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醫療質量管理工作匯報范文（通用15篇）
在學習、工作生活中，匯報和我們的生活緊密聯系著，匯報時通常會多講一些重點工作的內容，非重點的內容簡單介紹即可，大家知道正式的匯報怎么寫嗎？以下是小編為大家收集的醫療質量管理工作匯報范文，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
醫療質量管理工作匯報 1
醫療質量是社區衛生服務站的立足之本，質量管理是醫療衛生的核心工作，加強質量管理、提高醫療質量是生存和發展的前提。本年來，我站結合“醫療安全百日行動”、在醫療質量管理上狠下功夫，收到了良好的效果，醫療質量有了進一步的提高。現就我站在醫療質量管理上的具體做法做如下總結：
一、健全管理組織成立醫療質量管理小組。
（一）本站設立醫療護理質量管理小組。負責完善醫療、護理、醫技、藥劑質量管理目標及考核標準，制定適合我院的醫療工作制度，制定杜絕醫療事故預案，對差錯事故，制定質量管理獎懲制度，落實質量管理獎懲辦法。
（二）成立醫療質量管理小組。由站長任組長時時抓。負責貫徹落實質量管理目標，嚴格執行醫療衛生工作制度，定期進行科室質量自查，從而做到醫療質量處處有人管，時時有人查。
二、完善管理制度
進一步完善質量管理制度，制定了本站《醫療質量考核細則》、《醫療質量責任追究制度》、《醫療質量考評獎懲制度》等管理制度，確保醫療質量與安全，杜絕醫療事故的發生，促進我站醫療質量穩步提高。
三、實行考核評價
成立質量考評制度，采用多種形式檢查、評價和考核，不斷改進和完善質量，加強日常工作質量考評。由站長負責對醫療、護理、藥品、文書書寫、院內感染管理等進行監督檢查、考核，每月一次。加強節假日前檢查，突擊性檢查，發現問題，及時解決，責任到人。建立質量分析制度，及時發現質量管理中存在的問題，及時消除影響醫療質量的各種因素。
四、嚴格執行責任追究
嚴格執行《責任追究制度》、《質量考評獎懲制度》并人人簽定《責任追究協議書》，每月對工作成績突出者進行表彰獎勵，對違規操作、出現差錯事故、不能保質保量完成工作任務的，追究當事人責任，進行現金處罰。
五、加強業務學習，強化技能訓練
1、加強質量管理教育，增強法律意識、質量意識。一是結合每季度一次的.集中業務學習，開展質量管理教育，增強質量意識，并納入個人考核項目。二是定期組織本站人員學習衛生法規，規章制度、操作規程等。要在醫療質量管理中，及時總結和推廣質量管理的好經驗、好做法。
2、每季度組織全體醫務人員進行無菌技術操作、急救知識、急救技能培訓，并反復操作和練習，做到人人掌握。把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫療業務活動和質量管理的始終。
六、加強重點領域質量管理
加強重點科室和重點環節的質量控制，嚴格執行質量管理與技術規范。重點抓以下幾方面的工作：
1、加強感染管理。定期或不定期開展治療室、醫療廢物等重點檢查，及時查找本站感染管理工作中存在的問題，消除安全隱患，把感染降到最低程度。
2、加強人員、設施設備標準化配置，定期檢查急救藥品、急救設備，使其處于完好備用狀態，完善提高醫務人員診療技術水平。
3、加強護理安全管理。認真貫徹落實《護士條例》，保障病人安全。貫穿“以病人為中心”的整體護理理念，重視基礎護理質量，加強病情觀察，強化護患溝通，提供用藥、治療、健康指導等規范服務，達到促進護理質量穩步提高的目的。
通過上述措施，我站逐步推行全面質量管理，建立了任務明確、職責權限相互制約、協調與促進的質量保證體系，努力使本站的醫療質量管理達到制度化、標準化，堅持檢查與考核、獎懲相結合，嚴把環節質量關，確保終末質量關，從而保證我站的醫療質量與安全。
醫療質量管理工作匯報 2
一、加強領導，提高對醫療質量管理重要性的認識
醫院管理與人民群眾的利益密切相關，是社會高度關注的熱點問題之一。改革開放以來，各醫療機構堅持以病人為中心、以質量為核心的服務理念，不斷深化改革，加強管理，改善服務態度，優化服務環境，簡化服務流程，提高服務質量，滿足群眾基本醫療需求，切實保障了人民群眾的身體健康和生命安全。但是，隨著經濟社會發展，人民群眾的醫療服務需求越來越高。同時，衛生改革不到位、衛生事業發展相對滯后、醫療衛生資源總量不足和結構不合理的雙重矛盾逐步凸現，醫患矛盾愈演愈烈，醫療糾紛事件時有發生，給醫患雙方造成了巨大的社會和經濟損失，嚴重干擾了醫療機構的正常工作秩序，損壞了衛生系統的整體形象，給社會造成不穩定因素。為了切實解決這些熱點、難點問題，進一步提高人民群眾對醫療服務工作的滿意度，我院從20xx年起，把醫療質量管理擺在了重要議事日程，貫穿于衛生工作的全過程，堅持每年組織開展醫療質量管理活動。為加強對活動的領導，我院專門成立了醫療質量管理活動領導小組，具體負責醫療質量管理活動的督導，定期檢查、考核和調度活動開展情況，及時發現和糾正存在的問題。要求建立健全院、科兩級醫療質量管理組織，明確主要領導負總責，分管領導具體抓；各職能科室分工明確，精心組織，認真履行職責，加強對活動開展情況的督導檢查，確保了活動順利實施。
二、明確主題，確保醫療質量管理活動內容豐富
20xx年以來，我市以黨和國家的方針、路線、政策為指針，以整頓醫療秩序、保證醫療安全、強化內涵建設、杜絕醫療差錯事故為目的；以加強思想教育、轉變工作作風、強化法制意識為重點；以完善規章制度、落實崗位職責、嚴格診療護理常規和各項技術操作規程為主要措施，每年明確主題開展醫療質量管理活動，引導、帶領各醫療機構抓質量、抓管理、抓發展，使醫療質量管理逐步推向深入，努力塑造衛生行業良好的社會形象，滿足人民群眾不斷提高的醫療服務和質量安全要求。
三、強化培訓，努力提升醫務人員的業務技術能力和水平
醫務人員只有通過不斷地培訓學習，專業技術知識和水平才能得到更新和提高，醫療機構的服務能力才能不斷增強。為此，在每年組織的醫療質量管理活動中，我們始終把醫務人員的培訓放在重要位置，采取多種形式，全面開展業務技術人員培訓，努力提升醫務人員的業務技術能力和水平。具體做法是：
一是組織衛生法律法規、規章制度、職責規程、常規規范的學習。我們編印《醫療質量管理相關法律文件匯編》、《醫院管理制度和人員崗位職責》，要求各醫療機構所有人員人手一冊，通過聘請專家講座、單位集中學習、醫務人員自學、專題講座、典型案例分析討論等形式，使各醫療機構所有人員了解掌握衛生法律法規、規章制度、職責規程、常規規范，強化其法律意識，增強依法執業的自覺性。
二是開展多種形式的培訓活動。幾年來，我們組織了院長培訓、業務骨干培訓、病例書寫培訓、“三基”“三嚴”培訓、護理培訓、藥品培訓、醫院感染知識培訓、醫療糾紛防范等培訓活動，使醫務人員的業務技術明顯提高。
三是實施科技興醫戰略。牢固樹立依靠科技進步發展衛生事業的思想，采取“請進來，送出去”、學科帶頭人選拔和培養、在職人員繼續教育、加強醫療基礎設施建設等多措并舉，著力抓好人才培養、科研和特色專科（項目）建設，提高衛生技術隊伍的整體水平。
四是規范醫療文書，加強病歷質量控制。按照衛生部、國家中醫藥管理局《病歷書寫基本規范》、《山東省醫療護理文書書寫規范》、《診療護理常規與操作規程》，規范醫務人員的病歷書寫，提高醫療護理文書書寫質量；從2001年起，每年堅持實行了病歷質量逐級控制和評審。在各醫療機構院科兩級病歷質量評審的基礎上，我局隨機抽取一定比例的出院病歷，抽調專家集中評審，結果全市通報，按規定處理，并與醫務人員的工資福利掛鉤，有效地促進了病歷質量提高。
五是組織理論考試和技術比武。近三年來，我們以培養提高鎮街衛生院醫護人員急救技術、程序、常用方法和治療方案的應用為重點，按照由易到難、由淺入深的原則，每年遴選適宜技術向鎮街衛生院醫護人員推廣。方法是：局里組織專家，采取理論講座和現場操作相結合的方式，組織鎮街衛生院醫護人員培訓、應用；年底，對所有參加培訓的醫護人員的掌握應用情況進行理論考試，在此基礎上，選3－5常用技術組織競賽比武。對表現突出的單位和個人，給予表彰獎勵。
六是積極參加上級組織的`培訓講座。對省、市兩級組織的各種有關醫療質量管理和業務技術培訓講座，積極組織各單位參加學習，使醫務人員學習接受新知識、新技術、新理念、新觀點。
四、依法監管，全面提高醫療質量管理和服務水平
為了確保各項醫療質量管理規章制度得到落實，我們一直堅持“依法監督為主、行政管理為附、管理和處罰并舉”的醫療質量管理監督機制。首先，堅持依法監管。變事后的被動說教檢查為事前的主動依法監督，把醫療質量的綜合監督檢查與專項重點工作監督檢查緊密結合，通過日常工作中依法下達監督文書，嚴格對各醫療機構和醫務人員的監督管理；其次，注重各項制度、措施落實。從制度、職責完善到執行，加強醫療質量的關鍵環節、重點部門和重要崗位的管理，認真執行醫療質量和醫療安全的核心制度，及時發現和解決醫療安全隱患；第三，健全組織，明確責任。要求各醫療機構建立健全院科兩級醫療質量管理組織，達到人員結構合理、分工明確、工作協調，制定醫療質量管理和持續改進方案并組織實施。院長為醫療質量管理第一責任人，領導組織職能科室，定期對醫療質量進行指導檢查、監督考核；第四，形成制度落實監控體系。局和各醫療機構醫療質量管理組織，制定醫療質量考核標準，采取專家組質量考評、科主任座談會、醫療質量警示談話、醫療質量院長大查房、查房參觀學習等形式，廣泛開展醫療質量檢查和監督工作。
