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醫(yī)院感染管理方案范文（通用10篇）
為有力保證事情或工作開展的水平質量，通常需要提前準備好一份方案，方案的內容和形式都要圍繞著主題來展開，最終達到預期的效果和意義。那么方案應該怎么制定才合適呢？下面是小編幫大家整理的醫(yī)院感染管理方案范文，歡迎大家分享。
醫(yī)院感染管理方案 篇1
一、督導目的
進一步落實《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理條例》等法律法規(guī)和《基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理基本要求》等文件規(guī)定，加強和規(guī)范醫(yī)院感染管理，查找醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理存在的問題，有針對性的.采取措施，標本兼治，持續(xù)改進，不斷提高全縣醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理能力和水平。
二、督導范圍
縣直醫(yī)療機構和70%以上基層醫(yī)療機構（包括各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、個體醫(yī)療機構）。
三、督導時間
20xx年3月21日至4月1日，具體督導行程安排由督導組提前與各醫(yī)療機構聯(lián)系。
四、督導方式
本次督導檢查由縣衛(wèi)生計生局負責制定實施方案，縣衛(wèi)生計生綜合監(jiān)督執(zhí)法局配合實施。根據(jù)工作需要，縣衛(wèi)生計生局成立本次督導檢查工作專班，負責本次督導工作，組成人員名單如下：
組長：
副組長：
成員：
五、督導內容
本次督導將嚴格按照《省縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理工作質量評價標準》進行督導檢查。
六、有關要求
（一）提高認識，強化領導。各醫(yī)療機構要進一步提高對此次督導工作重要性的認識，嚴格對照標準，制定自查自糾方案，并認真組織落實。縣衛(wèi)生計生局督導結束后，督查情況將在全縣范圍內進行通報。
（二）突出重點，務實實效。各醫(yī)療機構要認真剖析存在的突出問題，查找薄弱環(huán)節(jié)，要認真總結醫(yī)院感染管理工作中的經(jīng)驗和不足，通過完善工作制度、健全工作機制、強化教育培訓、加大治理力度等綜合手段，切實提升醫(yī)院感染管理能力與水平。
醫(yī)院感染管理方案 篇2
一、加強醫(yī)院感染管理工作
健全醫(yī)院感染管理責任制，規(guī)范和落實各項規(guī)章制度，按照《醫(yī)院感染管理辦法》和國家有關法律法規(guī)，完善醫(yī)院感染管理委員會，進一步加大力度，認真督導落實各項規(guī)章制度，有效預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保證醫(yī)療安全。
1、加強組織領導建立健全醫(yī)院感染管理體系是預防醫(yī)院感染的重要前提。
2、進一步完善醫(yī)院感染管理委員會會議制度，至少每半年一次研究、協(xié)調和解決有關醫(yī)院感染管理方面的問題，遇到問題隨時召開專題會議，充分發(fā)揮委員會的決策能力。
3、進一步完善醫(yī)院感染管理科多部門合作機制，積極開展醫(yī)院感染管理的各項工作，與醫(yī)務科、護理部、檢驗科、藥房等相關科室積極配合，相互協(xié)調，使醫(yī)院感染管理工作科學化、規(guī)范化。
4、臨床科室醫(yī)院感染管理小組加強管理及時監(jiān)控各類感染環(huán)節(jié)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。監(jiān)督檢查本科醫(yī)師合理用藥和合理使用抗菌藥物，嚴格執(zhí)行無菌技術操作，落實消毒隔離制度和標準預防各項措施，保障醫(yī)療安全。
二、嚴格監(jiān)測和監(jiān)督工作
醫(yī)院感染的監(jiān)測按照醫(yī)院感染診斷標準，實行有效的醫(yī)院感染監(jiān)測。
要求臨床醫(yī)師熟練掌握其診斷標準，改變醫(yī)務人員對醫(yī)院感染的監(jiān)測意識。每月對臨床科室及檢驗科進行院感檢查。
三、加強重點部門的'醫(yī)院感染管理
1、要求治療室、換藥室分區(qū)合理、清潔整齊，無菌物品在有效期內，工作人員應穿工作服、戴口罩。
2、嚴格執(zhí)行無菌操作。
3、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。
4、加強醫(yī)療廢物管理。
1）醫(yī)療廢物分類放置，標識清楚，垃圾袋、利器盒使用規(guī)范，專物專用。
2）登記本記錄規(guī)范，無漏項、代簽字等。按時上交。
四、加強落實執(zhí)行《手衛(wèi)生規(guī)范》
制定并落實醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設備和設施。加強手衛(wèi)生的宣傳、教育、培訓活動，增強預防醫(yī)院感染的意識，掌握手衛(wèi)生知識，保證洗手與手消毒效果。
五、加強醫(yī)務人員的職業(yè)防護
1、按照《職業(yè)病防治法》及其配套的規(guī)章和標準，制定醫(yī)務人員的衛(wèi)生防護制度，明確主管部門及其職責，并落實到位。結合本院職業(yè)暴露的性質特點，制定具體措施，提供針對性的、必要的防護用品，保障醫(yī)務人員的職業(yè)安全。
2、加強全院職工的職業(yè)暴露知識的培訓，醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行標準預防，做好自我防護。當出現(xiàn)職業(yè)暴露時，嚴格遵循職業(yè)暴露處理原則，按要求進行報告、登記、評估、預防性治療和定期隨訪。
六、開展醫(yī)院感染知識培訓，提高醫(yī)院感染意識
1、加強醫(yī)院感染管理隊伍建設
醫(yī)院感染管理人員及時參加醫(yī)院感染控制與管理的培訓班，努力提高業(yè)務水平和自身素質，使醫(yī)院的感染管理制度化、規(guī)范化。
2、醫(yī)院感染知識的全員培訓
