醫療事故司法鑒定申請書格式
在如今這個年代,申請書使用的次數愈發增長,申請書是承載我們愿望和請求的專用書信。你還在為寫申請書而苦惱嗎?下面是小編為大家整理的`醫療事故司法鑒定申請書格式,歡迎大家分享。
申請人:_________________,性別,_______________年_______________月_______________日出生,民族,地址:___________________路_____________號,聯系電話:___________________
被申請人:___________________醫院。地址:___________________路_____________號,聯系電話:_________________
法定代表人:___________________,職務:________________院長。
申請事項
1、申請法院委托鑒定機構對_____________醫院對_____________患者的診療行為進行醫療事故司法鑒定。
2、_____________醫院對_____________患者的診療過錯行為與_____________患者的死亡是否有因果關系進行鑒定
3、_____________醫院對_____________患者的診療過錯行為與_____________患者的死亡后果如果有因果關系,對其參與度進行鑒定。
事實和理由
申請人訴_____________醫院醫療損害賠償一案,_______________人民法院已經立案。為查明事實,明確責任,現申請人依法申請法院委托鑒定機構對_____________醫院的診療行為進行醫療過錯司法鑒定,請法院依法核準。
此致
_______________人民法院
申請人:_________________
_______________年_______________月_______________日
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