反擔保申請書（精選21篇）
在眼下市場經濟活躍的社會，申請書與我們不再陌生，申請書是我們提出請求時使用的一種文書。那么大家知道正規的申請書怎么寫嗎？以下是小編整理的反擔保申請書，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
反擔保申請書 1
致：_____
鑒于___以下簡稱發包人___與___以下簡稱承包人___在項目中簽訂工程施工合同___包括補充合同，下同___;發包人與承包人約定，為保證承包人履行上述施工合同規定的承包人義務，承包人須向發包人提交由你方出具的上述工程的《履約保函》;承包人已向你方申請《履約保函》。
我以我本人的信用和全部財產為承包人向貴司提供在貴公司開具《履約保函》的反擔保，并向你方作出如下保證：
一、我本人的保證方式為無條件的不可撤銷的無限連帶責任保證。《履約保函》___以發包人最終接受的保函為準，包括續保延期的保函___為本反擔保保證書的主合同，《履約保函》無效，本反擔保保證書依舊有效。
二、我本人的保證責任范圍包括，發包人要求你方承擔的《履約保函》項下擔保金額的本金、利息、罰息、補償金、違約金、賠償金以及你方為實現本反擔保保證書所載明的權利而支付的.全部費用___包括但不限于訴訟費、仲裁費、財產保全費、執行費、評估費、拍賣費、律師費、差旅費等___。
三、我本人履行保證責任的方式：若因承包人違約，在發包人要求你方承擔保證責任時，由我本人代為賠償;或在你方先行承擔賠償責任后，由我本人無條件地承擔對你方的賠償責任。當你方憑本反擔保書和發包人要求你方承擔保證責任的通知或你方已先行賠付的憑據等要求我本人承擔責任時，我本人將在收到上述資料之日起5日內無條件地履行上述保證責任。
四、若我本人不能在第三條所述期間內履行保證責任和清償義務，應向你方支付逾期違約金，每日的違約金按照欠款金額的5‰計算，并賠償由此給你方造成的損失。
五、本反擔保保證書的有效期間自本反擔保保證書簽發之日起，至承包人履行完畢上述施工合同規定的義務從而解除了你方的保證責任之日或你方因履行上述《履約保函》項下的保證責任而承擔的全部賠償金、違約金和其他損失得到清償之日止。若你方延長《履約保函》期限，我本人同意仍按前述約定相應延長本反擔保保證書的有效期限。
六、、本反擔保保證書的附件包括我本人提交的以下資料，我本人保證所提交的資料是真實、合法、有效的，并承擔相應法律責任：
1、個人身份證復印件;
2、個人基本情況，包括家庭住址、家庭主要成員、___及其他;
3、個人財產清單及權屬證明文件復印件;
4、本人配偶關于保證債務為夫妻共同債務的聲明。
七、因本保函糾紛提起訴訟的，由你方所在地人民法院管轄。
保證人：___
日期：20__年__月__日
反擔保申請書 2
申請人：___，性別：__，民族：__，生于___年__月__日
住所：____市___區___街__號郵編：____
工作單位：___________
電話：__________
被申請人：___，性別：__，民族：__，生于___年__月__日
住所：____市___區___街__號郵編：____
工作單位：___________
電話：__________
申請事項：
申請凍結被申請人銀行存款人民幣_____萬元，或查封其等值財物、車輛、房產等。
事實和理由：
(寫明被申請人逃避、推諉履行債務或合同義務)
為保證本案順利執行，申請人的合法權益免受侵害，根據《中華人民共和國民事訴訟法》______的規定，申請人特向貴院提出訴訟財產保全，望貴院依法裁定。
此致
敬禮!