制定醫(yī)院感染知識培訓計劃、實施方案和具體措施，舉辦各級各類講座和培訓。對新上崗的人員進行醫(yī)院感染知識崗前培訓，考核合格后方可上崗。通過培訓，使廣大醫(yī)務人員充分認識到醫(yī)院感染工作的重要性，掌握醫(yī)院感染的基本知識和技能，促進醫(yī)院感染的有效控制。
醫(yī)院感染管理方案 篇3
一、監(jiān)測目的
1、監(jiān)測新生兒醫(yī)院感染發(fā)病率；
2、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行和暴發(fā)；
3、評價控制效果。
二、監(jiān)測對象
監(jiān)測對象為住在新生兒
三、監(jiān)測指標
監(jiān)測總體入住新生兒醫(yī)院感染率。
四、監(jiān)測方法
1、前期準備工作 監(jiān)測開始前對微生物室及新生兒室、病房的主任說明該項目的.意義和方法，取得支持和配合。
2、 醫(yī)務人員的教育和培訓 對參與高危新生兒醫(yī)院感染監(jiān)測科室的醫(yī)護人員進行培訓，掌握器械相關感染的診斷標準。
3、各級人員職責與任務 為了能保證高危新生兒醫(yī)院感染調查工作順利進行，資料準確、詳盡，需要各級人員積極配合，各級人員職責與任務如下。
（1）質控醫(yī)生每日觀察患兒病情變化，按要求正確采集標本并及時送檢。標本應在采集后1小時內送往實驗室（厭氧培養(yǎng)要在10分鐘內送檢）。通知醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員。
（2）質控護士：每日觀察并登記新生兒生命體征及病情變化，填寫“新生兒醫(yī)院感染監(jiān)測表”。
（3）微生物室工作人：接收標本時應初步確認送檢標本是否合格。在檢測標本時應確認標本合格后才進行相應檢測，嚴格遵守檢驗操作規(guī)程。
五、匯總分析
感控專職人員對數(shù)據(jù)進行整理每季度反饋，定期與科室進行交流，提出合理建議及整改措施。
醫(yī)院感染管理方案 篇4
一、監(jiān)測目的
1、監(jiān)測ICU患者醫(yī)院感染率。
2、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行和暴發(fā)。
3、減少導管留置和器械相關感染的發(fā)生。
4、評價控制效果。
二、器械相關感染定義
1、呼吸機相關肺炎：感染前48小時內使用過呼吸機，有全身及呼吸道感染的癥狀和體征并有胸部X線及實驗室檢查依據(jù)，或臨床醫(yī)生診斷的肺部感染。
2、中心靜脈導管相關血流感染：感染前48小時內使用過中心靜脈導管的患者有感染的臨床表現(xiàn)（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)和（或）低血壓等），血培養(yǎng)至少獲得1個陽性的結果，導管半定量細菌培養(yǎng)陽性（＞15CFU/導管尖段5CM）或導管定量培養(yǎng)陽性（＞103CFU/導管段），并且與外周靜脈血中分離出的病原菌種類和抗菌譜相同，除血管內導管外，無其他明確的血液感染源。
3、導尿管相關泌尿道感染：近期內留置導尿管史（通常為7天內），有或無泌尿道感染的臨床癥狀和體征，尿培養(yǎng)革蘭陽性球菌數(shù)≥104CFU/ML，革蘭陰性桿菌數(shù)≥105CFU/ML。
三、監(jiān)測方法和內容
1、監(jiān)測對象：被監(jiān)測的病人必須是入住ICU48小時后進行觀察、診斷和治療的病人。與ICU感染率計算有關的感染必須是發(fā)生在ICU，即病人住進ICU的時間≥48小時，患者轉出ICU到其他病房后48小時以內發(fā)生的感染仍屬于ICU感染。該感染日期為轉出ICU的日期，記錄轉出當月感染數(shù)。
2、監(jiān)測部位：監(jiān)測的重點部位是由侵襲性操作所引起的'響應的泌尿道感染、血液感染和下呼吸道感染。
3、調查登記方法：
ICU醫(yī)生每天對已住進ICU和此期間新進入ICU的所有患者進行調查，觀察每個患者醫(yī)院感染發(fā)生情況，有醫(yī)院感染者由醫(yī)生填寫“ICU醫(yī)院感染病例登記表”，對疑似醫(yī)院感染難以確診者，應通知醫(yī)院感染管理科。
ICU日志填寫：由ICU護士填寫ICU患者日志，每日8AM或每夜12時填寫，避免遺漏。每日登記進入ICU新住進患者數(shù)；每日住進ICU患者數(shù)；使用呼吸機、中心靜脈插管、尿道插管患者數(shù)，上月末日住ICU患者數(shù)；上月末日住ICU患者數(shù)指上月最后一日末移除ICU的患者數(shù)。新住進患者數(shù)是指當日新住進ICU的患者人數(shù)；住在患者數(shù)指當日住在ICU的患者人數(shù)，包括新住進和已住進ICU的患者人數(shù)；中心靜脈插管患者數(shù)、導尿管插管患者數(shù)和使用呼吸機患者數(shù)指當日使用該器械的患者數(shù)。
四、資料分析
ICU住院病人醫(yī)院感染監(jiān)測主要是分析醫(yī)院感染發(fā)病率及各類危險因素如留置導尿管、動靜脈插管、使用呼吸機等相關的醫(yī)院感染的發(fā)病率。計算指標及方法為：
1、感染率及調整感染率的計算
感染率的表達方式2種，即病例（例次）感染率及患者日感染率。病例（例次）感染率=醫(yī)院感染患者人數(shù)（感染例次數(shù)）同期住在ICU的患者總數(shù)×100%
患者日（例次）感染率=醫(yī)院感染患者人數(shù)（感染例次數(shù)）同期住在ICU的患者總數(shù)×1000‰
平均病情嚴重程度（分）=每周根據(jù)臨床病情分類標準評定的患者總分值每周參加評定的ICU患者總數(shù)患者日（例次）感染率平均病情嚴重程度
調整日（例次）醫(yī)院感染率=
2、器械相關感染率的計算呼吸機相關肺炎感染率=使用呼吸機患者中肺炎人數(shù)同期患者使用呼吸機患者日數(shù)×1000‰
中心靜脈導管相關血流感染率=中心靜脈插管患者中血流感染人數(shù)同期患者中心靜脈插管日數(shù)×1000‰
導尿管相關泌尿道感染率=
3、器械使用率的計算呼吸機使用率=
尿道插管患者中泌尿道感染人數(shù)同期患者尿管插管日數(shù)×1000‰
使用呼吸機日數(shù)患者住院日數(shù)
中心靜脈導管使用率=
使用中心靜脈導管日數(shù)患者住院日數(shù)
導尿管使用率=
