糾紛仲裁申請書

時間：2023-10-20 18:10:08 申請書我要投稿

糾紛仲裁申請書

　　在市場經濟發展迅速的今天，很多事項都需要使用申請書，寫申請書的時候要注意內容的完整。相信許多人會覺得申請書很難寫吧，下面是小編為大家整理的糾紛仲裁申請書，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

糾紛仲裁申請書

糾紛仲裁申請書1

　　申請人：_______________

　　住所：_________________

　　法定代表人：_________________

　　被申請人：_________________

　　住所：_________________

　　法定代表人：_________________

　　請求事項

　　1、裁決被申請人立即向申請人支付設計費___萬元。

　　2、裁決被申請人按每日發生的違約金為欠款總額的千分之二向申請人支付逾期付款違約金，暫計至為___元，違約金總額從逾期付款之日計至實際付款日。

　　3、裁決被申請人承擔全部仲裁費用。

　　事實和理由

　　申請人與被申請人于___年___月___日簽訂了《建設工程設計合同(一)》(下稱“原合同”，見證據2)，約定：_________________被申請人委托申請人承擔安置用房項目的工程設計。原合同對設計內容、收費標準、雙方權利義務做出了規定，并規定了違約責任及違約金的計算方法(即原合同第7.2款：_________________“每逾期一天，應承擔支付金額千分之二的逾期違約金�！�)。原合同第8.7款還約定：_________________本合同發生爭議，雙方當事人同意由____仲裁委員會仲裁。

　　原合同簽訂后，申請人依約履行了設計義務并將工程方案及工程施工圖交付予被申請人，工程方案及工程施工圖亦經相關主管部門及審查所審查合格。(見證據3)

　　年月日，申請人與被申請人簽訂了《工程設計補充協議書》(下稱“補充協議”，見證據7)。補充協議表明：_________________由于規劃調整，主管機關將項目地塊東面的用地劃撥給被申請人，根據主管機關有關文件的要求及被申請人的意見，對新增用地設計的同時，需對原項目設計進行修改。補充協議規定：_________________

　　1、設計取費：_________________新增用地建筑面積____平方米套用原合同收費標準，需增補設計費萬元;本次設計需對原一期設計作重大調整，調整的`工作量占原設計工作量的%，需增補設計費萬元;補充協議修改及新增部分的總設計費合計萬元;原合同仍按原約定履行。(見補充協議第一條)

　　2、付款進度：_________________補充協議簽訂后7日內，支付該協議總設計費的10%即萬元作為定金;本次修改及新增部分(部分)的方案批復后7日內，支付總設計費的20%即萬元;本次修改及新增部分的施工圖提交后7日內，支付總設計費的65%即萬元;本次修改及新增部分的工程竣工驗收后7日內，支付總設計費的5%即萬元。(見補充協議第三條)

　　3、補充協議簽字或蓋章后生效，未盡事宜參照設計合同執行。(見補充協議第四條)

　　補充協議簽訂前，申請人即已根據被申請人的要求進行補充協議所規定的改擴建設計工作，包括：_________________改擴建工程的設計方案已完成、交付被申請人并已經主管部門批復通過(見證據4)，開始了施工圖設計。申請人與被申請人之間補充協議的簽訂，是對被申請人的委托設計內容、申請人已完成和應完成的改擴建設計工作、設計收費以及雙方相關權利義務進行的書面補充和確認。補充協議簽訂后，申請人依約完成了補充協議規定的施工圖并交付予被申請人，該工程施工圖亦經zz市建設工程施工圖審查所審查合格。(見證據6、證據8)

　　依據補充協議第三條，就申請人已完成的全部設計工作，被申請人應向申請人支付設計費累計萬元，為此，申請人于____年____月____日開具了兩張總額為萬元的設計費發票(見證據9)提交被申請人以催討欠款。