申請人：
日期：
反擔保申請書 3
申請人：______建筑設備勞務分包有限公司，住所地：鄭州市金水區豐產路130號院2號樓1單元7層14號，法定代表人：黎關青，電話：。
被申請人：鄭州順祥建筑勞務有限公司，住所地：鄭州高新開發區冬青街22號，法定代表人：余羲軍，電話：。
被申請人：______建設工程有限公司(原名：______建筑工程有限公司)，住所地：鄭州市惠濟區長興路西宏達路北五環大廈4層，法定代表人：楊書嶺，電話：,。
被申請人：余西根，男，漢族，1968年2月16日出生，住：河南省潢川縣仁和鎮凌集村余灣組，身份證號：___電話：。
申請事項：
申請查封被申請人余西根所有的房權證號為的房屋。
事實和理由：
申請人與被申請人租賃合同糾紛已經于20__年12月23日向貴院提起訴訟。但是，被申請人有轉移資產之嫌，其行為可能危害了申請人的合法權益，因情況緊急，不及時采取保全措施，將會致使申請人利益受損。根據《民事訴訟法》第100條的規定，特請求法院查封被申請人余西根所有的房權證號為的房屋(截止20__年12月23日，三被申請人欠申請人1366550元)。如果采取保全措施不當造成被申請人財產損失的，由申請人承擔責任。
被申請人的財產如下：
余西根所有的權證號為的'位于鄭州市中原區冉屯路2號24號樓2單元6層602室的房屋;
申請人提供的擔保財產如下：
李翠芳(身份證號：)所有的房權證號為的位于鄭州市管城回族區航海東路9號1號樓1單元22層146號的房屋;
此致
______人民法院
申請人：______
20__年___月___日
反擔保申請書 4
致：___公司
根據貴公司與公司___以下簡稱“借款人___于__年___月___日簽署的編號為的《擔保協議書》___以下簡稱“協議”___,貴公司為借款人向___以下簡稱“放款人”___所借金額為元的借款提供擔保。
在此，本人應借款人的請求，愿意以擔保人的身份向貴公司上述擔保提供反擔保，現出具以貴公司為唯一受益人的、無條件的、不可撤消的、連帶責任的擔保書。本擔保人愿作如下保證：
一、擔保范圍包括：貴公司所擔保的借款本金、利息、罰金、違約金、損害賠償金、其它有關費用，以及貴公司實現債權的費用等。
二、本擔保人保證對借款人的上述借款本金、利息及有關費用負有法律上和經濟上代為清償的義務和責任。若借款人未能按它與放款人簽署的編號為的合同___以下簡稱“合同”___規定如期歸還借款本金、利息，在貴公司代借款人清償債務后十個工作日內本人無條件地代為清償本金、利息、罰金、違約金、損害賠償金、實現債權的費用等欠款，不得有任何異議。
三、只要不增加擔保金額，本擔保書不因上述協議書和合同的任何修改、補充、刪除，而受到影響或失效。
四、本擔保人在此確認并保證：
1、本擔保人的財務狀況足以保證本擔保人有能力履行此項擔保;
2、本擔保人愿以擁有的全部資產___包括全部家庭財產___承擔保證責任;
3、本擔保人同意向貴公司提供全部資產清單，如貴公司認為有必要，可對清單中所列財產進行評估，評估費用由本擔保人承擔;
4、本擔保人保證對清單中所列財產擁有完全的所有權。從本合同簽訂之日起，本擔保人非征得貴公司同意，不再自行處分以上財產___包括設定抵押、質押、轉讓等___。如貴公司認為有必要，可對其中部份財產進行保險、設定抵押、質押，本擔保人保證協助辦理有關登記手續___如設定抵押、質押，本擔保證書具有同等法律效力___;
5、如以上全部資產尚不足以承擔貴公司的擔保費用，則本擔保人對不足部份繼續承擔清償責任，直到本保證書第一條所述費用全部還清為止。本反擔保保證期間為貴公司代借款人清償貸款之日起兩年。
五、本擔保書項下的.擔保是本擔保人的連續性義務和責任，其連續性不受任何爭議、索賠和法律程序的影響，也不因借款人是否破產、無力清償、喪失企業資格、更改組織章程，以及發生任何本質上的變更而有任何改變。
六、本擔保書適用于中華人民共和國法律和深圳地方有關法律，若因本擔保書引起糾紛，應向深圳市人民法院提起訴訟。
七、本擔保書自本擔保人簽字蓋章之日生效，至上述的借款本金、利息、有關費用全部還清之日起失效。
擔保人：
地址：電話：
20__年__月__日蓋章及右手食指模：
擔保人配偶聲明：
作為___擔保人___的配偶，本人同意___擔保人___以我們夫妻共有財產為上述反擔保提供財產保證。
簽字：20__年__月__日
反擔保申請書 5
編號：_________
擔保人：_________
地址：_________
郵編：_________
被擔保人：_________
被擔保人與_________(下稱被申請人)之間_________糾紛一案，被擔保人現向貴院申請訴前保全被申請人名下價值人民幣_________萬元整(￥_________)的'財產(財產線索見本擔保書附注)。
如貴院受理被擔保人的該訴前保全申請，依法保全本擔保書附注的財產，擔保人愿賠償因該財產保全之錯誤給被申請人造成的經濟損失。
此致
______人民法院
申請人：______
20__年___月___日
反擔保申請書 6
