調解協議書【共15篇】
隨著社會不斷地進步，協議使用的頻率越來越高，簽訂協議可以約束雙方履行責任。那么你真正懂得怎么寫好協議嗎？下面是小編整理的調解協議書，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
調解協議書1
事故時間：___年___月___日時
事故地點：__________________,當事人情況：______(行人)：_________李四(駕駛員)：_________
事故經過：___年___月___日在___地因__________________原因發生了_______________交通事故，造成了_______________后果。雙方各自承擔多少責任。(詳情見公交認字(200 )第號)
經調解協商，雙方共同達成如下協議：因此次交通事故給行人造成損失共計人民幣_________，由_________于_________時前一次性賠償______。
當事人簽字：_________
___年___月___日
調解協議書2
甲方：________身份證號：________
乙方：________身份證號：________
丙方：________身份證號：________
丁方：________身份證號：________
法定代表人：________身份證號：________
甲方職工李同志于________年9月13日醉酒死亡，現甲、乙、丙、丁四方就該起事件的爭議問題，達成如下協議：
1、甲方在已經為乙方墊付4000元費用的基礎上，再一次性向乙方支付補償款________萬元（包含死亡賠償金、被撫養人生活費，誤工費、交通費、住宿費、精神損害撫慰金以及喪葬補助費、一次性救濟金、供養直系親屬生活困難補助等）。
2、甲、乙雙方就本次事件的賠償、補償等所有爭議問題一次性了結，再無任何其他爭議。
3、乙方保證其向甲方出具的戶口簿、身份證、近親屬關系證明以及授權委托書等書面材料的真實性、合法性。如上述文件的真實性或合法性存在問題，則乙方須將甲方支付的104000元補償款全部返還甲方，并自愿放棄向甲方索賠的所有權利，丙方和丁方對乙方上述返還補償款的義務承擔無限連帶責任。
4、乙方承諾不得再就本次事件，以勞動、侵權或任何其他理由向甲方或其工作人員要求賠償、補償或主張任何其他權利，并不得干擾甲方及其工作人員的正常生產、生活。
5、乙方、丙方和丁方保證，李除乙方外再無其他近親屬。如有乙方之外的李的.近親屬向甲方或其工作人員主張權利，則乙方須將甲方支付的104000元補償款全部返還甲方，并自愿放棄向甲方索賠的所有權利，丙方和丁方對乙方上述返還補償款的義務承擔無限連帶責任。
5、甲、乙、丙、丁四方一致同意，如果乙方違反第4條的約定，又向甲方或其工作人員主張權利或干擾甲方及其工作人員的正常生產、生活，因此給甲方或其工作人員造成的所有費用和損失（包括但不限于訴訟費、律師費、補償款、賠償款等等），全部由丙方和丁方承擔，甲方不需要承擔任何責任。
甲方：________乙方：________
丙方：________丁方：________
法定代表人：________法定代表人：________
________年________月________日________年________月________日
調解協議書3
甲方：____
地址：____
聯系電話：____
乙方：____
性別：____
年齡：____
身份證號碼：____
住址：____
聯系電話：____
與患者關系：____
郵政編碼：____
□患者本人、□法定監護人、□委托代理人、□其他直系親屬：
甲乙雙方就患者（身份證號碼：）于__年__月__日因診斷____在甲方門診發生的醫療糾紛，乙方認為甲方造成本人醫療傷害，現經雙方友好協商一致，自愿達成如下協議，以便共同遵守。
一、_______________________。
二、甲方同意一次性補償乙方人民幣____元，并全免乙方在我院____年__月__日至__年__月__日之間行相應處理的費用人民幣____元醫療費用。
三、甲方在調解書生效后十日內，根據本協議向乙方一次性支付解決本糾紛的全部補償費用，乙方收到甲方給付補償費后應向甲方出具書面收款憑證。此醫療糾紛即告終結。
