中醫(yī)兒科學實習的實效性論文
第1篇：中醫(yī)兒科學概念的內(nèi)涵與外延的定義
古人云：“名不正則言不順”，任何概念都有內(nèi)涵和外延，明確概念，第一，就要明確概念的內(nèi)涵和外延，準確把握概念的內(nèi)涵和外延；第二，在同一思維過程中，概念的內(nèi)涵與外延要保持前后一致導(dǎo)內(nèi)涵指反映在概念中的對象的本質(zhì)屬性，外延指概念所反映的那一類事物的總和，是指概念的適用范圍，即概念所反映的這類事物都包括什么。概念的內(nèi)涵規(guī)定了概念的外延，概念的外延也影響著概念的內(nèi)涵導(dǎo)“定義”是揭示概念內(nèi)涵的邏輯方法，只有明確“中醫(yī)兒科學”概念的內(nèi)涵與外延，準確給中醫(yī)兒科學下定義，才能準確理解和使用它。
在界定中醫(yī)兒科學的的內(nèi)涵與外延之前，首先應(yīng)該明確“學科”、“科學”等基本概念�！掇o�！分袑�/科學”的定義是關(guān)于自然、社會和思維的知識體系，它適應(yīng)人們改造自然和社會的需要而產(chǎn)生和發(fā)展，是實踐經(jīng)驗的結(jié)晶，用邏輯和概念等抽象形式反映世界。《辭�！返摹搬t(yī)學”條目上明確指出：“醫(yī)學是研究人類生命過程，以及同疾病作斗爭的一門科學體系，屬于自然科學范疇”導(dǎo)關(guān)于“學科”的定義包含兩個層面的含義：首先是知識層面，學科是學術(shù)的分類，指一定科學領(lǐng)域或一門科學的分支，如自然科學中的物理學、生物學；社會科學中的經(jīng)濟學、教育學等導(dǎo)其次，學科是‘教學的科目”的簡稱，亦即科目。中醫(yī)兒科學作為一個多義術(shù)語，應(yīng)從不同層次確定其內(nèi)涵和外延，即科學知識體系層次、教學的科目層次及學科建設(shè)層次來認識中醫(yī)兒科學的內(nèi)涵與外延。
1從科學知識體系層次認識中醫(yī)兒科學的內(nèi)涵與外延
概念的內(nèi)涵指的是概念所反映的客觀事物的本質(zhì)屬性導(dǎo)邏輯學認為/定義是揭示概念的內(nèi)涵的邏輯方法”導(dǎo)概念本身就是基本的思維形態(tài)之一，是思維的細胞，不是思維的過程導(dǎo)我們認為給一個醫(yī)學概念下定義的目的是供醫(yī)學界同道們討論。而且“定義”又是隨著對客觀事物認識的深化而不斷發(fā)展變化，演變更新。
中醫(yī)兒科學的定義是/以中醫(yī)藥學理論體系為指導(dǎo)，研究小兒生長發(fā)育、小兒保健和疾病防治的一門臨床醫(yī)學(科學)”。其科學知識體系層面的內(nèi)涵就是針對小兒生長發(fā)育階段，在生理病理、辨證論治、預(yù)防保健等諸方面的自身特點所構(gòu)成中醫(yī)兒科學體系，即中醫(yī)兒科學基礎(chǔ)理論體系和中醫(yī)兒科學臨床體系。其中臨床醫(yī)學體系又分出中醫(yī)兒內(nèi)科學、中醫(yī)兒外科學等；中醫(yī)兒內(nèi)科學又劃分出小兒肺系病證、小兒心系病證……這些學科不僅出版發(fā)行了專著，還有相應(yīng)的教材，標志著中醫(yī)兒科醫(yī)學知識更加系統(tǒng)化、體系化。中醫(yī)兒科學產(chǎn)生就標志著己形成了有著確定性內(nèi)容的相對獨立的中醫(yī)兒科學知識體系，它是不斷發(fā)展的一種醫(yī)學形態(tài)。從這個層面來認識中醫(yī)兒科學，那么中醫(yī)兒科學中所包含的諸如甘稚陰稚陽”、“純陽”等構(gòu)成的中醫(yī)小兒生理病理學、“望指紋”等構(gòu)成的中醫(yī)小兒診斷學、由小兒體質(zhì)特點及發(fā)病特點所決定的中醫(yī)小兒中藥學、方劑學以及中醫(yī)小兒臨床內(nèi)、外、五官、皮膚各科等豐富的知識內(nèi)容就構(gòu)成了中醫(yī)兒科學廣泛的外延。