申請人：_________________，女，漢族，__________年__________月_____日生，住__________省__________市__________鎮__________路__________號__________棟_____單元_____樓_____號，身份證號碼________________，手機：________________。
被申請人：_________________，男，白族，__________年__________月_____日生，住__________省__________市__________鎮__________路__________號__________棟_____單元_____樓_____號，身份證號碼_____________，手機：_____________。
請求事項：
申請對被申請人的下列財產進行查詢及保全：_________________
1、定期存單：_________________賬戶_____________，存款________________，_______________分行開戶，________________存入；
2、活期賬戶：_________________建行大理__________分行開戶，存款不詳，
卡號_____________，賬號________________；
事實和理由：
申請人與被申請人因離婚糾紛，已向貴院提起訴訟，現因家庭共同存款控制在被申請人的上述兩個賬戶內，為防止被申請人轉移財產，特向貴院申請保全。
本申請人提供如下擔保：_________________（相關財產）
特此申請。
此致
__________市人民法院
申請人：______________
______________年______________月______________日
反擔保申請書 7
申請人：_________________法定代表人：_________________地址：_________________電話：_________________
委托代理人：_________________
被申請人：_________________法定代表人：_________________地址：_________________電話：_________________
請求事項：_________________
請求法院依法撤銷長沙市岳麓區人民法院_______初字第_______號民事裁定書確認的保全事項，即依法解除對被申請人以下財產的`財產保全：_________________
1、_____________________。
2、被申請人的銀行賬戶：_________________
開戶行：_________________
帳號：_________________
事實與理由：_________________
請予準許，謝謝。
申請人：_________________
_____年_____月_____日
反擔保申請書 8
申請人：________，性別：____，漢族，_____年_____月_____日出生，今年____歲，______戶口，原住址：_________________，職業_________________，聯系方式：______________。
被申請人：________，性別：____，漢族，_____年_____月_____日出生，今年____歲，______戶口，原住址：_________________，職業_________________，聯系方式：______________。
請求事項
請求凍結被申請人________銀行帳號上夫妻共同存款______萬元。
事實與理由
原、被告在__________年上半年經人介紹認識________年________月________日在________市________區人民政府辦理結婚登記手續，__________年_____月_____日生一女，取名_______________現_____________小學讀書。
婚前原、被告感情尚可，但是結婚后被告對原告的態度日益冷漠，甚至連原告生育其間都未曾悉心照顧，且其家人對原告也是百般挑釁。后兩人為處理房產及日常生活瑣事爭吵不斷，________年________月________日，被告拿刀恐嚇原告并實施毆打行為，后經原告報警事態才得以平息，當時被告態度非常惡劣，根本無悔改之意。________年________月________日，原被告雙方因言語不和發生爭執，被告拿菜刀架到原告脖子上，至此，原告對被告徹底絕望，夫妻感情蕩然無存。
現被申請人有轉移、隱匿夫妻共同財產的可能性，為維護申請人合法財產權益，依據《中華人民共和國民事訴訟法》第101條之規定，特向人民法院提出訴前財產保全申請，請求凍結被申請人銀行賬戶上夫妻共同財產92萬元人民幣。
擔保方式：申請人之父________愿提供現金________萬元人民幣作為擔保。
此致
_______人民法院
申請人：_________________
________年________月________日
反擔保申請書 9
企業名稱：___________________________________
申請日期：_____ 年 _____月 _____日
一、申請擔保貸款情況
申請擔保貸款金額(萬元)申請擔保期限自 ____年____ 月 ____日至 ____年 ____月 ____日