四、乙方承諾本協議生效后，自收到甲方所給付的____元人民幣補償款之后，此糾紛即告終結。乙方不會再以任何理由向甲方提出任何要求，或要求任何第三方追究甲方的責任，并承諾不會從事或者散布任何可能影響甲方名譽的行為。
五、甲方如果違反本協議的約定，應向乙方支付上訴賠款的十倍人民幣的違約金；乙方如果違反本協議的約定，則除退還其依據本協議所取得的____元人民幣的.補償費外，還應向甲方支付該費用的十倍人民幣的違約金。
六、本協議一式貳份，甲、乙雙方各持一份，貳份協議書具有同等法律效力。
七、本協議自甲、乙雙方簽字（蓋章）起生效。
甲方：（蓋章）
____年____月____日
乙方：（簽字）（患者本人）
____年____月____日
見證人：（簽字）
____年____月____日
調解協議書4
甲方：xxx企業集團有限公司
乙方：陳xx 身份證號：301112xxxx
乙方父親：陳xx 身份證號：3011119xxxx
乙方母親：王xx 身份證號：31116xxxxxx
乙方于xx年6月17日，在甲方木業廠上班時，因工作失誤，造成右手大拇指受傷，導致右手拇指末節甲中段以遠毀損，功能部分喪失。雙方均認可該次事故為工傷。 為了解決雙方的勞動糾紛，雙方經友好協商，達成協議如下：
一、甲方一次性支付給乙方工傷待遇賠償金4000元。該賠償金包括：①乙方因工傷停工留薪期待遇薪金、②生活護理費用、③住院伙食補助費、④一次性傷殘補助金、⑤一次性工傷醫療補助金、⑥傷殘就業補助金、⑦營養費、⑧繼續醫療費用、⑨未發的xx年5、6月份工資、⑩其他因本次事故應當支付的費用。
二、在支付上述費用后，甲方不再承擔其他賠償責任。乙方亦不得以其他任何理由或情形，要求甲方承擔任何賠償責任。
三、自即日起起，乙方自愿解除與甲方的勞動關系。
四、乙方住院期間向甲方暫借4000元(出院時退回417元)，用于住院治療期間發生的醫療費用，該費用由甲方承擔。其他醫療費用已在本協議第一條中的.賠償金中作出補償。
五、如有：①甲方不按照本協議第一條約定支付賠償金、②乙方不遵照本協議第二條履行之情形出現，視為違約，由違約方向對方支付違約金3000元。
六、本協議是雙方真實意思的表示，雙方均認可沒有欺詐、脅迫、引誘或趁人之危等不誠實信用之情形。
七、本協議自雙方簽字、蓋章后生效。
八、本協議一式兩份，雙方各持一份。
甲 方： xxx 乙方： xxx
(蓋 章) (簽 名)
簽訂日期：20xx年8月14日 20xx年8月14日
調解協議書5
甲方：_________________
乙方：_________________
原甲乙雙方的______________工程施工合同糾紛一案，經友好協商，達成如下協議書：
1、甲方同意在本協議書經雙方簽收之日一次性支付給乙方工程款人民幣________萬元(除本協議書第4條約定外的建筑物的。保修、維修及后期整理均由甲方承擔)，該款從法院業已凍結的款項中支付，且甲方同意從凍結款項中另行劃款_______萬元至法院并按照本協議書的約定支付;同時乙方同意申請法院解除對________萬元外款項的凍結。
2、乙方同意在本協議書簽定之日起的2日內將__________全部安裝完畢;
3、在乙方完成上條之同日，甲方同意將乙方支付的_____萬元保證金及其銀行利息由甲方簽字后向________市_______銀行遞交解封憑證。
4、乙方同意按照建筑法律法規的'規定對本案工程的主體結構工程、基礎工程承擔設計合理使用壽命期限內的保修職責，并出具必須的質量保修書。
5、對于_______建設局質監站提出的應由施工單位供給的驗收所需的完整合格的資料和手續，乙方同意在協議書簽定之日起的30日內供給，并同意負全部供給職責，否則乙方每遲延一天扣付工程款______萬元給甲方。本條義務完成后，乙方向法院提出并征求甲方及______縣建筑局監督站書面意見同意后由法院將______萬元予以轉付。
6、甲方雙方均放下追究對方的本協議約定以外的其它違約職責和經濟損失。
7、在上述條款履行完畢后，雙方就施工合同已無其他經濟糾葛，雙方經濟糾紛已經解決。
8、本案訴訟費用由乙方承擔。
甲方簽章：____________
乙方簽章：____________
________年_____月_____日
調解協議書6
甲方：___________