2從“教學的科目”角度認識中醫(yī)兒科學的內(nèi)涵與外延
根據(jù)我國中醫(yī)兒科醫(yī)學研究進展，以及構(gòu)成一門學科概念的三要素——科學理論、研究方法及研究對象或研究任務(wù)，中醫(yī)兒科學作為一門以中醫(yī)藥學理論體系為指導(dǎo)，研究小兒生長發(fā)育、小兒保健和疾病防治的醫(yī)學，具備了學科的構(gòu)成要素，形成了中醫(yī)兒科學學科。
我國規(guī)定，中醫(yī)學為一級學科，中醫(yī)兒科學與中醫(yī)內(nèi)科學、中醫(yī)外科學、中醫(yī)婦科學等為二級學科�，F(xiàn)代科學技術(shù)的進步促進了醫(yī)學科學的發(fā)展，促進了醫(yī)學領(lǐng)域內(nèi)各學科向高度專業(yè)分化，即向三級學科方向發(fā)展。中醫(yī)兒科學在發(fā)展過程中，逐漸進行了自己的三級學科分化，但仍處于雛形階段。中醫(yī)兒外科等中醫(yī)兒科學的三級學科尚未從中醫(yī)外科、中醫(yī)五官科等學科中分化出來。中醫(yī)兒科發(fā)展過程中關(guān)于中醫(yī)兒外科等方面的古代文獻浩如煙海，諸多兒科醫(yī)家在小兒各科中成就顯著，總結(jié)了豐富的.臨床診療經(jīng)驗和中醫(yī)理論，從理論體系上具備了中醫(yī)兒科三級學科分化的基礎(chǔ)。但是目前我們對中醫(yī)兒科收稿日期：2005-04-08除內(nèi)科以外的學科資源挖掘仍很不深入，眾多理論經(jīng)驗統(tǒng)的中醫(yī)兒外科、中醫(yī)兒皮膚科等的三級分化。目前從三級學科分化角度認識中醫(yī)兒科學的內(nèi)涵，實際上是中醫(yī)兒內(nèi)科學，包括小兒的生理病理、辨證論治、預(yù)防保健及小兒內(nèi)科疾病的診斷及治療等內(nèi)容。相對于中醫(yī)兒內(nèi)科學的內(nèi)涵來說，其外延就包括小兒生理病理學、中醫(yī)小兒診斷學、小兒中藥、方劑學、中醫(yī)小兒預(yù)防保健學及中醫(yī)小兒內(nèi)科各系統(tǒng)疾病臨床治療學等內(nèi)容。
關(guān)于中醫(yī)兒內(nèi)科的下一級學科分化，目前各版中醫(yī)兒科學教材、國家標準及行業(yè)標準的分類尚未統(tǒng)一，中醫(yī)兒內(nèi)科疾病分類較繁雜，有新生兒病、兒科急癥、肺系病證、腎系病證、腎與膀胱病證、脾系病證、脾胃系病證、心系病證、肝系病證、心肝病證、腦系病證、傳染病、寄生蟲病、熱病、時行疾病、中毒及其他疾病、癥狀性名稱、氣血津液病、經(jīng)絡(luò)肢體病等諸多分類。中醫(yī)學對疾病的分類應(yīng)當以中醫(yī)學的理論體系相聯(lián)系，以中醫(yī)的辨證論治為基礎(chǔ)，以疾病發(fā)生的病因病機及疾病的病變臟腑為綱領(lǐng)來進行劃分。中醫(yī)辨證有八綱辨證、臟腑辨證、六經(jīng)辨證及氣血津液辨證等諸多辨證體系，目前對兒內(nèi)科疾病多以臟腑辨證為主。因此我們認為以臟腑辨證分類，同時兼顧中醫(yī)兒科自身的生理病理及發(fā)病特點，將中醫(yī)兒內(nèi)科病證分為新生兒病、小兒肺系病證、小兒腎系病證、小兒脾系病證、小兒心系病證、小兒肝系病證、小兒腦系病證、寄生蟲病、時行疾病、中毒及其他疾病更為合理。
