七年制兒科學見習帶教的體會論文
七年制高等醫學教育培養的是具有碩士學位的高級醫學人才，其特點是“學、碩連讀”、“七年一貫制”，因此七年制的培養模式既不同于五年制本科生，也不同于三年制碩士研究生。兒科學是臨床醫學中不可缺少的一門二級學科,具有很強的實踐性和理論性，與其他臨床學科比又有其特點。如何在兒科臨床見習階段加強七年制醫學生的綜合能力的培養，是擺在兒科醫學教育工作中的一個重要問題，我教研室主要采取了以下措施來保障教學質量
1實施脫產教師負責制
兒科教學一直實施脫產教師負責制，每年選出3—4位具有多年臨床經驗、并具有中級以上職稱的兒科醫師脫產進行教學。師者，傳道、授業、解惑也，因此作為一名脫產的教師，必須熱愛教學事業，具有高度的責任心和敬業精神;具有扎實的兒科學理論知識和豐富的臨床實踐技能；具有兒科教學經驗;具有嚴謹的工作作風和良好的醫德醫風，同時兼備自然和人文社會科學知識，才能培養出高素質的綜合型醫學人才。臨床見習是醫學生開始接觸病人的階段，也是形成良好醫德醫風的關鍵時期，帶教教師的一言一行都對學生醫學生涯有重大影響。
2采用多種教學方法，培養臨床思維能力
2.1病案教學法
它不同于傳統的講授式教學，在見習教學活動中，帶教教師根據學生所學的醫學知識，精心選擇有具有代表性和特征性的病例，通過討論病例，分析病例的特點，引導學生講述不同的見解并進行評論，從而加強理論知識與實踐的結合。應用這種方法,能提高見習效果，使學生在有限的時間內掌握醫學知識，學會分析問題和解決問題的能力。
2.1啟發式教學法
在見習中，帶教教師帶領學生進入病房，以組為單位進行病史的采集和體格檢查，教師在旁指導和啟發，逐步強化兒科學知識。如在上結腦和化腦的見習課時，教師給每組選好了病人并在床旁帶領學生了解驚厥、前囟隆起及張力增高等相應癥狀體征。啟發學生驚厥可見于哪些疾病？學生在問病史時是否注意問及發熱這一癥狀？然后進一步啟發學生高熱驚厥和無熱驚厥分別要考慮哪些疾病？為什么小嬰兒的頭痛和嘔吐癥狀沒有年長兒或成人明顯？為什么結腦的患兒容易出現面神經受累，而化腦的患兒出現面神經受累較少見？無形中就將解剖學、病理生理學、兒科學的特點與臨床結合起來，啟發學生在問病史及體格檢查中就注意診斷及鑒別診斷，培養了學生的臨床思維能力。
2.3問題式教學法
PBL教學法（Problem-based learning），是20世紀60年代中期，首先由加拿大麥克斯特大學醫學院推行的一種教學法。其實施步驟為:提出問題―收集資料―小組討論-教師總結。問題式教學法使學生不但學到了知識，而且掌握了學習的方法，提高了學生的自學能力及發現問題、分析問題、解決問題能力，同時也有利于培養師生之間以及同學之間的感情，兒科學的教學質量也得到提高。在進行教學時要注意控制小組人數’還可能會出現有的學生不適應，提出的問題或見解很膚淺、幼稚，這時教師應積極鼓勵他們，并對其掌握的現有知識有所了解，并且與傳統教學法相結合。
2.4多媒體教學法
某些疾病的發病率低，或者由于患兒年齡小或病情重，加之患兒家屬的法律意識的強化，不配合教學工作，有些特異的.癥狀和體征在見習時不一定能見到，這時多媒體可以彌補上述的不足。帶教教師可以收集相關體征的圖片資料制作電子教學課件，如腦積水時典型的“落日征”和佝僂病的雞胸、漏斗胸、肋骨串珠、“0”型腿、“X”型腿等可以展示在學生面前。但帶教教師需避免變為簡單的電腦操作員，要充分發揮教師在課堂上的主導作用。
2.5以病床為中心的臨床觀察與思考
由于兒科學學時的壓縮，而兒科學的內容又比較多，如何在有限的學時內使學生認識和掌握更多的兒科疾病呢？我們采用以病床為中心的臨床觀察與思考的教學方法，以2—3人為一組，把病房的床位分給各個組，每組的床位是固定的。學生利用業余時間，每1—2天進入病房了解所管床位患兒的病史、病情變化及進行體格檢查，以摘要的方式記錄所觀察的和自己的思考，追蹤病例至出院，學生分管床位直至教學結束。學生如果在觀察中遇到疑問，則及時向病房的醫師或帶教教師請教，而帶教教師應該定時檢查學生的記錄并組織疑難病例討論，并據此作為平時成績的一部分。通過這種方式，學生不但可以見到更多的病種，還可以早期進入臨床多接觸病人和參加一些醫療活動。學生問卷調查顯示，95%以上的學生認為以病床為中心的臨床觀察與思考對自己的學習有幫助，希望繼續開展。
3加強醫患的溝通，正確處理與家屬和患兒的關系
隨著我國向法制化社會的邁進，人們法律意識不斷得到強化，自我保護意識不斷增強，絕大多數患兒的父母或祖父母過分關心和愛護孩子，不愿意配合教學，加之小兒不能自己主訴和不能準確訴說有何不適，而且還有相當一部分小兒有“白大褂恐懼癥”，因此使得兒科見習的質量和內容大打折扣。這時帶教教師要引導學生充分運用“點頭、手勢、微笑”等“支持傳播”動作來與患者溝通，平時多到病床關心小兒，態度要和藹可親，不要表情嚴肅；還可通過撫摸、送給小孩子小玩具等方式以減輕小兒對白大褂的恐懼，建立“朋友”關系;體查時動作輕柔，冬天要注意暖手和聽診器，蓋好被子。通過與家屬談話、傾聽以了解患兒的病史，取得患兒和家屬的信任。在見習時如果有家長咨詢有關問題時要認真、耐心、準確回答，不知道時千萬不要因為怕丟面子而亂回答，而應該及時請教教師或查閱相關資料后再予回答。見習結束后要向患兒及家屬表示感謝，并祝他們早日康復出院。學生與患兒和家屬溝通能力的培養也是綜合能力培養的一項重要內容。
4培養學生的科研思維和創新精神
七年制高等醫學教育是培養臨床醫學高層次人才的模式，帶教教師要注重培養學生的科研思維和創新精神，并將其滲透到兒科學的教學中。①有的教師在教學的同時也正在進行科研活動，這時可以結合教學內容，向學生介紹自己的課題進展，甚至可以讓學生參與部分活動。②開展科研興趣小組活動。見習課時，可以向學生講述某些疾病研究新進展，激發學生的興趣，例如在講腎病這一章節時，可以介紹目前有關難治性腎病的發病機制、治療的進展及存在的問題,指導學生檢索相關文獻，積極參加每周的腎臟病理閱片會并鼓勵其發言。③參加其他研究生的開題報告。④開展讀書報告會，形式多樣，內容以兒科學內容為主，這樣既增加了學生對兒科學的了解，又有利于培養學生的科研思維和創新精神。
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