　　迄今為止，雖經申請人多次催討，但被申請人并未依約支付全部到期應付的設計費及其相關逾期付款違約金(見證據10)。

　　綜上，被申請人拒不履行補充協議規定的付款義務，其行為已嚴重違約、損害了申請人的利益，應繼續履行補充協議規定的付款義務并承擔逾期付款的違約責任。

　　基于以上事實和理由，申請人依法請求仲裁庭保護申請人的合法權益，裁如所請。

此致

仲裁委員會

　　申請人：_________________

　　_____年_____月_____日

糾紛仲裁申請書2

　　申請人____建設工程有限公司，住所地____市____區____路2號。

　　法定代表人：張____，該公司總經理。

　　被申請人____有限公司，住所地____市____區____路17號。電話____

　　法定代表人：李____，該公司總經理。

　　案由：建設工程施工合同糾紛。

　　仲裁請求：

　　一、裁令被申請人支付鋼結構屋面工程款893760元（不含稅金及其他費用）；

　　事實和理由：

　　20____年，經建設工程招投標，被申請人與申請人于20____年6月29日簽訂《建設工程施工合同》，合同約定申請人承攬建設被申請人____訓練館工程項目，合同就工程內容、承包范圍、合同價款及支付方式期限等作了約定。合同簽訂后，申請人及時履行合同義務，于20____年8月完成施工。20____年3月，申請人與被申請人進行結算時，被申請人提出工程中鋼結構屋面按照含鋼量進行結算，雙方發生爭議。

　　申請人和被申請人在招投標過程中、簽訂合同時、以及施工過程中，均約定鋼結構屋面按800元/㎡（成活價）計算，并未進行變更。申請人完成1117.2㎡鋼結構屋面工程，被申請人應當按照約定支付鋼結構屋面工程款893760元，被申請人按照鋼結構屋面含鋼量進行結算不符合合同約定和法律規定。

　　綜上，根據法律法規規定和《建設工程施工合同》中仲裁條款的約定，特申請予以仲裁。

　　此致

敬禮！

　　申請人：____

　　20____年____月____日

糾紛仲裁申請書3

　　申請人__，男，19__年_月__日出生，漢族，住__市___區__路___號。

　　被申請人___有限公司，住所__市__區___路___號。法定代表人___，___有限公司董事長。

　　申請事項：

　　1、請求強制執行__勞人仲裁字[____]第___號仲裁裁決書，即被申請人向申請人支付違法解除勞動合同的'賠償金_____元人民幣，支付失業金損失______元人民幣，帶薪年休假工資____元人民幣。以上共計______元人民幣。

　　2、請求要求被申請人向申請人出具《解除勞動合同證明書》。

　　3、本案執行費用由被申請人承擔。

　　事實與理由：

　　申請人訴被申請人勞動關系發生爭議一案，____年__月__日___市勞動人事爭議仲裁委員會做出__勞人仲裁字[____]第___號裁決，確定被申請人向申請人支付違法解除勞動合同的賠償金_____元人民幣，支付失業金損失_____元人民幣，帶薪年休假工資____元人民幣。以上共計_____元人民幣�，F在該仲裁裁決已經生效。申請人曾多次向被申請人提出要求其履行上述申請。但被申請人拒不履行，同時也不給申請人出具《解除勞動合同

　　證明》以至申請人至今社保無法續保。為維護申請人的合法權益，特申請貴院強制執行該裁決。

此致

敬禮！

　　申請人：張三

　　__年__月__日

糾紛仲裁申請書4

　　申請人：

　　法定代表人：

　　委托代理人：

　　被申請人：

　　法定代表人：

　　仲裁要求：

　　一、立即支付貨款_________元。

　　二、賠償損失費_________元。

　　事實與理由：

　　_______年____月____日，被申請人_______省_______市房地產開發公司與我廠在_______市簽訂銷合同一份，采購我廠生產的.鋼窗_________副。合同對鋼窗的質料、規格、數量和單價都作了明確約定，交貨日期為_______年_____月份。我廠按期向被申請人交付了鋼窗并經過合格驗收，但對方卻遲遲不支付貨款，后又稱有部分鋼窗不符合市場變化的影響，公司資金緊張，一時難于支付貨款。由于_______房地產開發公司違約拒不支付貨款，我廠幾次到_______省_______市往返交涉，給我廠造成了很大的經濟損失。

