2016個人醫療救助申請書范文
符合醫療救助條件的,可向戶籍所在地鄉鎮政府或街道辦事處提出書面申請。以下是小編整理的關于2016個人醫療救助申請書范文。歡迎大家參考!
2016個人醫療救助申請書范文(一)
xx縣民政局:
我叫xx,現年xx歲;家住xx縣、xx鎮、xx村xx二組山上。地處偏僻,交通閉塞,環境惡劣,自然災害頻繁。經濟落后,生產單一,廣種薄收,家庭經濟來源主要靠種植農作物。
我在201*年9月7日因做闌尾炎手術住進了xx醫院,先后將近花去醫療費xxxx元。手術后我體弱多病,需要長期治療。我是家里的.主要勞動力。在這秋收季節里,我不能從事體力勞動,需要有人來關照我和孩子。老父老母還需要供養。一時之間,家里出現前所未有的困境,生活沒有了著落。因此我不得不向xx縣民政局申請醫療救助。望被救助為謝!
此致
敬禮!
申請人:xx
201*年9月16日
2016個人醫療救助申請書范文(二)
XX民政部門:
本人XX,是哪里人,由于公公XX患有胃癌于X年X月X日病亡,生前由于治療胃癌把家庭全部積累用完,并借了XX元,本人工作工資不高,且債務累累,因此向民政部門申請城鄉困難人員醫療救助,懇請希給予幫助為盼。
此致
敬禮!
申請人:你自己的名字(不是公公的)
年 月 日
2016個人醫療救助申請書范文(三)
申請人姓名
性別
出生年月
戶口性質
農業□非農□
屬別
城市低保□農村低保□
家庭住址
身份證號
患病種類
治療醫院
是否參加合作醫療
已用醫藥費
(元)
合作醫療補助費用
(元)
個人承擔費用
(元)
申請人家庭成員
姓名稱謂年齡健康狀況職業備注
申請救助理由
社區村委會意見
負責人簽字:(蓋章)
年月日
鄉鎮審核意見
負責人簽字:(簽字)
年月日
民政局審批意見
負責人簽字:(蓋章)
年月日
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