婦幼保健工作自查報告

婦幼保健工作自查報告范文（通用15篇）

　　時間過得真快啊，工作已經(jīng)告一段落了，回顧一段時間工作的付出，總體情況有好有壞，為此一定要做好總結(jié)，寫好自查報告喔。在寫之前，可以先參考范文，以下是小編幫大家整理的婦幼保健工作自查報告范文，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

　　婦幼保健工作自查報告 1

　　根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《江西省二級婦幼保健院等級評審細則（試行）》要求，我院積極部署管理評審工作，召開“創(chuàng)建二級婦幼保健院動員大會”提高認識，統(tǒng)一思想，成立了以院長李亞軍牽頭的管理評審工作領(lǐng)導小組及達標辦公室，全院所有職工和科室積極行動，針對評審標準逐條自查整改，抓好落實，使我院的.管理工作上了一個新的臺階，基本達到了江西省二級婦幼保健機構(gòu)評審要求。

　　現(xiàn)將我院針對管理評審標準逐條落實自查情況，向江西省婦幼保健機構(gòu)管理評審委員會報告如下：

　　一、建筑規(guī)模

　　醫(yī)院占地2650平方米，建筑面積1400平方米，其中：保健業(yè)務(wù)用房面積1900平方米，編制床位40張，實際開放床位40張，每床建筑面積為方47.5平方米，母嬰同室病床25張，分娩室面積為50平方米，均達到二級婦幼保健院要求。

　　二、科室設(shè)置

　　（一）業(yè)務(wù)科室一級科室：醫(yī)院設(shè)有婦女保健科、兒童保健科、健康教育科、信息資料科、婦產(chǎn)科、兒科、門診部（急診科）、基層保健科。

　　二級專業(yè)組：婦女保健科設(shè)八個專業(yè)組，兒童保健科設(shè)五個專業(yè)組。

　　（二）醫(yī)技及其他業(yè)務(wù)科室設(shè)置：醫(yī)院設(shè)有藥劑科、檢驗科、放射科、功能檢查科、病理科、理療科、手術(shù)室、麻醉科、消毒供應室、病案室等。各科室具備工作制度、人員崗位職責、必要設(shè)備，有工作計劃、總結(jié)及相關(guān)記錄。

　　（三）業(yè)務(wù)科室和醫(yī)技及其他科室均按照規(guī)范制定了科室工作制度、人員崗位職責，有工作計劃、總結(jié)及相關(guān)記錄，配備了必要的設(shè)備。

　　三、機構(gòu)管理

　　（一）依法執(zhí)業(yè)

　　我院嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章；按時校驗《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，注冊事項發(fā)生變化及時變更；全院職工嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)及規(guī)章，定期組織學習《母嬰保健法》、《母嬰保健實施辦法》、《職業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《獻血法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條理》、《醫(yī)療事故處理條理》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《護士管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指南》、《處方管理辦法》。

　　（二）社會效益在服務(wù)過程中，始終把社會效益放在首位，履行相應的社會責任和義務(wù)。認真完成衛(wèi)生下鄉(xiāng)、支農(nóng)、對口支援貧困鄉(xiāng)鎮(zhèn)、組派救災醫(yī)療隊等政府指令性任務(wù)，并積極參加政府組織的社會公益性活動。積極開展健康教育、科普宣傳，普及防病知識，不斷提高公民的健康意識。

　　婦幼保健工作自查報告 2

　　在衛(wèi)生行政部門的具體指導下，為全面貫徹落實醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)政策，根據(jù)xxx市衛(wèi)生局《關(guān)于開展全市（縣）區(qū)級婦幼衛(wèi)生工作績效考核的通知》，《縣（市）區(qū)級婦幼衛(wèi)生工作績效考核實施方案》我院立即開展了自檢、自查活動，現(xiàn)將自檢自查情況匯報如下：

　　一、婦幼保健工作服務(wù)指標：

　　門診就診人數(shù)717人次，產(chǎn)科出生總數(shù)50人，剖宮產(chǎn)術(shù)30人，正常產(chǎn)20人，新生兒篩查30人。

　　20XX年門診就診人數(shù)2026人，產(chǎn)科病房因裝修等原因，致產(chǎn)科出生總數(shù)減少，該年度產(chǎn)科出生總數(shù)34人，剖宮產(chǎn)術(shù)27人，正常產(chǎn)7人，新生兒篩查27人。

　　我院無孕產(chǎn)婦及嬰兒死亡發(fā)生，剖宮產(chǎn)率約60%,新生兒篩查率≥61%，母乳喂養(yǎng)率≥85%。

　　二、我院設(shè)有婦產(chǎn)科門診、婦女保健科、婦產(chǎn)科病房、高危門診、兒科、泌尿科、檢驗科、電診科、放射線科等，并嚴格按照有關(guān)規(guī)定進行設(shè)置，醫(yī)護人員與病人通道設(shè)置合理；備有各類相關(guān)急救設(shè)施、診療設(shè)備、診療及搶救藥品，并有專人負責，以保證功能完好。

　　三、我院嚴格執(zhí)行《母嬰保健法》《xxx省母嬰保健專項技術(shù)服務(wù)許可及人員資格管理辦法》等文件規(guī)定，凡上崗人員均有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證及母嬰保健技術(shù)考核合格證書。年度內(nèi)開展助產(chǎn)技術(shù)人員培訓，不斷提高人員技術(shù)要求，能夠?qū)�急救設(shè)施及設(shè)備熟練操作，熟練診斷及處理妊娠、產(chǎn)時、產(chǎn)后并發(fā)癥，實行產(chǎn)兒科合作，熟練掌握新生兒窒息復蘇術(shù)，并開展孕產(chǎn)期保健和遺傳咨詢指導。

　　四、為進一步幫助完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)水平，提高人才隊伍素質(zhì)，滿足其轄區(qū)居民的`婦幼保健需求，我院每年為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行業(yè)務(wù)指導。建立產(chǎn)科急救綠色通道，我院在相應療區(qū)優(yōu)先安排上述醫(yī)療機構(gòu)的常見病、多發(fā)病上轉(zhuǎn)住院病人。安排高級職稱醫(yī)務(wù)人員為其提供包括門診、會診、帶教、康復指導、圍產(chǎn)期保健、健康咨詢、健康教育等多種形式的培訓及指導。

　　五、不斷加強質(zhì)量管理，作為愛嬰醫(yī)院，嚴格實施《愛嬰醫(yī)院管理監(jiān)督指南》，并執(zhí)行《xxx省孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健規(guī)范》等診療規(guī)范，建立了各項規(guī)章制度、搶救流程及危重孕產(chǎn)婦報告制度；對各項婦幼衛(wèi)生信息及時登記、上報，醫(yī)務(wù)科等相關(guān)部門定期對其進行檢查與考核。

　　六、加強婦幼健康教育管理，進一步健全院內(nèi)健康教育工作制度，利用門診、病房等場所持續(xù)有效開展健康教育和健康促進工作，以加強醫(yī)院健康教育處方發(fā)放為切入點，使處方發(fā)放率達90%以上，切實提高婦幼健康知識知曉率。

　　婦幼保健工作自查報告 3

　　近年來，我院在市衛(wèi)生局及上級有關(guān)部門的正確領(lǐng)導和大力支持下，認真貫徹落實《母嬰保健法》和婦女兒童發(fā)展規(guī)劃綱要，以“人才奠基、科技興院、突出特色、求實創(chuàng)新”為辦院宗旨，堅持新時期“以保健為中心，以保障生殖健康為目的，實行保健與臨床相結(jié)合，面向群體、面向基層和預防為主”的婦幼衛(wèi)生工作方針，正確把握婦幼保健機構(gòu)改革與發(fā)展方向，根據(jù)各階層對婦幼保健不同層次的需求，立足實際，突出婦幼保健特色，進一步拓寬服務(wù)領(lǐng)域，優(yōu)化服務(wù)模式，加強網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，婦女兒童水平得到進一步提高。

　　一、認真貫徹落實《母嬰保健法》，依法做好各項社會衛(wèi)生工作

　　我院始終圍繞《母嬰保健法》和婦幼衛(wèi)生工作方針開展工作，通過各種渠道，加強對《母嬰保健法》的宣傳。例如：利用雙休日和節(jié)假日，在人口密集的地方發(fā)放宣傳單；設(shè)立健康教育活動室，向就醫(yī)群眾播放有關(guān)《母嬰保健法》宣教片等。宣傳和健康教育設(shè)備齊全，根據(jù)單位實際，制定了宣教計劃，總結(jié)制度，各種記錄完整。

　　做好《出生醫(yī)學證明》的管理和發(fā)放工作，在出生醫(yī)學證明發(fā)放工作中，做到嚴格履行手續(xù)，規(guī)范使用，使用率達XX0%。《出生醫(yī)學證明》領(lǐng)取、發(fā)放、廢證登記簿記錄完整，補發(fā)《出生醫(yī)學證明》材料齊全。

　　積極穩(wěn)妥地開展新生兒疾病篩查工作。目前，新生兒疾病篩查工作已全面鋪開，年篩查量57人.。

　　二、加強科學管理，不斷提高婦幼保健服務(wù)能力

　　加強產(chǎn)科醫(yī)護人員業(yè)務(wù)培訓，使全體醫(yī)護人員掌握必需的搶救知識和技術(shù)。開展高危孕產(chǎn)婦篩查，高危妊娠專案管理率達XX%，從源頭上降低孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率。

　　為加強婦女兒童保健工作，在全市范圍內(nèi)統(tǒng)一規(guī)范使用了《孕產(chǎn)婦保健手冊》、《兒童保健手冊》。為方便就醫(yī)群眾，減少服務(wù)的中間環(huán)節(jié)，為孕產(chǎn)婦提供系列化套餐服務(wù)，具體程序為：孕婦到婦女保健科參加檢查，即為其建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》，孕期保健實行優(yōu)惠，采取一次性結(jié)算方式，孕婦就可以享受一條龍、一站式和系列化、人性化服務(wù)，并對入保的孕婦進行孕期保健、孕期營養(yǎng)以及心理健康指導，保證孕婦安全和胎兒的健康生長。孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達xx%。