　　由于上述情況，根據原合同中約定的仲裁條款，特申請_______仲裁機構予以仲裁。

　　此致

　　_______仲裁委員會

　　申訴人：_______市鋼窗廠

　　_______年_____月_____日

　　附：

　　1、本仲裁申請書副本___份

　　2、證據目錄和主要證據復印件_____份

糾紛仲裁申請書5

　　案由：工傷待遇爭議

　　申請人：_________。性別：男。年齡:26。工作單位：_________藥業集團公司。用工性質：聘任制。住址：北京市_________區_________路。電話：_________。郵編:100000

　　被申請人:_________藥業集團公司。法定代表人：:_________。性別：男。年齡：26。職務：總經理。地址：北京市。電話：__________________。郵編：100001

　　勞動_____請求事項:

　　1、請求裁決先予執行被申請人支付申請人醫療費4962.1元;

　　2、請求裁決先予執行被申請人支付申請人扣發的工資(5899.83元)及其25%的補償金共7374.78元;

　　3、請求裁決被申請人支付申請人一次性傷殘補助金6031元;

　　4、請求裁決被申請人支付申請人護理費1400元;

　　5、請求裁決被申請人支付申請人交通費2272元;

　　6、請求裁決被申請人承擔申請人申請_____的一切費用包括誤工費、交通費;

　　7、請求裁決被申請人承擔全部_____費用.

　　事實與理由:

　　申訴人于_________年1月10日參加被申請人組織的籃球賽致膝關節嚴重受傷。_________年8月1日至14日在北醫三院住院治療，_________年11月22日由tt區勞動和社會保障局認定為工傷，_________年12月29日經tt區勞動鑒定委員會鑒定為傷殘六級。由于被申請人未能及時為申請人申報工傷，致使申請人在工傷認定前被迫自費承擔了醫療費4962.1元(見醫療_____手冊及有關的醫藥_________)。

　　《工傷_____條例》第十七條明確規定,"用人單位未在本條第一款規定的時限內提交工傷認定申請，在此期間發生符合本條例規定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔."。申請人工傷治療期間，被申請人于_________年3月扣發了申請人工資564.42元(稅后)、_________年8至11月份扣發了申請人工資5335.41元，合計5899.83元(見本人的工資存折本)。在勞動保障部門作出工傷認定結論后，被申請人遲遲不予補發，拖欠申請人工資至今。

　　根據《_________市工資支付規定》的有關規定，被申請人應當向申訴人支付所欠工資25%的補償金。根據《工傷_____條例》第三十四條的規定，"職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇:從工傷_____基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為:五級傷殘為16個月的本人工資，六級傷殘為14個月的本人工資"。

　　按照《工傷_____條例》第六十一條的規定，申請人受傷前的平均工資為3907，本人應該獲得的一次性傷殘補助金為56977元.由于被申訴人未給申請人足額繳納工傷_____費,致使申訴人僅獲得一次性傷殘補助金50946元,相差6031元.根據《_________市實施<工傷_____條例>辦法》第十三條規定:"用人單位少報職工工資,未足額繳納工傷_____費,造成工傷職工享受的工傷_____待遇降低的,差額部分由用人單位補足.用人單位足額繳納工傷_____費后,重新核定工傷_____待遇.重新核定前工傷_____待遇的差額,工傷_____基金不予補支."因此,被申請人還應支付申請人一次性傷殘補助金6031元.