身份證號碼：__________________________
乙方：___________
身份證號碼：__________________________經雙方協商一致，現（甲方）與（乙方）就在___________________打架至乙方受傷賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：
一、甲方愿一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰金等合計人民幣______________元。（大寫：______________）
二、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。
三、甲方履行賠償義務后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。
四、甲方履行賠償義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
五、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
六、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
七、本協議為一次性終結處理協議，經雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。
八、乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方：（簽字）
乙方：（簽字）
見證人：
年 月 日
年 月 日
調解協議書7
當事人：______
案由：__________年___________月___________日，大水昝煤礦鍋爐工趙石成在煤礦宿舍不幸死亡，大河派出所接到報案后于____________年______月______日及時趕現場進行尸表檢驗。經檢驗，全身無傷痕、無中毒跡象，排除他殺、自殺、投毒等人為因素，經征求死者家屬意見，不作醫學鑒定，初定為疾病意外死亡，大河鎮綜治中、大河鎮派出所、大河司法所、銅廠村委會于______年______月______日召集煤礦領導及當事人親宿在煤礦現場調處，死者親屬申請法律援助并獲得批準，自愿達成善后處理協議書。
一、死者趙石成的善后處理事宜由大水昝煤礦積極配合親屬處理;
二、死者趙石成在煤礦工作多年，不幸在煤礦宿舍死亡。參照大河煤礦企業工亡和意外死亡的`補償標準，由大水昝煤礦付給補償費71.6萬元(柒拾壹萬陸仟元整)、(安葬、包裹及其他費用);
三、雙方自協議簽字之日起，由親屬領尸離礦，擇日安葬;
四、補償款分兩次付清，______年___月___日18時付30萬元(叁拾萬元整)，剩下的在死者安葬后第二日付清。死者親屬在領款時應出具身份證復印件及收據為證;
五、本協議自簽字之日生效，今后死者家人及親屬不得以任何理由干擾、阻礙煤礦正常生產、生活;
六、本協議書雙方當事人簽字后具有法律效力;
七、本協議書一式三份，大河法律援助工作站及雙方當事人各一份。
當事人簽字：______
日期：______
調解協議書8
甲方（肇事人）：
乙方（受害人第一順序繼承人）：
交通事故賠償協議使用說明
一、雙方應認真閱讀本協議。協議一經依法簽訂即具有法律效力，雙方必須嚴格履行。
二、協議必須由雙方親自簽名捺印，若為法人必須加蓋單位公章。
三、因交通事故賠償涉及人身、財產，雙方應注意賠償項目、標準及履行的約定，做好風險防范。
四、本協議適用于因交通事故致人死亡的.賠償事宜，內容不可能窮盡所有，具體內容以當事人協商為主。
五、一些具體涉及賠償項目及計算方式事項，可根據雙方的協商以附件形式呈現。附件作為本協議的組成部分，具有同等法律效力。
甲方（肇事人）：
（個人）姓名：性別：
出生日期：____年__月__日民族：職業：
住址：
身份證號號碼：聯系方式：
(單位)名稱：住所地：
組織機構代碼：
法定代表人：職務：聯系方式：
負責人：職務：聯系方式：
乙方（受害人）：
（個人）姓名：
性別：
出生日期：____年__月__日民族：
職業：
住址：
身份證號號碼：聯系方式：
