教學病例討論學生發言稿范文
張芹實習醫師：我認為目前的診斷是正確的，患者20余年前起受涼后或冬春季節反復出現咳嗽，咳中等量白粘痰，伴輕度氣喘、呼吸不暢，經抗感染、平喘、化痰等治療后癥狀好轉，每年均有發作，時間持續三個月以上。一周前患者受涼后再次出現咳嗽，咳中等量白粘痰，伴輕度氣喘、呼吸困難，活動后癥狀加劇，休息時稍好轉。桶狀胸，兩側對稱，雙側呼吸運動一致，呼吸活動度減弱，語顫減弱，叩診呈過清音，肺肝界位于右鎖骨中線第6肋間，雙肺呼吸音低，全肺有明顯干、濕羅音。均符合“COPD”的'癥狀和體征，肺功能檢查可明確診斷。
張笑天實習醫師：COPD導致肺心病的幾率很大。該患者除了咳嗽、咳痰、氣喘、呼吸不暢等癥狀外，還有心濁音界縮小，心音低，心率100次/分，心律齊，三尖瓣聽診區可聞及二級收縮期雜音，肺動脈瓣區可問及P2>A2，雙下肢輕度可凹陷性浮腫等癥狀，可初步診斷為肺源性心臟病，心電圖及X線檢查可明確診斷。Ⅱ型呼吸衰竭的診斷還有賴于血氣分析。 潘靜實習醫師：COPD可與支氣管哮喘鑒別診斷，支氣管哮喘多在兒童或青少年時期發病，支氣管舒張實驗陽性。肺心病可與冠心病鑒別診斷，冠心病常有心絞痛，心肌梗死病史或心電圖表現，心電圖，超聲心動圖有利于鑒別，若合并冠心病應詳細詢問病史，并結合體格檢查。
鄭紅實習醫師：該患者首先應給與支氣管舒張藥；對于低氧血癥者可低流量吸氧，積極糾正缺氧和二氧化碳潴留；當患者呼吸困難加重，咳嗽伴痰量增加時，可根據常見病原菌類型或藥敏結果積極選用抗生素治療；對于急性加重期患者可考慮口服糖皮質激素；可預防性的加用抗凝藥預防肺微小動脈血栓。嚴密監測病情變化，加強心肺功能的監護。
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