　　申請人在_________年8月6日住院治療治療手術后的兩個多月的時間內,生活不能自理,需要生活護理(見鄰居肖某的'書面證實).其中,從8月6日至9月中旬的一個多月時間內,生活大部分不能自理(翻身、大小便、穿衣及洗漱、自我移動方面均需要護理);從9月中旬到10月中旬生活部分不能自理(穿衣、自我移動方面需要護理)。

　　《工傷_____條例》第三十一條的規定,"生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的,由所在單位負責."《工傷_____條例》第三十二條規定:"生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付,其標準分別為統籌地區上年度職工月平均工資的50、40或者30."北京市_________年度職工月平均工資為24045元/12個月=_________.75元.因此,被申請人須向申訴人支付護理費1400元。申請人治療工傷期間共花費交通費2272元(見相關車票),應由被申訴人承擔。

　　由于被申請人未能依照有關規定落實申訴人的工傷_____待遇,給申請人帶來極大的傷害.為維護申請人的正當權益,特向勞動_____委員會提出申訴,請求支持申請人的請求!

此致

　　北京市tt區勞動爭議_____委員會

　　申請人(簽名):

　　200_________年3月23日

　　附件:

　　1、申請書副本1份

　　2、身份證復印證一份

　　3、勞動合同一份.

　　4、醫療證實材料及相關醫藥_________.

　　5、正常上班的工資條與受傷治療期間的工資條

　　6、單位實發的傷殘補助金財務憑證

　　7、交通費_________

　　8、工傷認定書一份

　　9、工傷傷殘鑒定書復印件

　　10、鄰居肖某的證言

糾紛仲裁申請書6

　　申請人：xxx，男，漢族，xx年xx月xx日生，住xx市x區一馬路x號。聯系電話：xxxxxxxxxxx

　　被申請人：xxx，男，漢族，xx年xx月xx日生，住鄭州市x路交匯處西南x號樓x單元x層東戶。電話：xxxxxxxxxx

　　申請事項：

　　1、裁決被申請人返還定金人民幣xxxxx元;

　　2、裁決本案仲裁費用由被申請人承擔。

　　事實與理由：

　　xx年x月16日，申請人與被申請人xxx簽署了《房屋買賣合同》(編號：xxxxxxx)，見證方為鄭州xx房地產營銷策劃有限公司(以下簡稱房產中介)。約定以總價人民幣123萬價格購買被申請人xxx擁有的位于鄭州市商都路與黃河南路交匯處西南x號樓x單元x層東戶的房屋，申請人支付給房產中介定金及傭金共計人民幣5萬元(其中傭金12300元，余額作為房產中介代xxx保管的定金)。該居間合同簽訂后，房產中介收取了上述傭金及定金人民幣5萬元，并出具了收據。

　　該居間合同第五條約定，"如甲方原因致使本《房屋買賣合同》不能履行的，則視為其單方解除合同，應雙倍返還乙方交付的定金，并承擔乙方由此產生的其他經濟損失。"現因被申請人原因，致使本合同交易目的無法實現，構成根本性違約，理應依據合同雙倍返還定金。經申請人多次交涉，被申請人拒不返還雙倍定金。

　　申請人認為，買賣雙方及鄭州xx房地產營銷策劃有限公司簽訂的'《房房屋買賣合同》是當事人的真實意思表示，應屬合法有效。被申請人和申請人無法達成協議一致，被申請依法應按承諾返還申請人雙倍定金人民幣xxxxx元。為維護申請人的合法財產權益，特此，懇請貴委員會依法支持申請人之請求。

　　此致

　　鄭州仲裁委員會

　　申請人：xx

　　代書人：xxx律師

　　xxx年xx月xx日

糾紛仲裁申請書7

　　轉讓方(以下簡稱甲方)受讓方(以下簡稱乙方)甲乙雙方按照《中華人民共和國農村土地承包法》等有關法律法規和國家有關政策的規定，本著依法、自愿、有償的原則，經雙方協商一致，就農村土地承包經營權轉讓事宜，訂立本合同。

　　一、轉讓標的甲方將其承包經營的位于______鄉(鎮)______村______畝土地的承包經營權轉讓給乙方從事生產經營。

　　地塊名稱______坐落(四至)______地塊數(塊)______面積(畝)______質量等級______二、轉讓期限轉讓的土地承包經營權年限為______年，即自____年_____月____日起至____年_____月____日止

