設備維修合同范文集合七篇
隨著廣大人民群眾法律意識的普遍提高，合同出現的次數越來越多，簽訂合同也是避免爭端的最好方式之一。那么大家知道合法的合同書怎么寫嗎？下面是小編幫大家整理的設備維修合同8篇，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
設備維修合同 篇1
甲方： (以下簡稱甲方)
乙方： (以下簡稱乙方)
茲因甲方需要在進行日常零星維修工作。要求乙方負責做好零星維修工作，此零星維修設備為包工包料，所有材料由乙方提供。經雙方協商特訂以下協議：
一、設備內容，設備要求：
1、在上班時間進行維修時，不能影響正常的學校秩序，同時需要切實做好安全防范工作，施工時不能影響其他設施，如有損壞，由乙方負責賠償修復;
2、 工作時，必須按照相關規范施工，遵紀守法，遵守甲方相關規章制度;
3、乙方在施工過程中必須嚴格采取相應的技術措施;
4、乙方在施工過程中必須認真負責，不能危及原有設施，若有損壞，一切責任由乙方承擔并負責修復，甲方保留對乙方進一步追究法律責任的權利;
5、乙方在進行高空作業時，應自主做好安全防范工作，做好自身的人身安全，一切安全責任由乙方自行承擔，甲方概不負責。
二、設備造價：按實際結算費用為 (小寫： 元)(具體費用見驗收清單)。
三、付款方式：在設備驗收合格后一個月內付清。
四、保質期：自完工驗收合格之日起滿一年。(此維修設備在 年 月 日已全部完工，驗收合格。)
五、乙方須按國家和地方有關規范、規定做好現場施工的安全防范工作，嚴格遵守安全操作規程，施工期間發生的各類事故由乙方自負，甲方不負任何責任。一切施工工具由乙方自理。
六、本合同一式二份，雙方各執一份，自雙方簽字蓋章后生效。
甲方： (簽章) 乙方：
甲方代表： 身份證號碼： 賬號：
年月日：
設備維修合同 篇2
甲方：__________________
乙方：__________________
甲乙雙方本著互惠互利的原則，通過友好協商簽定以下辦公設備保養/維修協議。
一、本協議服務費總金額為：(大寫)人民幣_________元，(小寫)人民幣_________。
1.服務對象的辦公設備型號_________。(復印機/打印機/傳真機/掃描儀產品)
2.在甲、乙雙方簽定合同之前乙方應對本協議服務對象所包括的辦公設備進行一次免費的全面檢測，確認設備運行情況，并提供詳細的檢測報告。由雙方簽字確認，如果發現故障，需要更換部件，則部件費用由甲方負擔，乙方有責任提供報價給甲方參考，但報價中的部件價格不得高于該設備的生產商在本市授權的維修(服務)中心的部件價格。
二、辦公設備定期維護保養
1.地點：乙方實施上門保養地點為協議包括辦公設備使用所在地。
2.周期：傳真機、復印機產品每月保養一次，打印機、掃描儀產品每季度保養一次。
3.保養報告：每次乙方在為甲方提供保養服務后，需現場填寫“維修召喚報告”，如實反映辦公設備的運轉情況，并由甲乙雙方簽字確認。
4.故障隱患：如乙方在為甲方提供辦公設備保養時發現有故障隱患，需要維修或更換部件，乙方需與甲方協商，由甲方決定是否進行維修或更換部件。
三、辦公設備臨時緊急維修
1.地點：乙方實施上門保養地點為協議包括辦公設備使用所在地。
2.時間：
(1)每周一至周五9：00——17：30(不包括節、假日)為乙方執行本協議的標準時間，乙方在接到甲方維修要求電話后4個工作小時內派技術人員上門對本協議所簽的年保機器進行免費維修保養(如需換部件，部件費另計)，不計次數。
(2)如甲方需要乙方在標準工作時間以外進行維修工作，甲方必須在周一至周五的工作時間內提前通知乙方，否則，乙方有權拒絕甲方的要求。
3.在本協議所包括的辦公設備出現故障后要及時通知乙方，并將出現故障的情況如實告知乙方，以協助乙方維修人員做出正確判斷。
