醫共體建設實施方案

醫共體建設實施方案

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　　為進一步深化我縣醫藥衛生體制改革，整合縣域衛生資源，全面推進“健康紅安”建設，根據國務院辦公廳《關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》、《關于全面推開縣域醫療共同體建設的實施意見》，以及國家衛生健康委《關于開展緊密型縣域醫療衛生共同體建設試點的指導方案》等文件精神，結合我縣實際，制定本方案。

　　一、指導思想

　　全面貫徹黨中央、國務院、國家衛健委和省委、省政府以及市委、市政府決策部署，堅持以人民為中心的發展思想,以落實醫療機構功能定位、提升基層服務能力、推進分級診療為重點，不斷完善醫共體組織管理模式、運行機制和激勵機制，將醫共體建成服務、責任、利益、管理共同體，建立縣、鄉、村分工協作運行機制，實現發展方式由以醫院為重點向以基層為重點轉變，不同類別醫療機構間目標明確、權責清晰、公平有效的分工協作機制，推動構建分級診療制度,實現發展方式由以治療為中心向以健康為中心轉變。

　　二、基本原則

　　（一）政府主導，明確定位。堅持縣政府主導，根據縣域內醫療衛生資源結構與布局，有序推進醫共體建設。強化政府辦醫責任，落實財政投入，切實維護和保障公立醫療衛生機構的公益性。堅持基層醫療衛生機構防治結合的功能定位，醫共體內成員單位的職責任務原則上保持不變。

　　（二）權責明確，分工協作。醫共體牽頭醫療機構重點承擔急危重癥患者的救治和疑難復雜疾病向上轉診服務，統籌管理醫共體內疾病預防控制工作。基層醫療衛生機構提供常見病、多發病診療服務，重點為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者提供接續性醫療衛生服務，并按要求落實基本公共衛生服務和重大公共衛生服務。

　　（三）資源下沉，提升能力。整合縣域醫療衛生資源,推進縣域醫療衛生資源共享，促進優質醫療衛生資源下沉到基層。改革完善縣域醫療衛生服務體系，推進縣、鄉、村一體化管理，提高縣域醫療衛生服務體系整體績效和基層醫療衛生服務能力。

　　（四）創新機制，群眾受益。發揮基層首創精神，加強“三醫”聯動，進一步健全維護公益性、調動積極性和保障可持續的運行機制。堅持以居民健康為中心，優化服務流程和體驗，努力為群眾提供優質、方便、經濟的整合型醫療衛生服務。

　　三、工作目標

　　整合縣域內現有醫療健康資源組建一個緊密型醫共體,實現縣域醫療服務健康管理一體化，重構服務體系，優化資源配置。通過緊密型醫共體建設，縣域醫療衛生服務能力明顯提升，醫保基金得到有效利用，居民醫藥費用負擔合理控制，有序就醫格局基本形成。基層醫療衛生機構有能力開展的技術、項目不斷增加，實現縣域內就診率90%以上，基層就診率65%以上的目標。

　　四、組織實施

　　（一）構建新的醫療衛生管理模式

　　1.成立醫共體管委會。按照優化、協同、高效的原則，建立由縣衛健局牽頭，組織部、宣傳部、編辦、發改局、人社局、財政局、醫保局等部門及利益相關方代表參與的醫共體管理委員會（簡稱“醫管委”），統籌醫共體的規劃建設、投入保障、人事安排和考核監管等重大事項。醫管委的日常工作機構設在縣衛生健康局。

　　2,組建一個緊密型醫共體。將縣域內現有醫療資源進行整合，成立一個緊密型醫共體（以下簡稱“醫共體”），負責所屬醫療機構的總體規劃、運營方式、資源調配、人事任免、財務預決算、收入分配、人力資源管理等重大事項的決策和實施。人、財、物實現高度統一，醫共體內部實現無障礙管理。支持民營醫院參與醫共體，也可根據自身專業特點,資質條件，報業務主管部門批準，建立專科聯盟。醫共體在醫管委和衛健局的監管下開展全縣醫療衛生健康服務工作,實行縣、鄉、村業務一體化管理。

　　（二）形成新的運行機制

　　醫共體實行各成員單位共同參與、定期協商的議事決策制度和工作章程方式，制定醫共體章程，成立理事會，建立健全內部組織機構、管理制度和議事規則（具體另行制定），明確權責清單，實行行政、人員、業務、財務、藥械、績效“六統一管理”。

　　1.建立人員統籌使用機制。推進人事制度改革，將現有縣級醫院和鄉鎮衛生院編制統一管理，逐步實行編制、崗位“縣管鄉用”，促進人才向基層流動。建立靈活的選人用人機制，對所需適宜人才可由醫共體自主招聘。推進醫共體內崗位管理，遵照按需設崗、按崗聘用、競聘上崗、人崗相適的原則，實現醫共體人員統籌管理。

　　2.深化薪酬制度改革。落實“兩個允許”（允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵）要求,合理確定和動態提升醫共體工資總額和薪酬水平。建立以崗位為基礎，以績效為核心，多勞多得、優績優酬的內部分配機制，在核定的績效工資總額內可打破人員身份限制，進行自主分配，充分發揮績效工資的激勵導向作用。

　　3加強財務管理。醫共體內設專門崗位承擔財務管理、成本管理、預算管理、會計核算、價格管理、資產管理、會計監督和內部控制工作，逐步實現醫共體內財務統一管理、集中核算、統籌運營。加強醫共體內審管理，自覺接受審計

　　監督。

　　4 .深化醫療服務改革。實施業務統一管理，醫共體內各醫療機構在規章制度、技術規范、人員培訓、業務考核等方面執行統一標準，并保持相對獨立的醫療業務管理，承擔相應的醫療責任。醫共體內各醫療機構的藥品、器械、耗材實行集團采購，統一用藥范圍。實行大型設備統一管理、共同使用。