　　(轉讓期限不得超過承包期的剩余年限)。

　　三、轉讓費轉讓土地承包經營權的轉讓金為______。

　　對甲方實際投入資金和人力改造該地塊的補償金為______元。

　　四、支付方式和時間乙方采取下列第____種方式和時間支付轉讓金和補償金：

　　1、乙方采用現金方式支付轉讓金和補償金，支付的時間和方式為____________。

　　2、乙方采用實物方式支付轉讓金和補償金(無補償金時可劃去)，實物為____________。

　　五、承包經營權轉讓土地的交付時間和方式甲方應于____年_____月____日前將轉讓土地交付乙方。

　　交付方式為____________。

　　六、承包經營權轉讓和使用的特別約定

　　1、甲方轉讓土地承包經營權須經發包方同意，并由甲方辦理轉讓認可手續，在合同生效后終止與發包方的承包關系。

　　2、甲方交付的轉讓土地必須符合雙方約定的標準。

　　3、乙方依據合同獲得土地承包經營權后須與發包方確立新的承包關系，辦理有關手續。

　　4、乙方獲得土地承包經營權后，承包期內依法享有該土地的使用、經營決策、產品處置和收益等權利。

　　5、乙方獲得土地承包經營權后，必須按土地畝數承擔國家政策規定的費用和其他義務。

　　6、乙方必須管好用好承包土地，保護地力，不得掠奪性經營，并負責保護好承包土地上的林木、排灌設施等國家和集體財產。

　　7、乙方不得改變土地的.農業用途。

　　8、其他約定：____________。

　　七、違約責任

　　1、甲乙雙方在合同生效后應本著誠信的原則嚴格履行合同義務。

　　如一方當事人違約，應向守約一方支付違約金。

　　違約金的數額為_______元。

　　2、如果違約金尚不足以彌補守約方經濟損失時，違約方應在違約金之外增加支付賠償金。

　　賠償金的具體數額依具體損失情況確定。

　　八、爭議條款因本合同的訂立、效力、履行、變更及終止等發生爭議時，甲乙雙方應協商解決，協商不成的按下列第_______種方式解決：

　　1、提請村民委員會、鄉(鎮)人民政府、農業承包合同管理機關調解;2、提請_______仲裁委員會仲裁;3、向有管轄權的人民法院提起訴訟。

　　九、生效條件甲乙雙方約定，本合同須經雙方簽字并經轉讓承包經營權土地的所在地鄉(鎮)人民政府農村經營管理機構鑒證、備案后生效。

　　十、其他條款本合同未盡事宜，可經雙方協商一致簽定補充協議。

　　補充協議與本合同具有同等效力。

　　本合同一式四份，由甲乙雙方、發包方和鑒證單位各執一份。

　　甲方：(簽章)乙方：(簽章)

　　簽約日期：____年____月____日

糾紛仲裁申請書8

　　1.首部。

　　(1)注明文書名稱。

　　(2)反申請人和被反申請人基本情況。

　　(3)案由：寫明反申請人針對何糾紛提出仲裁反請求。

　　2.正文：

　　主要寫明反申請人提出仲裁反請求的具體請求項及所依據的事實和理由。(1)反請求事項;(2)事實和理由。

　　3.尾部。

　　(1)致送仲裁機構名稱。

　　(2)反申請人簽名。反申請人為法人或其他組織的，應加蓋單位公章。

　　(3)反申請日期。

　　(4)附項。

　　格式：

　　仲裁反申請書

　　反申請人(本案被申請人)：

　　被反申請人(本案申請人)：

　　案由：

　　反請求事項：

　　事實與理由：

此致

　　仲裁委員會

　　反申請人：

　　年月日

　　附：1.證據份;