3從學科建設(shè)層次認識中醫(yī)兒科學的內(nèi)涵和外延
學科是人類在認知和研究活動中，針對認知對象而將知識劃分出來的集合。學科建設(shè)中所指的學科具備兩個顯著特點：第一，符合國家標準中規(guī)定的基本條伴/具備其理論體系和專門方法的形成；有關(guān)科學家群體的出現(xiàn)；有關(guān)研究機構(gòu)和教學單位以及學術(shù)團體的建立并開展有效的活動；有關(guān)專著和出版物的問世等條件”。第二，正式列入《目錄》并經(jīng)國務(wù)院學位委員會批準，由高等學�；蚩蒲袡C構(gòu)進行研究生培養(yǎng)及學位授予。中醫(yī)兒科學科是經(jīng)過從古至今幾千年的研究，逐步形成且不斷發(fā)展的綜合學科。他的形成和發(fā)展經(jīng)歷了兩個階段，從最早的隋代的太醫(yī)署進行的醫(yī)事分科中醫(yī)兒科學學科初具雛形，到解放前期，屬于中醫(yī)兒科學科初期的形成階段。新中國成立以后，隨著高等教育的逐步發(fā)展，中醫(yī)兒科學學科逐步成熟和完善。
從學科建設(shè)角度認識中醫(yī)兒科學的內(nèi)涵在于中醫(yī)兒科學術(shù)的發(fā)展，這種發(fā)展必須依靠學術(shù)水平和學科隊伍素質(zhì)的提高。國家中醫(yī)藥管理局提出學科建設(shè)的目的是形成一個學科齊全、結(jié)構(gòu)布局合理、面向全國發(fā)揮示范和輻射作用的重點學科群，以提高高層次的中醫(yī)藥專門人才培養(yǎng)質(zhì)量，加強中醫(yī)藥科學研究，主動適應(yīng)社會經(jīng)濟發(fā)展、科技進步及中醫(yī)藥現(xiàn)代化的需要，強調(diào)醫(yī)療、教學、科研共同發(fā)展。中醫(yī)兒科學學科作為外延化明確地反映具有1中醫(yī)兒科學”本質(zhì)屬性或特征的具體事物，具有明確的適用范圍。中醫(yī)兒科學科建設(shè)中所包含的學科學術(shù)水平、學科隊伍、人才培養(yǎng)、科學研究、條件建設(shè)及管理水平等諸多內(nèi)容構(gòu)成了學科建設(shè)角度中醫(yī)兒科學廣泛的外延。包括中醫(yī)兒科人才培養(yǎng)基地、臨床實踐基地、科研基地及獨立的中醫(yī)兒科學術(shù)團體。
針對學科所必須具備的基本條件，中醫(yī)兒科學學科內(nèi)涵建設(shè)的工作重點及主要建設(shè)任務(wù)體現(xiàn)在以下幾方面：首先，把握研究方向，促進學科發(fā)展。中醫(yī)兒科學科建設(shè)應(yīng)將研究重點放在解決影響中醫(yī)兒科學科教學和學術(shù)發(fā)展的關(guān)鍵問題上，形成具有重大意義的研究方向，并取得研究成果。注意兒科專業(yè)建設(shè)和課程建設(shè)的研究，將學科發(fā)展與專業(yè)課程建設(shè)有機結(jié)合。其次，加強教學研究，深化教學改革。研究本學科教學中帶有普遍指導(dǎo)意義的共性問題，探索將學術(shù)研究成果轉(zhuǎn)化為教學內(nèi)容的途徑，積極進行教學內(nèi)容和教學方法的改革。再次，加強專業(yè)隊伍建設(shè)，培養(yǎng)高水平的學科帶頭人及以優(yōu)秀中青年教師為骨干力量的學術(shù)梯隊。特別注意學科帶頭人后備力量的培養(yǎng)和提高。最后，注重改善工作條件，建立和完善學科建設(shè)運行機制。
