公司同意后，本人與公司的勞動關系終止。本人將積極協助公司辦理好工作交接事宜。

　　二、向公司出具各項費用及一次性補償金的收款收據，并將醫療費、護理費、伙食費等各項費用的票據歸還于公司。

　　三、本人不再以任何理由向公司索要任何費用，不再提起勞動仲裁或訴訟，與公司無任何法律糾紛。

　　四、本承諾書由###（與本人關系，身份證號碼：###）代為書寫，是本人真實意思的表示。

承諾人：####

　　代書人：####

　　承諾時間：##年##月##日

　　賠償承諾書12

　　本人（姓名：）使用的粵E-WY703號傳祺牌小汽車(所有權人: ) ，在20xx年2月9日前往卓譽汽車服務連鎖車吧店，由該店維修人員(姓名： )作車輛發動機更換機油保養，于20xx年2月11日返鄉的貴陽高速途中發生機油格漏油事故，經貴陽傳祺4S店維修鑒定系更換機油意外。因此，造成車輛損失: 貴陽傳祺4S店維修費人民幣7193元(下指人民幣)、拖車費850元。經與卓譽汽車服務連鎖車吧店協商，前述的貴陽傳祺4S店維修費人民幣7193元(下指人民幣)、拖車費850元等共款8043元由卓譽汽車服務連鎖車吧店支付，另外，本人自愿接納卓譽汽車服務連鎖車吧店提供的粵E-WY703號傳祺牌小汽車一年內的不限次數洗車服務、漆面起漬密封、車室內環保殺菌等項目(共價值元) 作為一次性賠償，粵E-WY703號傳祺牌小汽車以后發生的'關聯維修事件與卓譽汽車服務連鎖車吧店無關。

　　承諾人：粵E-WY703號傳祺牌小汽車車主

　　簽名：

　　卓譽汽車服務連鎖車吧店支付的貴陽傳祺4S店維修費人民幣7193元(下指人民幣)、拖車費850元等共款人民幣捌仟零肆拾叁元整(8043元) 已收款。

　　收款人：粵E-WY703號傳祺牌小汽車車主

　　簽名：

　　二〇一五年三月日

　　賠償承諾書13

　　甲方：

　　乙方：

　　20xx年xx月xx日，因乙方過錯，在xx-x發生事故，該事故造成乙方左腳受傷，現甲、乙雙方達成如下協議，雙方共同遵守：

　　一、甲方向乙方支付賠償款共計人民幣xx-x元，其中人民幣xx-x作為醫療費、生活費于簽訂本協議日前已經支付，簽訂本協議日甲方再向乙方支付人民幣xx-x元。乙方全部損失（含醫療費、誤工費、護理費、營養費、交通費、殘疾補助費、用具費、后期治療費等全部費用）甲方已支付完畢。

　　二、乙方受傷事件不涉及甲、乙方以外的任何第三方，甲方賠償乙方上述款項后，甲、乙方再無任何權利義務關系，雙方互不追究任何責任。如乙方身份存在問題，或就該事故再主張任何權利，應退還上述賠償款，并承擔兩倍賠償款的違約責任。

　　三、本協議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日生效。

　　四、本協議一式二份，甲、乙雙方各執一份。

　　甲方：

　　乙方：

　　住址：

　　身份證號：

　　時間：

　　賠償承諾書14

　　本人叫xxx，人于xxxx年xx月xx日在xxx與xxx發生交通事故，造成對方一死一傷的嚴重后果。造成悲劇的發生，我感到很難過，我想盡力去補償。案發后我給付對方家屬三萬元現金，只是出于道德支付，這三萬元不包括在我方應承擔的賠償金數額內，以后關于這個事故的`協商或訴訟中確定的賠償數額是多少我就賠償多少，不能扣除這三萬元。在事故處理過程中，如本人違反該承諾，該承諾書視為本人向對方家屬出具的借條，對方家屬有權拿該份承諾書要求我還款三萬元及承擔相關損失費，該承諾是我自愿做出的，承諾有效。

　　承諾人：xxx

　　時間：xxxx年xx月xx日

　　賠償承諾書15

　　甲方：甘肅××景區管理委員會乙方：陳海×，男，1963年4月12日出生，漢族，住（略），系受害人陳××之父。

　　xx年10月3日16時26分許，受害人陳××在××景區乘游船游玩時不幸落水，已下落不明達s天，至今找尋不到尸體，已無生還可能，經雙方協商一致，現就相關的事項，自愿達成協議如下：

　　一、甲方愿一次性賠償給乙方喪葬費，死亡賠償金，被撫養人撫養費、贍養費，交通費，住宿費，精神撫慰金等合計人民幣23萬元。

　　二、付款時間及辦法：

　　三、保險費事項：

　　四、工資事項：

　　五、向法院申請宣告死亡事項：六、搜尋尸體事項：

　　七、資料的提供事項：本協議書一式×份，雙方各執一份，交有關部門若干份，經雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。