　　0—3歲兒童系統(tǒng)保健是通過給0—3歲兒童建立《兒童保健手冊》，采取一條龍系列服務(wù)，對兒童生長發(fā)育監(jiān)測、兒童心理保健、運用智力測驗如：0—6歲小兒五項神經(jīng)心理發(fā)育智測、DST智力測試等，對兒童進行智能篩查及智力開發(fā)指導，保證兒童的健康發(fā)育。兒童系統(tǒng)管理率20XX年達95%。

　　三、做好婦女病普查普治和計劃生育工作

　　我院積極做好婦女病普查普治工作，不斷提高管理質(zhì)量和婦科常見病普查普治率。20XX年下半年，全鄉(xiāng)所在地共為334名婦女進行了普查普治，婦女病檢出率為30.5%,對查出的患者采取了相應的治療措施,提高了婦女生殖健康水平。同時，針對婦女的.生殖健康問題，對于女工多的部門和單位，上門進行健康教育知識講座，倡導健康文明的生活方式，取得了較好的效果。

　　四、做好婦幼衛(wèi)生信息和基層技術(shù)指導工作

　　組織開展漏報調(diào)查和孕產(chǎn)婦以及5歲以下兒童死亡病例評審工作，制定了詳細的漏報調(diào)查方案和死亡評審記錄。建立縣區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級婦幼保健信息員例會制度，定期召開例會。做好婦幼衛(wèi)生年報統(tǒng)計和監(jiān)測工作，對年報進行質(zhì)量控制、匯總、分析與上報，收集分析全市婦幼保健服務(wù)信息，為我鄉(xiāng)婦女兒童綱要監(jiān)測提供信息資料，為科學決策提供依據(jù)。

　　積極配合衛(wèi)生行政部門做好婦女、兒童發(fā)展綱要有關(guān)婦幼保健指標的監(jiān)測和動態(tài)分析。定期開展對下級婦幼保健機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)婦幼保健工作的技術(shù)指導，通過對新生兒疾病篩查、產(chǎn)科規(guī)范化建設(shè)、兒童系統(tǒng)保健的指導，進一步提高基層服務(wù)水平，提高全市婦女兒童保健覆蓋率。

　　以上是我院有關(guān)婦幼保健工作自查報告，不當之處，請領(lǐng)導和同志們批評指正！

　　婦幼保健工作自查報告 4

　　為掌握了解各地衛(wèi)生民生工程項目實施情況，加快推進民生工程項目實施進度，經(jīng)研究，定于6月中下旬開展全市衛(wèi)生民生工程工作檢查。同時為了進一步規(guī)范出生醫(yī)學證明發(fā)放管理工作，將出生醫(yī)學證明管理工作一并檢查，現(xiàn)將有關(guān)檢查事宜通知如下：

　　一、檢查內(nèi)容

　　(一)全面了解衛(wèi)生民生工程項目進展情況。重點掌握各縣區(qū)新農(nóng)合運行、大病保險工作進展,以及新農(nóng)合基金監(jiān)管情況;基本公共衛(wèi)生服務(wù)中“兩管”率、健康檔案、慢病管理、重性精神病管理等項目實施情況、歷年項目資金管理使用及20xx年清算、20xx年預撥等情況，重大傳染病醫(yī)療救治情況。

　　(二)檢查出生醫(yī)學證明發(fā)放管理情況。

　　二、檢查方法

　　本次檢查采取工作座談、查閱資料和現(xiàn)場檢查相結(jié)合方式。

　　(一)座談了解新農(nóng)合運行情況及大病保險實施進展，了解新農(nóng)合基金支出及監(jiān)管情況;

　　(二)現(xiàn)場檢查縣區(qū)婦幼保健所(院)，隨機抽查1所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)及1所村衛(wèi)生室(或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)，對縣、鄉(xiāng)、村三級基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目相關(guān)數(shù)據(jù)、年報數(shù)據(jù)進行核實、考核評價。

　　(三)各縣區(qū)要開展出生醫(yī)學證明發(fā)放管理自查工作，自查要覆蓋到所有管理和簽發(fā)機構(gòu)。本次現(xiàn)場抽查有關(guān)管理機構(gòu)、縣級醫(yī)療機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)及民營助產(chǎn)機構(gòu)。

　　(四)查閱重大傳染病醫(yī)療救治有關(guān)資料及救治經(jīng)費撥付情況。

　　(五)了解20XX年第一季度婦幼專項督查問題整改落實情況。

　　三、檢查人員和時間安排

　　(一)檢查人員

　　(二)檢查時間：20XX年6月16日開始，具體時間另行通知。

　　四、有關(guān)要求

　　(一)各縣區(qū)檢查時間1天。請各地做好迎接檢查的有關(guān)準備工作，形成文字匯報材料，現(xiàn)場檢查時簡要匯報;

　　(二)各地要完成出生醫(yī)學證明發(fā)放管理自查，并將自查報告和附件3登記表交檢查組;

　　(三)所有檢查人員要嚴格掌握標準，統(tǒng)一尺度，務(wù)求實效。堅決落實中央“八項規(guī)定”，現(xiàn)場檢查時，各地盡量減少陪同人員，不得超標準接待，不得饋贈禮品;

　　(四)此次檢查結(jié)果納入年度單項民生工程考核。

　　婦幼保健工作自查報告 5

　　縣婦幼保健院在縣委、縣政府及上級業(yè)務(wù)主管部門正確領(lǐng)導和支持下，以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，認真貫徹落實科學發(fā)展觀，團結(jié)協(xié)作，努力奮斗，堅持以婦幼保健為中心、以實施婦幼衛(wèi)生民生工程、重大公共衛(wèi)生服務(wù)為契機，走綜合發(fā)展之路，現(xiàn)將1－4月份婦幼衛(wèi)生民生工程自查情況匯報如下：

　　一、制定計劃，分解任務(wù)，落實責任

　　根據(jù)市、縣衛(wèi)生局下達的各項婦幼衛(wèi)生目標任務(wù)，制定了《縣民生工程－提高婦女兒童健康水平實施方案》（定衛(wèi)〔〕60號）、《縣民生工程－提高婦女兒童健康水平項目服務(wù)與資金運轉(zhuǎn)程序》（定衛(wèi)〔〕59號）和《縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)婦幼保健項目工作重點》（定衛(wèi)〔〕75號）。《方案》中明確提出了預期目標和方法措施，強調(diào)了要認真做好婦幼衛(wèi)生民生工程、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化等項目工作，積極創(chuàng)建等級保健院，完成省、市下達的各項民生工程目標任務(wù)。為確保完成上級下達的各項目標任務(wù)，成立了民生工程領(lǐng)導小組，制定了《婦幼保健院婦幼衛(wèi)生工作計劃》（定婦幼〔〕1號）和《縣婦幼衛(wèi)生工作主要目標任務(wù)》，對具體任務(wù)進行分解，明確責任人和分管責任人，確保各項任務(wù)順利完成。

　　二、認真組織實施“提高婦女兒童健康水平”民生工程

　　1、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助：項目補助任務(wù)數(shù)為9000人。截至4月底，實際補助農(nóng)村住院分娩孕產(chǎn)婦3707人（其中平產(chǎn)免費11人），發(fā)放補助資金111.21萬元，完成任務(wù)數(shù)的41.19%，住院分娩實名登記率100%，達到序時進度目標。

　　2、免費婚前醫(yī)學檢查：市衛(wèi)生局要求的任務(wù)數(shù)為19200人，婚檢率在80%以上。截至4月底，已免費婚檢11664人，婚檢率為90.89%，完成任務(wù)數(shù)的60.74%，達到序時進度目標。

　　三、促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化和重大公共衛(wèi)生服務(wù)

　　根據(jù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化實施方案，保健院制定了孕產(chǎn)婦保健服務(wù)、兒童保健服務(wù)的.執(zhí)行方案。于4月11日召開了“縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項目”啟動會暨培訓會，保健院專業(yè)人員在培訓班上對孕產(chǎn)婦保健服務(wù)、兒童保健執(zhí)行方案及規(guī)范服務(wù)進行了專項培訓。截至4月底，0－6歲兒童保健管理服務(wù)16570人次，孕產(chǎn)婦保健管理服務(wù)10278人次。產(chǎn)后訪視8843人次，聽力篩查2111人，新生兒疾病篩查2295人。發(fā)放葉酸17805瓶，新增服用葉酸3976人。

　　四、舉辦婦幼保健人員培訓班和下鄉(xiāng)檢查督導

　　3月13日，舉辦了啟用市婦幼保健信息平臺培訓班，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院孕產(chǎn)婦保健人員、兒童保健人員、婦產(chǎn)科信息員、各縣直醫(yī)療保健單位、各助產(chǎn)機構(gòu)婦產(chǎn)科負責人、信息員、產(chǎn)科門診醫(yī)生共52人參加了培訓。3月20日，舉辦了婦幼保健工作會議暨保健知識培訓班，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（分院）院長、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任、婦保人員、兒保人員、縣衛(wèi)生局分管局長、市保健所副所長和婦保、兒保股股長等共115人參加了會議和培訓。4月11日舉辦了“縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項目”培訓會，保健院專業(yè)人員在培訓班上對孕產(chǎn)婦保健服務(wù)、兒童保健執(zhí)行方案及規(guī)范服務(wù)進行了專項培訓，共80余人參加了培訓。

　　4月15日～18日，組織兒保、婦保、信息等相關(guān)人員分二組對全縣27家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦幼衛(wèi)生工作進行了一次全面地檢查督導，對檢查結(jié)果進行了評分，對存在問題現(xiàn)場指導，并下達了指導意見書，要求限期整改。

