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中醫(yī)兒科學教學的改革思路與方法論文
兒科學是針對兒童生長發(fā)育規(guī)律的特點，增強兒童疾病預防，提高兒童身心健康的醫(yī)學科學[1]。其范圍包括兒童時期健康和衛(wèi)生的問題。隨著醫(yī)學科學技術的發(fā)展和社會公共衛(wèi)生條件的進步，醫(yī)療手段、方法也發(fā)生了變化，社會對醫(yī)學院校培養(yǎng)的人才也提出了相應的新要求。在兒科學領域，針對日益增大就醫(yī)需求和現(xiàn)有醫(yī)療條件之間的矛盾、傳統(tǒng)醫(yī)學的醫(yī)療方法與現(xiàn)代醫(yī)學的新思路之間的矛盾等，從培養(yǎng)兒科醫(yī)學人才上抓起，深化教學改革使未來培養(yǎng)的醫(yī)學人才更適合新環(huán)境下的兒科學醫(yī)療模式。順應了新的醫(yī)學教育發(fā)展的趨勢，針對兒科學教學中存在的問題，包括教學內(nèi)容、方式等方面，提出新思路、新方法等，在人才培養(yǎng)和實踐經(jīng)驗方面做出有益的嘗試，以促進兒科學臨床醫(yī)學的教育改革。
本文針對傳統(tǒng)教學中存在的問題進行分析，在兒科學教學方法進行深入分析和探索，目的在于將實踐中的部分環(huán)節(jié)引入到教學中，使教學更貼近真實的醫(yī)療過程，其中包括采用病例分析的教學方法、模擬實踐的教學方法等。將臨床實踐的內(nèi)容有機地融合到課堂教學中去，充分地調(diào)動學生的積極性，使兒科學教學過程中體現(xiàn)素質(zhì)教育，提高兒科學教學的教學質(zhì)量和學生的分析能力以及綜合思考的技能。
1兒科學教學改革的目的
醫(yī)學教育本身是為了培養(yǎng)相關專業(yè)的醫(yī)學人才，在醫(yī)學科技發(fā)展迅速的今天，傳統(tǒng)的醫(yī)學教育模式已經(jīng)跟不上現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的腳步。簡單的講授醫(yī)學知識與不斷變化的實踐要求已經(jīng)嚴重脫節(jié)。教育改革的目的就是把學生的自主學習、自主創(chuàng)新的精神調(diào)動起來，然后通過臨床實踐經(jīng)驗豐富的老師將實踐經(jīng)驗傳授給學生。由于醫(yī)學生畢業(yè)后面對的是別人的生命與健康，所以需要有扎實的基本功，高尚的醫(yī)德，和在實踐中獲得的臨床經(jīng)驗。其中，臨床經(jīng)驗是非常寶貴的，但通過有效地教改方法，可以讓教學過程中提前接觸、熟悉部分內(nèi)容，為以臨床后實踐提供鋪墊，與將來做好接軌工作。
對于兒科學，新的教學改革思路具有更重要的意義，因為病人群體的特殊性，兒童本身由于身體免疫系統(tǒng)沒有發(fā)育完全，抗病能力弱，容易受外界環(huán)境干擾，所以更需要提供較好的醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)治方法等[4]。但目前兒科臨床教學的現(xiàn)狀不容樂觀，首先，醫(yī)學院校普遍擴招導致醫(yī)學生人數(shù)眾多、臨床科室教學任務重，同時，隨著現(xiàn)在人自我保護意識的增強，尤其患者大多數(shù)是獨生子女，所以很多情況下不敢讓學生獨立完成，使得許多實踐實習變成了參觀學習，極大的降低了學習效率。考慮到面臨的實際情況，既要滿足醫(yī)患關系的要求，又要為大量的醫(yī)學生提供臨床實踐的機會或者是可基本模擬實踐的機會，因此，針對兒科學教學而實行的醫(yī)療改革迫在眉睫。