　　2.本反申請書副本份。

　　合同糾紛仲裁申請書范文

　　申請人：××省××縣××經貿公司地址：××省××縣××路××號

　　法定代表人：A

　　職務：經理

　　仲裁代理人：B

　　××律師事務所律師

　　被申請人：××省××縣××有限公司地址：××縣××路××號

　　法定代表人：C

　　職務：經理

　　案由：貨物買賣糾紛

　　請求事項：

　　1.終止合同。

　　2.賠償因被申請人所交貨物的低質給申請人造成的損失××萬元人民幣。

　　事實和理由：(應詳述，此略。)

　　基于上述事實，為維護申請人合法權益，根據合同中約定的仲裁條款，特申請××仲裁委員會予以仲裁。

　　證據和證據來源，證人姓名和地址：××年××月××日申請人與被申請人簽訂的`貨物買賣合同;××年××月××日××食品研究所的質檢報告。

此致

　　××市仲裁委員會

　　申請人：××縣××經貿公司

　　法定代表人：A××年××月××日

　　附：

　　1.貨物買賣合同1份;

　　2.質檢報告1份;

　　3.本申請書副本×份。

糾紛仲裁申請書9

　　申請人：________________公司，地址：________________________。

　　法定代表人：________________，董事長。

　　申請事項：

　　請求中止對________________物流有限公司與申請人承攬合同糾紛一案的_____。

　　事實與理由：

　　________________物流有限公司(下稱________公司)與申請人承攬合同糾紛一案，貴委正在_____中。

　　________公司的.________請求：

　　責令申請人支付逾期付款的違約金。該項_____請求所依據的事實是申請人未能按約于________年________月________日前支付________元貨款。

　　客觀事實上，雖然《協議》約定：“申請人的拆遷隊伍________年________月________日左右(不能超過________月________日)進場前再付________元，余款________萬元拆卸結束前一次性支付”。但由于________公司長期拖欠________集團的租金，港口集團在申請人與________公司簽訂協議后即告知申請人：該起重機已被留置，你公司不能拆走。

此致

　　________________委員會

　　申請人：________________

　　特別授權代理人：________________

　　________年________月________日

糾紛仲裁申請書10

　　申請人：xx

　　住所：x 電話：x

　　法定代表人：x

　　委托代理人：x

　　被申請人：x

　　住所：x 電話：x

　　法定代表人：x

　　請求事項：xxxxxx

　　事實與理由：xxxxx

　　證據和證據來源、證人姓名和住所(通信地址、郵政編碼、電話、傳真和電報號碼)

此致

　　成都仲裁委員會

　　申請人：xx (蓋章或簽名)

　　x年xx月xx日

　　注：1、申請人或被申請人是公民的，應寫明姓名、性別、年齡、職業、工作單位、電話等;是法人或其他組織的，應寫明法人或其他組織的'名稱，法定代表人或主要負責人的姓名、職務、電話等。

　　2、事實、理由和證據空格不夠時，可增加中頁。

糾紛仲裁申請書11

　　申請人xx建設工程有限公司,住所地xx市xx區xx路2號。

　　法定代表人：張xx，該公司總經理。

　　被申請人xx有限公司，住所地xx市xx區xx路17號。電話xxxxxxxxxxxx

　　法定代表人：李xx，該公司總經理。

　　案由：建設工程施工合同糾紛。

　　仲裁請求：

　　一、裁令被申請人支付鋼結構屋面工程款893760元(不含稅金及其他費用);

　　二、裁令被申請人承擔全部仲裁費用。

　　事實和理由：

　　xxxx年，經建設工程招投標，被申請人與申請人于xxxx年6月29日簽訂《建設工程施工合同》，合同約定申請人承攬建設被申請人xx訓練館工程項目，合同就工程內容、承包范圍、合同價款及支付方式期限等作了約定。合同簽訂后，申請人及時履行合同義務，于xxxx年8月完成施工。xxxx年3月，申請人與被申請人進行結算時，被申請人提出工程中鋼結構屋面按照含鋼量進行結算，雙方發生爭議。