中醫(yī)兒科學的內(nèi)涵和外延是在長期的抽象思維過程中逐漸明確的，而且是相互制約著的。內(nèi)涵的規(guī)定進展一步，對外延的劃分也就明確一步。同樣，對外延的明確也會促進對內(nèi)涵的規(guī)定。科學界定中醫(yī)兒科學的內(nèi)涵和外延，深入挖掘中醫(yī)兒科資源，促進中醫(yī)兒科學的學科分化，加強中醫(yī)兒科學的三級學科建設(shè)，將大力的促進中醫(yī)兒科學的學術(shù)發(fā)展及學術(shù)水平的提高。
第2篇：中醫(yī)兒科實習中臨床能力與人文教育的實效性分析
隨著醫(yī)學的發(fā)展及醫(yī)學模式的逐漸轉(zhuǎn)換，醫(yī)學教育面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)。目前國內(nèi)外的醫(yī)學人文教育呈現(xiàn)良莠不齊的狀態(tài)，國內(nèi)中醫(yī)藥院校醫(yī)學人文教育課程多數(shù)所占比例較低，在專業(yè)課程中如在中醫(yī)兒科學教學過程中，學生進入兒科臨床實習后往往表現(xiàn)出對人文知識的渴求，一方面是來自“4+2+1”家庭甚至是“4+2+2”家庭的壓力；另一方面，是由于專業(yè)知識、人文知識的貧乏。落實科學發(fā)展觀，開展人文素質(zhì)教育，促進醫(yī)科大學生的全面發(fā)展，是醫(yī)學院校的一項重要任務(wù)。在中醫(yī)兒科實習過程中，若選擇適合的評估手段、能客觀評價學生實習的臨床能力及人文教育的實效性，反饋老師的帶教水平，促進醫(yī)科大學生的全面發(fā)展。
1資料與方法
1.1—般資料龍華醫(yī)院臨床醫(yī)學院2012—2013級(2015年4月一2016年3月畢業(yè)實習生，學制包含五年制、七年制。
1.2研究方法擬集中授課、情境教學、調(diào)查問卷手段結(jié)合，人文教育以授課表授課為主，計入學生考勤，另當月月初與月末分別進行Mini-CEX考評。Mini-CEX考評根據(jù)學生實際考察內(nèi)容，從臨床接診、體格檢查、人文關(guān)懷、臨床判斷、醫(yī)患溝通、組織效能等6個方面評估，最后做總體評價，所有學生每月所有模塊均考核2次，以9分制為計分標準，以Excel計數(shù)統(tǒng)計。
2結(jié)果
2.1基本情況所有畢業(yè)實習醫(yī)師每月集中授課5次，情境教學1次，自2015年4月至2016年3月共收集考評表58份，完成考評116人。其中“臨床接觸、志愿者服務(wù)”、“兒科典籍溫故”均給予2次考勤，學生出勤率高，表現(xiàn)出一定的積極性。但在完整回答全球醫(yī)學教育最低基本要求、正確表述人文素質(zhì)的解釋、自主學習或PBL教學選擇等方面有待加強。