　　五、繼續(xù)做好“先心病”患兒救助

　　截至4月21日，共五批40名“先心病”患兒在縣衛(wèi)生局和婦幼保健院領(lǐng)導的陪同下，赴杭州第二人民醫(yī)院進行了免費“先心病”手術(shù)治療，縣電視臺、中央電視臺七套聚焦三農(nóng)欄目組全程跟蹤報道，滁州市電視臺、安徽省電視臺做了專題報道。

　　六、繼續(xù)做好新生兒疾病篩查工作

　　努力提高新生兒疾病和聽力篩查是我們的目標，經(jīng)過保健人員的積極努力，截至4月底，我縣新生兒疾病篩查為1364人；新生兒聽力篩查為1249人，比去年同期大幅增長。

　　七、開展婦幼保健、民生工程宣傳活動

　　利用電子顯示屏、宣傳欄、宣傳畫大力宣傳婦幼保健知識；在婦產(chǎn)科門診、母嬰同室通過發(fā)放母乳喂養(yǎng)宣傳手冊、醫(yī)務(wù)人員親自指導等多種形式宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，在候診大廳播放母乳喂養(yǎng)宣傳片；設(shè)置活動展版，宣傳“婦幼衛(wèi)生、民生工程”、“免費婚檢”、“農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助程序”等國家民生政策。

　　婦幼保健工作自查報告 6

　　為搞好醫(yī)院安全工作，按照縣衛(wèi)生局要求，全面貫徹落實衛(wèi)生系統(tǒng)安全生產(chǎn)的重要精神，確保安全生產(chǎn)各項工作任務(wù)落實，我院安全生產(chǎn)領(lǐng)導小組認真組織學習，嚴格按要求進行排查，認真解決存在的問題。現(xiàn)將自查情況報告如下：

　　一、20xx年1月14日、我院安全生領(lǐng)導小組組織相關(guān)人員對醫(yī)院重點安全要求范圍進行自查，先后對①供電線路水房設(shè)施，壓力容器、壓力管道等設(shè)施設(shè)備；②消防設(shè)施設(shè)備；③門診、病區(qū)等人員聚集場所；④收費室；⑤藥房⑥會議室等重點部位進行了檢查，特別是供電系統(tǒng)保養(yǎng)、供水等設(shè)備設(shè)施，確保正常運轉(zhuǎn)。

　　二、醫(yī)院安全領(lǐng)導小組組織健全，人員和責任明確，建立了安全生產(chǎn)管理制度，以及安全生產(chǎn)教育、培訓、檢查、評比、獎懲制度，門診、急診等人員聚集場所安全，滅火器材完好，疏散通道暢通；組織有關(guān)人員開展院內(nèi)矛盾糾紛排查工作，積極化解不穩(wěn)定因素，醫(yī)院以安全生產(chǎn)自查工作為契機，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，有效遏制事故發(fā)生。

　　三、抓好醫(yī)療安全。院領(lǐng)導及時召集各業(yè)務(wù)科室負責人圍繞“以病人為中心”這個主題進行醫(yī)療安全專項活動專項研討，統(tǒng)一思想，提高認識，組織開展全員醫(yī)療質(zhì)量教育，提高醫(yī)療安全意識，醫(yī)管組織在全院廣泛開展檢查，落實醫(yī)療管理制度與操作規(guī)程規(guī)范，嚴查質(zhì)量環(huán)節(jié)，清除安全隱患，為人民群眾提供和諧、安全的就醫(yī)環(huán)境。

　　通過自查，沒有發(fā)現(xiàn)現(xiàn)階段存在的安全隱患，通過這次活動，進一步提高了安全生產(chǎn)的`意識，明確了責任，確保了“四到位”（責任到位、措施到位、急救藥品到位、應急物資到位），排除了安全隱患，在工作中，需要進一步加強門診的值班力量，嚴格執(zhí)行日常安全生產(chǎn)值班和領(lǐng)導干部帶班制度，杜絕安全事故的發(fā)生。

　　婦幼保健工作自查報告 7

　　按照衛(wèi)生部制定的新生兒死亡評審規(guī)范要求，我市于20xx年6月9日召開了xxx市上半年新生兒死亡評審會。評審過程從三個環(huán)節(jié)（個人、家庭及居民團體，醫(yī)療保健系統(tǒng)，社會其他相關(guān)部門）四個方面（知識技能、態(tài)度、資源、管理系統(tǒng)），依據(jù)十二格表的細化內(nèi)容，遵循“3+1”模式統(tǒng)計方法，對20xx年上半年新生兒死亡病例中挑選了8例疑難、重癥死亡病例逐一進行了死亡原因分析和評審。評審結(jié)果如下：

　　一、新生兒死亡基本情況

　　1、新生兒死亡率：20xx年上半年全市活產(chǎn)17836例，5歲以下兒童死亡115例，其中新生兒死亡91例，新生兒死亡率5.1‰，新生兒死亡數(shù)占到5歲以下兒童死亡數(shù)的79.13%。其中城區(qū)活產(chǎn)4851例，新生兒死亡21例，死亡率4.33‰；農(nóng)村活產(chǎn)12985例，新生兒死亡70例，死亡率5.39‰。

　　2、新生兒死亡地區(qū)分布：全市91例新生兒死亡中，金臺9例、渭濱1例、陳倉11例、鳳翔11例、岐山8例、扶風16例、眉縣18例、隴縣6例、千陽6例、麟游4例、鳳縣1例、太白1例。

　　3、死亡原因構(gòu)成及順位：先天異常居首位占41.76%，外觀可見的畸形占先天異常死因首位，先天異常中大部分為社會因素、家庭因素放棄治療的死亡；其次為出生窒息，占23.08%；第三是早產(chǎn)、低體重，占15.38%；第四為肺炎，占10.99%；先天異常、出生窒息、早產(chǎn)和低出生體重及肺炎為新生兒死亡的前四位原因，占全部死因的91.21%。

　　4、死亡地點：在91例新生兒死亡中，死于市級醫(yī)院占12.09%；縣區(qū)級醫(yī)院占61.54%；院外死亡占26.37%。8例評審病例中，死于省（地、市）級醫(yī)院3例，占37.5%；死于區(qū)縣級醫(yī)院4例，占50%；死于途中1例，占12.5%。

　　5、死亡時期：91例新生兒死亡中7天內(nèi)死亡占80%以上。8例評審病例中，生后7天內(nèi)死亡5例，占62.5%；生后7-28天內(nèi)死亡3例，占37.5%。

　　6、出生地點：在死亡的8例新生兒中，省（地、市）級醫(yī)院分娩2例，占25%；區(qū)縣級醫(yī)院分娩6例，占75%；

　　二、評審結(jié)論

　　評審結(jié)論：可避免死亡4例占50%，創(chuàng)造條件可避免死亡2例占25%，不可避免死亡2例占25%。

　　（1）知識技能因素：個人、家庭、居民團體的知識技能問題2例，占25%；醫(yī)療保健系統(tǒng)的知識技能問題4例，占50%。

　　（2）管理因素：醫(yī)療保健機構(gòu)的管理問題1例，占12.5%；社會其他相關(guān)部門的管理問題1例，占12.5%。

　　三、討論分析

　　1、從新生兒死亡率來看，全市上半年新生兒死亡率5.1‰，城區(qū)死亡率4.33‰，農(nóng)村死亡率5.39‰。一方面說明我市的新生兒死亡率在全省來看保持在比較低的水平，這與國家對婦幼衛(wèi)生工作的重視、與對婦幼衛(wèi)生的投入的加大、與多部門配合支持是分不開的。另一方面說明農(nóng)村的醫(yī)療救治水平還是落后于城區(qū)，今后婦幼衛(wèi)生工作的重點仍然要放在農(nóng)村。

　　2、從新生兒死亡地區(qū)分布來看，在91例新生兒死亡中，金臺9例、渭濱1例、陳倉11例、鳳翔11例、岐山8例、扶風16例、眉縣18例、隴縣6例、千陽6例、麟游4例、鳳縣1例、太白1例。說明全市新生兒死亡分布不均勻，死亡大多分布在陳倉、鳳翔、扶風、眉縣4個大縣。

　　3、從死因順位來看，先天異常居首位占所有新生兒死亡死因的41.76%，外觀可見的畸形占先天異常死因首位，先天異常中大部分為社會因素、家庭因素放棄治療的死亡。

　　4、從出生地點看，死亡的91例新生兒基本都出生在縣級及以上的醫(yī)療保健機構(gòu)。說明全市無論農(nóng)村還是城區(qū)，群眾的'保健意識都在不斷地提高，由于農(nóng)村孕產(chǎn)婦免費住院分娩補助項目在全市范圍內(nèi)的推行，孕婦在分娩時基本都會選擇縣級及以上的醫(yī)療保健機構(gòu)分娩，以保證自身及所生嬰兒的安全。

　　5、從死亡地點來看，死于省（地、市）級醫(yī)院3例，占37.5%；死于區(qū)縣級醫(yī)院4例，占50%；死于途中1例，占12.5%。說明個別死亡病例由于病情惡劣，變化快，地市級救治水平有限，為不可避免的死亡；大部分死亡病例還是由于病情的延誤、沒有把握最佳的轉(zhuǎn)診時間、家屬由于經(jīng)濟條件不能負擔及其他社會因素放棄治療導致有可能創(chuàng)造條件可避免的死亡變成了不可避免的死亡。

　　6、從救治條件來看，資源問題也是制約因素中的突出問題，特別是鄉(xiāng)醫(yī)療保健機構(gòu)中仍存在設(shè)施設(shè)備簡陋、搶救藥品欠缺等問題；由于個別機構(gòu)的設(shè)施設(shè)備、搶救藥品不齊全或醫(yī)療救治水平有限，仍有部分新生兒得不到及時有效地治療，延誤了病情，最終導致了死亡。

