國內(nèi)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理困境與建議論文
一、我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理面臨的困境分析
�。ㄒ唬┬l(wèi)生應(yīng)急管理決策指揮機制有待進一步完善
2003年SARS爆發(fā)以前,由于我國衛(wèi)生保健服務(wù)和衛(wèi)生醫(yī)療資源條塊分割,缺乏統(tǒng)一和完善的應(yīng)急指揮系統(tǒng),政府各部門、衛(wèi)生系統(tǒng)之間不能整合有效資源,難以形成從中央到地方突發(fā)事件的衛(wèi)生疫情共享機制、醫(yī)療救助和衛(wèi)生監(jiān)控的信息傳達機制,及時有效采取先進性手段和醫(yī)療技術(shù)做出最佳衛(wèi)生預(yù)案和最快應(yīng)對措施. “非典”疫情暴發(fā)以后,黨中央、國務(wù)院及時快速的設(shè)立了“抗非防治”指揮部,國務(wù)院主要領(lǐng)導(dǎo)人擔任總指揮,各地同時組建領(lǐng)導(dǎo)小組和防治辦公室,齊心協(xié)力攻克難關(guān),迅速高效整合全國資源,全力以赴應(yīng)對非典疫情. SARS疫情的有效控制離不開突破現(xiàn)有衛(wèi)生行政管理固有落后體制進行制度創(chuàng)新,離不開效能化運行的衛(wèi)生應(yīng)急決策指揮機制.當前,各省市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦事處）五級機構(gòu)初步設(shè)立了應(yīng)急管理部門和決策指揮機構(gòu),突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急指揮體系也發(fā)揮著相應(yīng)的作用,但是現(xiàn)有衛(wèi)生應(yīng)急管理決策指揮機制不健全和不完善已是不爭的事實.
�。ǘ┩话l(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測預(yù)警能力不強
我國政府以及衛(wèi)生行政管理部門早在上個世紀80年代就開始針對傳染疾病進行監(jiān)測,但是這種監(jiān)測是被動和單一的,缺乏有效的技術(shù)手段和科學(xué)儀器.2003年《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》頒布以后,各級政府以及衛(wèi)生行政管理部門加強了各類疾病的監(jiān)測預(yù)警,擴大了預(yù)警范圍和監(jiān)測種類.突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測預(yù)警水平在得到不斷提升的同時,也存在著部分問題：一是基層監(jiān)測預(yù)警體系不完善.突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測預(yù)警工作是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程,不僅僅是依托黨中央、國務(wù)院、衛(wèi)生部的統(tǒng)籌負責,還需要基層各部門協(xié)調(diào)配合.基層監(jiān)測預(yù)警機構(gòu)還不健全,監(jiān)測預(yù)警基礎(chǔ)設(shè)備嚴重缺失與落戶、衛(wèi)生監(jiān)測技術(shù)人員缺少、預(yù)警經(jīng)費不足等問題亟待解決,突發(fā)公共衛(wèi)生事件的辨識能力 和處理水 平較差、監(jiān)測盲點和信息報告不準確等現(xiàn)象急需轉(zhuǎn)變.二是監(jiān)測預(yù)警網(wǎng)絡(luò)不健全.現(xiàn)行衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測系統(tǒng)尚未覆蓋和輻射所有區(qū)縣基層單位和突發(fā)衛(wèi)生事件,由于傳染疾病、食品安全、職業(yè)中毒等衛(wèi)生事件的特殊性,現(xiàn)行預(yù)警方法和監(jiān)測手段無法保證實施的有效性和可行性,公共衛(wèi)生風(fēng)險隱患需要不斷的調(diào)研和收集,傳染疾病疫情和毒源需要深度的監(jiān)測,逐步完善預(yù)警監(jiān)測網(wǎng)絡(luò).三是衛(wèi)生應(yīng)急監(jiān)測支撐體系不完善.突發(fā)公共衛(wèi)生事件需要配備相應(yīng)的現(xiàn)場處理和監(jiān)測的儀器設(shè)備,需要技術(shù)人員及時跟進和研判,這樣才能提高突發(fā)衛(wèi)生事件報告的準確性和專業(yè)性,但是由于各方面的'現(xiàn)實困難科學(xué)化的監(jiān)測技術(shù)裝備和嫻熟的預(yù)警技能人員難以配置在各個衛(wèi)生醫(yī)療部門.