2.2評估結(jié)果回收考評表共58份，回收率96.7%，對考評表所有模塊臨床接診、體格檢查、人文關(guān)懷、臨床判斷、醫(yī)患溝通、組織效能進行總結(jié)分析，結(jié)果顯示多數(shù)學生肯定了醫(yī)學人文教育在兒科實習中的重要性，這在“醫(yī)患溝通”這一模塊的評分中可以體現(xiàn)，并且在前后兩次的考評中“人文關(guān)懷”的成績有了明顯的提高。良好的溝通及與患兒家屬的交流，對他們的臨床判斷也是有幫助的，除了提高學生的診斷外，其個人素養(yǎng)、綜合能力也有了提高。但在另一方面，有學生指出一個月的實習時間比較緊湊，初步能夠掌握兒科的基本理論及人文常識，但綜合成績?nèi)缃M織效能等在短時間內(nèi)難以得到提高；也有學生指出前后兩次考評的時間太短，希望能夠通過延長在科實習時間來體現(xiàn)實習的收效性，值得研究者關(guān)注。
3討論
20世紀以來，醫(yī)學科學和技術(shù)取得巨大成功，1977年美國紐約州羅徹斯特大學精神和內(nèi)科教授恩格爾（Engel)提出，應(yīng)該用生物一心理一社會醫(yī)學模式取代生物醫(yī)學模式。恩格爾指出醫(yī)學模式必須考慮到病人、病人生活在其中的環(huán)境以及由社會設(shè)計來對付疾病的破壞作用的補充系統(tǒng)，即醫(yī)生的作用和衛(wèi)生保健制度，強調(diào)了人的社會實體性，重視人與社會、環(huán)境的關(guān)系，重視人的行為、心理與軀體之間的關(guān)系。醫(yī)學發(fā)展的同時也帶來了質(zhì)疑，目前曰趨緊張的醫(yī)患關(guān)系正是很好的證明，醫(yī)療實踐是否偏離了懸壺濟世宗旨，是否缺失了人文關(guān)懷，醫(yī)患之間變成了簡單冰冷的儀器加檢查、試劑加化驗、疾病與治療的關(guān)系。更多的是教師和學生的疑問，醫(yī)學生培養(yǎng)和教育中，醫(yī)者仁心的醫(yī)學人文精神匱乏，也成為醫(yī)學教育面臨的嚴峻挑戰(zhàn)。2002年國際醫(yī)學教育專門委員會（IIME)曾專門制定《全球醫(yī)學教育最低基本要求》，從七個領(lǐng)域?qū)︶t(yī)科大學生必備的知識、能力素質(zhì)進行了界定：
①職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理；
②醫(yī)學科學基礎(chǔ)知識；
�、叟R床技能；
�、芙涣骷寄�；
�、萑后w健康和衛(wèi)生系統(tǒng)；
�、扌畔⒐芾�；
�、吲行运季S和研究。落實科學發(fā)展觀，開展人文素質(zhì)教育，促進醫(yī)科大學生的全面發(fā)展，是醫(yī)學院校的一項重要任務(wù)。
中醫(yī)兒科學是中醫(yī)院校主要臨床課程之一，在中醫(yī)學專業(yè)中占有相當重要的位子，是每個中醫(yī)人臨床學習必不可少的。如何讓學生們更好的掌握中醫(yī)兒科學，總是離不開兩大方面：課堂授課和臨床實習教育，而后者實習階段是醫(yī)學生教育全程的重要環(huán)節(jié)，綜合能力的培養(yǎng)及展現(xiàn)往往在這個過程中得到發(fā)揮。在兒科實習，若選擇適合的臨床教學特點、有針對性、能激發(fā)學生主觀能動性的各種帶教方法、策略，并結(jié)合人文教育，是提高醫(yī)學實習生臨床思維能力的有效途徑，并且由于兒科的特殊性，中醫(yī)院校的學生進入兒科臨床實習后往往表現(xiàn)出對人文知識的渴求，因為小兒患者絕大多數(shù)不能表達或不能正確表達自己的不適，不能配合體格檢查及操作，對醫(yī)護人員存在恐懼心理，并且現(xiàn)在患兒大部分為獨生子女，來自“4+2+1”家庭，家長的焦慮程度及心理需求高，對患兒關(guān)心和保護程度亦高，從而排斥和不信任醫(yī)學生，拒絕配合臨床教學。