　　7、在死亡因素中，社會因素、個人、家庭的知識技能因素日益突出，農(nóng)村由于經(jīng)濟發(fā)展受限，受教育程度低，群眾保健意識較差，孕期未按時進行必要的產(chǎn)前檢查，沒有及早發(fā)現(xiàn)缺陷兒尤其是外觀可見的畸形患兒，無法及時終止妊娠，導致缺陷兒出生后被遺棄致使死亡。

　　四、干預措施

　　1、建立市、縣、鄉(xiāng)三級兒童保健網(wǎng)絡(luò)，明確各級責任，重點加強鄉(xiāng)級人員的知識及業(yè)務(wù)能力的建設(shè)，嚴格按照《xxx市兒童系統(tǒng)管理方案》的要求對兒童進行系統(tǒng)管理。建立全市高危兒、體弱兒轉(zhuǎn)診、追蹤隨訪分級管理制度，及時將篩查出的高危兒、體弱兒進行轉(zhuǎn)診，實行專案管理，定期追蹤、隨訪。

　　2、從近幾年新生兒死因順位來看，出生缺陷、窒息、早產(chǎn)低體重及肺炎已成為導致新生兒死亡的重要因素。開展全市婦幼保健系統(tǒng)崗位大練兵大比武競賽活動，舉辦預防出生缺陷、出生窒息、肺炎及早產(chǎn)等相關(guān)產(chǎn)、兒科適宜技術(shù)培訓班，推廣相關(guān)技術(shù)。加強對基層產(chǎn)、兒科工作人員適宜技術(shù)及高危兒、體弱兒的識別與動態(tài)管理能力的培訓，給予理論及技能上的支撐，提高其診斷和處理急、重癥的能力，及早發(fā)現(xiàn)威脅新生兒生命的因素，及早干預。

　　3、加強產(chǎn)、兒科基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改善基層醫(yī)療保健機構(gòu)的產(chǎn)、兒科服務(wù)條件。完善產(chǎn)、兒科各項工作制度、人員職責、操作常規(guī)，保障急救設(shè)施設(shè)備齊全并能正常運轉(zhuǎn)，配齊有關(guān)的急救藥品。提高產(chǎn)科工作人員的醫(yī)療救治水平及保障設(shè)施、設(shè)備、藥品的齊全是降低新生兒死亡率的關(guān)鍵。

　　4、建立健全全市新生兒疾病救治網(wǎng)絡(luò)，暢通兒童搶救綠色通道，對重危新生兒把握好最佳轉(zhuǎn)診時間進行轉(zhuǎn)診。新生兒是特殊脆弱群體，疾病變化快，治療不允許耽誤。鄉(xiāng)級篩查出高危兒后及時轉(zhuǎn)往縣級醫(yī)療保健機構(gòu)，危重兒童轉(zhuǎn)往市級醫(yī)療保健機構(gòu)，提高新生兒救治成功率。我市于6月23-24日舉辦了xxx市兒童保健規(guī)范化門診兒保醫(yī)師培訓班，對如何進行規(guī)范的兒童查體、體弱兒、高危兒篩查、轉(zhuǎn)診及管理管理等內(nèi)容進行了重點培訓。

　　5、加強醫(yī)患溝通，減少放棄病例出現(xiàn)。在資料收集中我們發(fā)現(xiàn)，今年的91例新生兒死亡中，因缺陷而放棄治療的死亡病例占新生兒死亡30%左右，有些不應放棄治療的先天異常患兒如唇腭裂、肢體畸形、尿道下裂、肛門閉鎖等因放棄治療導致了死亡，這部分孩子完全可以通過外科手術(shù)糾正而存活下來。今后我們要加強宣傳，提高群眾對這些可矯正畸形的認識，使此類新生兒不被放棄治療。

　　6、加強三級預防，減少新生兒死亡的發(fā)生。一是結(jié)合目前實施的育齡婦女增補葉酸項目，不斷提高育齡婦女葉酸服用率，降低神經(jīng)管畸形的發(fā)生。二是要加強孕期管理，尤其是產(chǎn)前篩查工作力度，使孕育缺陷兒的母親及早終止妊娠，降低缺陷兒出生率，減少社會及家庭的負擔。三是加強常見病的防治工作，把疾病導致的新生兒死亡降至最低水平。因此，加強孕期檢查，及早發(fā)現(xiàn)缺陷兒，適時終止妊娠，避免缺陷兒的發(fā)生，降低因殘疾或出生缺陷放棄治療導致的新生兒死亡仍然是我們今后的工作重點。

　　7、加強兒童保健知識的宣傳。借助婦幼衛(wèi)生項目優(yōu)勢，加大健康教育宣傳力度。采取多種形式，大力宣傳兒童保健知識，提高家長對小兒疾病的識別能力。

　　婦幼保健工作自查報告 8

　　婦幼保健是衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，對于保障婦女兒童健康，提高出生人口素質(zhì)具有重要意義。縣婦幼保健院作為全縣婦幼衛(wèi)生與婦幼保健技術(shù)的指導中心，現(xiàn)有正式員工36人，業(yè)務(wù)用房1327平方米，今年全年業(yè)務(wù)收入120萬元。

　　近年來，我院在縣衛(wèi)生局及上級有關(guān)部門的正確領(lǐng)導和大力支持下，認真貫徹落實《母嬰保健法》和婦女兒童發(fā)展規(guī)劃綱要，以“人才奠基、科技興院、突出特色、求實創(chuàng)新”為辦院宗旨，堅持新時期“以保健為中心，以保障生殖健康為目的，實行保健與臨床相結(jié)合，面向群體、面向基層和預防為主”的婦幼衛(wèi)生工作方針，正確把握婦幼保健機構(gòu)改革與發(fā)展方向，根據(jù)各階層對婦幼保健不同層次的需求，立足實際，突出婦幼保健特色，進一步拓寬服務(wù)領(lǐng)域，優(yōu)化服務(wù)模式，以“降消”項目為契機,積極開展醫(yī)院質(zhì)量管理年活動,狠抓了保健院的自身建設(shè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科建設(shè)以及縣、鄉(xiāng)、村三級婦幼網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，依法開展母嬰保健技術(shù)服務(wù)，免費婚前檢查等工作。

　　一、加強管理，明確責任，建立健全各項規(guī)章制度

　　近年來，我院緊緊圍繞辦院宗旨和辦院方向，進一步加強制度建設(shè)，明確責任，立足單位實際，調(diào)整了科室布局，設(shè)立了婦女保健科、婚前醫(yī)學檢查科、兒童保健科、健康教育科和信息資料科，并建立健全了科室工作制度，崗位責任明確。我院專業(yè)隊伍穩(wěn)定，專業(yè)人員結(jié)構(gòu)合理，現(xiàn)共有正式員工36人，其中衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員27人，其中高級職稱3人，中級職稱7人，初級職稱17人。

　　二、認真貫徹落實《母嬰保健法》，依法做好各項社會衛(wèi)生工作

　　我院始終圍繞《母嬰保健法》和婦幼衛(wèi)生工作方針開展工作，通過各種渠道，加強對《母嬰保健法》的宣傳。例如：利用雙休日和節(jié)假日，在人口密集的地方發(fā)放宣傳單；設(shè)立健康教育活動室，宣傳和健康教育設(shè)備齊全，根據(jù)單位實際，制定了宣教計劃，總結(jié)制度，各種記錄完整。

　　加強醫(yī)務(wù)人員、行政管理人員對《母嬰保健法》及有關(guān)法律法規(guī)知識培訓，使全體醫(yī)護人員《母嬰保健法》知曉率達100%。

　　婚前醫(yī)學檢查是減少出生人口缺陷，提高出生人口素質(zhì)的首道防線，也是阻斷遺傳性疾病，預防傳染性疾病，特別是性病、艾滋病傳播，維系婚姻家庭幸福的重要保障，我院盡最大能力提高婚前醫(yī)學檢查質(zhì)量和服務(wù)水平。

　　做好《出生醫(yī)學證明》的管理和發(fā)放工作。我院《出生醫(yī)學證明》的管理納入了全市婦幼保健信息網(wǎng)絡(luò)，實行計算機管理，在出生醫(yī)學證明發(fā)放工作中，嚴格做到“三定”和“三統(tǒng)一”，做到嚴格履行手續(xù)，規(guī)范使用，使用率達100%。《出生醫(yī)學證明》領(lǐng)取、發(fā)放、廢證登記簿記錄完整，補發(fā)《出生醫(yī)學證明》材料齊全。

　　積極穩(wěn)妥地開展新生兒疾病篩查工作，目前，新生兒疾病篩查工作已在全縣全面鋪開。

　　三、加強科學管理，不斷提高婦幼保健服務(wù)能力

　　嚴格按照產(chǎn)科建設(shè)標準，本著兒童優(yōu)先、母親安全的原則，不斷改造就醫(yī)環(huán)境，創(chuàng)造安全、溫馨的分娩條件和環(huán)境。加強產(chǎn)科建設(shè)，加強產(chǎn)科醫(yī)護人員業(yè)務(wù)培訓，并進一步完善了搶救設(shè)備，使全體醫(yī)護人員掌握必需的搶救知識和技術(shù)。開展高危孕產(chǎn)婦篩查，高危妊娠專案管理率達100%，從源頭上降低孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率。截止20xx年底，全縣共出生活產(chǎn)兒6500人；住院分娩人數(shù)6416人，住院分娩率98.71％；新法接生人數(shù)為6416人，新法接生率為100％；7歲以下兒童管理人數(shù)為49941人，兒童管理率為80.62％；孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理人數(shù)為5467人，孕產(chǎn)婦管理率為85.22％，孕產(chǎn)婦死亡0人；5歲以下兒童死亡48人，兒童死亡率7.38‰；嬰兒死亡33人，死亡率5.08‰；新生兒死亡22人，死亡率2.77‰。

