如何起草勞動糾紛仲裁申請書

時間：2020-09-19 10:01:28 仲裁申請書我要投稿

如何起草勞動糾紛仲裁申請書

　　如何起草勞動糾紛仲裁申請書?下面就由小編給大家講講吧。

如何起草勞動糾紛仲裁申請書

　　勞動者申請勞動仲裁需提交以下證據材料：

　　1、勞動爭議仲裁申請登記表原件1份;

　　2、勞動爭議仲裁申請書原件2份按被申請人人數提交副本;

　　3、申請人身份證復印件1份(新一代身份證請復印雙面);

　　4、授權委托書原件1份(根據不同的`授權委托情況提交;授權委托書需明確委托事項和代理權限);

　　5、受委托人身份證明或資格證明復印件1份;

　　6、委托人與受委托人關系證明復印件1份;

　　7、委托代理不收費協議原件1份;

　　8、律所所函或法律援助公函原件1份;

　　9、被申請人注冊登記資料復印件1份(打印之日起一個月內有效);

　　10、申請人與被申請人存在勞動關系的證明材料復印件1份(如勞動合同、暫住證、工作證、廠牌、工卡、工資記錄、入職登記表、押金收據、處罰憑證、社保單、解除或終止勞動關系證明等)。

　　注意：

　　1、工傷(工亡)、非因工死亡案件，還需提交申請人與死亡員工親屬關系證明復印件、供養直系親屬證明復印件、工傷認定書或死亡證明、勞動能力鑒定結論等;

　　2、凡需提交復印件的，請提供原件以便核對;

　　3、被申請人為企業及其分支機構的，請到市工商物價信息中心打印注冊信息登記資料;

　　4、被申請人為非企業單位的，請到立案窗口由工作人員出具介紹函到相關機構打印注冊登記資料

　　勞動糾紛仲裁申請書格式

　　申訴人：

　　姓名

　　性別

　　年齡

　　被訴人：

　　法定代表人：

　　地址：

　　請求事項：

　　__________________________

　　事實和理由：(包括證據和證據來源，證人姓名和住址等情況)：

　　__________________________

　　此致

　　勞動爭議仲裁委員會

　　申訴人(單位)：___________(簽名或蓋章)

　　__________年_______月_________

　　日

　　附：1.副本__________ 份

　　2.物證__________ 份

　　3.書證_________ 份

　　勞動糾紛仲裁申請書范本

　　申訴人王XX，男，漢族，1xxxx年2月24日出生，住...........。聯系電話.......。

　　被申訴人浙江XX有限公司，住所地溫嶺市XXXXXX。

　　法定代表人XXXX聯系電話XXXXXXX

　　申請事項

　　一、裁決雙方解除勞動合同關系;

　　二、被申訴人支付申訴人一次性工傷保險待遇項目如下：

　　1、一次性傷殘補助金：1600元/月X10個月=16000元;

　　2、一次性工傷醫療補助金：1725.4元/月X7個月=12077.8元(06年臺州職工月平均工資為1725.4元);

　　3、一次性傷殘就業補助金：1725.4元/月X7個月=12077.8元;

　　4、停工留薪期工資：(36天+105天)X53.3元/天=7515.3元;

　　5、住院護理費40元/天X36天=1440元;

　　6、營養費1000元.

　　以上各項共計50110.9元。

　　三、被申訴人承擔本案仲裁費。

　　事實與理由

　　20xx年10月28日，申訴人與被申訴人簽訂勞動合同，確立勞動關系，合同中確定申訴人受聘從事不銹鋼鉚合崗位工作。合同期限止于20xx年10月28日。申訴人在工作中報酬方式以計件為主，同崗位月平均工資為1600元。20xx年10月5日，申訴人在車間整形取鍋時，被沖床壓傷右手，造成其右中指近側指間關節以遠不完全離斷傷、食指中節指骨開放性骨折伴肌腱、血管、神經損傷、皮膚軟組織缺損，環指中節指骨開放骨折伴伸肌腱損傷、皮膚軟組織缺損。申訴人受傷后前后住院36天，被申訴人承擔了全部醫療費及傷殘鑒定費。申訴人受傷事實經溫嶺市人事勞動社會保障局依法認定為工傷。申訴人所受傷殘，經臺州市勞動鑒定委員會《臺勞鑒[20xx]2-5144號勞動能力鑒定結論》評定為八級傷殘。申訴人出院后經醫生建議休息三個半月，現申訴人為維護自身合法權益，依據我國《勞動法》、《工傷保險條例》之規定，訴至貴院，望依法支持訴請。

　　證據及其來源

　　一、申訴人身份證明;

　　二、被申訴人工商登記材料;

　　三、申訴人門診病歷、醫院休息證明;

　　四、住院病歷

　　五、工傷認定決定書;

　　六、勞動能力鑒定結論書;

　　七、勞動合同;

　　八、證人證言。

　　此致

　　XX勞動局勞動仲裁委

　　申訴人：王XX