4.甲方故障通知后，乙方要在標準時間上門提供維修，如有特殊情況，乙方應及時通知甲方。
5.甲方辦公設備故障嚴重，乙方無法在兩日內修復時，乙方在維修期間要為甲方免費提供備用機。
6.甲方未經乙方同意不應自行維修或由未經乙方書面同意的第三方(設備供應商或直接代理商)進行維修。
7.更換部件：
(1)部件更換可能會影響辦公設備的功能、性能，乙方要在與甲方協商認同后進行。
(2)乙方為甲方提供的更換部件必須保證為與設備同品牌原裝部件，如有特殊情況，乙方需在與甲方協商認同后更換與原部件應用功能與技術指標相近的部件。
(3)更換部件的費用由甲方承擔，乙方有義務提供部件的報價，供甲方參考確認，報價中的部件價格不得高于設備的生產商在本市授權的維修(服務)中心提供的部件價格。甲方可以在經乙方書面確認的第三家(設備供應商或直接代理商)處購買部件。
(4)甲方未經乙方同意不應自行更換或雇傭未經乙方書面同意的'第三方更換或拆卸部件。
8.乙方為甲方更換的部件在保修期內非人為損壞，乙方需為甲方免費更換、維修。如屬于甲方使用不當或人為損壞時，部件費用由甲方負責。(部件保修期為：從更換此部件起，兩個月止。注：耗材如針、線圈、墨盒、噴頭、鐵粉、碳粉、曝光燈、硒鼓、色帶、電腦軟件不屬于此保修范圍。)
9.書面報告：在維修(更換部件)工作完成后，乙方維修人員應向甲方提供書面報告，并由雙方簽字確認故障已被修復。
10.第三方面的雇傭，雙方必須在得到對方書面批準后，使用被授權雇傭第三方(產品供應或直接代理商)執行乙方在本協議中的有關義務，否則，未被通知方有權單方面停止此協議的執行。
11.不予保修范圍
(1)因天災、人災等不可抗力的因素引起的損壞。
(2)因未經乙方同意或雇傭第三方修理而引起的損壞。
12.本協議不涉及有關軟件或網絡支持服務。
13.乙方所維修的部件如在規定的保修期限內出現與前次同樣的故障且非人為損壞，乙方應免費維修該故障，如屬于甲方使用不當或人為損壞時，維修費用由甲方負責。(部件保修期及保修內容詳見本協議第三點第8節)
四、機密
1.雙方同意在本合同執行過程中了解到的與雙方有關的內容及數據或信息確認為機密。
2.雙方負責確保其雇員和受雇第三方應嚴格遵守保密義務。
3.甲方對其專有機密信息自行負責。
五、協議生效及協議期限
本協議經甲、乙雙方簽字蓋章后生效，協議期限為_________年_______月_______至_________年_______月_______日。
六、付款方式
1.甲方在本協議簽定日起十日內，付給乙方協議全款。
2.日常維修設備的費用應在維修完畢后十日內一次性付給乙方。
七、協議的終止及罰則
1.如果發生下列情況，甲、乙各方有權單方面立即終止本協議。
(1)在沒有特殊原因的情況下，甲、乙雙方有一方未能履行本合同的義務。
(2)未經甲方同意而私自更換辦公設備部件。
(3)更換部件時，未經甲方同意私自更換非原裝品牌/或假冒偽劣的部件產品，乙方退還甲方所付的部件費用，并免費更換原品牌部件，如果造成設備損壞，乙方要按市場價格進行賠償。
(4)因甲方原因轉賣、轉讓辦公設備時，未經乙方同意將辦公設備移出大廈而繼續要求服務。
(5)未經乙方同意而拖欠乙方貨款。
2.甲方違約而造成本協議的終止，乙方不退協議余額。
八、本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，具體未盡事宜雙方協商解決。
甲方(蓋章)：_________
乙方(蓋章)：_________
代表(簽字)：_________
代表(簽字)：_________
地址：_________________
地址：_________________
電話：_________________
電話：_________________