　　為加強婦女兒童保健工作，在全縣范圍內(nèi)統(tǒng)一規(guī)范使用了《孕產(chǎn)婦保健手冊》、《兒童保健手冊》、《婚前醫(yī)學檢查手冊》。為方便就醫(yī)群眾，減少服務(wù)的中間環(huán)節(jié)，為孕產(chǎn)婦提供系列化套餐服務(wù)，具體程序為：孕婦到婦女保健科參加檢查，即為其建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》，孕期保健實行優(yōu)惠，采取一次性結(jié)算方式，孕婦就可以享受一條龍、一站式和系列化、人性化服務(wù)，并對入保的`孕婦進行孕期保健、孕期營養(yǎng)以及心理健康指導，保證孕婦安全和胎兒的健康生長。孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達92.19 %。0—3歲兒童系統(tǒng)保健是通過給0—3歲兒童建立《兒童保健手冊》，采取一條龍系列服務(wù)，對兒童生長發(fā)育監(jiān)測、兒童心理保健，保證兒童的健康發(fā)育。

　　做好計劃生育技術(shù)指導和技術(shù)服務(wù)，嚴格執(zhí)行節(jié)育手術(shù)常規(guī)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。繼續(xù)鞏固愛嬰醫(yī)院成果，依法提供婚前保健、孕產(chǎn)期保健及嬰兒保健等母嬰專項技術(shù)服務(wù)。依法開展助產(chǎn)、終止妊娠、結(jié)扎等技術(shù)服務(wù)，符合母嬰保健專項技術(shù)服務(wù)標準。依法加強對B超專業(yè)技術(shù)人員的管理，嚴禁非醫(yī)學需要鑒定胎兒性別。各種制度健全、職責明確，標志牌醒目，相關(guān)文件齊全。

　　四、做好婦幼衛(wèi)生信息和基層技術(shù)指導工作

　　組織開展孕產(chǎn)婦以及5歲以下兒童死亡病例評審工作，制定了詳細的死亡評審記錄。建立縣、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)三級婦幼保健信息員例會制度，定期召開例會。做好婦幼衛(wèi)生年報統(tǒng)計和監(jiān)測工作，對年報進行匯總、分析與上報，收集分析全縣婦幼保健服務(wù)信息，為我縣婦女兒童綱要監(jiān)測提供信息資料，為科學決策提供依據(jù)。定期開展對鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼保健工作的技術(shù)指導，通過對新生兒疾病篩查、產(chǎn)科規(guī)范化建設(shè)、兒童系統(tǒng)保健的指導，進一步提高基層服務(wù)水平，提高全縣婦女兒童保健覆蓋率。

　　我院嚴格規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，促進了因病施治、合理檢查、合理用藥。針對20xx年自查工作發(fā)現(xiàn)的問題、薄弱環(huán)節(jié)從長效機制建設(shè)方面建立修訂和完善相關(guān)制度，從而為今后的各項工作奠定了良好的基礎(chǔ)。

　　婦幼保健工作自查報告 9

　　根據(jù)20xx年婦幼衛(wèi)生年報質(zhì)控工作安排，11月組織專人在全區(qū)范圍內(nèi)開展了年報質(zhì)量控制，按照質(zhì)控工作要求，重點對生命指標及保健指標漏報情況進行了質(zhì)量控制調(diào)查。質(zhì)控小組認真組織實施，整理匯總相關(guān)資料，結(jié)果匯總?cè)缦拢?/p>

　　一、調(diào)查樣本和調(diào)查方法

　　在我區(qū)16個鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機抽取4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽取4個村進行質(zhì)量監(jiān)測和漏報調(diào)查。本次調(diào)查主要是回顧性總結(jié)，查漏補缺，通過多部門、多渠道搜集、核查，確保監(jiān)測數(shù)據(jù)來源準確、真實。質(zhì)控內(nèi)容詳見附表。

　　二、質(zhì)量控制結(jié)果

　　結(jié)果：本次質(zhì)控調(diào)查中，活產(chǎn)上報155漏報10例多報5例，漏報率為6.20%、兒童死亡漏上報2例漏報0例，漏報率為0% 。孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理上報155例漏報10例多報5例漏報率為6.2% 3歲以下兒童系統(tǒng)管理上報708例，漏報10例，多報8例，漏報率為1.4%、7歲以下兒童系統(tǒng)管理上報1412例漏報13例多報7例漏報率為0.9%、分析：主要原因是在統(tǒng)計上報中統(tǒng)計時限不以致、信息反饋不及時，導致多報或漏報。

　　三、存在問題原因

　　1、20xx年婦幼衛(wèi)生年報質(zhì)量存在一些問題，個別醫(yī)療衛(wèi)生單位對婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計工作不夠重視，主管人員責任心不強，對數(shù)據(jù)收集整理把關(guān)不嚴，以致報表中存在漏報問題。

　　2、由于基層婦幼人員更換頻繁，婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計工作培訓不連續(xù)，有脫節(jié)現(xiàn)象，影響了報表質(zhì)量。

　　3、部分婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計人員業(yè)務(wù)知識缺乏，不注重自身學習，工作能力不強

　　4、人口的流動性越來越大統(tǒng)計工作難度加大。

　　四、工作要求

　　1、加強婦幼保健人員培訓學習，尤其是婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計相關(guān)知識的培訓，提高婦幼衛(wèi)生年報質(zhì)量，并定期做好查漏質(zhì)控工作。

　　2、各醫(yī)療單位應制定流動人口管理措施，使其享有基本的保健管理，把流動人口納入本轄區(qū)內(nèi)日常保健服務(wù)工作中，并進行目標管理和考核。

　　3、加強與各部門的協(xié)作，確保數(shù)據(jù)來源準確真實。

　　4、加強鄉(xiāng)、村級婦幼衛(wèi)生信息統(tǒng)計人員培訓，保證其工作時間，努力提高婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計工作質(zhì)量。

　　衛(wèi)生院自查報告

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　　按照市屬公立醫(yī)院安全生產(chǎn)工作部署，并認真貫徹市醫(yī)院管理局《關(guān)于進一步加強市屬公立醫(yī)院安全生產(chǎn)督查的通知》(蕪醫(yī)管[20××]6號)文件的要求,全面落實安全生產(chǎn)一把手問責制度，加強安全生產(chǎn)日常管理，切實排查安全生產(chǎn)隱患，增強工作實效，我院立即進行安全生產(chǎn)自查，現(xiàn)將三月自查情況匯報如下：

　　1、自查安全生產(chǎn)組織和制度，我院加強對安全生產(chǎn)工作的領(lǐng)導，醫(yī)院成立了安全生產(chǎn)工作領(lǐng)導小組下設(shè)辦公室，具體負責醫(yī)院整個安全生產(chǎn)工作的組織、協(xié)調(diào)和落實。袁榮平院長作為第一責任人對醫(yī)院安全生產(chǎn)工作負總責，各科室主任作為直接責任人具體負責本科室的安全生產(chǎn)工作，醫(yī)院抓科室、科室抓職工，做到主要領(lǐng)導親自抓，分管領(lǐng)導靠上抓，領(lǐng)導小組認真抓，各科室具體抓，形成上下貫通、富有效率的工作網(wǎng)絡(luò)。工作中強化“一崗雙責”意識，貫徹“誰主管、誰負責”的原則，把加強安全生產(chǎn)工作與抓好醫(yī)院管理緊密結(jié)合起來，全面落實責任制和責任追究制的工作方法，誰出了問題追究誰，誰造成損失處理誰。

　　2、自查人防，我院應對和處理突發(fā)事件，制定了各項應急措施，努力創(chuàng)造醫(yī)院平安環(huán)境。一是保安隊伍實現(xiàn)專業(yè)化，醫(yī)院已經(jīng)連續(xù)幾年聘用蕪湖市鏡湖區(qū)保安公司專業(yè)保安6人，實行24小時值班制度，夜間每2小時全院巡邏檢查一次，并做好交接班記錄。同時又抽調(diào)正式職工3人，并督導、督察保安人員的巡邏情況，發(fā)現(xiàn)可疑情況及時與保安人員聯(lián)系，形成了聯(lián)動一體的`治安體系。二是實行群防群治。醫(yī)院成立了護院隊，協(xié)助保衛(wèi)科搞好治安巡邏，協(xié)助處理醫(yī)療糾紛，制止不法人員尋釁滋事擾亂醫(yī)院正常的工作秩序，隨時處理醫(yī)院內(nèi)部發(fā)生的緊急事件。護院隊現(xiàn)已有成員35人，在處置突發(fā)事件、治安保衛(wèi)等方面發(fā)揮了明顯作用。

　　3、自查技防及電子監(jiān)控，我院實現(xiàn)多方位電子監(jiān)控系統(tǒng)，為醫(yī)院安全生產(chǎn)提供現(xiàn)代化保障。醫(yī)院投資安裝了23臺現(xiàn)代化的電子監(jiān)控系統(tǒng)(醫(yī)院大門出入口、門診部、住院部、重要物品存放處、電梯口、停車場等重要地點)實現(xiàn)了全方位的電子監(jiān)控。監(jiān)控設(shè)備性能良好，實行24小時不間斷、全方位監(jiān)控。醫(yī)院還成立以袁榮平院長為組長，王鋒副院長為副組長，集治安、消防、處突、反恐等功能于一體的領(lǐng)導小組，領(lǐng)導小組辦公室設(shè)在保衛(wèi)科，具體負責日常的協(xié)調(diào)聯(lián)系工作。實行24小時工作人員值班和院領(lǐng)導帶班，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。在全院形成了人防技防、上下聯(lián)動、橫到邊、縱到底的綜治網(wǎng)絡(luò)和反應迅速、科學有效的工作機制。

　　4、自查設(shè)備安全，我院對全院壓力容器設(shè)備特別是鍋爐房、供應室的管理和運轉(zhuǎn)進行了自查，能夠認真落實安全作業(yè)責任制，嚴格執(zhí)行安全操作規(guī)程，各種記錄完整，特種作業(yè)人員均持證上崗。電梯由專業(yè)維護公司每月兩次維護檢修，維護檢修后出具報告。