調解協議書9
甲方：
乙方：
侵權事實與理由：
1、甲方施占強與乙方樂建軍、鄭艷君夫婦從20 年5月起，由于施占強修建房屋的事實兩家成為正式的靠墻鄰居關系。樂建軍、鄭艷君夫婦房屋位置位于四川省崇州市懷遠鎮泉水村2組114號。施占強修建房屋地址位于乙方房屋左手邊；修建方式為靠墻修建。
2、侵權人施占強從20 年5月分開始動土修建房屋；從動土之日起受害人房屋地基被松動房屋下沉受到傷害，開始裂縫；導致受害人152.7平米基礎建筑面積的房屋整體受損。現房屋估價在45—50萬元之間。
3、現就調解之日起查看房屋受損情況如下：
A、一樓廁所、衛生間、廚房、屋檐、臥室、前廳等均受到不同程度損害；最厲害的兩處已經墻體整體裂縫、承重墻磚體破損；有多處地方已經透光。
B、二樓后房，前廳門道整體受損。
C、房屋不能在原基礎承重墻體上繼續修建；如要修建也得以施占強的的墻壁做為共墻來使用。
D、據鑒定機構咨詢結果表明；房屋下沉時間最厲害的范圍在新修建房屋一年左右；乙方在未來一年內房屋的受損程度無法預知；不排除有重大受損的可能。
E、由于施占強與乙方的房屋屬于靠墻修建；之前乙方的'排水空間被占用；排水成為雙方的共同問題需要解決。
F、二樓陽光篷由于侵害方在修建過程中出現了嚴重損害；化糞池由于侵害方的修建蓋于地基之下。
就以上問題；乙方與甲方多次協調未果。今在鎮政府和村委的共同參與下達成以下調解內容：
1、由侵權人施占強一次性賠償受害人樂建軍、鄭艷君由于房屋破損所帶來的損失：萬元；作為給乙方帶來不便的損失和后期修補房屋時的費用。
2、由于甲方施占強的行為侵犯了受害人樂建軍夫婦房屋的相鄰權已經成為事實；為解決雙方今后房屋修建和共同排水防水問題經友好協商達成方案為；甲方同意并今后如果受害人修建或修復房屋時可以使用侵權人的墻體做為共墻修建和使用；同時排水、防水問題由甲方承擔。
3、由于地基下沉乙方后期房屋的受損程度具有不可預見性；如果以后房屋出現無法修復的'狀況；責任由侵權人承擔。
4、今后受害人清理化糞池時，侵害方需要無條件配合。
本侵權協議書一式三份；經雙方當事人、調解人簽章后生效。由雙方當事人、調解人各持一份。
甲方：
乙方：
簽訂日期：
調解協議書10
甲方：_____
乙方：_____
事故經過：
20_____年_____月_____日_____時許，____駕駛黑____號“江淮”牌中型普通貨車在202省道由北向南行駛至老依蘭橋處時因超載并未確保安全車速行駛導致側翻。造成車內乘坐的被害人____受傷經醫院搶救無效死亡及車輛損壞的重大道路交通事故。以上事實有延吉市公安局交通警察大隊出具的延公交認字[2]第____號《道路交通事故認定書》予以證實，該事故認定書認定黃憲南負事故全部責任，被害人____無過錯行為。
現甲、乙雙方經過充分協商，達成如下和解協議：
1、甲方在本協議簽訂當日一次性先賠償乙方各項經濟損失100000元整（大寫壹拾萬元整），由甲方轉賬至乙方指定賬戶（開戶行：____，戶名：_____，賬號：___________）余款_____萬元由甲方在5年內還清，每年支付乙方_____元，于每年的4月20日前一次性支付給乙方。
2、本協議簽訂并全面履行之后，乙方認可甲方已賠償受害者全部經濟損失，甲、乙雙方再無其他任何糾紛，乙方保證不得就本次交通事故再次向甲方主張任何權利。
3、乙方在收到上述款項后，出具收款收據給甲方或其代理人。對于甲方在此次事故所造成的'傷害，乙方在收到上述款項后方同意出具諒解書給甲方。
4、甲方在未全部清償上述款項前，不得轉移財產，規避執行，否則乙方有權要求法院強制執行，并追究甲方的刑事責任。
5、違約責任：本協議簽訂之后，雙方必須按協議履行，如違約，違約方須向守約方支付違約金100000元（大寫壹拾萬元）
6、本協議一式叁份，甲、乙雙方各執一份，人民法院存檔一份，具有同等法律效力。
甲方：__________
乙方：__________
_____年_____月_____日
調解協議書11
甲方：受傷學生__縣第_中學__年級__班__(十五歲)，監護人___
乙方：__縣第__中學__年級__班學生___，監護人___