五、工作成效和體會
通過以上措施的積極開展和有效實施，使我市各醫療機構的醫療質量管理工作，取得了明顯成效：各醫療機構的醫療技術水平得到較大提高，廣大醫務人員的依法執業意識明顯增強，醫療服務質量得到很大改善，醫療糾紛的發生逐年減少，特別是事故性醫療糾紛一直很少，醫患關系明顯好轉，連續三年保持了滕州市民主評議行風前三名的好成績，為構建和諧社會奠定了堅實基礎。在多年的醫療質量管理工作中，我們深深體會到：
（一）醫療服務質量是醫院生存和發展的生命線。醫療服務質量是醫院管理的核心，是醫院管理永恒的主題。在日益激烈的競爭中，只有樹立醫療服務質量是醫院生存和發展生命線這一理念，堅持為人民群眾提供優質、安全、滿意的醫療服務，社會效益和經濟效益才能得到持續增長。
（二）技術創新是提高醫院核心競爭力的關鍵和不竭動力。技術創新、特色診療、科教興院是醫院經營管理的三大戰略。只有堅持院有優勢、科有特色、人有專長的發展思路，醫院才能在競爭中形成和保持學科學術地位和技術水平在同行中的優勢，占有更大的市場份額，才有可能在市場中立足和發展。
（三）以人為本、以病人為中心是促進醫院發展的根本理念。在深化改革中，轉變觀念，改善服務環境和服務態度，改進工作作風，樹立起以人為本的服務理念，有助于醫療服務水平上新臺階、上水平。
（四）行風建設與質量管理相結合是解決醫德醫風好轉的有效途徑。將行風建設管理與醫療服務質量管理相結合，可以把柔性管理指標轉化為剛性管理指標，是解決技術性質量管理和功能性質量管理的有效途徑，有利于處理醫療服務質量管理、收費管理、行風建設過程中出現的矛盾。
我市在醫療質量監管方面做了一些工作，取得了一定成效。但距上級的要求，與兄弟市區相比還有一定差距。今后，在棗莊市衛生局的正確領導下，我們將進一步更新觀念，提高認識，多措并舉，加強醫療醫療質量管理，確保醫療安全，推動衛生事業穩步前進，為經濟發展和社會穩定，做出新的更大貢獻！
醫療質量管理工作匯報 3
一、加強領導，提高對醫療質量管理重要性的認識。
我院堅持以病人為中心、以醫療質量為核心的服務理念，不斷深化改革，加強管理，改善服務態度，優化服務環境，簡化服務流程，提高服務質量，滿足群眾基本醫療需求，切實保障了人民群眾的身體健康和生命安全。但是，隨著經濟社會發展，人民群眾的醫療服務需求越來越高。同時，衛生改革不到位、衛生事業發展相對滯后、醫療衛生資源總量不足和結構不合理的雙重矛盾逐步凸現，醫患矛盾愈演愈烈，醫療糾紛事件時有發生，給醫患雙方造成了巨大的社會和經濟損失，嚴重干擾了醫療機構的正常工作秩序，損壞了衛生系統的整體形象，給社會造成不穩定因素。為了切實解決這些熱點、難點問題，進一步提高人民群眾對醫療服務工作的滿意度，我縣從20xx年起，把醫療質量管理擺在了重要議事日程，貫穿于衛生工作的全過程，堅持每年組織開展醫療質量管理活動。
為加強對活動的領導，我院專門成立了醫療質量管理活動領導小組，具體負責全鄉醫療質量管理活動的督導，定期檢查、考核和調度活動開展情況，及時發現和糾正存在的問題。我院建立健全院、科兩級醫療質量管理組織，明確主要領導負總責，分管領導具體抓；各職能科室分工明確，精心組織，認真履行職責，加強對活動開展情況的督導檢查，確保了活動順利實施。
二、明確主題，確保醫療質量管理活動內容豐富。
今年以來，我院以黨和國家的方針、路線、政策為指針，保證醫療安全、強化內涵建設、杜絕醫療差錯事故為目的；以加強思想教育、轉變工作作風、強化法制意識為重點；以完善規章制度、落實崗位職責、嚴格診療護理常規和各項技術操作規程為主要措施，明確主題開展醫療質量管理活動，引導、帶領各科室抓質量，使醫療質量管理逐步推向深入，努力塑造醫護人員良好的社會形象，滿足人民群眾不斷提高的醫療服務和質量安全要求。
三、強化培訓，努力提升醫務人員的業務技術能力和水平
醫務人員只有通過不斷地培訓學習，專業技術知識和水平才能得到更新和提高，醫療機構的'服務能力才能不斷增強。為此，在今年組織的醫療質量管理活動中，我們始終把醫務人員的培訓放在重要位置，采取多種形式，全面開展業務技術人員培訓，努力提升醫務人員的業務技術能力和水平。
具體做法是：一是組織衛生法律法規、規章制度、職責規程、常規規范的學習。《醫療質量管理相關法律文件匯編》、《醫院管理制度和人員崗位職責》，通過單位集中學習、醫務人員自學等形式，使醫務人員了解掌握衛生法律法規、規章制度、職責規程、常規規范，強化其法律意識，增強依法執業的自覺性。二是開展多種形式的培訓活動。醫務人員、業務骨干培訓、病例書寫培訓、“三基”“三嚴”培訓、護理培訓、藥品培訓、醫院感染知識培訓、醫療糾紛防范等培訓活動，使醫務人員的業務技術明顯提高。三是在職人員繼續教育、著力抓好人才培養，提高衛生技術隊伍的整體水平。
四是規范醫療文書，加強病歷質量控制。按照衛生部、國家中醫藥管理局《病歷書寫基本規范》、《自治區醫療護理文書書寫規范》、《診療護理常規與操作規程》，規范醫務人員的病歷書寫，提高醫療護理文書書寫質量。醫療質量管理工作總結四、依法監管，全面提高醫療質量管理和服務水平。
為了確保各項醫療質量管理規章制度得到落實，我們把醫療質量的綜合監督檢查與專項重點工作監督檢查緊密結合，通過日常工作中督導檢查，嚴格對醫務人員的監督管理；其次，注重各項制度、措施落實。從制度、職責完善到執行，加強醫療質量的關鍵環節、重點部門和重要崗位的管理，認真執行醫療質量和醫療安全的核心制度，及時發現和解決醫療安全隱患；第三，健全組織，明確責任。制定醫療質量管理和持續改進方案并組織實施。院長為醫療質量管理第一責任人，領導組織職能科室，定期對醫療質量進行指導檢查、監督考核；我院在醫療質量監管方面做了一些工作，取得了一定成效。但距上級的要求還有一定差距。今后，在縣衛生局及院領導的正確領導下，我們將進一步更新觀念，提高認識，多措并舉，加強醫療醫療質量管理，確保醫療安全，為經濟發展和社會穩定，做出新的更大貢獻!
醫療質量管理工作匯報 4
20xx年，為深入貫徹落實《20xx年新津縣衛生系統“三好一滿意”活動方案》和《20xx年醫療質量萬里行》活動標準，我院以“仁愛、關懷、健康”為院訓，以“服務好、質量好、醫德好、群眾滿意”為工作目標，著力改善醫院服務態度，優化服務環境，規范服務行為，改進醫德醫風，全面提升了醫療質量和服務水平，具體工作匯報如下：
一、加強領導，落實目標責任
醫院成立以院長任組長、分管領導任副組長，各職能科室負責人為成員的“醫療質量管理”領導小組；新成立了醫務科，具體負責全院醫療質量管理工作。對科室實行目標責任制，簽訂了目標責任書，建立起逐級責任追究制，做到了全院行動一致，目標清晰，責任明確，獎懲分明。
二、強化培訓，提升醫務人員的醫療質量和安全意識
在醫療質量管理工作中，始終把醫務人員的培訓放在重要位置，醫院采取多種形式，全面開展業務技術人員培訓，努力提升醫務人員的業務技術水平和能力。
1.組織衛生法律法規、規章制度學習。我們先后開展了《執業醫師法》、《護士條例》、《傳染病防治法》等衛生法律法規，以及《商業賄賂》相關法律法規的培訓，使醫務人員了解掌握了衛生法律法規、規章制度、常規規范，強化其法律意識和自我保護意識，增強了依法執業的自覺性。
2.開展多種形式的培訓活動。一是在院內組織了業務骨干常規規范培訓、病例書寫培訓、“三基”“三嚴”培訓、護理培訓、藥品使用培訓、醫院感染知識培訓、醫療糾紛防范、醫德醫風培訓等活動，使醫務人員的業務技術、醫療安全意識和醫德醫風明顯提高。二是積極參加上級組織的培訓講座。20xx年，共選派各科室醫務人員50余人參加省、市級組織的各種有關醫療質量管理和業務技術培訓講座16次，學習了醫學相關專業的新知識、新技術、新理念、新觀點。三是邀請市級、縣級專家20余人次到我院進行查房和指導。通過以上舉措，顯著提高了我院衛生技術隊伍的整體水平。
3.組織理論考試和技術比武。我們以培養提高醫護人員急救技術、規范和治療方案的應用為重點，按照由易到難、由淺入深的`原則進行培訓，積極推廣新知識、新技術。病房每月開展病歷書寫質量評比；藥劑科每月開展處方點評工作；5.12護士節，全院護理人員開展了“護理技能大練武”比賽等，切實加強醫院醫護人員基礎知識、基本理論、基本技能訓練，提高了醫護人員業務素質和專業技術水平。
三、嚴格自查，認真整改，全面提高醫療質量
醫療質量是醫院管理的核心，圍繞醫療質量管理工作，3月份、7月份全院兩次召開全體醫、藥、護、技人員參加的“醫療安全工作大會”，查擺安全隱患，制訂醫療安全整改措施，全面提高了醫療質量。20xx年醫院全年無一例醫療糾紛和醫療差錯事故發生。
1.醫院感染治理。完善了醫院感染管理制度，加強了院內感染知識宣教和培訓，認真落實消毒隔離制度，嚴格無菌操作規程。以“治療室、換藥室、病房”為突破口，抓好重點科室的治理，加強了科室、院內院外交接手續，杜絕了醫療廢物亂扔亂放。