　　5、自查水電氣安全，我院定期對全院的水電氣設(shè)施特別是公共部位的電器、開關(guān)以及配電箱等設(shè)施進行全面檢查，對老化的線路、損壞的開關(guān)、插座等做到及時更換。近期總務(wù)科請供電局專業(yè)人員對我院配電房變壓器和三相電負荷進行了檢測，及時更換了3組設(shè)備，消除隱患，做到用電安全。配電房24小時有專業(yè)人員值班，白天兩人，夜間一人，并做好值班記錄，值班期間有報修電話，可立即到位檢查解決。

　　6、自查消防設(shè)施，我院對全院消防設(shè)施和疏散通道進行了全面檢驗和保養(yǎng)，配備了消防應急燈12只，檢查合格，停電立即可投入使用，確保了消防器械配套齊全，緊急疏散通道暢通無阻。落實消防安全責任制，完善消防安全教育，定期組織人員消防知識培訓。特別注重抓好火災隱患排查，落實建筑防火間距、消防通道、建筑安全出口、疏散通道、防火分區(qū)設(shè)置等消防安全措施，以消防“四個能力”為宗旨，本院落實并制定突發(fā)事件應急預案以及人員控制和疏導演練。確保消防栓、滅火器等消防設(shè)施設(shè)備的配備齊全及完好。20××年10月份將全院的102只滅火器及消防栓全部更換，現(xiàn)均在有效期內(nèi)。醫(yī)院每位職工基本都能熟練掌握消防栓、滅火器的使用方法和火災逃生常識。

　　7、自查安全消防宣傳，20××年我院加大消防“四個能力”宣傳教育工作，通過集中學習消防“四個能力”基本要求，將是每個人社會基本的工作能力。宣傳欄大力宣傳，每個季度更新宣傳欄消防知識，使全院職工充分認識到消防安全四個能力是和諧社會的單位疏散逃生路線，熟悉了引導人員疏散程序，熟悉了遇難逃生設(shè)施使用方法，熟悉了火場逃生基本知識。

　　8、自查安全重大隱患，我院2號樓，一樓為藥房及門診部，二樓為婦產(chǎn)科病房。該樓建于1952年，為磚木結(jié)構(gòu)，至今已有60多年的歷史了，經(jīng)過這么多年日曬雨淋，風吹雨打，房屋已經(jīng)存在不同程度的老化。20xx年經(jīng)蕪湖市房屋鑒定處現(xiàn)場查勘，依據(jù)《危險房屋鑒定標準》鑒定為：房屋年久失修，房屋結(jié)構(gòu)存在不同程度的老化現(xiàn)象，屋蓋系統(tǒng)滲漏嚴重，墻體磚塊粉化，已經(jīng)不能滿足房屋正常使用要求，建議對該房屋進行全面維修，保證醫(yī)院正常醫(yī)療使用。由于老式房屋的設(shè)計原因，消防通道狹窄，寬度僅2.1M，樓梯寬度也僅1.37M，只能容下2人通過，如果遇到緊急情況將無法疏散。屋蓋為磚木結(jié)構(gòu)，經(jīng)過多年雨雪，已經(jīng)全部老化容易倒塌。目前該樓無法進行大規(guī)模改造，更談不上拓寬及安裝自動消防噴淋系統(tǒng)。極容易引發(fā)火災，存在安全重大隱患。醫(yī)院要求全面維修或重建。

　　9、自查安全重大隱患，我院配電房目前容量400KV，基本上滿負荷運轉(zhuǎn)，運轉(zhuǎn)率達到100%，按照國家有關(guān)規(guī)定不能超過85%。配電柜老化嚴重，已經(jīng)無法購買到零件更換。存在一定的安全隱患。醫(yī)院要求徹底更換配電房設(shè)備。

　　婦幼保健工作自查報告 10

　　依據(jù)20xx年婦幼衛(wèi)生年報質(zhì)控工作支配，11月組織專人在全區(qū)范圍內(nèi)開展了年報質(zhì)量限制，根據(jù)質(zhì)控工作要求，重點對生命指標及保健指標漏報狀況進行了質(zhì)量限制調(diào)查。質(zhì)控小組仔細組織實施，整理匯總相關(guān)資料，結(jié)果匯總?cè)缦拢?/p>

　　一、調(diào)查樣本和調(diào)查方法

　　在我區(qū)16個鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機抽取4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽取4個村進行質(zhì)量監(jiān)測和漏報調(diào)查。本次調(diào)查主要是回顧性總結(jié)，查漏補缺，通過多部門、多渠道搜集、核查，確保監(jiān)測數(shù)據(jù)來源精確、真實。質(zhì)控內(nèi)容詳見附表。

　　二、質(zhì)量限制結(jié)果

　　結(jié)果：本次質(zhì)控調(diào)查中，活產(chǎn)上報155漏報10例多報5例，漏報率為6.20%、兒童死亡漏上報2例漏報0例，漏報率為0% 。孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理上報155例漏報10例多報5例漏報率為6.2% 3歲以下兒童系統(tǒng)管理上報708例，漏報10例，多報8例，漏報率為1.4%、7歲以下兒童系統(tǒng)管理上報1412例漏報13例多報7例漏報率為0.9%、分析：主要緣由是在統(tǒng)計上報中統(tǒng)計時限不以致、信息反饋不剛好，導致多報或漏報。

　　三、存在問題緣由

　　1.20xx年婦幼衛(wèi)生年報質(zhì)量存在一些問題，個別醫(yī)療衛(wèi)生單位對婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計工作不夠重視，主管人員責任心不強，對數(shù)據(jù)收集整理把關(guān)不嚴，以致報表中存在漏報問題。

　　2、由于基層婦幼人員更換頻繁，婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計工作培訓不連續(xù)，有脫節(jié)現(xiàn)象，影響了報表質(zhì)量。

　　3、部分婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計人員業(yè)務(wù)學問缺乏，不注意自身學習，工作實力不強

　　4、人口的流淌性越來越大統(tǒng)計工作難度加大。

　　四、工作要求

　　1、加強婦幼保健人員培訓學習，尤其是婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計相關(guān)學問的培訓，提高婦幼衛(wèi)生年報質(zhì)量，并定期做好查漏質(zhì)控工作。

　　2、各醫(yī)療單位應制定流淌人口管理措施，使其享有基本的保健管理，把流淌人口納入本轄區(qū)內(nèi)日常保健服務(wù)工作中，并進行目標管理和考核。

　　3、加強與各部門的'協(xié)作，確保數(shù)據(jù)來源精確真實。

　　4、加強鄉(xiāng)、村級婦幼衛(wèi)生信息統(tǒng)計人員培訓，保證其工作時間，努力提高婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計工作質(zhì)量。

　　婦幼保健工作自查報告 11

　　根據(jù)《省婦幼保健機構(gòu)管理評審辦法》，我們按照《省婦幼保健機構(gòu)管理評審實施細則》，逐條進行檢查，現(xiàn)將自查情況報告如下：

　　一、機構(gòu)管理

　　1、依法執(zhí)業(yè)：我院嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)和各項規(guī)章制度。一是按時校驗《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。院內(nèi)診療科目與襄樊市衛(wèi)生局核準的科目一致。保健科室設(shè)有兒童保健科、婦女保健科和圍產(chǎn)期保健科等三個一級科目；臨床設(shè)有婦科、產(chǎn)科、兒科和外科；醫(yī)技科室設(shè)有藥劑科、檢驗科、手術(shù)室、功能科和放射科以及消毒供應科，各科配有相應的設(shè)備。我院目前開放床位120張。二是專業(yè)技術(shù)依法準入。我院依照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《母嬰保健法》等規(guī)定，嚴格專業(yè)技術(shù)人員資格準入，無超范圍執(zhí)業(yè)現(xiàn)象發(fā)生。此外，我院依法開展了THOCH和唐氏篩查、結(jié)扎手術(shù)及終止妊娠手術(shù)、助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)以及新生兒疾病篩查、新生兒聽力篩查、出生缺陷監(jiān)測、預防艾滋病母嬰傳播等母嬰保健技術(shù)服務(wù)。三是加強法律法規(guī)和規(guī)章的學習。我院將有關(guān)法律法規(guī)和各項規(guī)章制度、崗位責任制匯編成冊，下發(fā)至每位職工，并經(jīng)常組織職工進行培訓，讓廣大職工熟知，在日常工作中認真執(zhí)行。

　　2、組織機構(gòu)管理：

　　（1）合理設(shè)置組織機構(gòu)。我院建立了健全的職代會，定期召開職工代表大會，決定單位重大事項；健全了院務(wù)公開和財務(wù)公開制度，各項工作有院領(lǐng)導分管；獨立設(shè)有醫(yī)務(wù)科、保健部、護理部、信息科、健教科、人事科和后勤科，各科制定有明確的職責。

　　（2）實行院科兩級管理責任制。市衛(wèi)生局每年對院長制定有目標責任制，實行院長負責制，明確了科主任（護士長）是各科室管理的.第一責任人，定期進行考核，嚴格執(zhí)行獎懲制度。

　　（3）制定有中長期發(fā)展規(guī)劃。我院制定有切實可行的中長期發(fā)展規(guī)劃和年度工作計劃，并有組織實施的措施和實施記錄。

　　3、人力資源管理：我院制定有人力資源配置方案、衛(wèi)生技術(shù)人員培養(yǎng)和梯隊建設(shè)制度、業(yè)務(wù)培訓制度和初中級專業(yè)技術(shù)人員輪流進修制度，并有執(zhí)行這些制度的記錄。衛(wèi)生技術(shù)人員配備合理，全部實行崗位職務(wù)聘任制和評聘分離制。