___、___兩學生于____年__月__日__時__分后在本班教室進行摔跤玩鬧時，不幸造成__右腳脛、腓骨骨折及踝關節滑脫移位。現經__縣骨傷醫院半年來醫治基本痊愈，合計醫治費用_萬_仟余元。現經雙方監護人自原、平等協商答成如下一至解決協議：
1、依據事故經過事實，各自應承擔一半責任；
2、再由___監護人___補償___家醫藥費_仟(￥_000.00)元人民幣，加之前補償_仟(￥_000.00)元合計補償人民幣_萬_仟(￥__000.00)元；
3、此解決為這次意外傷害事故最終解決，___家不再從任何渠道要求其它補、賠償；
4、 ___右腳今后功能完全恢復由監護人___監護督促，___家不再承擔任何責任。
甲方___監護人：
乙方___監護人：
____年__月__日
調解協議書12
甲方：____________
身份證號：____________
甲方委托代理人：____________
身份證號：____________
乙方：____________
身份證號：____________
乙方委托代理人：____________
身份證號：____________
_____年______月______日7時50分，甲方駕駛京8號波羅轎車由嶺去，行至縣公路101KM+700M處時，與橫過公路的行人相撞，撞后，轎車駛入溝內，造成受傷，車輛損壞的交通事故。事故發生后，乙方透過縣公安交通警察大隊支付了甲方伍萬元醫療費。經縣公安交通警察大隊NO。0000號《交通事故認定書》認定：甲方負此事故的主要職責，乙方負此事故的次要職責。甲乙雙方經縣公安交通警察大隊主持調解，就甲方受交通事故傷害、乙方車輛損壞等損失自愿達成一次性賠償協議，現依據國家法律和相關規定，對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下，雙方須謹遵恪守：
一、甲乙雙方在縣公安交通警察大隊警同志的主持下進行調解并達成協議，此協議的調解過程貼合國家法律，是雙方經平等協商、互諒互讓的真實意思表示，雙方在協議履行完畢后均不得反悔。同時雙方鄭重承諾放下向司法機關、其他有權管理機關提起訴訟、仲裁等一切救濟措施的權利。
二、甲乙雙方依據交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協議，乙方一次性賠償給甲方損害賠償金壹拾壹萬元人民幣，包括先前已經支付的伍萬元人民幣。該一次性損害賠償金已扣減甲方需承擔乙方車輛方面的損失，甲方不再需要向乙方支付車輛損失賠償。本協議簽字時，乙方透過主持調解警官支付甲方下差的陸萬元人民幣即視為協議履行完畢，本案糾紛即時完結，甲方確認乙方即時再與本案沒有任何關系。甲方及委托代理人、成年家屬在領取此筆款項時應當收回之前的伍萬元收條，一并向乙方出具一次性損害賠償金總額壹拾壹萬元的收條，甲方及委托代理人、成年家屬務必在收條落款處親筆簽名按手印，收條原件留存于乙方處，復印件留存于交警隊卷宗中備查。雙方均認可且承諾以上賠償總額是自愿調解且貼合國家法律規定的，甲方承諾不再提起任何與本案相關的訴訟和仲裁，也放下向司法機關提起針對本協議的任何訴訟權利，以后無論甲方傷情發生任何變化，乙方均不再負任何法律職責。
三、甲方在收取乙方一次性損害賠償金時，務必同時將所有的'醫療費用票據、病案材料、其他費用票據、各相關證件等全部交付給乙方，并保證票據材料的真實性，由此造成的乙方向保險公司索賠失敗，甲方應雙倍退還乙方不實部分。在乙方向投保保險公司理賠時，甲方有義務協助乙方帶給相關證件、票據等資料。
四、本協議的所有條款均是雙方共同協商議定，非合同法所指明的一方所制定的格式文本，雙方需在本協議書的每一頁下方簽字按右手食指手印。本協議自雙方簽字按手印后立即成立生效，雙方均承諾且確認本協議是合法、真實、不可解除、不可撤銷的民事合同，受法律保護，是一次性解決雙方因交通事故所發生的法定各項損害賠償糾紛的法律文書，雙方在協議中的承諾不能違背，如有違背，則違約方須向守約方支付違約金人民幣捌萬元。
五、本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，留存于調解機關卷宗一份。三份均是協議正本，具有同等法律效力。
甲方簽字（手印）：______
乙方簽字（手印）：______
甲方委托代理人：______
乙方委托代理人：______
聯系電話：______
聯系電話：______