傳真：_________________
傳真：_________________
聯系人：_______________
聯系人：_______________
_________年____月____日
_________年____月____日
設備維修合同 篇3
甲方:
乙方:
甲乙雙方依據中華人民共和國合同法及有關規定的基礎上，就以下事項達成一致意見，并簽訂以下條款供雙方共同遵守執行：
1、 根據甲乙雙方約定的改造方案，甲方同意乙方愿意對所屬的進行 改造（簡稱該項目）。
2、 根據該項目的需要，乙方同意向甲方提供規定的數控配套設備（簡稱該設備）。
2.1乙方向甲方所提供的該設備如下：
2.2施工安裝、調試檢測培訓相關規定：
（1） 該項目施工安裝由乙方負責或者由乙方認可指定的第三方負責，所發生的所有費
用及責任均與甲方無關。
（2） 該項目調試檢測培訓由甲乙雙方共同完成，甲方負責乙方技術人員食宿。
3、 付款方式及相關規定：
3.1 簽訂合同后甲方向乙方預付定金 驗收合格后交付剩余全部款項 。
4、 交貨驗收以及保修協商
4.1 改造后要求 。
4.2交貨期天
4.4乙方按要求完成甲方的項目后，甲方簽收之日起實行保修服務，服務期為1年，因甲
方原因造成故障修理，費用由甲方承擔。
4.5甲方對設備質量提出異議期限：應自正式簽收使用交付之日起2日內向乙方提出書面質量異議，乙方應對不合格部件負責包修、包換，乙方不負責甲方提出的其它賠償要求。
5、 本合同經甲乙雙方簽字蓋章即可生效。
6、 本合同一式兩份共四頁，甲乙雙方各執一份。
7、 因本合同而發生的各種糾紛，雙方應友好協商解決，若協商不一致，任何一方均可向當地法院提出訴訟或者向仲裁委員會申請仲裁解決。
甲方：乙方：
簽字蓋章： 簽字蓋章：
簽約日期： 年月日 簽約日期： 年月日
電 話： 電 話：
設備維修合同 篇4
發包方（甲方）：xx醫科大學
承包方（乙方）：
按照《中華人民共和國合同法》及有關法律，法規的規定，結合本設備具體情況，雙方達成如下協議。
第一條設備概況
1、設備名稱：
2、設備地點：xx醫科大學
3、承包方式：乙方包工包料
4、工期：本設備自簽訂合同起20xx年x月x日前竣工。
5、設備質量：合格。
6、合同價款（人民幣）：大寫（￥）
第二條甲方工作：
1、開工前3天，向乙方進行現場交底。向乙方提供施工所需的水、電、氣及電訊等設備，并說明使用注意事項。
2、指派為甲方駐工地代表，負責合同履行。對設備質量、進度進行監督檢查，辦理驗收、變更、登記手續和其他事宜。涉及經濟簽證的，需按照安徽醫科大學有關規定要求辦理審批手續。
3、如確定需要拆改原建筑物結構或設備管線，負責到有關部門辦理相應審批手續。
第三條乙方職責：
1、設備質量方面：乙方應加強施工中的質量控制措施和管理，確保設備質量達到合格等級。
2、勞動安全方面：乙方應加強施工現場人員的勞動管理和勞動教育，注意勞動安全，做好施工現場防火、防盜、防觸電等工作，不得隨意破壞施工現場的安全圍護設施，如發生工傷事故或意外事故，均由乙方自行負責。同時乙方施工人員必須服從和遵守甲方管理的有關規定及規章制度。
3、文明施工方面：材料堆放及現場施工應服從甲方管理，做到材料堆放整齊、規范，施工現場保證工完場地清；保持施工現場整潔、通暢。施工現場嚴禁打架、斗毆，工作前嚴禁喝酒，對違反責任者將從重處罰，所處罰金將直接從設備款中扣除。
4、成品保護方面：乙方應加強成品保護工作，既要防止成品被別人破壞，又要防止破壞別人的成品。屬乙方自己的成品，破壞后由乙方自行負責；乙方破壞其他人的成品，損失由乙方承擔，損失費用從設備款中扣除。
5、負責保護周圍建筑物及裝修、設備管線、綠地等不受損壞，否則應承擔相應費用。
6、配合有關部門做好現場保衛、消防、垃圾處理與清運等工作，并承擔費用。