使用導尿管日數(shù)患者住院日數(shù)
五、“臨床病情等級”評定
每月分4次（每周一次），對當時住在ICU的病人按“ICU監(jiān)測病人臨床病情分類標準值”進行病情評定。在每次評定后記錄各等級（A、B、C、D及E級）的病人數(shù)。在評定時按當時病人的病情進行評定，與過去的情況以及將來要出現(xiàn)的情況無關。有相同診斷的病人，可能不屬于同一臨床分類級別。為了方便定為每周進行評定。
六、監(jiān)測資料的總結報告及反饋
在計算出各種醫(yī)院感染發(fā)病率后，應及時進行匯總分析，及時向ICU反饋，
并向醫(yī)院領導和相關部門匯報，根據(jù)監(jiān)測結果采取相應措施，避免醫(yī)院感染的暴發(fā)。
根據(jù)ICU病人日志形成“ICU月總結”，它可提供處在某種危險因素（及ICU）的人群資料，在計算各種率時使用。包括：
“本月1日ICU病人數(shù)”指監(jiān)測本月的第一天已住在ICU病人數(shù)，即上月末轉出ICU的病人數(shù)。
“本月新住進病人數(shù)”指在本月新住進ICU的病人數(shù)。
“本月ICU病人天數(shù)”指本月住在ICU的病人住在ICU總天數(shù)。“本月留置導尿管病人天數(shù)”、“本月動靜脈插管病人天數(shù)”和“使用呼吸機病人天數(shù)”指本月應用該器械的病人住ICU天數(shù)。
“臨床病情等級”評定，每月分4次（每周一次），對當時住在ICU的病人按“ICU監(jiān)測病人臨床病情分類標準值”進行病情評定。在每次評定后記錄各等級（A、B、C、D及E級）的病人數(shù)。在評定時按當時病人的病情進行評定，與過去的情況以及將來要出現(xiàn)的情況無關。有相同診斷的病人，可能不屬于同一臨床分類級別。并非所有的病人均受到評定，為了方便每月定位4周。
醫(yī)院感染管理方案 篇5
一、感染事故分類
（一）重大感染突發(fā)事故是指對人、動物構成嚴重威脅，具有高度侵襲性、傳染性、轉移性、致病性和破壞性的感染安全事故。
（二）一般感染突發(fā)事故是指對人、動物構成一定威脅，具有轉移性和破壞性的感染事故。
當發(fā)生重大感染突發(fā)事故，造成動物疫病傳播危害和人員傷害需要上級衛(wèi)生行政主管部門或更多相關部門配合與援助時，啟動本預案。
二、組織機構及職責分工
（一）按照預防為主，常備不懈的工作原則，成立中心感染事故應急小組，負責該預案的啟動和實施，負責組織中心感染安全事故的應急處置工作。小組成員組成如下：
組長：xx
副組長：xxx
成員：xxxx。
(二）應急小組各成員具體職責分工如下：
xxxx負責預案啟動、緊急決策、總協(xié)調指揮，同時為事件責任報告人，負責事件的上報。xxx負責小組內部及與其他部門間的協(xié)調溝通。xxxx負責應急處置工作，包括及時向組長通報情況。陳麗杰負責后期處置工作，同時由xxx負責協(xié)調，包括及時向組長通報情況。
三、預防及管理
積極的預防和嚴格的管理是減少感染事故的發(fā)生及減少事故損失的根本途徑。
（一）積極的預防
積極做好檢驗及相關工作人員的生物安全培訓，要求人員工作前閱讀安全手冊，人員應書面確認已接受培訓，閱讀并理解安全手冊，保證全體人員接受過急救和緊急醫(yī)學處理措施培訓，工作人員根據(jù)可能接觸的生物進行接種免疫。對應急裝備檢查是否正常，對感染危險物質漏出的控制程度的檢查，對實驗設備定期去污染和維護，對廢棄物進行滅菌的處理處置。
（二）嚴格的管理
強調安全行為，良好的內務行為，嚴格遵守感染管理制度，嚴格按照生物安全的.標準規(guī)程操作。
四、應急處置預案的啟動
發(fā)生特大感染事故，應急小組組長在接到通知或報告后立即啟動應急預案。
五、應急反應程序
特大感染事故發(fā)生后，現(xiàn)場的工作人員立即將有關情況通知應急小組組長。應急小組組長接到報告后啟動應急預案。通知應急小組成員第一時間趕往現(xiàn)場。同時向市衛(wèi)生局做首次報告。
（一）小組成員到達現(xiàn)場后，對現(xiàn)場進行事故的調查和評估。按實際情況及自己工作職責進行應急處置，對潛在重大生物危害性氣溶膠的釋出（在生物安全柜以外），為迅速減少污染濃度，在保證規(guī)定負壓值條件下，增加換氣次數(shù)。現(xiàn)場人員要對污染空間進行消毒。在消毒后，所有現(xiàn)場人員立即有序撤離相關污染區(qū)域，進行體表消毒和淋浴，封閉實驗室。任何現(xiàn)場暴露人員都應接受醫(yī)學咨詢和隔離觀察，并采取適當?shù)念A防治療措施。為了讓氣溶膠被排走和較大的粒子沉降，至少1小時內不能有人進入房間。如果實驗室沒有中央空調排風系統(tǒng)，需要推遲24小時后進入。同時應當張貼“禁止進入”的標志。封閉24小時后，按規(guī)定進入行善后處理。
（二）在事故發(fā)生后24小時內，事件當事人和檢驗科寫出事故經(jīng)過和危險評價報告呈組長，并記錄歸檔；任何現(xiàn)場暴露人員都應接受醫(yī)學咨詢和隔離觀察，并采取適當?shù)姆乐未胧瑧毙〗M立即與人員家長、家屬進行聯(lián)系，通報情況，做好思想工作，穩(wěn)定其情緒。
（三）小組組長在此過程中對市衛(wèi)生局做進程報告，包括事件的發(fā)展與變化，處置進程、事件原因或可能因素，已經(jīng)或準備采取的整改措施。同時對首次報告的情況進行補充和修正。
六、后期處置
（一）善后處置
對事故的場所、廢棄物、設施進行徹底消毒，對感染樣品迅速銷毀；組織專家查清原由；對周圍一定距離范圍內的植物、動物、土壤和水環(huán)境進行監(jiān)控，直至解除封鎖。對于人畜共患的生物樣品，應對事故涉及的當事人群進行強制隔離觀察。對于實驗作類似處理。
（二）調查總結
事故發(fā)生后要對事故原因進行詳細調查，做出書面總結，認真吸取教訓，做好防范工作。
事故處理結束后10個工作日內，應急小組組長向市衛(wèi)生局做結案報告。包括事件的基本情況、事件產(chǎn)生的原因、應急處置過程中各階段的主要措施及其功效、處置過程中存在的問題及整改情況，并提出今后對類似事件的防范和處置建議。
醫(yī)院感染管理方案 篇6
為認真貫徹落實《傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)院感染管理辦法》等相關法律法規(guī)，加大傳染病防治執(zhí)法檢查力度，依法糾正、查處違反衛(wèi)生法律法規(guī)的行為，嚴格控制院內感染的發(fā)生，結合我區(qū)實際，特制定本方案。
