口腔內科學說課課件
齲病
定義（以細菌為主的多種因素作用下 慢性 進行性）
�。ㄉ婕把烙再|，牙本質和牙骨質，基本變化是無機物脫礦和有機物分解）
臨床特征（微晶結構改變 色素沉著 黃褐色或棕褐色 牙體缺損形成齲洞 缺乏自身修復性）
齲病的病因和發病機制 致病因素
牙菌斑（細菌沉積物 獲得性膜 首先是球菌，以后是桿菌，絲狀菌 細菌牢固地附著在獲得性膜 經過2天牙菌斑初步形成 呈厭氧狀態 呈柵欄狀結構 5-7天菌斑成熟）
�。ǜ鞣N糖類 水解成單糖 進入致齲細菌體內 形成大量乳酸 使釉質脫礦，形成齲洞） （麥穗狀出現代表菌斑形成）
�。ㄖ慢x細菌對牙面有較強的粘附力，容易形成菌斑）
變形鏈球菌
（為革蘭氏陽性球菌，唾液中達到46%，舌面45%，齦溝29%，菌斑28%）
�。ㄖ饕Q其產酸性和耐酸性 變形鏈球菌耐酸性強 pH4.5 變形鏈球菌能以蔗糖為底物合成細胞外葡聚糖 變形鏈球菌不僅是冠部齲病的主要致病菌，也是根部齲病的主要致病菌） 乳桿菌
（產酸沒有鏈球菌多，為革蘭氏陽性兼厭氧或專性厭氧桿菌 乳桿菌可能不是齲病的發生的初始致病菌，但參與齲病的發展 牙本質齲中主要成分是乳桿菌） 放線菌
�。óa酸 主要是乳酸）
飲食因素
糖（尤其是蔗糖與碳水化合物的致齲作用） （糖的致齲機制）
�。ㄊ程窍牧康偷娜巳糊x病流行率低 食糖量越多，患齲的情況越嚴重） （變形鏈球菌代謝蔗糖能力最強 排序）
（攝糖頻率高 提供代謝的底物和能量，長時間保持菌斑低pH的酸性環境）
�。ㄖ挥惺澄锝浛跀z入才能致齲）
�。ǚ镌鰪娪再|抗酸溶解性 對釉質羥基磷灰石的作用 對菌斑細菌的作用 對釉質表面的作用）
Miller化學細菌學說結論：細菌產酸，酸使硬組織分解；細菌產生蛋白酶，溶解牙的有機物
宿主
（牙齒是致齲微生物的宿主）
（牙齒結構：后咬合面有復雜的窩溝結構 易于嵌入 成為齲病易感染區 牙對齲病的敏感性與窩溝深度成正比）
（下頜第一磨牙 順序為咬合面，頰面，近中面，遠中面和舌面；上頜第一磨牙為咬合面，近中面，腭面，頰面和遠中面）
�。x病形成的條件：有隱藏部位、致齲菌、致齲菌持續發揮作用。）
唾液
（pH6.8，分泌量0.7-1.5L 唾液的成分和功能 唾液的分泌量、成分 保持牙面完整性和促進已脫礦的牙硬組織的再礦化，也具有緩沖作用）
牙齒與齲病發病中的關系：1.牙結構異常 2.牙形態異常 3.牙排列異常
分類
急性齲（多見于兒童或青年人 顏色較淺 濕性齲 進展快 猛性齲又稱猖獗齲） 慢性齲（又稱干性齲 靜止齲） 繼發齲（出現在周邊或是低部）
淺齲
（發生在牙釉質和牙骨質 齲損部位透出墨浸狀 有粗糙感或能卡住探針尖端 呈白堊色點或斑 無主觀癥狀 物理化學刺激時也無明顯反應）
中齲
�。òl生在牙本質淺層 冷刺激尤為明顯 形成修復性牙本質）
深齲
�。]有自發性疼痛，遇冷熱酸甜刺激時，產生的疼痛比中齲更劇烈 形成修復性牙本質） 溫度刺激實驗