簽約時光：____________
簽約時光：____________
甲方身份證復印件粘貼處：____________
乙方身份證復印件粘貼處：____________
_____年______月______日
調解協議書13
當事人姓名：姚xx 性別：男 民族：漢 年齡：60 職業或職務：務農 聯系方式：1368578xxxx 單位或住址：山村水洪廟10組60號
當事人姓名：姚xx 性別：男 民族：漢 年齡：48 職業或職務：務農 聯系方式：1805819xxxx 單位或住址：xx村水洪廟10組70號
糾紛主要事實、爭議事項：
20xx年8月5日，姚文興與姚法林因雜基地歸屬不清而發生矛盾糾紛。經村委工作人員勸說，雙方同意調解。
經調解，自愿達成如下協議：
1.姚法林使用土地歸姚文興使用(姚文興的`輔助房店門前的地塊)。
2.姚文興輔助房店后頭的土地計13.8平方米歸姚法林使用;如今后土地征用歸姚文興所有。
3.姚法林提出要求姚文興在30天內圍墻重砌。同時，要求姚法林建筑石子及時用掉。
4.本協議經雙方當事人簽字即調解員簽字，調委會蓋章后具有法律約束，雙方當事人應按照約定履行。
履行方式、時限：
本協議一式 叁 份，當事人、人民調解委員會各持一份。
當事人(簽名蓋章或按指印)____________ 人民調解員(簽名) ____________
當事人(簽名蓋章或按指印)____________ 記錄人(簽名)____________
xx區xx街道xx村人民調解委員會
20xx年8月7日
調解協議書14
時間：xx年3月14日13時
地點：靖邊縣濱河路三岔路口
甲方：賀加喜（陜KT2606出租車）
乙方：喬振娥（陜K46579夏利車）
事故經過：xx年3月14日13時，賀加喜駕駛的陜KT2606出租車，在靖邊縣濱河路三岔路口與喬振娥駕駛的陜K46579夏利車發生碰撞，造成保險杠大燈交通事故，經雙方自愿協商，一致達成以下協議：
一、此次事故經雙方協商，雙方自愿自己承擔各自的一切修理費用。
二、此事故屬一次性處理，在雙方完全履行了協議條款后，甲乙雙方不得以任何方式索取其它費用，雙方均不得反悔，如有一方反悔，造成的'一切經濟損失和后果全部由反悔方承擔，事后如有與此事故有關任何費用及其它事宜，甲乙不得再追究任何刑事及民事責任。
三、此協議自簽字之日起生效，并具有同等法律效力。
此協議一式三份，雙方各執一份，備案一份。
甲方：
乙方：
調解人：
xx年3月14日
調解協議書15
甲方：
身份證號碼：
乙方：
身份證號碼：
經雙方協商一致，現（甲方）與（乙方）就 年 月 日在科技大學南門打架至甲方受傷賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：
一、乙方愿全額支付甲方醫療費、手術費誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰金等費用，此賠償款由乙方直接以現金形式當面支付給甲方。
二、上述費用支付給甲方后，由甲方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與乙方有任何關系。
三、乙方履行賠償義務后，甲方保證就此事不再以任何形式和任何理由向乙方提出其他任何賠償費用要求。
四、乙方履行賠償義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因這次賠償事故的結果亦由甲方自行承擔，乙方對此不再承擔任何責任。
五、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
六、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
七、本協議為一次性終結處理協議，本協議書一式三份，雙方和派出所各執一份，經雙方簽字并捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。
八、甲方今后身體或精神出現任何問題均與乙方無關。
甲方：（簽字）
乙方：（簽字）
見證人：
年 月 日
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