　　申請人和被申請人在招投標過程中、簽訂合同時、以及施工過程中，均約定鋼結構屋面按800元/㎡(成活價)計算，并未進行變更。申請人完成1117.2㎡鋼結構屋面工程，被申請人應當按照約定支付鋼結構屋面工程款893760元，被申請人按照鋼結構屋面含鋼量進行結算不符合合同約定和法律規定。

　　綜上，根據法律法規規定和《建設工程施工合同》中仲裁條款的約定，特申請予以仲裁。

此致

　　xx仲裁委員會

　　申請人：

　　20xx 年月日

糾紛仲裁申請書12

　　申請人：xxxxxx市xxxxxx貿易公司。

　　住所：xxxxxx市xxxx區xxxxxx路xxxxxx號。

　　法定代表人：xxxxxx，總經理。

　　被申請人：xxxxxxxx有限責任公司。

　　住所：xxxx市xxxxxx區xxxx大街xxxxxx號。

　　法定代表人：xxxxxx，董事長。

　　申請人已就與被申請人之間的購銷合同糾紛案的.解決，向你會提交仲裁申請，申請貴會仲裁裁決被申請人向申請人返還所欠貨款。根據申請人近日得到的消息證實，被申請人由于長期經營不善，虧損嚴重，已出現變賣車輛、轉移資產，試圖逃避債務的動向。

　　為確保申請人的經濟利益能在仲裁裁決之后得以順利執行，根據《民事訴訟法》及《仲裁法》的有關規定，特向你會申請：請求對被申請人采取仲裁保全措施，凍結被申請人銀行存款80萬元或查封、扣押被申請人相應價值之其他財產。如因申請采取仲裁保全措施不當，造成被申請人的經濟損失，則本申請人愿負一切賠償責任。

此致

敬禮!

　　申請人：

　　xx年xx月xx日

糾紛仲裁申請書13

　　申請人：____，男，漢族，197____年____月____日出生，身份證號碼：441________，住址：____市____區____大道________號

　　申請人：____，女，漢族，19________年____月____日出生，身份證號碼：44________，住址：____市____區________號

　　被申請人：____，男，漢族，19________年____月____日出生，身份證號碼：440____，住址：廣東省________

　　申請事項：

　　1、解除申請人、被申請人雙方簽訂的房屋買賣合同；

　　2、裁決被申請人支付不履行房屋買賣合同糾紛的違約金____元；

　　3、裁決本案仲裁費用由被申請人承擔。

　　事實與理由：

　　申請人與被申請人于20____年____月____日簽訂一份《房屋買賣合同》，合同約定申請人將位于____市增城市____號____房以人民幣________元賣于被申請人，在合同簽訂時被申請人向申請人支付20________元定金，首期樓款____元在被申請人收到銀行提前還貸通知后，存入申請人供款賬戶內，樓價余款____元于交易過戶完成并辦妥抵押登記后由貸款銀行直接撥入申請人賬戶內。

　　合同簽訂后，申請人配合被申請人向銀行遞交申請貸款所需材料，但被申請人卻未按約定向申請人支付首付款，亦不配合申請人去房管局辦理房產過戶手續。在申請人電話催告幾次后被申請人即不再接電話，也不履行合同約定的義務，致使申請人利益受損。

　　雙方在合同第四條第（2）款中約定：“逾期超過十日仍未能履行的，守約方有權解除合同并要求違約方承擔定金責任或支付等額于總樓價百分之十的'違約金。”申請人與被申請人簽訂的上述合同第九條明確約定如發生爭議將提交____仲裁委仲裁裁決。申請人認為，買賣雙方簽訂的房屋買賣合同是當事人的真實意思表示，應屬合法有效，被申請人單獨違約應承擔相應的民事賠償責任。為此申請人特向貴委提出仲裁申請，請公證裁決，維護申請人的合法權益。

　　此致

敬禮！

　　申請人：____

　　20____年____月____日