一、指導思想
依法做好傳染病防治和醫(yī)院感染監(jiān)督工作，切實履行傳染病防治監(jiān)督職責，嚴格落實責任制和責任追
究制，促進傳染病防治及醫(yī)院感染工作法制化、規(guī)范化、科學化，維護廣大人民群眾身體健康和生命安全。
二、監(jiān)督檢測依據(jù)
采樣檢測依據(jù)為中華人民共和國國家標準（醫(yī)院消衛(wèi)生標準gb15982、1995）
三、監(jiān)督監(jiān)測對象
（一）區(qū)級發(fā)證和管轄的各級各類醫(yī)療機構。
（二）區(qū)疾病預防控制中心。
四、監(jiān)督監(jiān)測內容和范圍
（一）醫(yī)療機構
傳染病疫情報告、傳染病預防控制措施、醫(yī)療廢物處置、艾滋病防治、消毒劑使用情況的監(jiān)督檢查以及消毒滅菌效果監(jiān)測（微生物培養(yǎng)）。
（二）疾病預防控制機構
傳染病疫情監(jiān)測、疫情信息報告管理、疫情調查處理、醫(yī)療廢物處置等情況。
五、工作要求
區(qū)疾病預防控制中心和區(qū)級發(fā)證和管轄的各級各類醫(yī)療機構要充分認識開展傳染病防治和醫(yī)院感染監(jiān)督監(jiān)測工作的`重要性，各部門加強配合，各負其責，突出重點，嚴格按本實施方案的要求按時完成工作任務。
（一）區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所職責
負責執(zhí)法監(jiān)督檢查工作，制定樣品抽樣的范圍、數(shù)量、順序、檢驗項目等工作，印制和填寫相關表格和單據(jù)。
（二）區(qū)疾控中心職責
負責完成現(xiàn)場采樣監(jiān)測培養(yǎng)并按時出具結果報告。
（三）監(jiān)測樣品抽檢范圍和數(shù)量
1、治療室、手術室、產(chǎn)室、嬰兒室、消毒供應室、口腔科、內窺鏡室等科室為監(jiān)測的重點部位，采樣內容為空氣、工作臺面、無菌物品、消毒液、醫(yī)護人員手表面。
2、二級規(guī)模以上醫(yī)院根據(jù)科室設置采樣20—30份，鄉(xiāng)衛(wèi)生院、門診部以及同等規(guī)模的醫(yī)療機構采樣5---10份，其它診所采樣2---5份。
六、時間安排
6月～9月。
醫(yī)院感染管理方案 篇7
一、總 則
為做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早隔離、早治療人感染H7N9禽流感病例，控制疫情的傳播、蔓延，進一步指導醫(yī)院相關科室做好人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預防與控制工作，降低發(fā)生人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染的風險，規(guī)范醫(yī)務人員行為，保障人民群眾身體健康和生命安全，依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》、《衛(wèi)生部人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第一版）》，《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預防與控制技術指南》，結合北京市xx區(qū)醫(yī)院實際情況，特制定本預案。
二、組織管理
（一）組織機構
區(qū)醫(yī)院在院長的統(tǒng)一領導下，成立人感染H7N9禽流感防控工作領導小組，統(tǒng)一指揮、協(xié)調疫情防治工作。實行領導負責制、防控工作責任制和責任追究制，明確任務、目標和責任。
下設醫(yī)療救治、專家會診、消毒隔離及防護、后勤保障、信息、宣傳教育、紀檢督察及安全保衛(wèi)9個工作組，負責全院人感染H7N9禽流感應急處置工作。
（二）具體領導小組及職責分工
1、人感染H7N9禽流感防治工作領導小組
組 長：
成 員：
主要工作職責：負責人感染H7N9禽流感的醫(yī)療救治工作，負責應急處置的總體管理，協(xié)助各級政府相關部門，統(tǒng)一領導、協(xié)調、指揮全院各相關科室及部門共同完成此項工作。
2、醫(yī)療救治組
組 長：
副組長：
成 員：
職責：負責人感染H7N9禽流感疫情院前及院內具體醫(yī)療救護任務及醫(yī)學觀察病例的篩查與報告，負責病人的診斷、轉運、隔離治療、醫(yī)院內感染控制，配合疾病預防控制機構開展流行病學調查及標本采集工作。
3、專家會診組
組 長：
副組長：
成 員：
職 責：負責人感染H7N9禽流感患者、疑似患者的醫(yī)療救護工作，提供咨詢、建議、疑難重癥病例的會診等，并負責醫(yī)療救治的技術指導。
4、消毒隔離及防護組
組 長：
副組長：
成 員：
職 責：負責人感染H7N9禽流感疫情應急處置工作中傳染性疾病的感染控制、消毒隔離及患者和醫(yī)務人員的防護工作。
5、后勤保障組
組 長：
成 員：
職 責：負責應急醫(yī)療及后勤物資、器械、藥品、食品等供應和儲備工作。
6、信息組
組 長：
成 員：
職 責：負責事件應急處置工作中相關信息的收集、匯總、分析、核實及上報工作，保證院前及院內信息的有效銜接及應急處置過程中信息暢通、數(shù)據(jù)準確、上報及時。
7、后勤保障組
組 長：
副組長：
成 員：
職責：負責應急醫(yī)療及后勤物資、器械、藥品、食品等供應和儲備工作。
8、宣傳教育組
組 長：
副組長：
成 員：
職 責：負責人感染H7N9禽流感疫情相關內容和相關法律法規(guī)的宣傳工作，負責突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置過程中相關人員思想政治教育工作。
9、紀檢督察組
組 長：
成 員：
職 責：負責督促、檢查領導小組部署的各項工作任務落實情況。
10、安全保衛(wèi)組
組 長：
成 員：
職 責：負責人感染H7N9禽流感疫情應急處置工作的秩序維護及現(xiàn)場保衛(wèi)等工作。
三、人感染H7N9禽流感感染預防與控制
（一）發(fā)熱門診。
1.建立疑似、確診患者隔離、轉出和救治的工作流程，建筑布局和工作流程符合《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》等有關要求。發(fā)熱門診出入口應備有手消毒劑等，確保手衛(wèi)生符合防控要求。