　　5,統一醫共體內信息平臺建設。推進電子病歷在縣域尤其在醫療衛生機構的普及應用，促進縣域內各級各類醫療衛生信息系統的互聯互通，提高服務效率。利用“互聯網+”手段，推進遠程影像、遠程心電、遠程會診等服務，加強診斷智能系統建設，實現“鄉檢查、縣診斷”，方便患者看病就醫。

　　6 .提升基層服務能力。加強醫共體成員單位醫療服務能力建設，其中服務人口較多、規模較大的基層鄉鎮衛生院逐步達到鄉鎮中心衛生院或社區衛生服務中心服務能力推薦標準。其他鄉鎮衛生院以滿足當地常見病、多發病診治需要為標準，以急診急救、全科醫療、兒科、康復、護理和中醫藥等服務為重點，逐步達到鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心服務能力基本標準。

　　7 .促進資源集約利用。按照精簡、高效的原則，組建人力資源、財務、醫保和信息化等管理中心，實行醫保、醫療業務、后勤服務、信息系統等統一管理，統一基本建設、物資采購和設備配置，主動控制運營成本、內部床位、號源、設備的統籌使用。

　　8 .加強雙向轉診管理。醫共體內制定基層常見病、多發病防治指南，明確醫共體內縣、鄉兩級疾病診療目錄，建立完善醫共體內部和縣域向外轉診管理辦法。加強醫療質量監管，將傳統的對單一醫療機構的監管轉變為對醫共體的監管,逐步實現醫共體內醫療質量的同質化。

　　9做實做細家庭醫生簽約服務。充分利用醫共體內技術資源，將縣級醫療機構專科醫生作為技術支撐力量納入家庭醫生團隊，建立以家庭醫生為主體、全科專科有效聯動、醫防有機融合的服務模式。醫共體牽頭機構要為簽約居民開通轉診綠色通道，對家庭醫生上轉的患者優先接診，提高簽約居民獲得感。

　　10 .強化公共衛生服務水平。做實基本公共衛生服務項目，開展健康教育和重點人群健康體檢，完善居民電子健康檔案，扎實做好基層兒童保健、婦女保健、老年人健康管理和計劃免疫工作，重點加強高血壓、糖尿病、嚴重精神障礙、肺結核患者等健康管理。按要求落實重大公共衛生服務任務。疾病預防控制機構要加強與醫共體的協作配合，做好技術指導、培訓和業務管理，推進疾病三級預防和連續管理。

　　11 .深化醫保支付方式改革。加強“三醫”聯動，完善醫保總額付費等多種付費方式，建立結余留用、合理超支分擔機制，引導醫共體主動做好預防保健和健康管理，提高醫保基金使用績效。鼓勵按照總量控制、結構調整、有升有降的原則，動態調整醫療服務價格，逐步理順醫療服務比價關系，并做好與醫保支付、醫療控費和財政投入等政策的銜接,確保醫共體良性運行、醫保基金可承受、群眾負擔不增加。

　　12 .落實財政投入經費。根據醫共體建設發展需要，依據公立醫院和基層醫療衛生機構的補助政策，原渠道足額安排對醫共體成員單位的補助資金。按照《公共衛生服務補助資金管理暫行辦法》要求，實行基本公共衛生服務經費按醫共體常住人口總額預算，由醫共體統籌管理和使用，年初預撥部分工作經費，績效考核后發放。

　　13 .推進醫療服務價格改革。按照“騰空間、調結構、保銜接”要求，動態調整、合理提升體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格，逐步提高醫療服務中技術勞務性收入的比重，調動醫療機構及醫務人員的積極性。

　　14 .推進藥品供應保障機制改革。統籌開展醫共體內藥事管理。在優先采購使用基本藥物的前提下，可實行縣鄉村三級統一目錄、統一議價、統一采購、統一配送、統一結算，落實公立醫療衛生機構藥品采購“兩票制”，降低采購成本，保障供應。

　　五、工作要求

　　（一）強化組織領導

　　在縣委、縣政府領導下，縣醫管委牽頭，成立由組織部、宣傳部、縣編辦、發改局、人社局、財政局、衛健局、醫保局等相關部門組成的縣醫共體建設專班，按照國家、省市縣工作部署和時間節點，統籌推進縣域醫共體建設，協調解決組建中出現的困難和問題。

　　（二）明確工作職責

　　縣醫管委各成員單位要根據各自的工作職能，深入研究,明確責任，建立信息溝通渠道，牽頭制定相關配套文件，解決醫共體建設遇到的實際困難，完善政策保障，共同推進縣域醫共體建設。縣衛健局牽頭負責醫共體實施工作，縣發改局負責縣域醫療衛生資源配置的統一規劃，縣財政局負責醫共體原有的補償和投入政策的落實，縣編辦負責醫共體內必要的編制調整配備，縣人社局負責配合做好醫共體所需人員的聘用落實，縣醫保局做好醫保支付方式改革的配套工作，其他各部門要通力協作，共同推進醫共體建設。

　　（S）強化問責機制

　　政府相關部門和醫共體成員單位必須從講政治、顧大局、順民意的高度出發，積極配合，協同促進，確保醫共體運行目標實現。要在實施過程中隨時掌握動態，嚴防偏離方向，對本位主義和不作為者從嚴問責。

　　（四）強化輿論宣傳

　　宣傳部門要充分利用多種宣傳方式，加大對縣域醫共體工作目的、意義和政策措施的宣傳力度，充分調動廣大醫務人員參與改革的積極性和主動性，爭取廣大群眾和社會各界對縣域醫共體工作的理解與支持，為平穩順利實施，營造良好輿論氛圍。

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