　　甲方：

　　乙方：

　　時間：

　　賠償承諾書16

　　我是XXXX有限公司的員工，我承諾在簽訂本承諾書之日已經收到公司賠付的XXXX元賠償款，在簽訂本承諾書后，自動離職，放棄以任何方式再向公司索要包括但不限于經濟補償金、補繳社會保險、加班費等各項賠償。

　　特此承諾

　　承諾人：XXX

　　XXXX年X月X日

　　賠償承諾書17

　　甲方：(受害人或者其親屬)：

　　乙方：(駕駛人或者其親屬)：

　　20xx年11月15日22時45分許，乙方駕駛二輪摩托車載著甲方沿文曾路由北往南方向行駛至文曾路(144號燈桿)前時，因二輪摩托車駛出路外，車前左側與竹籬笆及綠化樹發生相撞，致甲乙墜落山溝，造成乙方受傷及甲方當場死亡的事故。事故發生后，雙方在平等、自愿協商及充分了解相關法律法規的基礎上，達成如下協議：

　　一、雙方一致同意，乙方支付甲方死亡賠償金、喪葬費、被撫養人生活費，處理事故人員交通費、住宿費、誤工費等一切合理費用共計人民幣xxxxxxx元(大寫：xxxxxxxxx元整)。

　　二、在乙方支付人民幣xxxxxx元(后，甲方同意向乙方出具諒解書，保證不再要求司法部門追究乙方的任何行政、刑事責任，并保證在必要時配合乙方向司法機關等有關部門說明本協議的'情況，出具相關文件或證明，剩余的賠償款xx于xx支付，同時，甲方保證今后絕不以任何理由和任何形式就此事再向乙方要求各種名義補助、補償等費用，后續事宜及費用均由甲方自行處理和承擔。

　　三、在甲方收到乙方支付的人民幣xxxxxxxx元)后，此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再存在任何權利義務，乙方承諾不再提起任何與此事相關的訴訟和仲裁，也放棄向司法機關提起針對本協議的任何訴訟權利。以后因此事衍生結果亦由甲方自行承擔，乙方對此不再承擔任何責任。

　　四、上述費用支付給甲方后，甲方內部自行分配、處理，其分配、處理的后果與乙方無關。

　　五、甲乙雙方代理人即是甲乙雙方授權人，完全代理甲乙雙方行使權利與義務且負法律責任。

　　六、本協議為此事故的終結處理協議，本協議為雙方平等、自愿協商的結果，并且是雙方真實意思表示，本協議自雙方簽字按印后立即成立生效。

　　七、本協議的所有條款均是雙方共同協商議定，甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方完全明白本協議內容所涉及后果，甲乙雙方均對此表示理解并尊重本協議所達成目的，甲乙雙方對此處理結果完全同意。

　　八、本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，相關部門存檔一份，具有同等的法律效力。

　　甲方：

　　乙方：

　　簽字時間：xxxx年xx月xx日

　　賠償承諾書18

　　(姓名)________身份證號碼：__________________，因本人原因在戶籍所在地享受國家政策，不愿放棄在戶籍所在地的.優惠政策，本人自愿放棄在貴公司的員工基本福利待遇及社會保險的繳納，由此產生的一切后果和相關事宜都與貴公司公司無關，發生工傷意外，本人也愿意自行承擔費用，并承諾不追究公司一切法律責任。以上情況屬實，并無任何強迫情況，如發生任何虛假本人愿承擔一切后果。

承諾人(加蓋手印)：xxx

　　賠償承諾書19

中國人民財產保險股份有限公司張家口市分公司：

　　我本人（姓名：_________，身份證號：____________________________），對于中國人民財產保險股份有限公司出具的編號為______________________________保險單項下承保的______________（車型），車牌號__________于______年___月___日___時___分，由________駕駛在________________（出險地點），發生___________________________的事故，進行保險賠償金的索取行為及后果，我愿意根據《中華人民共和國刑法》中的“保險詐騙罪”承擔相應的法律責任，如下：

　　《中華人民共和國刑法》第一百九十八條：有下列情形之一，進行保險詐騙活動，涉及詐騙保險金數額較大的，構成保險詐騙罪。

　　（一）投保人故意虛構保險標的，騙取保險金的；

　　（二）投保人、被保險人或者受益人對發生的保險事故編造虛假的原因或者夸大損失的程度，騙取保險金的；

　　（三）投保人、被保險人或者受益人編造未曾發生的.保險事故，騙取保險金的；

　　（四）投保人、被保險人故意造成財產損失的保險事故，騙取保險金的；

　　（五）投保人、受益人故意造成被保險人死亡、傷殘或者疾病，騙取保險金的。

　　有前款第四項、第五項所列行為，同時構成其他犯罪的，依照數罪并罰的規定處罰。對于騙取保險金數額較大的，處五年以下有期徒刑或者拘役，并處一萬元以上十萬元以下的罰金。

　　（注：根據《全國人民代表大會常務委員會關于懲治破壞金融秩序犯罪的決定》規定：個人進行保險詐騙數額在1萬元以上的，屬于“數額較大”范疇。）

　　承諾人：XXX

　　時間：XXXX年XX月XX日