外殼無張力疝修補術研討論文
1資料與方法
1.1一般資料
本組149例，男143例，女6例，年齡25—86歲，平均年齡67歲，其中腹股溝斜疝136例，復發疝3例，直疝10例，合并有慢性支氣管炎、哮喘、便秘、前列腺良性增生等109例，合并高血壓、冠心病、糖尿病78例。
1.2方法
149例均首先通過我院外科門診確診后，檢查無明顯手術禁忌癥，然后預約手術日期。149例均采用局部阻滯麻醉。采用美國Bard公司生產的聚丙烯單絲編制的錐形疝環充填物及成型補片。采用腹股溝疝常規斜切口，腹股溝韌帶上方1cm平行切口，上自內環口體表投影，可稍靠近內環口，下至恥骨結節。手術步驟同一般腹股溝疝修補術。找到疝囊后常規高位剝離疝囊，若疝囊較小，可直接還納，若較大，可距疝囊勁3—5厘米處橫斷疝囊，結扎或連續縫合近端閉鎖成形并做高位分離，直到見到腹膜外脂肪層，完整暴露疝環后還納腹腔，遂用錐形填塞物充填入疝環。其底部與內環口平齊，用不可吸收縫線將其外瓣與疝環口腹橫筋膜縫合固定4—8針。游離精索將成型補片置于精索后方，縫合一針關閉補片圓孔處的開口。將補片自然平鋪于精索后方肌肉及腹橫筋膜表面，上緣一定要完全覆蓋疝環口，下緣至恥骨結節，此處可與恥骨筋膜縫合固定，防止補片卷曲移位。只要補片平整鋪于后方，周圍可以不必再用縫合固定。常規縫合切口，無菌紗布覆蓋，用疝帶稍加壓包扎，同時托高固定陰囊，以減少陰囊積液積血，術后常規口服抗生素3天，同時積極治療便秘、慢支、前列腺肥大等原合并癥，對防止疝復發有一定意義。
2結果
本組149例，術中疼痛耐受性良好，平均時間40分鐘，術后平均30分鐘—6小時即可下床活動。術后出現切口疼痛16例，口服止痛藥好轉；出現陰囊血腫1例，給口服云南白藥膠囊，經熱敷一周后逐漸吸收；出現尿潴留1例，因合并前列腺肥大加之術后疼痛引起的精神緊張所致，給導尿后第二天恢復；出現切口局部輕微隆起并異物感2例，考慮為游離精索加之補片未鋪平穩和補片牽扯反應所致，經及時用小沙袋壓迫和熱敷，隨訪2—3個月后好轉。全組平均在院時間3—20小時。149例術后均獲隨訪6—24個月，無復發病例，均恢復正常生活，均獲成功。近期療效滿意，遠期療效尚需進一步觀察。
3討論
3.1無張力疝修補術不同于傳統疝修補手術，該術式既不破壞腹股溝生理解剖結構，又利用補片材料加固了原有缺損，減輕了術后手術區局部疼痛、腫脹等并發癥，同時降低了復發率，無張力疝修補術的復發率<1%。本術式當日外科手術設計科學合理，有操作簡便快捷、創傷小、疼痛輕、恢復快、安全性高、復發率低、療效滿意等特點，是目前治療腹股溝疝的最理想術式，但是，其并發癥仍不容忽視。
3.2并發癥原因分析及術中注意事項術后切口處疼痛多與修補材料壓迫精索、血管、神經及內環縫合過緊、補片固定過緊有關；術后陰囊血腫與術中操作粗暴、疝囊大、止血不徹底有關；術后尿潴留與患者術前合并前列腺肥大，加之術后疼痛引起的精神緊張有關；兩例切口局部隆起并異物感考慮為游離精索加之后方補片未鋪平整牽扯反應所致。分析認為，需要注意以下幾點：預約手術前積極準備，同時積極治療原合并癥；術中嚴格按照無菌操作和規范的無張力疝修補標準手術步驟進行，手法要輕柔，解剖要清晰，止血要徹底；一定要高位游離疝囊，充分還納，保證使網塞固定在內環上，避免下滑；補片放置時一定要鋪平整，保證完全覆蓋薄弱缺損區；下方與恥骨結節筋膜固定，以避免其移位卷曲；但是補片周圍連續密集縫合固定，反而易導致有張力，易撕裂組織引起并發癥，甚至疝復發，上述其中1例復發疝，就屬于固定組織處撕裂，導致補片卷曲移位，疝環薄弱處暴漏，約術后4個月復發，后來我院再手術治愈。所以不主張補片周邊過多的縫合固定，只要能完全覆蓋疝環口，下緣至恥骨結節，保證薄弱上緣缺損區完全平整覆蓋即可。補片置入后纖維組織向網眼內生長，即可形成堅實的`組織結構，薄弱處的腹橫筋膜便可得以加強，彌補了自體修復的不足，以達到有效修補腹股溝管后壁的作用[4，5]。
綜合此術式有以下特點：
①手術方法簡單，容易掌握，不破壞腹股溝區解剖結構，修補達到無張力目的，符合機體生理要求，創傷小，痛苦小，并發癥少。
②同時加強了腹股溝管后壁，分散了腹腔對腹股溝區的壓力，完全封閉疝門，阻塞了疝出途徑，復發率低。
3術后恢復迅速，早期即可下床活動，在院時間短，花費少。臨床治療腹股溝疝值得推廣應用。
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