2.醫療安全治理。全年認真開展了臨床醫護人員醫療安全知識宣教，組織學習衛生部頒發的《醫療事故處理辦法》及《醫療文書書寫規范》，嚴格落實差錯事故登記上報。及時完善病歷書寫和各種醫療文書確實履行各項簽字手續。堅持會診制度，認真組織急危重病癥及疑難雜癥討論，切實加強了急危重病人的搶救和監測，努力同病人及其家屬溝通思想，避免了醫患糾紛。
醫療質量管理工作匯報 5
20xx年我院醫療質量督查工作在醫院統一安排下，從醫療安全保障措施入手，從醫療核心制度落實查起，抓住醫療關鍵環節，查尋安全漏洞和隱患，制訂改進措施，追蹤督導落實。現就20xx年度醫療質量檢查情況通報如下：
一、一般資料
1.醫療文書書寫：20xx年元月至12月全院共抽查病歷5688份。其中：運行病歷1953份，出科病歷3735份。對存在問題的1535份運行病歷，現場予以修改。對有缺陷的1853份出科病歷，返回重新修改打印了約2200多頁。
2.不良事件報告：20xx年元月至12月共接收不良事件71件，其中：一級不良事件1例，二級不良事件4例，三級不良事件42例，四級不良事件23例。涉及護理方面52例，醫療方面14例，醫技方面2例，其它不良事件4例。對71件不良事件其中5例經醫患協商、廳外調解，予以賠償。其余通過制定整改措施，停崗停薪、整頓通報，經濟追究方式進行處理。
3.醫療質量自查：參與質量自查的臨床科室11個，醫技科室3個。元月至12月份14個自查科室如期進行了自查工作，醫院兩次組織職能科室對科室自查情況進行督查，對存在問題予以通報。
4.安全隱患報告：20xx年6月開展安全隱患報告工作以來，截止12月底，新生兒科報告3例，保衛科報告1例。對報告的隱患逐一落實改進。
5.處方書寫質量：20xx年元月至12月份，每月抽查門診處方100張，全年共抽查處方1200張，合格處方1008張，合格率84％。不合格處方192張，其中：不規范處方185張，不適宜處方4張,超常處方3張。對處方存在問題進行通報。
二、存在問題
（一）病歷書寫方面
1.病歷書寫重要性認識有待加強。極個別醫務人員對新的病歷書寫規定不清楚，滿足現狀，仍然停留在省衛生廳原印編的病歷書寫手冊上，使部分病歷書寫不符合新印發的《醫療機構病歷管理規定》中有關要求。
2.病歷書寫態度有待端正。有的醫生對病歷在診療活動中重要性認識淡漠，病史采集不全面，書寫病歷應付差事，隨心所欲，隨意拷貝粘貼，病史描述極為散亂，查體記錄基本相同。患者姓名張冠李戴，性別時男時女，年齡時大時小，病變部位時左時右，手術部位與手術記錄部位自相矛盾。
3.病歷書寫內涵質量有待提高。極個別年輕醫生語言文字功底較差，語句不通順，用語不精練、用詞不確切。病史特點特征、誘發因素、治療經過、病情轉歸描記不清。有的疾病診斷與病史、檢查結果不相符，診斷名稱運用不正確，醫生診斷依據不充分。
4.直接拷貝入院記錄或拷貝其他患者病歷現象極
為普遍。有的年輕醫生不及時修改拷貝的病歷致使病情、時間記錄顛三倒四；患者姓名、年齡、性別、手術史、孕產史記錄前后自相矛盾；病情記錄用詞用語基本雷同，危重程度難以判斷；提前記錄病情、填寫出院結論現象時有發生。
5.個別醫生病歷書寫不及時，在督查中發現極個別危重病人的入院記錄、首次病程未在法定時限內完成；個別新入院（或術后）病人，三日病程記錄未按規定時間記錄；手術安全核查表格填寫有漏項，術后病情、有創檢查、治療記錄不及時。
6.三級查房履行不到位。一是個別住院醫師查房當日進行的`輔助檢查、醫囑修改、病情變化未記錄，輔助檢查結果未分析；二是主治醫師查房缺少病史、體征的補充，診斷及鑒別診斷分析，會診、轉院、轉科及治療效果的分析；三是主任（副主任）醫師、科主任查房，缺少病因及病情的分析，補充的診療計劃記錄。
7.會診制度落實亟待重視。有的會診申請單內容填寫過于簡單，要求會診目的不明確。會診醫生會診后填寫的意見模棱兩可，該結論不結論，該轉科轉院不及時轉科轉院，延誤最佳診療時機。
8.疑難危重、術前、死亡討論制度的落實亟待加強。一是對疑難危重病人界定認識不足，討論不及時，沒有形成完整的討論資料；二是個別重大、疑難、新
開展手術術前討論組織不嚴密，討論不認真，分級手術制度落實不到位，審核把關不嚴。三是極個別死亡病例討論未在規定時間內完成，死亡原因分析不透徹，討論結論記錄不詳細。
9.患者告知知情不到位。一是個別特檢、特治（胃鏡、組織活檢、大型檢查、貴重藥品、臨床輸血、化療等）未履行知情同意書簽字。二是制式型告知談話（手術前、麻醉前、特殊告知等）選項勾簽不準確，錯勾、漏勾現象較為多見，應增添談話內容而未增添，有的談話記錄無患者或醫生簽名。
10.危重病人管理亟待加強。極個別醫務人員對危重病人病情觀察不詳細、病情估計不足，應告病危未告知，應病簽發危通知書未簽發，極個別無醫生患者的簽名，搶救記錄過于簡單，不能準確反應危重患者的救治經過。
（二）處方書寫方面
1.處方書寫字跡潦草，開寫藥品名稱，用法用量，醫生簽名不易辯認。
2.處方前記項目填寫有缺項，尤其是填寫的臨床診斷與處方用藥不相符合，開具藥品不對癥，無高血壓診斷開寫降血壓藥；無糖尿病開寫降糖藥；非感染性疾病確在大量使用抗菌藥物等等。
3.藥品名稱、規格、劑量、劑型、用法、用量錯誤，超劑量、超范圍、超說明書用藥現象仍有發生。
4.處方審核把關不嚴，處方修改后未簽名，用法、用量不準確未更正，不適宜處方未修改，超常處方未拒付。
（三）不良事件方面
1.醫療安全風險評估不到位。缺乏分析判斷，病情把握不準確，臨床觀察不詳細，醫療處臵措施不到位。
2.安全意識缺乏，責任意識不強。隨意擴大診療范圍，跨科收治現象屢有發生。
3.查對環節有漏洞，程序不規范，制度執行老一套，身份確認方式單一，制度落實不夠認真，查對有漏項。
4.患者術前知情告知不到位，告知內容不詳細、不全面、不準確，記錄不完整。
三、原因分析
1.法律意識淡漠，自我保護意識不強，心存僥幸，應付差事，敷衍了事，怕吃苦，“懶”字當頭，不進取。
2.責任、擔當、敬業、質量意識不強，自以為是，不追求完美，有章不循，有規不遵。
3.醫療核心制度執行不到位。病歷書寫不及時，三級醫師查房走形式，查對制度，危重病人交接留于書面，醫患溝通技巧不到位，會診、討論制度落的不實。
醫療質量管理工作匯報 6
根據醫療機構醫療質量安全整頓活動的要求，我院對重點科室、重點部門進行了全面的檢查。現就自查結果及整改意見、措施和具體整改責任落實匯報如下：
一、我院醫療質量、安全管理基本情況回顧：
（一）我院有健全的安全管理體系，職責明確，責任到人。 我們制定了醫療質量及安全管理方案與考核標準，健全完善了各項醫療管理制度職責。醫療質量管理按照管理方案和考核標準的要求，定期深入科室進行監督檢查，督促核心制度的落實，檢查結果以質量分的形式與績效考核方案掛鉤，有效地促進了醫療質量和醫療安全管理的持續改進。
（二）加強了醫療質量和醫療安全教育，醫務人員的安全意識不斷提高。
我們通過安全大會的形式，對全員進行質量安全教育，并與各科室有關人員簽定安全責任書。加強了法律、法規及規章制度的培訓和考核。舉辦了“醫療質量安全”等培訓。安全檢查檢查結束后，院質量控制科召開會議，認真研究分析檢查中發現的問題和糾紛隱患，找出核心問題和整改措施，然后召開科長、護士長、業務骨干會議進行質量講評，有效促進了醫療質量的提高。 加強三基、三嚴的培訓與考核，按照年初三基培訓考核計劃，各科室每季度必須考核一次，醫務科、護理部每半年必須舉辦一次全院性的三基考核，參考率、合格率務必達95%以上。
（三）健全了防范醫療事故糾紛、防范非醫療因素引起的'意外傷害事件的預案，建立了醫療糾紛防范和處理機制。
（四）護理管理方面
（1）護理管理組織
能夠嚴格按照《護士條例》規定實施護理管理工作，組織護士長及護理人員認真學習了《護士條例》，確保做到知法、守法、依法執業。
（2）護理人力資源管理
每年制定護士在職培訓計劃，包括三基學習、業務講座、護理查房等。按計劃認真執行完成。
（3）臨床護理管理
樹立人性化服務理念，確保將患者知情同意落到實處。對圍手術期患者實施術前訪視和術后回訪，設計了規范的計劃。各科室高度重視健康教育工作，制定了健康教育內容。
（五）、醫院感染管理
（1）建立健全了醫院感染管理組織
根據國家《醫院感染管理辦法》，我院建立和完善了醫院感染控制小組。業務院長擔任醫院感染管理辦公室主任，
（2）醫院感染控制管理組織的工作職責得到了落實
我院根據實際情況和任務要求，每年制定醫院感染管理工作計劃，做到組織落實、責任到人。每年召開醫院感染管理會議，總結近期醫院感染管理工作情況，解決日常工作中發現的帶有普遍性的問題，布置下一時期的工作重點。
（3）加強了醫院感染管理知識的培訓，不斷提高醫護人員
二 藥品管理
醫院藥房布局基本合理，管理規范，醫院編印了《基本用藥目錄》，制定了《突發事件藥事應急管理預案》
醫院制訂并執行了藥品采購管理、等相關制度，未發現使用無批號、過期、變質、失效藥品。對一次性無菌物品嚴格要求，規范管理。無違規違法使用處方、麻醉及醫療衛生用品的行為，并對抗生素藥物分類管理使用。
三、醫療質量管理