另一方面，由于專業(yè)知識、人文知識的貧乏，交流方式的不當?shù)�，均�?dǎo)致實習醫(yī)師在面對患兒和家長時不知所措、態(tài)度生硬、交流困難，甚至發(fā)生沖突，這就急需在中醫(yī)兒科臨床教學中加入相關(guān)醫(yī)學人文教育，不僅是緩解醫(yī)患矛盾有效途徑，更是以人為本，加強人性教育，體現(xiàn)“大醫(yī)精誠”的精髓。
Mini-CEX是1995年美國內(nèi)科醫(yī)學會（ABIMNorcini等在傳統(tǒng)的CEX基礎(chǔ)上發(fā)展出的一套用來評估住院醫(yī)師臨床技能并具有教學功能的測評工具。一次Mini-CEX測評過程需要20一30分鐘，評估方式為一位臨床教師通過對一位住院醫(yī)師對患者做重點式的臨床診療工作直接觀察，再通過結(jié)構(gòu)式表格項目進行評分，并及時給予反饋。采用7個評價模塊，分3等級、9分制評分，其中1~3分為未符合要求，4~6分為達到要求，7~9分為優(yōu)秀。在歐美等國家，此評估系統(tǒng)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于住院醫(yī)師臨床技能的測評中'除上文提及的評估內(nèi)容外，還有學生對老師評估的滿意度考評，并由上級部門組織學生對帶教老師教學質(zhì)量進行考評，所有的綜合評價旨在建立有效的評價反饋體系，在促進教學質(zhì)量提高的基礎(chǔ)上，更是將醫(yī)學人文教育滲透到學校教育、專業(yè)教育等各個環(huán)節(jié)中，提高師資質(zhì)量。
將Mini-CEX引入醫(yī)學人文教育，有效帶動了專業(yè)實習和教育方式的改革。從文獻查閱來看，目前國內(nèi)Mini-CEX在各類醫(yī)師培訓、醫(yī)學專業(yè)知識考評中時有運用，但在人文教育中鮮被提到[5A本次研究將考評引入到人文教育中，拓寬了Mini-CEX的應(yīng)用，強調(diào)了其中的“人文關(guān)懷”“醫(yī)患溝通”“組織效能”模塊的重要性，特別是這些溝通技能并不是傳統(tǒng)的輸入式教育模式所能學習到的，學生從被動學習上升到主動學習、融會貫通的層面。從專業(yè)角度來說，中醫(yī)院校的兒科實習除了掌握基本知識、基本技能外，對問診的要求、古籍經(jīng)典的掌握要求更上了一個臺階，聯(lián)合Mini-CEX考評使教學手段多樣化、也更靈活，為培養(yǎng)高素質(zhì)的中醫(yī)兒科人才發(fā)現(xiàn)新舉措。在實施過程中，我們也發(fā)現(xiàn)了諸如實習時間緊湊、綜合成績?nèi)缃M織效能等在短時間內(nèi)難以得到提高；前后兩次考評時間太短等問題，希望能夠通過延長在科實習時間來體現(xiàn)實習的收效性，今后也將從授課、課程間橫向聯(lián)系加強人文教育及Mini-CEX考評。并且在授課時針對目前兒科醫(yī)生流失、醫(yī)學考試分數(shù)線滑坡等社會問題加以探討，引發(fā)學生對社會、醫(yī)療、醫(yī)患關(guān)系的重視，循循善誘，體現(xiàn)人文教育的人性化的特點。
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