擔保貸款資金用途：還款資金來源：還款計劃：反擔保措施：(其中包括法人代表抵、質押的個人財產)
申請企業意見： 申請企業蓋章：------------- 法人代表簽字：(蓋章) ____ 年____ 月____ 日經辦人(簽字)：
二、擬貸款銀行意見擬貸款銀行
擬貸款銀行簽署意見： 擬貸款銀行(公章)： ___年___ 月___ 日
三、市信保中心意見會員服務部初審意見：
初審人： ___年___ 月___ 日
擔保業務部復審意見： 復審人： ___年___ 月___ 日
市信保中心意見： 主 任： ___年___ 月___ 日
申請擔保企業需提供以下文件：
1、具體經辦人受權委托書及身份證復印件;
2、企業近期財務報表。
3、借款申請(復印件);
4、評定資信等級所需要的材料
反擔保申請書 10
我單位施工的'______________工程已按施工合同完成合同工程內容，施工質量符合合同要求，該工程已竣工，我單位在該工程施工中，至今無拖欠工程分包款、農民工工資。現申請退還本工程履約保證金元(附繳交單據復印件)
如本工程發生拖欠分包款、農民工工資糾紛投拆的，由本施工單位負責在五日內妥善解決，并向市規劃建設與房地產管理局反饋，接受相關部門的監督。
施工單位(簽單)：_____________項目經理(簽單)：_____________
施工單位負責人：_____________(簽字)監理單位意見：_____________
總監理工程師：_____________(簽字)建設單位意見：_____________(法人代表簽字)
工程監督小組意見：_________________日期：_________________
工程行政監督主管部門分管領導意見：_________________
反擔保申請書 11
擔保人：____
被擔保人：_____
因被擔保人向人民法院申請財產保全，擔保人自愿為被擔保人提供如下擔保：
擔保人將本人（公司）所有的提供給人民法院作擔保，并保證在擔保期間不對上述擔保物作抵押、贈與、出售等處分。
如被擔保人申請財產保全錯誤，擔保人愿意承擔相應的賠償責任。
此致中山市第二人民法院
擔保人：_____（簽名或蓋章）
_______年______月_______日
反擔保申請書 12
________擔保有限公司：
本公司因________之需要，擬向____（銀行/資金機構）申請融資（授信），用于________。為規范貸款手續、防范信貸風險之必要，按該機構信貸管理的`要求，需要有第三方保證人為此筆貸款/項目融資提供連帶責任擔保。故此，特向貴公司提出________擔保申請，金額（____）____萬元（大寫：________），期限____。隨同本申請一并提交的相關資料（詳見《企業應提交資料清單》）供貴公司擔保決策時參考，請審核，并隨時歡迎貴公司派員前來進行擔保調查。
本公司在此鄭重承諾：
①、所提供的資料真實、合法、有效；
②、如尚需其它資料，本公司將在協助貴公司項目經理擔保調查時提供；
③、無論貴公司決策結果是否同意為我公司提供擔保，所提供的一切資料除特別申明外，一律留存貴公司存檔，不必退回。
申請單位（全稱加章）：________
法人代表（簽字）：________
____年____月____日
反擔保申請書 13
__市_____有限公司申請由__市________有限公司為我公司提供貸款擔保。
理由是：該公司是__市________的關聯企業，且是_____公司銷售商品的生產商，有值價150多萬元的生產機器設備，該公司目前營運能力一切正常，具備還款能力。擔保金額為人民幣：100萬元。期限為一年。貸款用于企業購買原材料。
還款來源為企業自有資金。該公司本年度的生產訂單已滿，企業一切運作正常具備還款能力。
__市________公司目前的.銷售毛利為30%左右，具備反擔保的能力。
申請人：_____市_____有限公司
20__年10月28日
反擔保申請書 14
出借人：_____電話：_____身份證號：__________
借款人：_____電話：_____身份證號：__________
擔保人：_____電話：_____身份證號：__________
鑒于出借人_____于_____年_____月_____日向借款人_____提供借款人民幣__________元(大寫：__________元整)(以下稱借款金額)，且雙方于_____年_____月_____日就該筆借款簽訂了借款合同(該借款合同附件后)，依據上述借款合同該筆借款期限為_____，利率為_____。擔保人已了解并同意上述借款合同所有條款，應出借人的要求，擔保人同意為上述借款提供擔保，現向出借人擔保如下：
一、本擔保人保證借款人全面履行借款合同。如借款人未能按借款合同規定償付到期應付款項，包括本金、利息、罰息、違約金和賠償金(以下稱“到期應付款項”)，不論由何原因造成，對此到期應付款項的_____%(即相當于借款金額_____%【人民幣__________元】的本金、利息、罰息、違約金和賠償金)，擔保人保證按下述第二條規定承擔連帶償付責任和連帶賠償責任。