建立健全院科兩級質量管理、安全保障與持續改進的組織系統。醫院成立了醫療質量管理委員會、藥事管理委員會、輸血管理委員會、感染管理委員會、護理質量管理委員會、病案管理委員會，建立健全了質量管理規章制度，職責清楚，工作有記錄。設立了醫療質量監控部門，職責任務清楚，組織運轉協調。各科室成立了醫療質量控制小組。院長辦公會議堅持了每季度研究一次醫院醫療質量管理工作；院長對醫療質量的管理有思路、有計劃、有實施，并及時更新，切實保障醫療質量和病人安全。
醫院每年定期開展全員教育和培訓，牢固樹立質量意識，提高質量管理與改進能力。對醫療質量關鍵環節（危重病人管理、輸血與藥物不良反應、有創診療操作、新開展的業務技術管理等）、重點部門和重要崗位（急診、病房、供應室等）制定有安全管理標準與措施。對臨床用血完全符合國家要求。
五 存在的問題 ；
1 消毒 隔離、檢測做的不到位。
2 外出學習，培訓有的項目沒參加。
3 抗生素臨床應用不規范。
4中醫處方病例書寫不規范
根據以上存在的問題我們提到日程并進行整改
改善條件對消毒滅菌檢測堅決落實到位。
為了提高科學化管理理念，我院會經常派出去學習、培訓、交流等。
規范中醫辯證部分病例書寫、并進一步開展中醫優勢的病種管理和處方書寫。 抗生素臨床應用按要求，進一步做好分級管理，嚴格執行藥品管理的有關法規。 我院借此檢查機會，進一步規范醫院的各項工作，嚴格執行有關政策和規定，力求將我院建成規范，誠信務實、嚴謹的中醫專科特色醫院。
醫療質量管理工作匯報 7
隨著醫學模式的轉變和人們衛生需求的增加，醫療質量的內涵和外延都發生了很大變化，它包括了對醫療效率、醫療技術、經濟效益、病人心理及其他醫療服務的滿意程度，是醫院綜合競爭力的集中體現，關系著醫院的生存和發展。因此，提高醫療服務質量是醫院各項工作的立足點和出發點，是實現可持續發展的根本保證。筆者本著學習、交流的目的，將我個人的一些思考簡要介紹如下。
1、增強質量管理意識，建立完善的組織及制度不斷地對醫務人員進行醫療質量、醫療安全及相關法律法規等方面的教育，使全院人員充分認識到醫療質量是醫院生存之本、發展之本，是市場競爭的源泉。
2、人才培養和學科建設人才是醫療質量的基礎，是最根本的要素，要提高醫療質量，首先要提高人員素質。重視人才培養，并把它作為重要戰略工程來抓，在搞好人才引進的同時，采取多種途徑、多種方式抓好年輕醫務人員的培養，重點是加強“三基”、“三嚴”訓練，進行年度考核，鼓勵撰寫學術論文，參加院內外學術交流，不斷提高業務素質。對科主任、護士長，不僅要有過硬的業務技術，還要加強管理知識的學習、運用，努力提高管理水平，充分發揮本級質量管理的作用。
3、鼓勵開展新業務、新技術新業務、新技術的開展是醫院技術創新的重要組成部分，也是提高醫療質量的.重要途徑；不僅可解決了病人疾苦，同時也提高了醫療技術水平和醫療質量，提升了醫院的綜合實力和競爭力。
4加強醫德醫風建設全體醫務人員應養成遵章守紀的良好習慣，堅持“以病人為中心”，增強服務意識，改善服務態度，推行“優質、高效、低耗、便捷”的服務模式，堅決制止醫療活動過程中的不良行為，降低了醫療成本，減輕了病人負擔，提高了病人滿意率。
5、重視門、急診工作門、急診是醫療工作的最前線，也是醫院的對外窗口，是醫療糾紛和醫療事故的多發地。為提高門、急診工作質量，醫院應加強技術力量配備，安排主治醫師以上人員出診，提高疑難重癥的首診確診率，減少了病人復診次數和不必要的費用。嚴格執行首診負責制、專科會診制，防止跨專業收治。
6、抓好疑難、危重病人診治疑難疾病的診斷水平和危重病人的搶救能力是衡量醫院整體醫療水平和質量的標志。醫院應積極加強醫務人員訓練，開展病例討論、學術交流、專家講座，以提高疑難病的診治水平和危重病人的救治能力。凡遇疑難病例均應由醫務科組織全院專家會診或請外院專家教授指導，相關科室人員密切配合，有效地提高疑難病診治質量，防止了醫療事故的發生。
總之，提高醫療質量是一項龐大的系統工程，是醫院管理的重地，是一項不間斷的工作，只有不斷地加強管理、提高醫療質量，才能不斷提升醫院的技術創新能力和服務保障實力，才能“適應市場謀發展，加快發展保打贏”，實現醫院的可持續發展。
醫療質量管理工作匯報 8
根據市衛生局在20xx年度醫療質量管理檢查中發現的問題，我院為了加強醫療、護理質量控制管理，提升醫療、護理工作和服務水平，確保醫療安全，針對20xx年醫療質量管理專項檢查中發現的問題，特制定以下整改措施：
一、臨床醫療、醫技整改措施：
1、要求各臨床科室組織醫護人員認真學習16項醫療核心制度，各級各類醫護人員切實掌握落實核心制度。
2、影像、功能、檢驗室，工作人員嚴格執行各項管理制度，醫療儀器要有專人負責保管、維修，并有完整的記錄。
3、檢驗科積極創造條件做好室內、室間質控工作。
4制定、完善各項醫療管理制度，如醫療意外防范措施，醫療糾紛防范預案及處理預案，麻醉意外防范預案及技術操作規范，以確保醫療安全，嚴防醫療差錯、事故的發生。
二、護理質量管理、院感整改措施：
1、以院、科室為單位分別成立護理質量控制小組，每周檢查一次并有記錄。
2、組織業務培訓，人員素質培訓，每月一次（護理部已制定全年培訓計劃），定期考核測試。
3、按照安徽省護理文書書寫規定，規范護理文書書寫，護士長不定期檢查，并有記錄。
4、按照護理程序的工作方法制定不同的護理措施，對不同病情的'患者，實施相應的分級護理。
5、制定基礎護理操作規程，加強培訓、考核。加強檢查、監督，建立健全質量監督制度，并認真組織落實。發現問題及時采取糾正措施，提高基礎護理效果。
6、認真做好消毒供應的登記記錄，改善洗手設施，快速手消落實到位。建立合理的手術室通道區域。
7、醫療廢物暫存處，做好分類標識，規范利器盒的使用。骨科醫院
醫療質量管理工作匯報 9
根據衛生部及XX市衛生局關于開展“醫療質量萬里行”活動的要求，我局高度重視，積極安排部署，我區醫療質量萬里行活動正按步驟有序地開展，現將活動開展情況總結如下：
一、高度重視，周密部署。
“醫療質量萬里行”活動是在醫院管理年和醫療安全百日專項檢查活動基礎上，針對醫療機構存在的質量和安全問題開展的改進醫療安全管理、提高醫療質量的一項重要舉措。我局高度重視，將“醫療質量萬里行”活動列入重要議事日程，從貫徹落實科學發展觀，構建和諧社會的高度安排部署此項工作，有力地推動了活動的開展。一是加強了組織領導，成立了由局主要負責人為組長的 “醫療質量萬里行”活動領導小組，明確職責；二是結合我區實際，制定了，并向全區各級各類醫療機構下發；三是利用局黨委中心組學習的時機，召開了“醫療質量萬里”活動動員大會，對活動的開展進行了周密地部署。目前，我區“醫療質量萬里行”活動已進入組織實施階段，各項具體工作進穩定實施之中。
二、全力以赴，真抓實干，全力做好“醫療質量萬里行”活動的`各項工作。
以“持續改進質量，保證醫療安全”為主題，廣泛開展宣傳教育活動，增強公眾安全就醫意識。
“醫療質量萬里行”活動重在制度建設和宣傳教育，對內要強化醫院內涵建設，突出醫療質量管理，對外要注重社會宣傳教育和輿論引導。按照這一要求，將主要開展以下工作：
一是大力開展醫務人員醫療質量和醫療安全宣傳教育工作，提高醫務人員醫療風險、安全責任意識，要加大對醫療機構主要負責人、質量安全管理人員和全體工作人員的管理、教育力度，更新質量安全觀念，提高質量管理理論水平和實際操作能力。
二是開展公眾就醫知識宣傳教育，充分利用“醫療質量萬里行”活動，采取現場講座、展覽展示、專題報道等多種宣傳、培訓形式，引導社會公眾正確認識醫學科學和醫療風險，正確擇醫、就醫，提高群眾醫療安全意識和甄別假醫、假藥、虛假醫療宣傳的能力，保障患者合法權益。
三是加強輿論引導，圍繞“醫療質量萬里行”活動主題，組織協調區級新聞媒體，做好我區“醫療質量萬里行”活動的宣傳報道工作，大力宣傳醫療質量和醫療安全管理的新思路、新舉措、新成績，宣傳開展本次活動的意義、要求和好做法、好經驗，宣傳管理規范、質量可靠、群眾滿意的先進典型，營造有利于促進醫療安全、提高醫療質量、改善醫患關系的輿論氛圍。四是要加大對非法行醫、虛假醫療廣告宣傳的打擊力度，對非法行醫、虛假醫療廣告宣傳等行為予以通報、曝光，并按規定嚴肅處理。
以排查治理醫療安全隱患為重點，深入開展專項檢查活動。
今年5月份至今，我局結合前期醫療安全百日專項檢查活動，對全區主要是公立醫療機構進行了全面地醫療質量督查，各醫療機構就醫療安全隱患進行了一次排查和整改。然而醫療質量、醫療安全是需要持續改進，結合這次“醫療質量萬里行”活動要求以醫療技術、合理用藥、血液安全、醫院感染、病原微生物實驗室生物安全管理、醫院后勤治安保衛和消防安全等工作為重點，我局將繼續通過深入開展專項檢查治理活動，以查促建、糾建并舉，對暴露的突出問題和存在的安全隱患進行全面梳理、排查整治，采取針對性的措施消除隱患；對機制和體制、制度不健全的應當加以完善；對有關規定和工作措施執行不力的，要進行全面清查和治理。
以抓住重點環節，落實具體措施為抓手，著力解決突出問題。
外科、婦產科手術病例是醫療安全隱患較為突出，醫療糾紛發生機率較高的專業，是醫療安全的重點環節。鑒于我區近期發生多起外、婦科糾紛均與部分基層醫療機構或基層醫務人員超越自身條件或技術水平開展手術有關的實際情況，我局在認真研究、充分醞釀的基礎上，制定了，建立手術分級管理制度，制定具體實施細則和管理辦法，對醫師的專業技術能力進行審核并通過后，方可授予相應的手術權限，并實施動態管理。有效地杜絕了部分基層醫療機構或基層醫務人員超越自身條件或技術水平開展手術的情況。