�。ㄈ┎块T協(xié)作以及衛(wèi)生應(yīng)急聯(lián)動機制不健全
突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理和應(yīng)對涉及多個部門和多項領(lǐng)域,各級政府、衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)、疾病預(yù)防控制中心、交通運輸部門、教育系統(tǒng)、宣傳部門、公安交警、監(jiān)督執(zhí)法以及社會團體等機構(gòu)都會參與其中進行協(xié)作與配合,是一項跨部門的社會系統(tǒng)工程,每一環(huán)節(jié)的推動和協(xié)調(diào)都發(fā)揮著各自的職能.建立健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急聯(lián)動機制有利于綜合利用政府機構(gòu)之間、社會團體之間、社區(qū)與民眾的各類資源,集聚各種力量做出快速反應(yīng)和處理方案,有效控制疫情和衛(wèi)生危機的蔓延.目前,在應(yīng)對突發(fā)衛(wèi)生事件聯(lián)防聯(lián)控機制存在著需要提高的方面:一是跨部門和機構(gòu)配合不順暢,協(xié)調(diào)力度有待增強.有關(guān)衛(wèi)生應(yīng)急聯(lián)動的法律法規(guī)需要明確職責,權(quán)責明晰,構(gòu)建多層次、多角度的衛(wèi)生聯(lián)防與聯(lián)控,各部門關(guān)于疾病防治、應(yīng)急處理以及實施步驟等問題分工明確.二是協(xié)作環(huán)節(jié)和過程還不成熟,衛(wèi)生應(yīng)急資源尚未共享.部門協(xié)作以及衛(wèi)生應(yīng)急聯(lián)動機制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)在于資源的充分調(diào)動與配合,協(xié)作過程的通暢和高效,部門之間的資源整合需要打破傳統(tǒng)行政慣例和束縛,發(fā)揮各部門的整體效能提升協(xié)作的成熟度.
�。ㄋ模┩话l(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)督與評估機制不完善
目前,對于突發(fā)衛(wèi)生事件的監(jiān)督與評估往往主要定位于衛(wèi)生危機事后的總結(jié)和評判,強調(diào)影響程度和經(jīng)驗教訓(xùn).事實上,完善的突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)督與評估機制貫穿于事件的全過程,在突發(fā)公共衛(wèi)生事件事前預(yù)防、事中處理與控制、事后評估和反饋中都應(yīng)體現(xiàn).我們往往忽略事前、事中環(huán)節(jié)的監(jiān)督與評估,從而難以還原和恢復(fù)事件處理的全過程,找出事件問題的深層次原因和隱患,客觀性和及時性的進行事件總結(jié)和反饋.在突發(fā)衛(wèi)生事件監(jiān)督與評估中,通過書面總結(jié)和會議研討的形式認定突發(fā)衛(wèi)生事件的處理終結(jié),沒有把事前監(jiān)測預(yù)警的評估、事中處理措施和控制效果納入其中一并考量,重點強調(diào)應(yīng)急成績和應(yīng)對成效,忽視應(yīng)急問題、改進環(huán)節(jié)和應(yīng)急社會影響,甚至一些區(qū)域突發(fā)衛(wèi)生事件監(jiān)督與評估機制處于缺位狀態(tài)中.