隨著生命科學和醫(yī)學技術的不斷更新，單純的醫(yī)學教材講授已經(jīng)不能實現(xiàn)醫(yī)學能力的有效提高，只有掌握獲取醫(yī)學知識與技能的方法本領，才能真正的在走向工作崗位后與實際相結(jié)合，成為一名合格的兒科醫(yī)生。本文就對兒科學教學的思路與方法進行討論，目的在于通過案例分析、模擬實踐等手段將實踐教學中的重要知識引入到課堂中去，從而在減輕實踐臨床教學的壓力基礎上保證學生對臨床實踐的認識和學習。
2兒科學教學改革思路與方法
2.1兒科學理論教學的改革隨著兒科學的不斷發(fā)展，兒童的常見疾病種類也在不斷地變遷，傳統(tǒng)的醫(yī)學模式也在隨著醫(yī)療設備的改變而改變。對兒童疾病的預防、治療、康復等方法的研究也越來越備受關注。為提高醫(yī)學生對兒科學中相關知識、醫(yī)學技術及方法的認知，我們應用目前社會與心理健康、兒童醫(yī)療方法等有關的教學書籍、視頻等相關資料帶入到實際教學中。
兒科學屬于臨床醫(yī)學的二級學科，兒科學選用的教材除各系統(tǒng)外，還包括總論、營養(yǎng)基礎、生長發(fā)育、新生兒疾病等。對于兒科教研室在制定教學計劃過程中，需要結(jié)合實際，分析教學大綱內(nèi)容，合理選擇講授的章節(jié)，將教學內(nèi)容有機地組織起來。對常見病和多發(fā)病重點講授，對應用于兒童的醫(yī)療新方法和新技術重點介紹。從教材的選擇上把關，主要選用基礎知識全面、貼近臨床實踐的教材，使學生在學習的過程中，可以有效地與實習實踐相結(jié)合。
在教學過程中，應多采用互動的方式，增加學生與講授老師的溝通，調(diào)動學生的學習積極性，使學生從原來的被動學習轉(zhuǎn)化為自主學習。在課堂上展開討論、分析等多種方式，活躍課堂氣氛，提高教學質(zhì)量。同時，為了避免學科間的重復，提高教學效率，還應在各個學科間建立聯(lián)系，設計交叉學科的教學方式。在兒科學教學中，根據(jù)教學大綱對教學內(nèi)容分析歸類，突出理論結(jié)合實際，并將各章節(jié)內(nèi)容分塊分類，提高可讀性。對教學方法的更新，長期以來中醫(yī)兒科學的教學主要采用傳統(tǒng)教育模式，即從概念到辨證論治的流程。雖然目前已經(jīng)對部分教學進行了改革，包括增加PPT、圖片等方式，但基本教學方法沒有改變，仍是以教師講授為中心。此后我們將展開教師與學生互動教學的方法，比如典型病例教學等方法讓學生的思考空間更大，提升學生學習的主動性。
2.2兒科學臨床教學改革的應用方法在教學過程中，增加病例分析的教學方法，其中不僅包括傳統(tǒng)的病例分析，還應加入采用圖片、視頻、病例等真實材料的分析，充分地模擬真實病患兒童的場景，讓學生對其進行分析處理，然后在課堂上由授課教師為學生提供技術指導及分析。這樣的教學模式可以使學生學習時的真實感更加強烈，同時，在未來的實踐實習過程中也更容易與現(xiàn)實相結(jié)合。開發(fā)了學生在課堂理論教學中的自覺性和創(chuàng)造性。使學生通過自己的分析判斷發(fā)現(xiàn)新知識，提高學生分析問題解決問題的能力。
在見習課上，授課教師給學生們一些典型的患兒病例，尤其是教學任務中特別強調(diào)和熟知的內(nèi)容，如肺炎、哮喘、腎病綜合征以及感染性疾病等。模擬實際中病房查房的順序，讓學生了解真正醫(yī)療過程中的具體方法，要求學獨立提出初步診斷及處理意見，再結(jié)合病例診斷結(jié)果和處理方法為學生打分。在整個模擬診療學習過程中，以授課教師為主，啟發(fā)學生的獨立分析問題的能力。