2.醫(yī)務人員在診療工作中遵循標準預防原則，接觸所有患者時均戴外科口罩，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生等措施。接觸疑似患者或確診患者時應當戴醫(yī)用防護口罩。
3.醫(yī)務人員必須掌握人感染H7N9禽流感感染的流行病學特點與臨床特征，對疑似或確診患者立即采取隔離措施并及時報告。患者轉出后按《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》進行終末處理。
4.醫(yī)務人員進入或離開發(fā)熱門診時，要按照有關要求，正確穿脫防護用品。
5.陪伴者及病情允許的患者應當戴外科口罩。
6、按要求設置留觀病房，對疑似或確診患者應當及時采取隔離措施，疑似患者和確診患者應當分開安置；疑似患者進行單間隔離，經(jīng)病原學確診的同類型感染患者可以同室安置。
7.根據(jù)人感染H7N9禽流感的傳播途徑，在實施標準預防的基礎上，對疑似或確診患者采取飛沫隔離和接觸隔離等措施。具體措施包括：
（1）醫(yī)務人員進入或離開隔離病房時，必須遵循《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》的有關要求，并正確穿脫防護用品。
（2）原則上患者的活動限制在隔離病房內，若確需離開隔離病房或隔離區(qū)域時，應當采取相應措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染。
（3）用于疑似或確診患者的.聽診器、體溫計、血壓計等醫(yī)療器具應專人專用。非專人專用的醫(yī)療器具使用后，應當進行徹底清潔和消毒。
（4）嚴格探視制度，原則上不設陪護。
（二）急診。
1.建立預檢分診制度，制定并完善重癥患者的轉出、救治應急預案并嚴格執(zhí)行。
2.設置一定的隔離區(qū)域以滿足疑似或確診患者就地隔離和救治的需要。
3.醫(yī)務人員必須嚴格遵照標準預防的原則進行個人防護和診療環(huán)境的管理。
4.診療區(qū)域應保持良好的通風并定時清潔消毒。
（三）普通病區(qū)（房）。
1.備有應急隔離室，用于疑似或確診患者的隔離與救治，建立相關工作制度及流程，備有充足的應對急性呼吸道傳染病的消毒和防護用品。
2.病區(qū)（房）內發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者，啟動相關應急預案和工作流程，對患者實施及時有效隔離和救治。
3. 疑似或確診患者宜專人診療與護理，限制無關醫(yī)務人員的出入，原則不探視；必要時要及時轉到有隔離和救治能力的專科醫(yī)院。患者轉出后按《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》進行終末處理。
（四）醫(yī)務人員的防護。
1.醫(yī)務人員應當按照標準預防的原則，根據(jù)其傳播途徑采取飛沫隔離和接觸隔離的防護措施。
2.醫(yī)務人員使用的防護用品應當符合國家有關標準。
3.每次接觸患者前后應當嚴格遵循《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，及時正確進行手衛(wèi)生。
4.醫(yī)務人員應當根據(jù)導致感染的風險程度采取相應的防護措施。
（1）接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時應戴清潔手套，脫手套后洗手。
（2）可能受到患者血液、體液、分泌物等物質噴濺時，應戴外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣。
（3）對疑似或確診患者進行氣管插管操作時，應戴醫(yī)用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣。
（4）外科口罩、醫(yī)用防護口罩、護目鏡、隔離衣等防護用品被患者血液、體液、分泌物等污染時應當及時更換。
（5）正確穿戴和脫摘防護用品，脫去手套或隔離服后立即洗手或手消毒。
（6）處理所有的銳器時應當防止被刺傷。
（7）每個患者用后的醫(yī)療器械、器具應當按照《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》的要求進行清潔與消毒。
（五）加強對患者的管理。
1.應當對疑似或確診患者及時進行隔離，并按照指定路線由專人引導進入病區(qū)。
2.病情允許時，患者應當戴外科口罩；指導患者咳嗽或者打噴嚏時用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，在接觸呼吸道分泌物后應當使用清潔劑洗手或者使用手消毒劑消毒雙手。
3.患者出院、轉院后按《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》進行終末消毒。
4.患者死亡后，應當及時對尸體進行處理。處理方法為：用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點火化；因民族習慣和宗教信仰不能進行火化的，應當經(jīng)上述處理后，按照規(guī)定深埋。
四、病例的發(fā)現(xiàn)、報告
（一）病例定義。
1.監(jiān)測病例。同時具備以下4項條件的病例：
（1）發(fā)熱(腋下體溫≥38℃)；
（2）具有肺炎的影像學特征；
（3）發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細胞分類計數(shù)減少；
（4）不能從臨床或實驗室角度診斷為常見病原所致肺炎。
2.人感染H7N9禽流感疑似病例與確診病例定義參照《人感染H7N9禽流感診療方案》（衛(wèi)發(fā)明電〔2013〕5號）。
（二）發(fā)現(xiàn)與報告。臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)符合監(jiān)測定義的病例后，須于24小時內進行網(wǎng)絡直報。報告疾病類別選擇“其他傳染病”，并在備注欄中注明“人感染H7N9禽流感監(jiān)測病例”。發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感疑似病例、確診病例后，應當于2小時內進行網(wǎng)絡直報。報告疾病類別選擇“其他傳染病”，并在備注欄中注明“人感染H7N9禽流感疑似病例或者確診病例”。