加強血液質量管理工作。
我局認真貫徹執行、、、和，進一步規范采供血活動和臨床用血管理，保證臨床用血安全。今年9月，XX市合川中心血站接受衛生部血液質量專項督查受到好評。
三、開拓創新、持續改進，建立醫療質量管理長效機制。
“醫療質量萬里行”活動的目標是提高醫療質量、保證醫療安全、和諧醫患關系，核心是“醫療質量持續改進”，切入點是“萬里行”。我局將按照醫療衛生法律法規以及“醫療質量萬里行”活動的要求，結合公立醫院改革，轉變思想，大膽實踐，特別是在醫院人員編制、基本藥物使用、臨床路徑的推廣和付費方式的轉變以及完善醫院評價評審機制等方面，要積極探索，勇于創新。
一是要以飽滿的精神狀態迎接公立醫院改革，推動衛生事業發展，保障醫療安全；
二是要主動聯系各方面力量，推動醫院發展，并動員全體醫務人員參加到醫改工作中來，充分調動大家的積極性、主動性和創造性；
三是從完善法制、優化執業環境等方面積極探索醫療糾紛解決機制；四是要進一步探索方便患者看病就醫的有效做法，如預約掛號。醫療機構要注重文化建設，強化內部管理和內涵建設，保證加強管理和發展業務同步進行，促進穩定發展。通過開展“醫療質量萬里行”活動，逐步探索建立醫院管理長效機制，堅持近期與長遠、治標與治本、預防與查處相結合，切實加強醫療質量和醫療安全管理的法制、體制和機制建設，改善醫療服務，規范醫療行為，提高人員能力，保障醫療質量和安全，持續推動醫療機構全面、協調、可持續、健康發展。
醫療質量管理工作匯報 10
進一步轉變服務理念，把“以病人為中心，全面提高服務質量”的服務意識貫穿于醫療工作的全過程，實施綠色醫療、安全醫療、人文醫療，和諧醫護關系，滿足患者需求。根據這一目標，我們內三科一起動員，找出自身的不足，加以改正，創造一個“以我們的真誠，呵護你的健康”的內三科。
1樹立良好的形象，多一份信任。
整潔，美觀，首先必須注意科室的形象。環境要整潔美觀，氣氛要井然有序，為病人提供綠色、安全、舒適、便捷、人性化的就醫環境；注意醫護人員的服飾儀表與舉止，要求做到端莊得體大方。
2構建綠色通道，多一份安全。
構建本科室的綠色通道，第一個綠色通道：無論是否急診或平診的病人都給予便捷的入院程序，安排好床位，協助過床，醫生及時檢查，向病人解釋病情，及時開醫囑，護士及時執行醫囑，安排好住院期間的生活，當病人出院時為病人講述出院手續怎樣辦理，出院后注意的問題及復診時間，使病人懷著愉快的心情出院。如有急危重病人的搶救、重大傳染病暴發流行及火災等情況，能夠及時、準確、規范的進行救治，為患者創建一個安全、放心的就醫環境。
第二個綠色通道：建立本科室的咨詢臺、服務臺，以解答患者疑問、接待群眾來訪、協調醫患關系。
3提高自身素質，進一步提高工作質量。
在各種治療護理前，向病人解釋操作的目的，過程，注意事項，取得病人的同意，理解，合作。醫護人員除了具有一般的技術操作外，還應該具有本科室的專科操作技術，如骨穿術，臍周的皮下注射等。在進行各種操作時都要認真負責，盡可能減輕病人的痛苦。
根據不同的病種指導其各種注意事項，如活動，飲食，休息等。并建立專科治療，專科護理。利用業余時間，加強理論學習并善于總結，不斷更新，跟上飛躍發展的先進醫療技術的配合要求，將新吸收的.知識運用到實際工作中。
4加強巡視，多一份掌握。
醫護人員多巡視病房，重點檢查當天危重患者及入院患者，對住院患者進行動態評估，提出切合實際的問題，加以解決。看病區、病房環境；患者的氣色、表情；治療措施的進行情況等。詢問患者的感受，服務的要求，對我們工作的意見或建議；回答患者及家屬的提問，進行健康教育，告訴患者和家屬應注意的問題，回答患者的問題要準確，不能含糊其辭。
5多一份耐心，關懷與真誠，多一份溫馨。
醫護人員態度和藹，親切友善，面帶微笑，常問候，撫慰病人飽受病痛折磨的心靈。而且本科室的病人一大部分是中老年人，更需要耐心關懷。真誠的關懷，以微笑對待病人，做一忠實聽眾,經常真誠的贊美病人，當病人對我們有意見的時候，耐心傾聽，有則改之，無則給予解釋，消除誤解。服務時多一把嘴，發藥時問“要不要幫你倒開水”，輸液前問要不要上洗手間，問要不要定飯等等。給病人覺得除了在這里治病外，還在享受溫馨服務。
讓我們用勤勞的雙手去裝扮內三科，全面提高服務質量；就讓真誠做伴，用我們的愛心為病人撐起一片希望的藍天吧！
醫療質量管理工作匯報 11
醫院為保證醫療質量持續改進，確保醫療質量安全，消除安全隱患，杜絕醫療安全事件的發生，貫徹落實《醫療機構管理條例》、《醫療質量管理辦法》以及《醫療機構校驗管理辦法（試行）》等工作要求。為進一步提升醫院醫療質量，保障醫療安全，維護人民群眾健康權益，我院積極完善醫療質量管理體系,制訂醫療質量考核與激勵機制，加強醫療質量安全不良事件管理，有效運用醫療質量管理工具，不斷提升醫療質量管理的科學化、精細化水平，確保醫療質量安全核心制度有效落實。現將我院全年工作總結匯報如下：
一、強化醫療質量組織管理，進一步建全和完善醫療質量管理制度體系建設。
（一）完善質量管理體系。重新修訂醫療質量考核細則，規范診療行為及流程，繼續加大核心制度的執行和落實力度，不定期對制度落實情況進行督導檢查。科室各醫務人員均能嚴格執行各種規章制度，進一步學習新的十八項核心制度。對本院現有的規章制度、崗位職責進行認真梳理，列出清單，有針對性地分別廢止、修訂、補充、完善和規范，規范診療行為及流程，繼續加大核心制度的執行和落實力度。
（二）定期召開醫院各項委員會會議。包括醫療質量管理委員會、病案管理委員會、藥事管理委員會、護理質量管理委員會、院感管理委員會，發現問題及時反饋，督促、加強科室質量管理，實現醫療質量持續改進。
二、醫院建立質量管理安全責任制和責任追究制度
（一）醫院建立健全的醫療質量安全責任制和責任追究制，各部門制訂質量安全考核細則，保證醫療質量和安全。
結合醫院身身情況，修訂了全院崗位職責和崗位說明書。完善醫療質量安全管理的'制度措施和突發事件的應急處置預案，在醫療質量安全管理上存在的漏洞和薄弱環節，切實加以改進，進一步明確質量安全崗位責任，把醫療質量和安全管理的各項工作措施落到實處。
（二）建立健全醫療安全責任督查和追究制度。對違法違規、發生嚴重醫療質量安全事件,醫院追糾科主任和主管領導的責任。對工作中責任心不強、玩忽職守、工作疏漏、職責懈怠、違反操作規程等造成的各類醫療差錯和事故的責任人，依法依規予以追究。
（三）加大對本單位醫療質量和安全工作的查處力度。xxx年醫院進一步強化單位內部醫療安全工作監督和檢查，把醫療安全管理工作納入綜合目標管理進行考核。嚴防醫療糾紛和責任事故的發生。
三、醫院領導高度重視，加強醫療質量管理辦法培訓
（一）醫院組織全院醫護人員進行醫療質量管理辦法培訓，通過本次培訓，臨床醫師及醫技人員對國家衛計委《醫療質量管理辦法》有了較深的理解，樹立了“全面質量管理”的新理念，不斷提升醫療質量管理的科學化、精細化水平，保障醫療質量和醫療安全。
（二）為有效落實《醫療質量管理辦法》各項規定，醫院結合質量管理辦法相關內容，加強了以依法執業、質量安全管理、醫療技術管理、院感管理、醫療質量不良事件報告處置為重點內容，對全體在崗醫護人員進行法律法規、核心制度、診療規范、“三基三嚴”培訓。
加強醫療管理工具運行，提高醫療質量管理水平組織相關人員參加衛計委組織的醫療質量管理工具和質量管理核心制度培訓會議。制訂醫院新的質量考核和激勵機制，嚴格落實核心制度，明確崗位職責、工作目標和獎懲措施，做到合理檢查、合理用藥、合理治療。并將醫療質量安全及核心制度落實情況列入對科室、個人的考核獎懲，與崗位績效考核、醫師定期考核掛鉤，實現對科室、醫務人員核心制度落實情況考核率達到100%。加強病案管理為加強病案管理，醫院定期對全院醫護人員進行培訓，并設專人負責病案管理，重點檢查病歷書寫的內涵質量和完整性，督查住院病歷書寫的及時性、治療計劃的合理性、病情告知的有效性和病歷的書寫質量等，做到及時發現、及時反饋、及時更正。診療技術全面提升，病人滿意度進一步提高。醫院嚴格按照診療常規和臨床技術操作規定完成患者疾病診治，我院是銀屑病專科治療醫院，現在患者的治療效果達到預定的目標，病人滿意度進一步提升。加強護理、院感質量管理實行優質護理服務，提高責任制整體護理水平，注重環節質量管理，嚴格執行消毒隔離制度；加強病區環境安全及急救管理；加強護理文件管理，及時上報護理不良事件及差錯事故；提出整改措施并持續改進，保證護理安全。加強醫技質量管理認真執行各項規章制度；配合科室做好檢查項目的分析，診斷報告及時，結論準確，內容完善清楚。嚴格管理和合理使用各類儀器、設備、器械、試劑。并做到室間和室內質控。加強抗菌藥物和處方管理嚴格執行衛計委有關抗菌藥物相關規定，加臨床合理使用抗生素，全面督導檢查處方管理落實情況。五、醫院建立醫療質量考核獎懲措施，明確各層級員工的職責范圍和獎罰措施，將醫療質量管理情況和督查結果納入醫院、科室及個人考核的關鍵指標，對醫療質量管理先進的科室和個人要予以表揚和鼓勵。總之，20xx年我院在落實醫療質量和安全過程中，領導高度重視，樹立了“全面質量管理”的新理念，不斷提升醫療質量管理的科學化、精細化水平，保障醫療質量和醫療安全，使我院的醫療質量再上一個新臺階。