�。ǖ陀�10°C高于60°C）
鑒別診斷
1.（釉質發育不全 實質性缺陷 硬而光滑 受累牙呈對稱性 氟牙癥 患者在牙齒發育礦化期有在高氟區生活的歷史，這一點是與淺齲鑒別的重要參考因素） 2.（可復性牙髓炎和慢性牙髓炎）
治療
齲病的.治療原則（終止病變，保髓，恢復形態，美觀，功能）
非手術治療（保守治療） （適應癥 藥物）
窩洞充填術
�。ǔ涮钪委熓遣捎檬中g切割，去凈齲壞組織，并將洞制備成規定形態，在保護牙髓的情況下，用人工材料充填窩洞）
（窩洞的分類：Ⅰ-Ⅴ類洞）
�。a面B 舌面L 合面O 遠中面D 近中面M 唇面La 切端I）
窩洞制備的基本原則
1. 去凈腐壞組織（看顏色，看硬度確定是否去凈 硬化的透明的牙本質層要保留） 2. 保護牙髓組織（間斷操作 用水冷卻 對牙體組織結構，髓腔解剖形態及增齡性變化清楚） 3. 外形設計（①—④）
4. 抗力形設計（能夠承受咬合力而不會破裂的特定形態
�、伲罕ＷC一定厚度 洞深必須做在牙本質上 因為牙本質有彈性
洞深達到釉牙本質界下0.2-0.5mm
�、谔卣魇嵌吹灼�，側壁平直與洞底垂直，各側壁之間相互平行
�、邰蝾惗椿颌纛惗� 分擔咬合力，使合力有合面髓壁和鄰面齦壁分擔 齦壁與髓壁平行，軸壁與近遠中側壁平行，各壁交接呈直角，點、線角圓鈍深度不小于1mm
④無基釉質應去凈 ⑤薄壁弱尖）
5. 固位形的設計（承受合力后不移位，不脫落）
�。á� 等于洞深固位，窩洞有足夠的深度，呈底平壁直的盒狀洞形
�、� 洞底在釉牙本質界下0.5mm以內者，可直接制備倒凹
�、� 后牙鳩尾為頰舌距的1/4-1/3，前牙為鄰面洞舌方1/3-1/2 缺損大小相適應，有一定
的深度，特別在峽部，以獲得足夠抗力 ④ 居于釉牙本質界下0.2-0.5mm 軸壁墊基底）
窩洞制備的步驟
（1. 隱藏性齲，則將洞口擴大，使洞口充分暴露
3.在去凈腐質的前提下，盡可能少切割健康的牙體組織，特別需要保留健康的牙尖和嵴）
窩洞的消毒
�。ǔＳ玫南舅幱�25%麝香草酚酒精溶液，樟腦酚及75%乙醇）
窩洞的充填
（自己看吧）
�。ù龠M修復性牙本質形成材料：氫氧化鈣 氧化鋅 防止繼發齲產生材料：玻璃離子
夜磨牙及大面積齲壞不能用復合樹脂充填）
牙體缺損直接粘結修復術 （自己看吧 以樹脂修復為主）
常用材料的性質及其選擇和治療中的問題及其處理 （了解一下就行）
牙髓疾病
牙髓病病因
�。ㄖ饕闹虏∫蛩厥羌毦腥疽蛩兀�
細菌因素（主要為兼性厭氧球菌和專性厭氧桿菌，如鏈球菌，放線菌，乳桿菌和革蘭氏陰性菌）
感染途徑（經牙體的感染嘴常見 毒性產物就可通過牙本質小管引起牙髓的炎癥反應） 牙周感染（也是逆行性感染，通過根尖孔、副根尖孔和側枝根管孔等途徑進入牙髓） 牙隱裂時用碘酊涂布可以發現，臨床上用光敏燈照射效果最好 物理因素（機械性創傷，咬合創傷，溫度，電流） 化學因素（消毒藥物，墊底材料，修復材料） 放療，化療患者半年內不做根管治療