五、病例的流行病學調查、采樣與檢測
（一）流行病學調查。
具體由xx區(qū)疾病預防控制中心按照《人感染H7N9禽流感流行病學調查方案》進行調查，醫(yī)院相關科室醫(yī)務人員予以密切配合，重點了解病例的基本情況、臨床表現(xiàn)、發(fā)病前7天內可疑動物（如禽類、豬等）和農(nóng)貿(mào)市場的接觸和暴露情況，以及發(fā)病后至隔離治療期間接觸人員情況等，必要時根據(jù)個案流行病學調查情況組織開展病例主動搜索。
（二）標本采集、保存、運送與實驗室檢測。
臨床醫(yī)生對人感染H7N9禽流感監(jiān)測病例、疑似病例和確診病例應當及時采集病例的相關臨床樣本。采集的臨床標本包括病人的上呼吸道標本（包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液）、下呼吸道標本（如氣管吸取物、肺洗液、肺組織標本）和血清標本等。盡量采集病例發(fā)病早期的呼吸道標本（尤其是下呼吸道標本）和發(fā)病7天內急性期血清以及間隔2-4周的恢復期血清。如病人死亡，應當盡可能說服家屬同意尸檢，及時進行尸體解剖，采集組織（如肺組織、氣管、支氣管組織）標本。
標本采集、保存、運送與實驗室檢測按照《人感染H7N9禽流感病毒標本采集及實驗室檢測策略》（附件2）進行。
六、加強醫(yī)務人員培訓
1、密切關注國內外人感染H7N9禽流感疫情動態(tài),做好疫情預測預警。
2、加強對醫(yī)務人員人感染H7N9禽流感防治知識的培訓，要求每一位接診醫(yī)務人員都要掌握相關疾病診療、預防控制和流行病學調查、疫情控制處理要點等的相關知識，提高醫(yī)務人員的早期發(fā)現(xiàn)病人的意識、預防、診斷、鑒別診斷、診療水平和病例報告、醫(yī)院感染控制及個人防護能力。
七、醫(yī)院要認真開展對防控措施落實情況的督導檢查和指導。
特別加強對重點地區(qū)的督導和檢查,督查應急預案制定、業(yè)務培訓、疾病監(jiān)測、疫情報告、傳染病預檢分診及疫情現(xiàn)場控制等措施落實情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決,對玩忽職守的人員要嚴肅處理。
八、做好各類應急物資儲備，包括防護用品、應急預防性藥物、抗病毒治療和對癥治療藥品、消殺藥械等物資。
九、醫(yī)務人員對患者加強健康教育，宣傳人感染H7N9禽流感防控知識。
十、疫情防控期間，全院工作人員服從領導，確保信息暢通，無條件服從工作調配安排，嚴格執(zhí)行有關規(guī)章制度。
本預案自發(fā)布之日起生效。
醫(yī)院感染管理方案 篇8
1前期準備
1.1動員、安排：分管院長主持醫(yī)院感染暴發(fā)應急處置演練動員會議，強調演練的重要性，各部門應分工協(xié)作，履行好自己的職責，確保演練的順利進行。
1.2制定演練方案
1.2.1確定演練總指揮及參加成員。由分管院長擔任總指揮，院感科主任、院感科專職人員、醫(yī)務科主任、護理部主任，目標科室主任、護士長、科室院感兼職醫(yī)生、院感兼職護士及科室其他人員，院內會診專家參加演練。
1.2.2確定演練目標科室。選擇醫(yī)院感染發(fā)生率較高的科室進行演練，我院選擇ICU作為演練的目標科室。
1.2.3確定演練時間及過程安排。包括總指揮宣布演練開始、具體演練模擬場景、各部門匯報情況、分管院長總結、感控科進行演練效果評價等環(huán)節(jié)。
1.2.4確定演練內容。模擬某科室發(fā)生某種醫(yī)院感染暴發(fā)。
模擬場景：
①院感科專職人員進行流行病學調查采樣、防護措施落實等。
②院感兼職醫(yī)生給患者查體，注意做好個人防護及手衛(wèi)生。
③醫(yī)務科組織院內專家會診，對患者進行診斷與治療。
④護理部組織ICU護士落實消毒隔離措施與感染患者的護理工作。
⑤院感兼職護士落實各項消毒隔離措施及護理。
2演練過程
2.1科內匯報：科室感控兼職醫(yī)生向科室主任匯報發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。科室主任立即查閱幾位患者病歷，并查看患者，看后初步擬定治療計劃并開啟醫(yī)囑床邊隔離，同時通知護士站工作人員。護士站工作人員接到醫(yī)囑后立即報告護士長，護士長指示分管護理組立即做好登記及具體消毒隔離工作。放置接觸隔離標示，實施區(qū)域隔離，專人護理，物品專用，診療操作中加強手衛(wèi)生，所有廢物均按感染性醫(yī)療廢物處理等。
2.2疫情報告：科室主任立即電話上報感控科。
2.3應急響應：院感科主任立即趕赴目標科室，向科室主任詳細了解情況。并根據(jù)病原學判斷確認為醫(yī)院感染暴發(fā)。確認后院感科主任立即打電話向分管院長匯報。院長指示：啟動應急預案，立即通知醫(yī)務科、護理部、檢驗科對本起事件進一步調查、處理。并做好相應的消毒隔離措施。
2.4現(xiàn)場處置：各部門按分工履行各自的職責。
①院感科專職人員對科室醫(yī)務人員手、病房空氣及相關環(huán)境物體表面等環(huán)節(jié)進行監(jiān)測采樣。督導科室采取相應的醫(yī)院感染控制措施，防止感染源傳播和感染范圍的擴大。
②檢驗科及時對樣本進行檢驗。
③醫(yī)務科電話調集院內專家到目標科室進行會診，對病例進行討論，研究治療方案，積極救治病人。
④護理部組織科室護士落實消毒隔離措施與感染患者的護理工作。
2.5向上級報告：經(jīng)過討論，專家們達成共識，目標科室發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)。院感科主任立即將討論結果向分管院長匯報。分管院長向院長匯報。院長指示：上報衛(wèi)生局和疾病控制中心。
2.6匯總、匯報：各部門就演練中自己履行的職責及工作中應注意的事項進行匯總、匯報。
2.7院長總結講話：分管院長指出，各級各類人員一定要掌握醫(yī)院感染暴發(fā)處置中各自的職責及上報處置流程，工作中要切實做好多重耐藥菌感染病人的隔離防護措施，最大程度的減少和避免醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。
2.8感控科做演練效果評價報告：指出演練中存在的問題及不足，提出改進措施，以達到持續(xù)改進的目的。
3留取影像資料