醫療質量管理工作匯報 12
20xx年我院在市衛生局的正確領導下，在醫院全體職工共同努力下，按照市衛生局年初衛生工作會議精神和醫院年度規劃，扎實地開展工作，一年來，醫院在醫療安全、醫療質量管理、護理工作、藥事管理等方面取得一定進步，現總結匯報如下：
一、綜合管理。
1、嚴格依法、規范執業，建立健全醫院各項規章管理制度；各級各類人員崗位職責和診療護理常規、規范及技術操作規程并組織實施；各科建立門診日志，發現傳染病患者或疑似患者按規定上報。
2、明確全院年度工作目標，分解任務，落實責任，落實考核體系。院領導班子結構與分工明確，職責清楚。
3、醫護人員執業注冊率達100%，無非衛生技術人員從事醫療衛生技術工作。
4、加強繼續醫學教育，醫院制定了人才培訓計劃、措施。衛技人員繼續醫學教育IC卡管理覆蓋率達100%。建立健全了醫技人員技術檔案。目前已有xx人（xx、xx）取得全科醫師規范化培訓合格證，還有xx人（xx）在培訓中。今年xx人xx）已完成在市人民醫院務實進修中醫。
5、對醫療設備實行科學管理。建立了醫療設備采購、登記、保養、維修與更新制度，醫療設備運行性能良好。
6、建立健全了醫療廢物管理制度及應急預案，工作人員職責明確。醫療廢物分類、收集、運送、暫存、處理及工作人員的防護符合規定。
7、嚴格執行醫療服務收費標準，實行醫療服務價格公示制度，及時解答患者的費用查詢，實行住院病人費用一日清單制。
8、制定了突發重大醫療救護、突發公共衛生事件防護、自然災害救治等重大突發事件應急預案，認真完成衛生行政部門指令性任務。
二、醫療管理。
（一）醫療質量。
1、建立健全了醫療質量管理組織，制定了日常醫療質量監管制度，完善醫療質量管理方案，落實質量持續改進措施。特別是堅持落實醫療核心制度。堅持定期進行醫療質量、醫療安全檢查，及時消除醫療安全隱患，減少醫療爭議，杜絕醫療事故發生。今年xx月——xx月人份未發生一起醫療事故。
2、定期進行醫療質量、醫療安全、臨床醫師“三基”技能培訓，嚴格執行醫療技術操作規范和常規。今年進行了基藥培訓、2013病案質量評審標準培訓、心肺復蘇培訓、埃博拉出血熱防控知識學習等。
3、完善醫療質量管理，堅持業務院長每天查房，對醫療護理質量進行不定期抽查。
4、積極開展臨床合理應用抗生素專項整治活動，門診處方抗菌藥物使用率下降至xx%，住院病人抗菌藥物使用率下降至xx%，均取得明顯改觀。全院藥占比已下降至xx%。
5、實行手術分級管理制度，超范圍手術報告、審批制度，堅決做到現審批后手術，嚴格執行會診手術、疑難手術、超范圍手術術前討論制度。
6、掌握輸血適應證，科學合理用血，落實臨床用血告知制度并簽定輸血同意書。臨床用血申請單填寫規范、執行輸血前檢驗和查對制度。
7、貫徹落實《病歷書寫基本規范》、《醫療機構病歷管理規定》等制度。為提高病歷書寫內涵質量。通過學習培訓，病歷質量比往年有所提高，自查未發現丙級病歷。建立了病案管理制度，住院病歷及時歸檔并有專人管理病案室。
8、急診室的急救器材、藥品、物品有專人管理、定位放置，定期檢查、保養、維修，隨時處于應急狀態。完善首診負責制和會診制度，院內急會診確保5分鐘到場。
9、認真做好H7N9人感染禽流感的.防控工作，加強學習培訓，對H7N9人感染禽流感相關知識培訓，及時開設發熱門診。
10、院感防控落實到位，一次性醫療用品索證齊全。醫療廢棄物暫存處雙人雙鎖，登記齊全，交接手續完善。
11、20xx年xx月——xx月份，醫院本部完成門診人次xx萬人次，比去年同期增長xx%。出院xx人次，比去年xx%，手術xx人次，比去年增長xx%。床位使用率xx%，平均住院日xx天。完成業務總收入xx萬元，比去年同期增長xx%，完成醫療收入xx萬元，比去年同期增長xx%，門診均次費用xx元，比去年下降xx%。
門診均次藥費xx元，比去年下降xx%。住院均次費用xx元，比去年增長xx%，住院均次藥費xx元，比去年增長xx%。xx月——xx月份藥占比xx%，比去年下降xx%。門診處方合格率xx%。
（二）藥事管理。
1、成立了醫院藥事管理小組，分工明確，定期召開藥事管理工作會議。
2、新規劃藥房、藥庫按上級行政主管部門要求建設。
3、開展藥品不良反應監測與報告，共報告藥品不良反應xx例。
4、加強臨床用藥管理。對醫務人員進行《處方管理辦法》、《國家基本臨床應用指南》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》學習，嚴格執行特殊藥品管理制度和藥品不良反應，及時報告和處置藥品不良反應。做到合理檢查、合理用藥、規范收費、杜絕濫用藥、濫檢查等現象的發生。
5、全部配備使用基本藥物并實行藥品零差價銷售，按照基本藥物臨床應用指南、基本藥物處方集、《處方管理辦法》的要求使用基本藥物。
（三）護理管理。
1、業務院長分管護理工作，護士長具體負責全院護理人員的管理，職責明確。
2、成立了護理質量管理小組，對護理質量進行質控，每季度對護理質量進行檢查、評價，提出整改措施，并及時將信息在護士會議上反饋。
3、學習護理工作核心制度，認真落實護理分級管理和優質護理工作，加強護理實踐工作中查對制度的落實。全年護理工作未發生差錯事故。
4、護士大專以上學歷比例為100%，有全院護士培訓計劃，每月組織業務學習一次。
5、建立醫院感染管理組織，制定醫院感染管理方案，由專門兼職人員負責院感工作，并取得相應資格證書。定期開展醫院感染管理質量檢查工作，監管到位。加強醫療廢物管理工作，醫療廢物存放點雙人雙鎖管理，對重點部門、重點環節（如：注射室、輸液室、供應室、手術室、人流室、口腔科等）按醫院感染管理要求嚴格管理。
三、本年度醫醫療工作存在的主要缺陷。
1、醫療文件書寫質量有待進一步提高。主要表現在病史的采集、鑒別診斷以及陽性檢查項目的討論和分析上。
2、抗菌藥物的應用，嚴格掌握抗菌藥物指征上不嚴，存在濫用情況。門診使用抗菌藥物比率較上級標準仍有差距。
3、門診病歷書寫不規范，物別是現病史書寫過分簡單。
4、分級護理和重點科室和管理與上級要求仍有差距。
四、20xx年度工作思路。
1、加強各類質量管理制度的學習，特別是醫療核心制度的學習。提高醫療質量，做到診斷有標準，治療有依據，從而達到減少病人住院時間和費用之目的。
2、對抗菌藥物使用和管理進一步加大考核力度和三合理考核力度。
3、加強各類醫療文書的書寫和考評考核工作，提高病案質量。
4、進一步加強對護理工作的管理工作，特別是查對制度的落實和分級護理的工作，重點科室如手術室、口腔科、人流室的院感防治工作。
5、改善服務態度，提高服務質量，進一步加強醫患溝通，構建和諧的新型醫患關系。
6、針對我院特點，加大對鄉村醫生的轉診病人和輔助檢查的考核力度，使其對病人不截留，提高醫院病人住院人次，床位周轉率以及醫療收入，降低藥占比。
7、發揮好我院xx優勢，各xx中發現病人，服務病人。
醫療質量管理工作匯報 13
認真貫徹落實中央、省委、市委和區委全會精神以及衛生計生工作會議的重大決策部署，突出抓好“依法行政要強化、全程服務要優質、工作方法要改變、服務能力要提升”四大工作重點，提升醫療衛生服務能力，大力促進中醫藥事業發展，堅持以“持續改進醫療服務質量、保障醫療安全”為主題，以創建“群眾滿意鄉鎮衛生院、愛嬰醫院、二級綜合醫院”為目標，切實加強醫院管理，加大醫療安全監管力度，狠抓措施落實，嚴格規范醫療行為。20xx年在鎮政府和區衛計局的領導下，在全院干部職工的共同努力下，取得了一定的成績，現總結報告如下：
主要做法
一）強化領導和制度建設，提高安全認識。
進一步建立健全和完善了有關管理制度和規范，成立了相應的質量管理小組，科主任、護士長為第一責任人，做到責任明確，做到責、權、利相結合，提高了醫療服務質量，確保了醫療安全。
二）強化依法執業
1、嚴格按照《醫療機構執業許可證》核準的診療科目開展執業，無超范圍執業。嚴把執業準入關，嚴格執行《執業醫師法》、《護士管理辦法》等法律法規，做到依法執業，所有的臨床醫師、護士均已注冊，醫師、護士持證執業率達100%，無非衛生技術人員從事醫療臨床工作。
2、加強法律法規培訓學習，全年組織培訓學習法律法規4次，各科室不定期組織學習。通過學習，提高了全院職工依法行醫的意識，保障了醫療安全，醫院醫療糾紛和投訴有了大幅度下降，醫療服務質量和效率也得到了明顯提升，全年全院醫療糾紛發生1件，無醫療事故發生，取得了明顯的社會效益。
三）嚴格落實醫療質量和醫療安全核心制度，保障醫療安全
嚴格落實了首診負責制度、查房制度、交接班制度、術前討論制度、疑難病討論制度、死亡病例討論制度等各項核心制度。完善醫院內部醫療質量安全評價控制體系，強化醫療服務質量管理，健全醫療質量持續改進機制。保障醫療安全。
四）優化醫療服務流程，提高醫療服務質量
我院堅持“以病人為中心”的服務理念，完善了醫療服務的各項措施，做到安排合理、服務熱情、流程順暢，加強醫患溝通，促進和諧醫患關系，提高了病人滿意度。規范醫療服務行為，提高醫務人員職業道德素質和醫療服務水平。積極改善就醫環境，保持醫院整潔有序。