牙髓病的分類
�。ǹ蓮托�，不可復性，牙髓鈣化）
牙髓病檢查方法
（主訴中記錄疼痛的性質，發作方式，持續時間） （冷測法：低于10°C效果最好） （熱測法：高于60°C效果最好）
可復性牙髓炎
自覺癥狀（當刺激除去后，疼痛很快小時或僅延續數秒鐘） 臨床檢查（牙髓反應與正常牙相同或稍高） 診斷和鑒別診斷
急性牙髓炎
臨床表現：1.陣發性的自發性痛
2.溫度刺激引起或加重疼痛 3.疼痛不能定位，有放散性痛 4.疼痛常在夜間發作或加重 鑒別診斷
急性牙髓炎與牙間乳頭炎鑒別
慢性牙髓炎
自覺癥狀（病程常，有較長期的遇冷、熱刺激痛或嚼食痛史） 分類
逆行性牙髓炎
臨床檢查（有牙周袋感染，有創傷性咬合、牙松動及叩痛，X線可見根周牙槽骨吸收）
牙髓壞死
臨床表現（有外傷史，可有穿髓，牙冠變色，牙髓無活力）
牙髓鈣化（X線可見髓石，髓腔閉塞，根管閉鎖）
牙內吸收（牙冠粉紅色，牙根穿孔或根折，X線可見髓室根管不均）
牙髓病的治療
治療原則（保存活髓，保存患牙）
治療方法
（多聚甲醛低濃度是是干髓劑，高濃度是失活劑） （三氧化二砷和FC可產生根尖周�。�
�。溲趸}激活堿性磷酸酶而促進硬組織的形成即是促進牙本質橋的形成） （活髓切斷術可造成牙內吸收）
根尖周疾病
病因（感染因素，創傷和化學因素）
感染因素（主要細菌是厭氧菌，尤其是專性厭氧菌，細菌不僅存在于主根管，也存在與側枝根管和牙本質小管內，進入牙本質小管內的深度約0.25mm）
分類
急性根尖周炎
臨床檢查（Ⅰ°松動，有深牙周袋，冷熱電刺激無反應，有叩痛） 急性化膿性根尖周炎 （臨床癥狀，檢查）
（根尖周膿腫時必須用全身抗炎藥物，X線見根尖周組織無明顯改變） 慢性根尖周炎
根尖周病的治療
根管治療
原則（不使感染擴散，不產生新的感染，盡可能清除感染，將殘存的感染封閉）
根管沖洗（沖洗量應在1-2ml以上，次數足夠，沖洗深度達到根管2/3或距根尖狹窄處4-6mm） （用5.25%次氯酸鈉沖洗時，應先加熱至37°C） （EDTA沖洗根管有溶解鈣化物質、潤滑作用） 根管預備原則
1. 有工作長度
2. 3. 4. 5.
保持根管濕潤
不跳號，適當預彎 預備厚呈連續錐狀 保持原始解剖形態
6. 注意根尖孔位置
7. 根尖狹窄處直徑越小越好
根管預備后要達到的要求
1. 保持原有的解剖形態，有連續錐度
2. 冠2/3錐度大于主牙膠和相應側壓器錐度 3. 相應側壓器能自如達到距根尖1-2mm處 4. 根管壁光滑無臺階 5. 根尖區無碎屑沉積 6. 根尖孔位置不變
7. 根尖狹窄區明顯并有明顯停頓
根管封藥
化膿性：CP+碘仿 重度感染：FC或CP 藥性根尖周炎：丁香油 外傷1-2天：丁香油
FC含醛有致癌性
氫氧化鈣用于根管消毒時應調成糊狀或與牙膠混合做成牙膠尖狀，封藥時間為1周。
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