二、如果借款人未能按借款合同規定如數償付上述到期應付款項，出借人即有權直接向擔保人索償，而無須先行向借款人追償或處分抵押品，本擔保人保證在收到出借人第一次書面要求還款通知后_____天內，即無條件按通知要求擔保人擔保范圍內的所有款項主動支付給出借人，應支付額計算至本擔保人實際支付日。上述要求還款通知書，即作為付款憑證，對擔保人具有法律約束力。
三、如果本擔保人未能按前條規定期限履行上述擔保責任，由此造成的延付利息和出借人的其它經濟損失由本擔保人承擔，擔保人不提出異議和抗辯。
四、本擔保合同自擔保人和出借人簽字之日起生效，_____期間為借款合同履行期屆滿之日起三年。
五、在執行本擔保書過程中如有爭議，應通過友好協商解決。經協商不能解決的'，應向出借人所在地有管轄權的人民法院提起訴訟。
六、本擔保書正本一式二份，出借人和擔保人各執一份。
出借人：(簽字或蓋章)簽訂日期： 年 月 日
擔保人：(簽字或蓋章)簽訂日期： 年 月 日
反擔保申請書 15
申請人：_______________有限公司，住所地為寧波市，法定代表人：______________
被申請人：______________，男，漢族，________年____月____日出生，身份證號為_________________，住寧波市，聯系方式：_________________被申請人：_________________
請求事項：
請求法院依法裁定對被申請人所有的抵押房產進行拍賣、變賣等方式依法變價，申請人對變價后所得價款優先受償，實現擔保物權的總金額為_____元。
事實與理由：
申請人與被申請人于________年____月____日簽訂了房產抵押合同，約定為在申請人處借款_____萬元提供抵押擔保，抵押擔保期限為________年____月____日至________年____月____日。
申請人于________年____月____日對發放的由被申請人提供抵押擔保的`貸款人民幣_____萬元，合同編號為，合同約定貸款金額為__________萬元，貸款期限自________年____月____日起至________年____月____日止，貸款年利率為%，債務人于每月____日向申請人支付月利息，并應于________年____月____日償還全部貸款本金，合同約定由被申請人對上述款項的清償提供不動產抵押擔保（抵押合同編號為號）。借款人于________年____月____日開始未能依合同約定按每月____日向申請人支付月利息，且于________年____月____日到期后也未按時歸還借款。
故申請人有權依合同約定要求實施或實現有關貸款的任何擔保項下的權利，特此根據《中華人民共和國民事訴訟法》第一百九十六條規定向貴院提起申請，望準予！
此致
寧波市__________區人民法院
申請人：
日期：________年____月____日
反擔保申請書 16
申請人：_____________公司地址：_____________法定代表人：______________
被申請人：_____________公司注冊地址：_____________原辦公地址：_____________現辦公地址：_____________法定代表人：_________________
請求事項：_________________
立即凍結被告銀行存款人民幣經________________元（__________萬元）或查封、扣押相當于________________元人民幣的財產。
事實與理由：_________________
申請人已就申請人與被申請人之間的'合同債務糾紛爭議向__________市__________區人民法院提起訴訟。根據《中華人民共和國民事訴訟法》第92條等有關規定，特申請對被申請人采取凍結其銀行存款________________元或查封、扣押相當于________________元財產的保全措施。被申請人銀行帳號：_________________）；__________________。如因采取保全措施不當，造成被申請人財產損失，由申請人承擔責任。
此致
__________市__________區人民法院
原告：_____________公司
法定代表人：_________________
_________年_________月_________日
反擔保申請書 17
_______市金鳳區勞動就業服務局：
小額擔保貸款服務中心：我叫_________，男，現年33歲，現住__________________301室，家中有3人，我、妻子和女兒。20______ 年下崗一直在外打工，打工以來，家庭經濟明顯拮據。于20xx年8月接手經營__________________，地址：銀川市__________________，經營范圍：__________________等。
自接手經營以來，遵紀守法、經營狀況尚有小利，維持家庭生活基本支出。并帶動再就業人員3名，我(______)下崗失業人員(失業證號碼：______)、兩個店員均為______區的失業人員：______(失業證號碼：______)、______(失業證號碼：______)。
現因擴大經營，由于資金困難，故申請小額擔保貸款_______萬元，保證2年時間歸還。請貴局(中心)給予解決為盼!