五）加大督查管理力度，提高病案質量
嚴格執行《病歷書寫規范》、《護理文書手寫規范》、《處方管理辦法》等，每月對處方，歸檔病歷、運行住院病歷不定期進行一次抽查評議，加強病歷書寫考核，每月對各臨床科室進行量化考評，一年來各臨床科室扣罰績效5000元，提高了甲級病歷率，門診病歷和住院病歷合格率均≥95%，無丙級病歷。
六）加大業務培訓學習，提高業務技術水平
成立了學習領導小組，年初擬定了培訓學習計劃，強化“三基、三嚴”學習，各科室每月一次“三基”業務學習，每季度一次“三基”技能考核，做到臨床醫務人員人人過關。全年醫院業務培訓學習10次，邀請專家講學2次，邀請專家指導手術2次，外派人員進修5人，引進專家1人，通過送出去、請進來、自學等多種形式不斷提高了技術業務水平。
七）強化醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染
制定了院感方案，成立了領導小組，隨時督查，層層簽訂了責任狀，科主任、護士長為第一責任人，嚴格執行院感有關管理規定，嚴格執行無菌操作技術，按照《醫療廢物管理條例》等法規和規章，加強對醫療廢物的分類、運送、暫存處理工作，加強了醫療廢物的規范化管理，有效預防和控制醫院感染，杜絕感染事件發生。一人一針一管一用一滅菌執行率100%。無菌手術切口感染率為0，一年來無院感發生。
八）加強藥事管理，促進了臨床合理用藥
建立和完善醫院藥事管理組織，職責明確。定期召開藥事會，定期對院內臨床用藥情況進行監督、評價和公示。嚴格執行基藥有關管理制度，做到3個100%，未使用過期失效藥品，保證臨床用藥安全有效。認真落實處方點評制度，每月對處方進行點評，對處方實施動態監測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。認真貫徹落實衛計委抗菌藥物臨床應用相關規定，遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》，與臨床科室簽訂抗菌素使用責任狀，堅持抗菌藥物分級使用，開展合理用藥培訓及教育，做到合理用藥。建立有效的藥品不良反應事件處理程序，認真、及時、準確做好數據的收集和上報工作，完成了縣衛計局下達的12件藥品不良反應、5件器械不良反應報告例數，無藥品重大不良反應事件發生。加強了對麻藥、毒性藥品和高危藥品等特殊種類藥物的規范使用和管理，建立健全上述藥品的購置、安全保管和使用制度，一年來無精麻藥品安全事故發生。
九）強化臨床輸血管理，確保用血安全
健全醫院輸血管理委員會及工作制度，落實臨床輸血申請登記制度和用血報批手續，建立了輸血申請與會診制度、輸血前患者同意制度、輸血前檢驗與核對制度，規范了輸血前感染篩查和輸血相容性檢測，完善各項記錄，促進臨床科學、合理用血，保障臨床用血安全，交叉配血合格率達100%。無輸血安全事故發生。
十）強化臨床檢驗質量管理，確保檢查質量和安全
全面加強了實驗室生物安全、質量控制和管理工作。制定并嚴格執行臨床檢驗項目標準操作規程和檢驗儀器的標準操作、維護規程，并能有效保證檢測系統的完整性和有效性。建立了二級生物安全實驗室，滿足了臨床需要。對開展的臨床檢驗項目進行了室內質量控制和室間質量評價。一年來無無檢驗差錯和事故發生。
十一）強化影像管理，確保檢查質量和安全
全面加強了影像科安全、質量控制和管理工作。制定了相應的管理制度及預案。制定并嚴格執行影像標準操作規程、維護規程，并能有效保證檢測系統的完整性和有效性。強化個人防護，投入了CT、DR，建立了遠程影像中心、遠程心電中心，提升了技術水平，一年來無影像安全事故發生。
十二）強化愛嬰管理，創建愛嬰醫院
創建愛嬰醫院，是今年我院的`既定目標，按照愛嬰醫院建設標準，在原有婦產科的基礎上進行了升級改造，增加和更新了胎心電子監護儀、心電監護儀、陰道鏡、新生兒輻射臺、多功能產床等多種設備，加強了業務培訓學習和母乳喂養技能考核，共培訓15次，相關科室人員掌握了母乳喂養知識和技能，目前各項工作已準備就緒，待上級有關部門評審驗收。
十三）強化中醫藥管理，發揮中醫藥特色
在鞏固完善原有中醫病房的基礎上，投資30余萬元改擴建了中醫館，增加了熏蒸機、人工關照補鈣、牽引床等設備投入，開展了21種中醫藥適宜技術，全面提升了中醫藥服務水平和服務能力，不斷滿足了人民群眾日益增長對中醫藥的服務需求。成功舉辦了全省中醫藥服務能力提升工作現場觀摩會。省中藥飲片專家組對我院中藥飲片管理工作檢查評估取得了優異的成績，得到了高度的認可和贊揚。
十四）取得的實績
1、20xx年總診療人次數100700人次，同比增長11.8%，出院病人數為9849人次、同比增長19.3%。
2、病床使用率99%。
3、20xx年醫療業務收入2350萬元，同比增加30.5%。
4、病案書寫質量明顯提高，無丙級病歷。
5、“三基、三嚴”考試合格率100%
6、藥品、設備完好率100%
7、藥占比平均40%
8、診療環境明顯改善，醫療護理質量明顯提高，服務態度、服務理念明顯改善，全年無醫療事故發生。
9、成功舉辦了全省中醫藥服務能力提升工作現場觀摩會。
10、患者滿意率95%
11、住院均次費用1180元，較規定下降23.3% 12、危急重病搶救成功率90%
十五）存在的主要問題
1、相關管理制度不完善，執行力不夠。
2、沒有嚴格按《病歷書寫規范》、《護理文書手寫規范》、《處方管理辦法》等書寫好相關文書，存在病歷書寫不及時、不完整、沒有書寫門診病歷、申請報告單書寫不規范、病歷檢查不仔細等。
3、沒有嚴格執行醫療核心制度。特別是查房制度、疑難病討論制度、查對制度、手術分級管理制度等
4、醫療安全意識較差，責任心不強，觀察巡視病人不夠，詢問病史不仔細，體查不全面，診斷不科學確切，檢查、治療、用藥有的不合理。
5、醫療技術水平較差，學習培訓力度不夠，學習缺乏主動性。
6、沒有嚴格執行臨床抗生素使用原則，存在濫用抗生素、濫用止痛藥、濫用感冒藥、濫用抑酸藥等。
7、缺乏憂患意識、競爭意識、服務意識、大局意識。凝心聚力不強、團結協作力度不夠，存在相互抬杠、扯內皮、抬杠等。有的服務態度較差，沒有轉變服務理念，存在推諉病人等。
20xx年工作計劃：
1、全面加強醫療質量管理、進一步建立健全和完善有關管理制度，并加大執行力。
2、全面提高醫療服務質量，嚴格執行醫療核心制度、嚴格執行各種《診療規范》和《技術操作規程》，嚴格按《病歷書寫規范》、《護理文書手寫規范》、《處方管理辦法》等書寫好有關文書，并加大督查處罰力度，確保醫療安全。
3、全面提高業務技術水平，加強“三基、三嚴”和業務培訓學習，采取請進來、送出去、自學、短期培訓、講座，查房等多種形式，不斷提高技術業務水平。今年擬派4∽5人到上級醫院進修學習，培養學科帶頭人。
4、積極開展“三好一滿意”活動，全面加強職業道德、職業紀律教育培訓，增強干部職工責任心、事業心，培養憂患意識、競爭意識、大局意識，不斷改善服務態度、轉變服務理念，一切以病人為中心，加大宣傳力度，打造遵義縣第三人民醫院品牌。
5、全面加強信息化建設，全面啟動電子醫囑、電子病歷、電子處方、電子申請單。
6、加大宣傳力度，通過義診、宣傳欄、LED等多種形式加大宣傳，提升醫院品牌。
7、加強科室建設，拓寬服務范圍。擬建兒科、骨科、體檢科等。
8、擴大診療范圍，門診增設專家門診，外科開展脊柱、泌尿手術等，中醫館增加中醫藥適宜技術開展，婦產科開展婦科和微創手術，內兒科拓寬對兒科和疑難危急重癥和心腦血管疾病的救治，影像科開展造影、必要時開展心臟彩超檢查，檢驗科增加尿沉渣檢驗、細胞學檢驗、微生物檢驗等
9、全面加強硬件建設，不斷提高診療水平。力爭投入腸鏡、宮腔鏡等。
10、全面改善診療環境，修建綜合業務大樓。
11、積極創造條件創建滿意鄉鎮衛生院、二級綜合醫院。
醫療質量管理工作匯報 14
為深入貫徹落實全國質量工作會議精神，嚴格執行《國務院關于加強食品等產品安全監督管理的特別規定》，接市局《關于印發藥品醫療器械質量安全專項整治行動方案》和區政府辦《關于印發瀘州市龍馬潭區產品質量和食品安全專項整治行動方案的通知》后，我局領導高度重視，認真組織實施，按照我局制定印發的《四川省瀘州市龍馬潭食品藥品監督管理局關于印發藥品醫療器械質量安全專項整治行動方案的通知》要求進行了為期4個月的專項整治，現將專項整治工作開展情況總結如下：
一、建立機構，落實責任，明確思路，制定方案。
成立了以黨組書記、局長周孝全為組長的專項整治行動領導小組，明確了職責分工，為專項整治行動的順利開展奠定了組織基礎。我局多次召開局黨組會議，專題研究部署專項整治行動方案，明確整治內容、方法和步驟，科學組織、統籌安排。制定并印發了《四川省瀘州市龍馬潭食品藥品監督管理局關于印發藥品醫療器械質量安全專項整治行動方案的通知》。
二、廣泛宣傳，狠抓培訓。
xx年9-10月，分期分批組織全區藥品經營、醫療器械經營企業的負責人和質量管理人員近1200人次開展專項培訓，發放宣傳資料3000余份，使他們了解《特別規定》的深刻內涵、規范其經營行為。強化企業質量意識，充分調動企業主動性。自開展藥品醫療器械質量安全專項整治行動以來，我局多次組織轄區內的藥品批發企業、零售企業及在我轄區內有連鎖門店的連鎖企業召開會議，安排部署有關工作，充分發動企業，讓企業真正樹立質量第一的意識，讓其主動按照相關要求做好自查自糾工作。
