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法醫鑒定委托書模板(通用5篇)
委托書是委托他人代表自己行使自己的合法權益,被委托人在行使權力時需出具委托人的法律文書。在現實社會中,越來越多的事務需要用到委托書,委托書的注意事項有許多,你確定會寫嗎?下面是小編幫大家整理的法醫鑒定委托書模板(通用5篇),歡迎閱讀,希望大家能夠喜歡。
法醫鑒定委托書1
委托人:
委托事項
對xxx的左手手指損傷進行傷殘等級鑒定。
事實與理由
20XX年X月X日下午,xxx在由xxx承建的xxx工程的.工地上干活時,被混凝土車砸傷左手。當日,xxx被送往邯鄲市第五醫院治療,經醫生診斷為:
1、左手食指不完全離斷;
2、左手中指關節囊裂傷;
3、左手小指中節粉碎性骨折。
現已治療終結出院,但其左手的食指、中指及小指的有關功能受限,活動不靈活,給日常生活帶來嚴重不便。為此,特請求貴鑒定中心依據《道路交通事故受傷人員傷殘評定》標準,對xx-x的傷情進行傷殘鑒定。
委托人:
20XX年X月X日
法醫鑒定委托書2
委托人:
被委托人:
委托事項:
對王全權的眼部和面部損傷進行傷殘等級鑒定。
事實與理由:
20XX年X月X日,王全權被他人毆打,造成眼部、面部受傷,其中,眼部受傷嚴重,視力嚴重下降,有關功能受限,給日常生活帶來嚴重不便。
為此,特請求貴所依據《道路交通事故受傷人員傷殘評定》標準,對王全權的傷情進行傷殘鑒定。
委托人:
20XX年X月X日
法醫鑒定委托書3
現有XXX,性別:XX,年齡:XX歲,住址:XX,身份證號碼:XXX。
因受傷程度等事宜,現委托你所進行法醫鑒定:
01、損傷程度;
02、損傷與疾病關系;
03、交通事故致殘程度;
04、工傷致殘程度;
05、勞動能力;
06、聽覺能力;
07、智商能力;
08、視覺功能;
09、性功能;
10、治療康復時間;
11、致傷物推斷;
12、致傷方式;
13、醫療損害賠償(醫療過錯、損害后果及二者的因果關系);
14、保外就醫;
15、護理等級和期限;
16、后期治療費;
17、殘疾器具費用;
18、營養費。
鑒定事項用途:訴訟 仲裁 調處 其它 其他要求:
委托單位(人):
20XX年X月X日
法醫鑒定委托書4
委托單位:XX法定代表人:XX職務:XX單位詳細地址:XX
聯系方式:XX郵編:XX
委托代理人:XX性別:XX身份證號碼:XX工作單位:XX
聯系方式:XX郵編:XX
現委托上述受托人在我單位與XX中,作為我方參加XX的代理人。
受托人:XX的代理權限為:XX
受托人:XX的'代理權限為:XX
受托人:
受托人:
20XX年X月X日
法醫鑒定委托書5
本人,于XX在工作中受傷,因身體原因,行動不便,現委托 前往貴局申報工傷、申請勞動能力鑒定等事宜,請貴局予以方便、支持。
受委托人姓名:
性別:
聯系電話:
工作單位及職務:
經常居住地:
委托權限:申報工傷認定、領取工傷結論書等。
委托人:
受委托人:
20XX年X月X日
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