此致
敬禮！
申請人：______
聯系電話：______
20_______年_______月_______日
反擔保申請書 18
申請人張____，男，漢族，1944年生，大專文化程度，住______路15棟204室。
被申請人王____，男，39歲，____市熱電廠下崗職工，住______區海宮新村。
被申請人淮北市____化工有限責任公司（以下簡稱____公司）。
法定代表人李__，經理。
被申請人淮北市____商貿有限責任公司（以下簡稱____公司）。
住所地：淮北市閘河路相城賓館七樓。
法定代表人袁____，董事長。
保全請求：
一、凍結三被申請人在河南____集團的'貨款50元；
二、保全費用由被申請人負擔。
事實與理由：
申請人訴被申請人買賣合同糾紛一案，貴院已經受理，為保證本案順利執行，申請人的合法權益免受侵害，根據《中華人民共和國民事訴訟法》的有關規定，申請人特向貴院提出訴訟財產保全，望貴院依法裁定
此致
____縣人民法院
具狀人張____
20____年____月____日
反擔保申請書 19
_______區人民法院：
關于原告_______訴被告上海_______投資咨詢有限公司合作協議糾紛一案，原告申請財產保全，同時提供坐于上海市浦東新區張楊路2855弄18號202室房產作為擔保。貴院于3月26日作出（_______）徐民二（商）初字612號裁定，凍結被告_______投資咨詢有限公司銀行存款元人民幣_______元。現申請人（被告）依照《中華人民共和國民事訴訟法》第九十五條的規定，愿意用座落于落于_______的`房產向你院提供反擔保。因此，特申請貴院裁定解除對被告上海裕群投資咨詢有限公司銀行存款人民幣528000元的凍結。
特此申請！
申請人（被告）：_______
上海_______投資咨詢有限公司
日期：_______月_______日
反擔保申請書 20
擔保人：______公司，住所地：_________， 法定代表人：______
被擔保人：_________
擔保人就被擔保人訴道路交通事故人身損害賠償糾紛一案，對被擔保人所提訴前財產保全申請提供擔保。
擔保內容：
擔保人愿意以擔保人位于_________處房屋產權及土地使用權（銀行賬戶（______銀行___支行：_______________）內______萬元）為被擔保人所提訴前財產保全申請提供擔保，并保證，如被擔保人訴前財產保全申請錯誤，擔保人愿意賠償被申請人因財產保全遭受的全部損失，并承擔采取訴訟保全措施所需全部費用。
此致
___人民法院
擔保人：
法定代表人：
___年___月___日
反擔保申請書 21
致：________________（發包人全稱）
鑒于________________（承包人全稱）（下稱“承包人”）與________________（發包人全稱）（下稱“發包人”）簽訂________________（工程名稱）施工合同（編號________，________年________月________日簽署），并保證承包人按合同約定履行實施、完成并保修合同工程的義務和責任；發包人在合同中要求承包人應通過經認可的銀行提交合同指定的承包人履行本合同全部義務和責任的擔保金額等事實，我方愿意為承包人擔保，以擔保金額人民幣（大寫）________________元（￥________元）向發包人提供不可撤銷的擔保。
如果承包人在履行合同過程中發生違約或違背合同約定的義務和責任時，我方保證在擔保金額額度內償還或償清發包人因承包人該項違約或違背所造成的.經濟損失，并在接到發包人提出賠償要求的第天內予以支付，發包人應提供承包人有上述違約或違背合同約定事實的證據或相關的證明材料。
在向我方提出要求前，我方將不堅持要求發包人首先向承包人提出上述款項的索賠。
我方承諾：不論是否經我方知曉或同意，我方的義務和責任不因合同雙方當事人對合同條款所作的任何修改或補充而解除。
本履約擔保自合同雙方當事人簽署施工合同之日起生效，至擔保金額支付完畢，或工程竣工驗收合格，發包人向承包人頒發竣工驗收證書后第15天止。
擔保人蓋章：________________
法定代表人或其授權的代理人：（簽字簽章）________________
地址：________________
日期：________年________月________日
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