三、強化監管，狠抓落實。
我局自9月份以來，對轄區內近250余家次涉藥涉械單位開展了檢查，共出動執法人員185人次，出動車輛50臺次，立案11起，涉案金8400元，沒收違法所得6000余元，罰款2.7萬余元，取締非法經營企業2家。過近4個月的整治行動，藥品的生產、經營、使用行為進一步規范，藥品市場秩序進一步好轉，藥品質量進一步保障，人民群眾的合理用藥意識進一步增強。
主要開展的工作是：
（一）以檢查實施情況為重點，規范藥品生產行為
在藥品生產環節上，我局以藥品生產企業的.質量管理責任落實情況和原輔料購入、人員資質情況、批生產記錄、質量檢驗情況為重點檢查內容，加強了對轄區內的四川寶光藥業股份有限公司、瀘州建平醫院制劑室的監管；針對檢查中發現的問題，我局分別提出了整改意見。在專項整治期間，我局共對四川寶光藥業股份有限公司開展檢查共3次，對瀘州建平醫院開展檢查2次，出動檢查人員18人次。
（二）以檢查gsp執行情況為重點，規范藥品經營行為
在藥品流通環節上，我局以藥品經營企業執行gsp情況、企業人員資質及培訓情況及是否存在掛靠經營及超范圍經營行為為重點，加強了對轄區內的藥品經營企業的監督檢查。特別是針對“7.26”假人用狂犬病疫苗案和我局查獲的永正銷售人員無證經營藥械案，我局在加強企業采供人員管理方面提出了兩條措施：
一是固定藥品采購員負責轄區內企業之間的藥品采購工作；
二是企業將銷售人員花名冊上報我局備案。這有效地防止藥品“體外循環”和藥品采購“只認面孔，不認企業”現象。自整治行動開始以來，我局共出動檢查人員112人次，共檢查了210余家次藥品經營企業，針對監督檢查中發現的違法違規行為，按照相關法律法規的規定，要求限期予以糾正，并對其中4家藥品經營企業進行立案處理。
（三）加大對醫療器械經營企業的監管力度，規范醫療器械經營行為
在醫療器械經營環節上，我局以經營企業是否按許可事項經營、有無擅自降低經營條件、購進渠道是否規范為檢查重點，加強對醫療器械經營企業的監管，查處違法經營醫療器械案件2件。此次整治行動，共出動執法人員15人次，共檢查醫療器械經營企業20余家次，立案查處1家。
（四）以規范醫療機構藥房管理為重點，規范藥品、醫療器械使用行為
在藥品使用環節上，我局以藥械購進渠道、藥械購進記錄、藥品貯藏條件、藥房人員資質為重點，加強對轄區內醫療機構使用藥械的質量監管；同時為進一步規范醫療機構藥品、醫療器械使用行為，強化醫療機構藥械質量管理，我局與衛生局聯合下發了《瀘州市龍馬潭區開展創建規范藥房活動實施方案》，明確了創建的目標要求，提出了具體的實施步驟，制定了詳細的驗收標準，促使我區醫療機構藥房管理工作走上了更加科學化、規范化的軌道。此次專項整治，我局共出動執法人員46人次，共檢查醫療機構58家次，立案查處1家。
（五）強化特殊藥品的監管，規范特管藥品的銷售和使用
在特殊藥品的監管上，我局集中人員和時間，對使用、經營特殊管理藥品單位的機構與人員、購進渠道、儲存管理及保管條件、銷售及使用管理、運輸管理、安全管理、統計報表等方面進行了全面檢查，共出動檢查人員36人次，共檢查經營企業、使用單位28家次。
（六）加強藥械廣告檢查力度，規范藥械廣告宣傳市場
進一步整頓藥品、醫療器械廣告宣傳市場，加強廣告監測，我局加大對違法廣告的檢查力度，對不符合規定的廣告堅決繳銷。此次專項整治，共收繳違法印刷品近4000張、拆除廣告牌57個。
（七）突出重點全面開花，以點帶面樹立典型，提升我區藥械經營企業的整體形象
為了迎接上級檢查指導，更好地提升我區藥品經營企業依法經營水平，服務水平，在前階段整治的基礎上，領導小組成員自11月日起分組包干，確定四個區域為重點，即以選擇南光路的圣杰藥業有限公司第22門市和小市回龍灣老百姓大藥房為示范店及周邊區域，以紅星農貿市場和春雨路飲食一條街區域藥店為重點，在落實八個方面的內容上狠下功夫，并結合我區實際，搞好“五統一”，即統一上墻資料，統一服裝胸牌，統一分類管理標識，統一資料裝盒，統一標簽。到目前為止，重點區域，特別是兩個示范店的店堂店貌有很大改觀，店堂整潔衛生，無違規廣告，進貨票據裝訂規范，各項制度執行較好，上崗人員資質齊備，藥品安全意識和服務意識顯著增強。
醫療質量管理工作匯報 15
醫療質量管理是醫院管理的核心內容和永恒主題，是不斷完善持續改進的過程，我院在鞏固和深化“醫療衛生質量管理年”活動成果的基礎上，認真落實縣局關于“醫療衛生質量管理年活動實施意見”的文件精神，牢固樹立“以病人為中心”，以提高醫療服務質量為主題的服務理念和全心全意為人民服務的宗旨，突出醫療質量管理，把醫療質量擺地首要位置，健全和完善醫療質量管理體系和醫療規章制度，深入、扎實開展各項質量管理控制工作，為全面推進醫院各項工作的發展打下堅實的基礎。
一、建立健全質量管理及考核組織
1、成立院科兩級質量管理組織
醫院設立院醫療質量管理組織，院長負總責，分管院長具體負責，醫療科、護理部、醫療質量監控科及主要臨床、醫技、藥劑組組長組成。負責制定、修改全院的醫療、護理、醫技、藥劑等醫療質量管理方案，制定適合我院的醫療工作制度，負責制定與修改醫療事故防范與處理預案，對醫療缺陷、差錯與糾紛進行調查、處理。負責制定、修改醫療質量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。設立科級質控管理組織由醫療科主任、護理組長及其它各醫療小組組長等人員組成。負責貫徹執行醫療護理等規章制度及技術操作規章，對科室的.醫療質量全面管理。
2、健全二級醫療質量檢查考核體系
成立醫院醫療質量檢查小組，由分管院長擔任組長，醫務科、護理部主任、醫技科主任分別負責醫療組、護理組、醫技組的監督考核工作。各科室成立醫療質控小組，對本科室的醫、護、技質量定期考核。形成院醫療質量檢查控制小組、科醫療質量檢查控制小組二級質量檢查考核體系。
二、注重醫療質量檢查考核過程
院科二級醫療質量控制小組定期進行醫療質量工作檢查考核，院級醫療質量控制小組每季度進行一次醫療質量檢查考核，科級質量控制小組每月進行一次醫療質量檢查考核，主要加強對各科室的醫療質量工作考核。醫療組主要考核在醫生的醫療文獻書寫質量如住院病歷、門診病歷、處方等及疾病診療效果質量評價。護理組主要考核護理操作規范、護理醫療文獻等質量。醫技組主要考核各種醫療報告單的書寫質量、疾病診斷正確率及影像資料等質量。建立健全各種醫療質量記錄及登記。對各種質量指標做好登記、收集、統計。檢查考核方式有每月的定期檢查和節假日等關鍵時間的不定期檢查。質量控制除終末質量外，還加強了對基礎質量和環節質量的考核檢查，醫務人員的自我質控，科室間的互相質控，實現了全方位、多層次的質量控制體系。
三、分析質量考核結果，提出整改措施
醫療質量管理小組定期對醫療質量控制檢查小組在醫療質量檢查考核中的質量問題進行匯總、統計、分析，并結合醫生的自我闡述，指出可能導致醫療質量問題的原因，針對可能的情況提出合適的整改意見。
手術未審批扣罰經治醫生、麻醉師、手術室護士每人10元，病程記錄缺記每次扣10元，麻醉記錄未及時書寫每次扣10元，住院病人輔助檢查不全，缺檢一項扣10元，影響醫療診斷加倍扣罰，醫技報告單不合格每頁扣5元，放射科x光片甲級率每低10個百分點扣5元，護理記錄每缺記一次扣10元，出院病歷遲交每份扣10元，丙級病歷每份扣100元，交班報告缺記一次扣10元，整改不到位，復查后加倍處罰，等等這些措施都是為了保證醫療質量，以罰促提高。
四、強化“三基”“三嚴”訓練，做醫療質量保障
組織衛技人員認真開展“三基”“三嚴”學習，每季度組織一次“三基”知識訓練測試，每月進行一次業務知識講座，定期、不定期開展全院醫療業務查房，開展疑難危重病例會診討論。建立學習管理制度及激勵措施，明確“三基”學習考試管理與考核評先等工作掛鉤。積極選送業務骨干到上級醫院進修學習。醫院把基本制度的培訓作為醫務人員繼續教育的一項內容，在醫技人員中開展基本醫療制度的學習活動，明確崗位職責及工作制度，抓實首診首科負責制、三級醫師查房制度、查對制度、術前討論制度、手術審批制度、分級護理制度、病歷書寫制度、危急重病人搶救制度、會診制度、技術準入制度等醫療核心制度的培訓教育工作，在疾病診療護理過程中認真加強貫徹落實。
以上是今年醫療質量管理的基本情況，概括就是質量管理有組織，實施有方案，控制有過程，結果有分析，整改有措施，獎懲有辦法，質量有保障。醫療質量管理工作是醫院管理工作的重點內容，醫療質量的高低直接涉及到醫院的“兩個效益”的發展，是醫院的生命線。醫療質量管理是一個長期的、經常性的工作，永無盡頭。必須堅持不懈，才能使醫療質量有長足的提高和確保醫療安全。我院在醫療質量管理方面雖然取得了一點成績，但還有許多不足之處，還要向各位同仁們學習，學習先進的管理模式，改先管理措施，彌補自身不足，爭取在今后的工作中再創新的業績。
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