社區康復在孕婦產后抑郁癥恢復中的作用論文
摘 要：目的：探討社區康復在孕婦產后抑郁癥恢復中的作用。方法：選取產后抑郁癥150例，隨機分為社區康復組與對照組，每組75例，兩組均實施常規治療加護理，社區康復組在常規治療加護理基礎上給予社區護理干預，對比兩組患者的24 h陰道流血量、產后72 h的泌乳量及HAMD、HAMA評分。結果：社區康復組的術后陰道流血量明顯少于對照組（P＜0.05）；社區康復組產后72 h的泌乳量明顯高于對照組（P＜0.05）；社區康復組HAMD、HAMA減分率顯著高于對照組（P＜0.05）。結論：產后抑郁嚴重影響產婦身心健康和嬰兒生長發育，社區康復干預是降低產后抑郁發病率及降低孕婦產后抑郁癥不良反應的重要手段。
關鍵詞：產后抑郁癥；社區康復；治療
產后抑郁癥是指產婦在產褥期內出現的抑郁癥狀，是產褥期精神綜合征中最常見的一種類型，是介于產后精神疾病與產婦抑郁之間的精神疾患[1]。產褥期婦女情感處于脆弱階段，產后抑郁癥表現為抑郁悲傷、沮喪哭泣、煩燥，嚴重者出現幻覺、自殺、殺嬰、自虐等一系列精神錯亂癥狀[2]。國外調查產后抑郁癥的發病率為3.5%～33%，國內研究為5.2%～20%，近年來國內發病率呈上升趨勢[3]。筆者選取2007年10月～2010年10月，產后抑郁癥150例，探討社區康復在孕婦產后抑郁癥恢復中的作用，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選取2007年10月～2010年10月，本院產后抑郁癥150例，年齡21～43歲，平均27.5歲，孕周36～42周，新生兒體重2 400～4 300 g。所有產婦既往均無精神疾病史，年齡、孕周和新生兒體重比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法：兩組均實施常規治療加護理，社區康復組在此基礎上給予以下社區護理干預：①每周進行1次產前健康知識培訓，并有計劃的對孕婦進行妊娠及分娩知識宣教，請孕婦及家屬參加；②定期對孕婦進行規范的產前檢查，對可疑或者有抑郁情緒者應針對誘因進行心理咨詢和護理，及時排除其心理障礙和不良情緒；③出院后每3～4周進行家庭訪視護理，為產婦提供社會支持，及時了解產婦最需要、最想獲得的支持；④指導產婦掌握母乳喂養的技巧，了解嬰兒發育狀況，教會產婦新生兒護理知識，加強對產婦的心理護理，對不良個性的產婦給予相應的指導，減少或避免精神刺激；⑤訪視過程中多與產婦交流，及時回答產婦提出的問題，為產婦提供更細致全面的服務；⑥對丈夫、公婆、父母等有關家庭成員進行心理衛生宣教，使之處理好與產婦的關系，讓產婦有一個和諧溫馨的家庭環境[4]。
1.3 研究工具：評定工具采用HAMD和漢密頓焦慮量表（HAMA），用于評定在治療、護理中患者的抑郁、焦慮狀態的變化。在患者入院時和社區康復干預4周后對患者進行量表測評，調查人員之間評定的一致性為97%。
1.4 抑郁癥診斷標準[5]：參照中國抑郁癥診斷標準：①興趣喪失，無愉快感；②精力減退或疲乏感；③精神運動性遲滯或激越；④自我評價過低、自責或有內疚感；⑤聯想困難或自覺思考能力下降；⑥反復出現輕生的念頭或有自殺、自傷行為；⑦睡眠障礙，如失眠或睡眠過多；⑧食欲降低或體重明顯減輕；⑨性欲減退。
1.5 統計學方法：使用SPSS 17.0統計學軟件，計量資料以均數±標準差（）表示，進行t檢驗；計數資料用2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
兩組孕產婦產后24 h陰道流血量比較：見表1。對照組產后24 h陰道流血量＜100 ml患者僅為17例，占22.7%，而社區康復組為61例，占81.3%。由此可見康復組的`術后陰道流血量明顯少于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。
組別例數＜100 ml100～300 ml＞300 ml對照組75171444康復組7561①122①注：與對照組比較，①P＜0.05
兩組孕產婦產后72 h的泌乳量比較：見表2。對照組泌乳量中、多患者占37.3%，而社區康復組泌乳量中、多患者占81.3%。社區康復組產后72 h的泌乳量明顯高于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。
組別例數泌乳量
無少中多對照組75839226康復組751①13①37①24①注：與對照組比較，①P＜0.05
兩組入院時和4周后HAMD、HAMA評分比較：見表3。社區康復組4周后HAMD評分由入院時的（26.95±3.92）分下降至（6.16±2.15）分，較對照組（10.23±3.65）分顯著降低（P＜0.05）；康復組HAMA評分由入院時的（21.03±5.48）分下降至（7.23±2.12）分，較對照組（12.47±3.21）分顯著降低；社區康復組HAMD、HAMA減分率顯著高于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。
組別例數HAMDHAMA
入院時4周減分率入院時4周減分率康復組7526.95±3.926.16±2.15①②77.13±6.85②21.03±5.487.23±2.12①②64.04±13.74②對照組7527.03±3.8910.23±3.65①62.19±7.3820.89±5.1212.47±3.21①38.20±15.44注：與組內住院時比較，①P＜0.05；與對照組同期比較，②P＜0.05
3 討論
產后抑郁癥與生物、心理、社會等多因素有關[6]。①生物因素：主要是指孕婦產后身體內激素分泌的變化，如產后雌、孕激素的急劇下降，就是導致產后易患抑郁癥的主要原因；②心理因素：產后心理應激刺激的增多，如果不能及時解決時，就可能導致產婦抑郁癥的發生；③社會因素：主要指孕產婦產后周圍人群的影響，包括丈夫的關心程度、家人對嬰兒及產婦的滿意度、產婦家庭關系的和睦程度和孩子照管情況等都是促發產后抑郁癥的危險因素。
產后抑郁癥不僅有損于母親的精神健康，還將影響嬰幼兒日后的發育與母子關系，無論從圍產保健還是生殖健康的角度，都應予以高度重視[7]。其次，產后抑郁癥的相關因素較多，包括生理、心理、身體、社會等，處理不當容易導致抑郁癥的復發[8]。因此，產后抑郁癥不可忽視，應該加強對孕產婦的產前、產時宣教，尤其要培養提高產婦的積極應對能力。要做到及時發現，及時診斷，有針對性進行心理疏導及治療，給予心理安慰和支持。探索各種有效的預防控制措施，減少產后抑郁癥的發生。
文章中，探討發現，社區康復干預產后抑郁癥具有積極效果。平時工作中應該發揮社區康復治療的作用，加強孕婦孕產期的健康檢查和健康知識宣傳，給予孕產婦心理輔導，對其配偶及家屬進行相關知識的宣傳教
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