模擬診療教學過程中，通過設計病人相關癥狀、特征等信息，模擬實際就診兒童的一些真實病例，必要時可以部分采用現(xiàn)有病例的相關數(shù)據(jù)進行模擬。模擬診療教學的目的是將需要掌握的知識點通過病例的形式展示給學生，讓學生應用其知識分析獲得相應的結(jié)論，從而達到對重要的醫(yī)學知識、技術、工作方法等的記憶和理解。或采用分組討論等形式完成教學內(nèi)容，當學生存在問題或錯誤時，主講教師起到及時糾正正確引導的作用。
2.3理論聯(lián)系實際的教改方案教學過程中，需要多種教學模式和臨床實踐相結(jié)合，提升學生的創(chuàng)新思維。目前，對醫(yī)學生的要求已不僅是具備相關的專業(yè)技能和解決實際問題的能力，還需要具備獨立學習，自我提高的能力。為此，根據(jù)兒科學中不同的教學內(nèi)容，采用多種教學模式相結(jié)合的方法，如在主課中加入互動式教學，將一些模擬教學實踐內(nèi)容引入。而在見習課中采用學生為主的教學方法，已經(jīng)取得了一定的教學成果。在教學過程中，還要引入以問題為主的形式，就是帶著問題學習，讓學生自己找答案，調(diào)動學生的學習興趣。
在臨床見習期間，由于學生已掌握了相關的專業(yè)知識，所以采用啟發(fā)式、討論式的教學方法更好的加深了相關知識的印象。有效地發(fā)揮授課教師的主導作用，將收到理想的教學效果。為了幫助學生理解病患兒童的心理，針對性的學習一些兒童心理學的知識，并給出一些相關教學視頻、案例等，提高學生的診療可操作性。設計臨床模擬實驗，讓學生通過自己的方法完成對模擬病患兒童診療過程。如以往在教學中對兒科病史的采集，常常是教師直接講授相關方法，然后學生采集。而在模擬診療實驗中，學生自主分析，在診療過程中需要的病史資料，設計采集方法并實施。這種模擬實驗過程不僅使學生在學習時由被動學習變?yōu)橹鲃訉W習，同時還能激發(fā)學生的自信心和觀察力，培養(yǎng)了學生的自主創(chuàng)新意識。增加了學生發(fā)現(xiàn)問題、分析解決問題的能力。同時，在模擬過程中，學習建立良好的醫(yī)患關系，體會“以人為本”的醫(yī)治理念。
3教改實驗組教學效果分析
對在校兒科學學生進行分組教學實驗，一組以傳統(tǒng)方式教學，另一組采用本文提到的教育模式，要求2組人數(shù)一致，在基本考試中成績分布大體相同，從及格到優(yōu)秀的比例均滿足正態(tài)分布。進行一個學期的教改實驗發(fā)現(xiàn)，在教改實驗組的學生在學習結(jié)束的考試中成績優(yōu)于未教改組。同時，在實習環(huán)節(jié)中，教改組的動手能力、診療流程熟悉度均優(yōu)于未教改組。在對學生進行的無記名抽樣問卷中，教改形式也得到了好評，學生普遍認為該教改方法可以有效活躍課堂氣氛，使學生更愿意聽課并且有更多時間思考解決問題的方法。在此教學成果上，我們打算進一步擴大教改范圍，培養(yǎng)具有高素質(zhì)的兒科學人才。
總之，」L科學的臨床實踐也需要夾雜在理論課程中，使理論聯(lián)系實際，實現(xiàn)從書本中來到應用中去的過程。今后，我們還將在教學中結(jié)合醫(yī)學前沿技術，由教師引導，及時普及兒科學的發(fā)展方向，并對教學內(nèi)容經(jīng)常更新、補充，將兒科學的新理論、新方法、新技術傳遞給學生們，使其適應飛速發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)學。
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