我們所有的工作，做后都應留有工作痕跡，而照片是最直接的資料。在整個演練過程中，應按演練的流程留取照片，并為每一幅照片配簡短的文字說明，直接點明流程步驟，使大家一目了然。
4總結及心得
通過演練，將院感暴發(fā)管理相關知識與實際處理有機結合，使廣大醫(yī)務人員充分掌握院感暴發(fā)的概念、診斷報告流程、應急處置程序、個人防護、多重耐藥菌消毒隔離措施等相關知識。進一步提高醫(yī)護人員對醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應急處置水平和防控意識。
醫(yī)院感染暴發(fā)的應急演練
為了提高醫(yī)務人員對醫(yī)院感染暴發(fā)事件的認識，增強其對醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應急處置能力，10月25日13:00院感科在NICU舉行了醫(yī)院感染暴發(fā)演練。
新生兒護士長報告：在10月18日~10月24日間有3名患兒相繼出現(xiàn)血便。院感科接到電話后立即趕往NICU向科主任、護士長及主管醫(yī)護人員了解事情經(jīng)過，初步判斷為一起疑似院感暴發(fā)事件，立即上報分管院長，曾春來副院長迅速趕到現(xiàn)場確認并啟動應急預案。
院感科協(xié)同醫(yī)務處、護理部、內科護士長等對本起院感事件做進一步調查（包括查找感染源、感染途徑、危險因素調查等），并積極采取措施如對可疑傳染源進行采樣，迅速隔離病人并設專人護理，現(xiàn)場指導地面、空氣、物表及配奶過程中每一環(huán)節(jié)的消毒隔離措施等。最后，曾春來副院長總結了演練活動并強調：演練只是一個過程，關鍵是要加強平時工作的落實。加強院感防控，不光是為病人的'安全，也是為了醫(yī)務人員自身的安全。對這次演練中發(fā)現(xiàn)的問題，科室要認真整改，院感科加強督導，將感控工作落到實處。
本次演練提高了醫(yī)務人員對院感暴發(fā)概念、診斷報告流程、應急處置程序及消毒隔離措施的認識，增強了對醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應急處置能力和防控意識，明確了相關科室和人員的職責和任務，協(xié)調了各部門之間的配合，同時檢驗了院感暴發(fā)處置流程的合理性。
醫(yī)院感染管理方案 篇9
一、組織指揮
組長：xxx，xxx
副組長：：xxx，xxx
二、演練內容
1、物資準備：
準備演練所需要的藥品、設備、器材、病房設施、防護用品、消毒藥械貯備等。
2、時間：20xx年11月12日上午9：00
3、地點：血透室治療區(qū)
4、演練過程
①演練人員準時到位，聽候總指揮指令。演練開始。
②血透室5例患者均在上機后20—30分鐘出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，責任護士立即停止血液透析，電話報告院感控科。
③感控科到達醫(yī)生辦公室，向科主任詳細了解情況。
④感控科立即電話向分管院長匯報，院長指示：啟動應急預案，立即通知醫(yī)務科、護理部、檢驗科對本起事件進一步調查，先收治病人、專人護理，暫停透析液B液本批次產(chǎn)品的使用。
⑤院專家組對本起事件進一步調查：
1、查找感染源：5例病人均停止血液透析。采取患者導管和外周血樣進行血培養(yǎng)
2、危險因素調查：對感染源和感染途徑做初步假設，醫(yī)院感染暴發(fā)的特點呈外源性感染引起，首先我們考慮：醫(yī)務人員手衛(wèi)生、無菌技術操作、透析液污染造成感染暴發(fā)的可能性大。
針對以上分析：對血透室醫(yī)務人員手，帽子，口罩，手套；血透室病房空氣、透析A液、B液，透析用水，使用中的器械，物表進行監(jiān)測采樣，以明確感染途徑。采樣完畢，即送檢驗科。
⑥經(jīng)討論，專家們達成共識，基本考慮是一起醫(yī)院感染暴發(fā)，感控科立即將討論結果向院長匯報，院長指示：結果出來上報市衛(wèi)生局和市疾病控制中心。
一天后，5位患者癥狀好轉，兩天后，檢測采樣結果出來
⑦調查結果：
1、透析用水符合標準，透析B液細菌菌落無法計算；
2、空氣培養(yǎng)符合標準，環(huán)境物表及醫(yī)務人員手部菌落均在正常范圍；
3、5位患者血培養(yǎng)均為陰性。
透析液B液本批次產(chǎn)品菌落數(shù)超過標準范圍，停止此批次產(chǎn)品的.使用，并上報衛(wèi)生局和衛(wèi)生疾控部門。
通過此次演練，體現(xiàn)我院對醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應急反應能力，強化了醫(yī)務人員對醫(yī)院感染暴發(fā)這一突發(fā)事件應急預案的熟悉和掌握，對進一步提高我院應對各類突發(fā)衛(wèi)生事件的應急能力有很大的幫助。
醫(yī)院感染管理方案 篇10
為全面落實《醫(yī)院感染管理辦法》，貫徹執(zhí)行《衡水市預防與控制醫(yī)院感染行動方案（20xx-20xx年）》要求，提高我院醫(yī)院感染管理質量與水平，依據(jù)《冀州市“醫(yī)院感染管理年”活動實施方案》內容，制定我院工作方案。
一、指導思想
以病人為中心，以質量為保證，堅持“科學防控、規(guī)范管理、突出重點、強化落實”的原則，著力加強醫(yī)院感染預防與控制工作，推進醫(yī)院感染預防與控制工作科學、規(guī)范、可持續(xù)改進。為患者提供安全、溫馨的就醫(yī)環(huán)境，滿足人民群眾健康服務需求。
二、總體目標
以健全醫(yī)院感染預防與控制體系、完善相關技術標準和工作規(guī)范為基礎，以落實各項防控措施為重點，全面提高我院醫(yī)院感染防控意識，進一步加強醫(yī)院感染管理隊伍建設，提升醫(yī)院感染防控水平，最大限度降低醫(yī)院感染風險因素，保證醫(yī)療質量，保障患者安全和醫(yī)務人員健康。
三、工作任務及內容
（一）建立健全組織結構，完善各級組織職能，造就一支高素質的管理隊伍。
1、成立了由院長為主任的醫(yī)院感染管理委員會，具體工作由主管院長領導與負責。設置獨立的醫(yī)院感染管理部門，配備專職人員，負責醫(yī)院感染管理具體工作。
2、實施院科兩級管理制度，科室成立院感質控小組，小組成員職責明確，由主任任組長，依照各項“院感管理考核標準”對本科室院感管理質量進行檢查、分析與評價，對存在問題提出整改措施，及時跟蹤檢查整改情況。