　　4、科研管理：院內(nèi)制訂了科研管理制度和科研計劃，并有兩項科研成果獲棗陽市級科技進步獎。

　　5、醫(yī)療、醫(yī)技、藥事、輸血管理：成立了醫(yī)療質(zhì)量管理、病案管理、藥事管理、醫(yī)院感染管理和輸血管理等五個委員會，制訂有相應的工作制度和工作職責，定期召開會議，研究部署質(zhì)量和安全改進工作；制訂有重大搶救、醫(yī)療意外、重大院內(nèi)感染等醫(yī)療風險的預警機制和應急預案；建立了糾紛接待、登記、調(diào)查和處理機制。

　　6、應急管理：我院制定有突發(fā)事件應急預案，成立承擔緊急醫(yī)療救援任務(wù)的科室，負責各項急救的協(xié)調(diào)處理。

　　7、信息系統(tǒng)：信息科專門負責院內(nèi)信息資料的收集、整理和分析及上報。定期進行檢查，及時進行整改。

　　8、財務(wù)管理：我院嚴格執(zhí)行《會計法》、《醫(yī)院會計制度》、《醫(yī)院財務(wù)制度》和《事業(yè)單位會計核算制度》，一切財務(wù)收支、核算工作都納入財務(wù)科統(tǒng)一管理。會計檔案做到專人管理、專柜和專室保存；各種會計賬目（賬簿）設(shè)置完整、科學、合理、規(guī)范。每季度對財務(wù)收支進行分析，嚴格按照收支預算執(zhí)行，認真執(zhí)行院科兩級獎金核算分配制度。

　　9、建設(shè)、設(shè)備和后勤保障管理：房屋建設(shè)和裝修都體現(xiàn)了“以病人為中心”的服務(wù)理念，病房建有衛(wèi)生間和淋浴設(shè)施，布局合理，采光好；大型設(shè)備購進實行招投標，健全保養(yǎng)維修制度；后勤服務(wù)做到“三下”，確保全院“三通”。

　　二、保健質(zhì)量管理與持續(xù)改進

　　1、保健質(zhì)量管理：

　　（1）認真組織實施規(guī)劃。我們按照婦幼衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，編制每年工作計劃，指導基層逐項進行落實，確保各項指標任務(wù)的完成；定期開展調(diào)查，及時進行分析，為上級決策提供科學依據(jù)；定期召開例會，進行培訓，規(guī)范兒童和孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理；開展孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡評審活動，找出干預對策，努力控制孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率。（2）加強基層指導。制定有基層指導計劃，指導內(nèi)容包括產(chǎn)科質(zhì)量建設(shè)、孕產(chǎn)婦和兒童保健系統(tǒng)管理、婦女病查治、母乳喂養(yǎng)技術(shù)指導等，做到指導有記錄，檢查有結(jié)果，有反饋意見。

　　2、婦女保健質(zhì)量與持續(xù)改進：婦女保健業(yè)務(wù)主要開展有圍產(chǎn)期保健、高危妊娠管理、婦女病查治、更年期保健、乳腺保健、產(chǎn)前篩查、新生兒疾病篩查和計劃生育咨詢指導等，業(yè)務(wù)用房達150㎡。

　　3、兒童保健質(zhì)量與持續(xù)改進：目前，我院兒保科業(yè)務(wù)用房總面積為90㎡，開展了兒童保健系統(tǒng)管理、托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健管理、兒童營養(yǎng)監(jiān)測、微量元素測定、智力測驗、預防接種、鉛污染防治、眼保健、口腔保健、聽力保健等，配齊了相應的設(shè)備，按照技術(shù)規(guī)范進行管理。

　　4、婦幼衛(wèi)生信息管理：我院固定1人專門從事婦幼衛(wèi)生信息工作，負責信息資料收集、上報。全市建立了市、鎮(zhèn)、村三級網(wǎng)絡(luò)，各級建立有插卡式的兒童和孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理一覽表，原始資料登記齊全。同時，每年在全市范圍內(nèi)開展補漏調(diào)查，加強質(zhì)量控制。

　　5、健康教育：我院配備有電視機、影碟機等健教器材。每月定期開辦孕婦學校二期、家長學校一期，“六一”前舉辦健美兒表彰活動和嬰幼兒爬行比賽。此外，還組織上街宣傳，發(fā)放健教資料。

　　三、醫(yī)療保健服務(wù)

　　1、尊重患者知情選擇權(quán)，維護患者合法權(quán)益。一是我院開設(shè)有普通門診和專家門診，全部免掛號費；住院部設(shè)有單人間和雙人間，供病人選擇。二是在手術(shù)、麻醉、輸血、孕婦HIV抗體檢測、大型檢查等診療過程中，征求病人及其家屬意見，簽署書面知情同意書，隨病歷長期保存。三是建立醫(yī)患溝通制度和投訴接待處理制度，定期收集病人對我院服務(wù)的意見，主動與病人進行溝通，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。

　　2、改進服務(wù)方式和醫(yī)德醫(yī)風，規(guī)范診療服務(wù)行為。

　　（1）廉潔行醫(yī)。制定了醫(yī)德醫(yī)風獎懲制度和廉潔行醫(yī)制度，醫(yī)務(wù)人員無收受紅包、物品和有價證券行為，無收受藥品、醫(yī)療設(shè)備回扣現(xiàn)象。

　　（2）實行首診負責制。建立了責任追究制度，嚴禁推諉病人現(xiàn)象發(fā)生。

　　（3）落實服務(wù)監(jiān)督措施。定期召開公休會，組織病人或家屬座談，虛心聽取意見，及時進行改進。聘請社會監(jiān)督員，發(fā)放征求意見表，查找醫(yī)療服務(wù)中存在的問題，便于進一步改進服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范診療服務(wù)行為。

　　3、改善服務(wù)環(huán)境和服務(wù)流程，提供優(yōu)質(zhì)便民服務(wù)。

　　婦幼保健工作自查報告 12

　　根據(jù)各級衛(wèi)生行政部門20xx年下達我院的指令性指標和工作要求，我院對照各項目標內(nèi)容進行了認真梳理和自查，我院將自查情況報告如下：

　　一“降消”項目

　　要求：年內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡率和去年同期相比遞降25%；消除新生兒破傷風。

　　完成情況：

　　20xx年孕產(chǎn)婦死亡率為零；新生兒破傷風發(fā)生率為零，孕產(chǎn)婦是連續(xù)五年實現(xiàn)零死亡，新生兒破傷風是連續(xù)五年實現(xiàn)零發(fā)生。

　　二、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助項目

　　要求：農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助年內(nèi)完成290例，兌現(xiàn)補助資金零。

　　完成情況：

　　截止20xx年12月31日止，全縣實際完成農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助1039例，實現(xiàn)補助資金零萬元。

　　三、農(nóng)村孕產(chǎn)婦葉酸增補項目

　　要求：農(nóng)村孕產(chǎn)婦葉酸服用率達80%以上，依從率達60%以上。

　　完成情況：

　　截止20xx年12月31日止，全鄉(xiāng)鎮(zhèn)共為726例農(nóng)村孕產(chǎn)婦增補

　　了葉酸。服用率為80.97%，依從率為72.21%。20xx年1月1日到5月25日，全鄉(xiāng)鎮(zhèn)共為571例農(nóng)村孕產(chǎn)婦增補了葉酸，進一步又提高了葉酸服用率和依從率。

　　四、孕產(chǎn)婦保健項目

　　要求：孕產(chǎn)婦早孕建卡率達65%，建卡及時率達90%，全程覆蓋率達80%；

　　五、0—36個月兒童保健項目

　　要求：0—36個月兒童保健管理率達90%以上；全程覆蓋率達90%以上。

　　完成情況：

　　自去年8月份以來，我院利用國家經(jīng)費為農(nóng)村孕產(chǎn)婦和0—36個月兒童免費提供各種服務(wù)達2555人次，其中孕產(chǎn)婦為2358人次，0—36個月兒童為197人次，管理率分別達到了81.86%和32.18%，減免各種費用為32953元。

　　六、住院服務(wù)

　　今年1——12月份共接收住院分娩的產(chǎn)婦1035例，同比增長12.35%，其中正常分娩679例，剖宮產(chǎn)360例。

　　今年在新的一年里，我們要以艱苦奮斗的'作風，百折不撓的斗志，銳意進取的勇氣，乘勢而上，排難而進，為婦幼保健的轉(zhuǎn)型發(fā)展、跨域發(fā)展做出新的更大貢獻

　　婦幼保健工作自查報告 13

　　為更好的落實國務(wù)院關(guān)于深化衛(wèi)生體制改革的精神，為加強出生缺陷干預工作，降低神經(jīng)管缺陷發(fā)生率，提高出生人口素質(zhì)，省衛(wèi)生廳下發(fā)了《山東省農(nóng)村婦女增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷項目實施方案》和《關(guān)于做好全省農(nóng)村婦女增補葉酸預防神經(jīng)缺陷項目有關(guān)通知》，同時根據(jù)《山東省農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩項目實施方案》及有關(guān)文件精神，結(jié)合我鎮(zhèn)實際，進行自查，現(xiàn)將情況匯報如下：

　　一.組織：

　　鎮(zhèn)政府分管領(lǐng)導任組長，衛(wèi)生院，婦聯(lián)計生辦及相關(guān)部門負責人組成項目領(lǐng)導小組，下設(shè)項目辦公室，安排負責人日常工作。

　　二.責任：

　　定期聽取匯報，及時了解情況，解決實際困難和問題，衛(wèi)生院負責全鎮(zhèn)的組織協(xié)調(diào)管理，及具體實施項目，確保實施的進度和管理工作，包括健康教育，人員培訓，藥品的管理，發(fā)放，隨訪登記，信息收集整理，上報監(jiān)督指導等，組織實施助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)，和農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助資料的審核上報工作。鎮(zhèn)婦聯(lián)，計生辦負責在全鎮(zhèn)組織婦女主任開展有關(guān)健康教育，政策宣傳和指導并協(xié)助進行摸底調(diào)查。