二、提升我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理的建議
（一）建立健全衛(wèi)生應(yīng)急監(jiān)督與評估機制
科學(xué)化與合理性的應(yīng)急監(jiān)督與評估機制應(yīng)該貫穿于整個突發(fā)公共衛(wèi)生事件,主要包括衛(wèi)生事件事前評估、危機事中應(yīng)對評估以及事件事后評估三個環(huán)節(jié).衛(wèi)生事件事前評估是指前期的各項準備機制和需求評估,評估的對象和內(nèi)容主要包括衛(wèi)生預(yù)警和預(yù)案、衛(wèi)生人才的儲備和培訓(xùn)、應(yīng)急演練和教育、設(shè)備物資和經(jīng)費的投入等方面,充分做好各項準備措施,一旦發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件,可以有效和針對性應(yīng)對;危機事中應(yīng)對評估是指對于應(yīng)對措施和方法、投入資源和處理效果進行績效評估和測量,既對衛(wèi)生事件的儀器設(shè)備投入、物資經(jīng)費的花費以及時間控制的效果等進行衡量,也對衛(wèi)生專業(yè)人員的培訓(xùn)技巧和效率、處置得當與否、專業(yè)技術(shù)能力等進行評測,事中評估主要針對的是突發(fā)公共衛(wèi)生事件的性質(zhì)和特征、造成的損失和危害、已采取的應(yīng)急策略和投入產(chǎn)出情況、發(fā)展態(tài)勢和趨勢、通過這些評估.事件事后評估指在應(yīng)急處理以后的工作情況進行反饋和總結(jié),汲取經(jīng)驗教訓(xùn),吸納有益做法,整改偏差行為.對于預(yù)警和預(yù)案的實現(xiàn)程度、應(yīng)急處理存在的問題和對策分析、應(yīng)急技巧和手段的科學(xué)性、社會影響和危害程度等進行評估.所有的評估的最終目的就是為下一步的工作提供相關(guān)依據(jù)和借鑒,防止類似錯誤行為的發(fā)生,確保未來工作的效果、效率和效益.
�。ǘ⿵V泛動員和調(diào)集社會資源
突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對和處理不僅僅需要政府機構(gòu)和衛(wèi)生行政管理部門的統(tǒng)籌負責,還需要充分發(fā)揮社會力量的廣泛參與和支持.公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系的完善和健全需要不斷吸引社會資源的支持和配合,吸納社會資金和物資投入,共同應(yīng)對衛(wèi)生應(yīng)急工作.首先,要制定激勵化的政策措施引導(dǎo)志愿者投身衛(wèi)生應(yīng)急救援工作中,通過立法和規(guī)章的形式促成衛(wèi)生應(yīng)急志愿機構(gòu)及組織的建立,加強志愿組織、培訓(xùn)、演練和教育工作.其次,充分利用相關(guān)政策和制度,鼓勵民間資本和力 量參與衛(wèi) 生應(yīng)急救援,依托市場資源進行調(diào)配,開拓衛(wèi)生應(yīng)急服務(wù)市場.
�。ㄈ┨岣吒黜椪J識和完善應(yīng)對機制
進一步健全和完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理機制是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程,是一項長期推進和不斷深化的工作.在全方位剖析和總結(jié)應(yīng)急管理機制現(xiàn)存問題和面臨困境的前提下,基層衛(wèi)生行政管理機構(gòu)、衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)及疾控部門應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件中存在的問題也并非能在短期得以解決,有許多問題還需要認真思考,地方政府如何建立和完善科學(xué)化、合理化的應(yīng)急管理體制,如何隨著突發(fā)衛(wèi)生事件的發(fā)展變化調(diào)整應(yīng)對機制,如何構(gòu)建多部門的聯(lián)動應(yīng)急體系以及衛(wèi)生應(yīng)急監(jiān)控機制,如何在應(yīng)對突發(fā)衛(wèi)生事件中各個參與組織形成良性運行機制問題等,這還需要在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件中不斷地發(fā)現(xiàn)問題,解決問題.
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