3、醫(yī)院感染管理納入醫(yī)院總體工作規(guī)劃和質量與安全管理目標，并依據(jù)上級部門與醫(yī)院感染的有關要求，制定了完善的工作實施計劃并認真落實。有詳細的上述組織的工作制度與職責。
（二）有相應的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，將醫(yī)院感染預防與控制貫徹于所有醫(yī)療服務中。
1、根據(jù)相關法律法規(guī)不斷修訂和完善醫(yī)院感染的預防與控制制度，我院的醫(yī)院感染管理核心制度包括：醫(yī)院感染管理制度、手衛(wèi)生管理制度、醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度、醫(yī)院感染病例監(jiān)測報告制度、醫(yī)院感染流行暴發(fā)報告制度、醫(yī)院感染培訓考核制度等。
2、針對醫(yī)院所有醫(yī)療活動和工作流程制定具體的預防與控制措施，并嚴格落實。
3、全體醫(yī)務人員熟知本部門、本崗位有關醫(yī)院感染管理相關制度及要求，并認真執(zhí)行。
（三）開展醫(yī)院感染防控知識的培訓與教育。
1、針對各級各類人員制定全面的醫(yī)院感染管理培訓計劃、培訓大綱和培訓教材，分批分階段的'實施全員培訓。
2、落實培訓計劃，有完善的培訓考試及考核管理，將培訓及考核成績納入個人績效考核評價。
（四）按照《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》，監(jiān)測重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危險因素，采用監(jiān)控指標管理，控制并降低醫(yī)院感染風險。不斷修訂與完善醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程與處置預案，按要求及時上報醫(yī)院感染暴發(fā)事件。
（五）加強重點部門管理。
我院的重點部門包括手術室、CSSD、新生兒室、ICU、血液透析室、內鏡室、口腔科、產(chǎn)房、感染性疾病科、導管室等。
以上重點部門嚴格按照《基本標準》的各項要求設置，按照相應的《管理規(guī)范》加強管理。制定各重點部門的醫(yī)院感染預防與控制管理制度及質量控制標準，對工作人員進行培訓、考核及監(jiān)管，考核結果與個人績效掛鉤。
（六）加強重點環(huán)節(jié)管理
1、執(zhí)行《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，實施依從性監(jiān)管與改進活動。
制定并落實手衛(wèi)生管理制度。配備有效、便捷的手衛(wèi)生設施，手衛(wèi)生設施種類、數(shù)量、安置的位置、手衛(wèi)生用品等符合《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求。定期開展手衛(wèi)生知識與技能的培訓，醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識知曉率100％，手衛(wèi)生依從性≥80％，洗手方法正確率≥80％。
2、加強醫(yī)療器械清洗、消毒工作。
消毒供應的清洗消毒及滅菌符合規(guī)范與標準要求，制定清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范、有監(jiān)測程序與規(guī)范、效果判定標準，相關人員人人知曉規(guī)范并執(zhí)行。醫(yī)療器械的清洗、消毒滅菌合格率達到100％。
3、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制。
認真貫徹執(zhí)行《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南》，針對多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測、預防與控制等各個環(huán)節(jié)，結合實際工作，制定并落實多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施，包括手衛(wèi)生措施、隔離措施、無菌操作、保潔與環(huán)境消毒的制度等。
設置多部門共同參與的多重耐藥菌管理合作機制，并有具體落實方案，各負其責，各盡其職。對多重耐藥菌管理定期組織召開聯(lián)席會議，對預防與控制工作中存在問題定期分析、反饋，制定持續(xù)改進措施。
能夠運用醫(yī)院信息系統(tǒng)快捷準確的獲得細菌菌株感染信息，了解臨床常見分離細菌菌株及藥敏情況，多重耐藥菌檢出情況與感染趨勢。
制定完善的預防多重耐藥菌感染措施及管理標準，對臨床醫(yī)務人員制定培訓制度，實施培訓計劃。醫(yī)院感染管理科對多重耐藥菌感染預防和控制措施的落實實施監(jiān)督與管理。
4、加強醫(yī)療廢物的管理
我院成立了專門的醫(yī)療廢物管理組織，由院長任組長。各科室設置醫(yī)療廢物管理小組。有健全的醫(yī)療廢物管理制度。醫(yī)療廢物的分類、收集、運送、暫存、轉移、登記記錄和操作人員職業(yè)防護等符合規(guī)范要求。
污水處理系統(tǒng)符合相關法律法規(guī)的要求，有專人負責醫(yī)療廢物和污水處理工作，設施設備運轉正常，有運行記錄，資料保存三年。
（七）醫(yī)院感染信息系統(tǒng)建設
我院于20xx年設置了醫(yī)院感染信息化管理系統(tǒng)，其功能為支持醫(yī)院感染及相關信息的采集、存儲、訪問等，于醫(yī)院內部局域網(wǎng)連接，自動從醫(yī)院各信息系統(tǒng)獲取醫(yī)院感染相關數(shù)據(jù)。具備數(shù)據(jù)統(tǒng)計、分析、查詢、共享和上報功能，但干預反饋功能還不夠完善。須更新醫(yī)院感染監(jiān)測信息系統(tǒng)，進一步完善各項監(jiān)測范疇及內容，在現(xiàn)有條件下，不斷健全信息管理工作，定期發(fā)布各項監(jiān)測結果，以便于臨床醫(yī)務人員了解醫(yī)院感染動態(tài)，及時采取干預措施，防止醫(yī)院感染暴發(fā)不良事件的發(fā)生。
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