　　三.措施：

　　鎮(zhèn)政府根據(jù)項目要求，嚴格項目考核，提高質(zhì)量，定期項目的實施情況進行督導檢查。主要包括：葉酸發(fā)放，登記，隨訪，信息上報，宣教，待孕婦女有關(guān)知識的知曉率及服藥依從率。衛(wèi)生院將葉酸的發(fā)放領(lǐng)取做好登記，規(guī)范發(fā)放的對象，嚴禁發(fā)放過期藥品，收取費用及搭車售藥等，

　　四.存在的`主要問題：

　　1.三級保健網(wǎng)不完善。雖然，縣級婦幼保健人員到位，工作落實，但村級網(wǎng)底薄弱，很少行使保健員職責;鄉(xiāng)級服務(wù)能力不高。繼續(xù)明確專人負責協(xié)調(diào)管理轄區(qū)內(nèi)流孕產(chǎn)婦，篩查高危，為她們提供與本地孕婦相同的保健服務(wù)。

　　2.群眾落后的思想仍然存在。增補葉酸工作難度大，許多待孕婦女及家屬不理解、不支持、不配合，導致工作中仍存有一定困難。積極降低孕產(chǎn)婦死亡率和新生兒死亡率。

　　3.今后仍需繼續(xù)堅持以人為本，努力構(gòu)建團結(jié)協(xié)作和愉快的工作環(huán)境，建立平等互利的醫(yī)患關(guān)系。堅持以保健為中心，以保障生殖健康為目標，保健與臨床相結(jié)合，面向基層，面向群眾的婦幼衛(wèi)生工作方針，加強業(yè)務(wù)技術(shù)指導，拓展服務(wù)領(lǐng)域，提高服務(wù)水準，穩(wěn)定和發(fā)展醫(yī)療保健業(yè)務(wù);強化制度落實，確保醫(yī)療安全，努力做好公共衛(wèi)生服務(wù)。

　　婦幼保健工作自查報告 14

　　為落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)政策，推動婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，確保我旗婦幼衛(wèi)生績效考核工作順利實施，旗衛(wèi)生局對旗人民醫(yī)院，旗婦幼保健所，烏布爾寶力格中心衛(wèi)生院，錫林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進項考核。考核結(jié)果如下：

　　一、政府支持方面

　　政府將婦幼衛(wèi)生工作納入地區(qū)經(jīng)濟和社會發(fā)展總體規(guī)劃，制定了《新左旗婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》（附件2），明確各部門職責，長期以來，旗委、旗政府非常重視婦幼衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。將婦幼衛(wèi)生工作列入重要議事日程，把婦幼衛(wèi)生婦幼保健工作經(jīng)費納入財政預算，實行全額預算，建立健全議事協(xié)調(diào)機構(gòu)，成立了以分管旗長為組長的婦幼衛(wèi)生工作領(lǐng)導小組，統(tǒng)一領(lǐng)導，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，形成以發(fā)展改革、衛(wèi)生、財政、人口計生、廣電、教育、城建、工青婦等部門為成員單位，切實履行職責，緊密協(xié)調(diào)配合，制定并落實相關(guān)配套政策，形成了完整的婦幼保健工作體系。保障婦幼衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。近年來，旗政府落實中央婦幼衛(wèi)生補助政策，實施孕產(chǎn)婦住院分娩、降低孕產(chǎn)婦嬰兒死亡率、控制出生人口缺陷等補助政策，將項目資金及時足額拔附到位，使婦幼衛(wèi)生項目在我旗得到了很好的實施。旗政府緊緊抓住中央加大衛(wèi)生項目建設(shè)投入的歷史機遇，分管旗長帶領(lǐng)衛(wèi)生、發(fā)改、財政部門，跑項目、開拓籌資渠道，積極爭取項目資金支持，以項目推動婦幼衛(wèi)生工作，形成了政府給、政策給資金，衛(wèi)生局抓管理、抓落實的運行機制。投入300萬元，其中爭取上級資金45萬元，本級政府投入255萬元，為婦幼保健所建設(shè)1850平方米的`業(yè)務(wù)用房。出臺了免費婚前醫(yī)學檢查政策，每年設(shè)立3萬元貧困孕產(chǎn)婦救助資金等。旗衛(wèi)生局制定了《新左旗婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃實施方案》（附件3）。將旗婦幼保健所實行全額預算管理，落實公用經(jīng)費經(jīng)費人均0.15萬元，對蘇木鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員實行了全額工資績效考核。

　　二、婦幼保健網(wǎng)絡(luò)建設(shè)方面

　　旗衛(wèi)生局制定下發(fā)了《新左旗婦幼衛(wèi)生工作考核標準及評審辦法》，年初簽訂《婦幼衛(wèi)生工作目標管理責任狀》，年終對全旗婦幼工作進行嚴格考核，進行獎懲兌現(xiàn)。同時加大婦幼醫(yī)師培訓力度，每年召開兩次婦幼醫(yī)師培訓班暨現(xiàn)場交流會議，不斷提高婦幼醫(yī)師的綜合素質(zhì)，為婦幼保健工作水平的整體提高打下了堅實基礎(chǔ)。加強婦幼保健所內(nèi)涵建設(shè)，科室設(shè)置健全。旗人民醫(yī)院、保健所、衛(wèi)生院關(guān)設(shè)備擁有率為100%，業(yè)務(wù)用房、專業(yè)技術(shù)人員能夠滿足服務(wù)需求。人員配備方面，保健人員編制21人，衛(wèi)生技術(shù)人員占85.7%，其中本科及以上學歷人員占30%。能保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備專業(yè)技術(shù)人員專職負責并承擔相應個體或群體婦幼保健工作。不足之處：我旗婦幼保健所掛錫林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，嘎查衛(wèi)生室未配備專業(yè)技術(shù)人員專人負責，未承擔相應個體或群體婦幼保健工作。

　　三、婦幼保健管理方面

　　全旗13個醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)依法獲得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》達100%，從業(yè)人員16人取得《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》達100%。對出生證明管理制定出生醫(yī)學證明管理制度，并按要求簽發(fā)出生醫(yī)學證明，抽查旗人民醫(yī)院今年出生醫(yī)學證明簽發(fā)合格率達100%。旗衛(wèi)生局狠抓婦幼衛(wèi)生工作質(zhì)量管理，成立轄區(qū)婦幼保健技術(shù)指導組織，每年對全旗婦幼保健服務(wù)提供機構(gòu)工作情況和孕產(chǎn)期保健、兒童保健服務(wù)及產(chǎn)科質(zhì)量、主要質(zhì)控數(shù)字、托幼機構(gòu)管理等每年2次督導檢查。2011年孕產(chǎn)婦死亡1例，已評審，新生兒死亡3例，已上報。降低非醫(yī)學需要的剖宮產(chǎn)率，2010年為62.26%，2011年為59.94%。婦幼保健工作信息管理及時準確、健康教育管理符合要求。不足之處：未開展急救轉(zhuǎn)診模擬考核。

　　婦幼保健工作自查報告 15

　　根據(jù)20xx年婦幼衛(wèi)生年報質(zhì)控工作安排，11月組織專人在全區(qū)范圍內(nèi)開展了年報質(zhì)量控制，按照質(zhì)控工作要求，重點對生命指標及保健指標漏報情況進行了質(zhì)量控制調(diào)查。質(zhì)控小組認真組織實施，整理匯總相關(guān)資料，結(jié)果匯總?cè)缦拢?/p>

　　一、調(diào)查樣本和調(diào)查方法

　　在我區(qū)16個鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機抽取4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽取4個村進行質(zhì)量監(jiān)測和漏報調(diào)查。本次調(diào)查主要是回顧性總結(jié)，查漏補缺，通過多部門、多渠道搜集、核查，確保監(jiān)測數(shù)據(jù)來源準確、真實。質(zhì)控內(nèi)容詳見附表。

　　二、質(zhì)量控制結(jié)果

　　結(jié)果：本次質(zhì)控調(diào)查中，活產(chǎn)上報155漏報10例多報5例，漏報率為6.20%、兒童死亡漏上報2例漏報0例，漏報率為0% 。孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理上報155例漏報10例多報5例漏報率為6.2% 3歲以下兒童系統(tǒng)管理上報708例，漏報10例，多報8例，漏報率為1.4% 、7歲以下兒童系統(tǒng)管理上報1412例漏報13例多報7例漏報率為0.9%、分析：主要原因是在統(tǒng)計上報中統(tǒng)計時限不以致、信息反饋不及時，導致多報或漏報。

　　三、存在問題原因

　　1、20xx年婦幼衛(wèi)生年報質(zhì)量存在一些問題，個別醫(yī)療衛(wèi)生單位對婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計工作不夠重視，主管人員責任心不強，對數(shù)據(jù)收集整理把關(guān)不嚴，以致報表中存在漏報問題。

　　2、由于基層婦幼人員更換頻繁，婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計工作培訓不連續(xù)，有脫節(jié)現(xiàn)象，影響了報表質(zhì)量。

　　3、部分婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計人員業(yè)務(wù)知識缺乏，不注重自身學習，工作能力不強

　　4、人口的流動性越來越大統(tǒng)計工作難度加大。

　　四、工作要求

　　1、加強婦幼保健人員培訓學習，尤其是婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計相關(guān)知識的培訓，提高婦幼衛(wèi)生年報質(zhì)量，并定期做好查漏質(zhì)控工作。

　　2、各醫(yī)療單位應制定流動人口管理措施，使其享有基本的`保健管理，把流動人口納入本轄區(qū)內(nèi)日常保健服務(wù)工作中，并進行目標管理和考核。

　　3、加強與各部門的協(xié)作，確保數(shù)據(jù)來源準確真實。

　　4、加強鄉(xiāng)、村級婦幼衛(wèi)生信息統(tǒng)計人員培訓，保證其工作時間，努力提高婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計工作質(zhì)量。

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