7、保險和設備施工期間所發生傷亡等一切事故，均由乙方承擔，所發生的一切費用均由乙方全部支付。
6、指派為乙方駐工地代表，負責合同履行。按要求組織施工，保質、保量、按期完成施工任務，解決由乙方負責的各項事宜。
第四條工期約定
1、甲方要求比合同約定的工期提前竣工時，應征得乙方同意，并支付乙方因趕工采取的措施費用。
2、因甲方未按約定完成工作，影響工期，工期順延。
第五條設備質量及驗收標準
1、本設備以施工圖紙、做法說明、設計變更和《建筑裝飾設備施工及驗收規范》（JGJ73—91）、《建筑安裝設備質量檢驗評定同意標準》（GBJ300—88）等國家指定的施工及驗收規范為質量評定驗收標準。
2、本設備質量達到國家質量評定合格標準。
3、甲、乙雙方應及時辦理隱蔽設備和中間設備的檢查與驗收手續。甲方不按時參加隱蔽設備和中間設備驗收，乙方可自行驗收，甲方應予承認。若甲方要求復驗時，乙方應按要求辦理復驗。若復驗合格，甲方應承擔費用，由此造成停工，工期順延；若復驗不合格，其復驗及返工費用由乙方承擔，但工期也予順延。
4、由于乙方原因造成質量事故，其返工費用由乙方承擔，工期不順延。
5、設備竣工后，乙方應通知甲方驗收，甲方自接到驗收通知乙方，另定驗收日期。但甲方應承認竣工日期，并承擔乙方的看管費用和相關費用。
第六條設備款結算
1、雙方商定本合同價款采用第（2）種；
（1）固定價格。
（2）中標價（含投標風險）+經濟簽證。變更部分按實際發生的設備量決算。涉及經濟簽證的，需按照安徽醫科大學有關規定要求辦理審批手續。
（3）可調價格；按照國家有關設備計價規定計算造價，按有關規定進行調整和竣工結算。
2、設備結算采用定額：20xx年《全國統一建筑設備基礎定額安徽省綜合估價表合肥地區綜合價目表》（第二版）、1999年《安徽省裝飾設備綜合估價表合肥地區價目表》、《全國統一安裝設備預算定額20xx安徽省估價表》。材料價格采用年月份合肥市建設設備市場價格信息。
3、取費標準：按四類取費。
第七條質量保證期
本項設備質保期1年。質保期內，設備因自然力等主客觀因素出現松動、脫落等現象，乙方需在2日內到場免費維修。
第八條付款方式
1、設備驗收合格后，向中標人支付至合同價70%的合同金額；
2、經安徽醫科大學審計部門審計并出具結算報告后支付至決算價的95%，同時退還履約保證金（無息）。
2、結算價的5%留取設備質量保證金，待質保期滿無質量問題，招標人退還該設備質量保證金（無息）。
第九條材料供應約定
1、乙方采購的材料，應為符合本項目要求、并符合國家相關標準的合格產品。
2、凡乙方采購的材料，如不符合質量要求或規格有差異，應禁止使用。若已使用，對設備造成的損失全部由乙方承擔。
第十條安全生產和防火約定
1、甲方提供的施工圖紙或作法說明，應符合《中華人民共和國消防條例》和有關防火設計規范。
2、乙方在施工期間應嚴格遵守《建筑安裝設備安全技術規程》、《建筑安裝工人安全操作規程》、《中華人民共和國消防條例》和其它相關的法規、規范。由于乙方在施工生產過程中違反有關安全操作規程、消防條例，導致發生安全或火災事故，乙方承擔由此引發的一切經濟損失。
第十一條違約責任
1、由于乙方原因，逾期竣工，每逾期一天，乙方支付甲方5%元違約金。
2、乙方應妥善保護甲方提供的設備及現場堆放的家具、陳設和設備成品，如造成損失，應照價賠償。
3、甲方未辦理任何手續，擅自同意拆改原來建筑物結構或設備管線，由此發生的損失或事故（包括罰款），由甲方負責并承擔損失。
4、未經甲方同意，乙方擅自拆改原建筑物結構或設備管線，由此發生的損失或事故（包括罰款）乙方負責并承擔損失。
5、未辦理驗收手續，甲方提前使用或擅自動用，造成損失由甲方負責。
6、因一方原因，合同無法繼續履行時，應通知另一方，辦理合同終止協議，并由責任方賠償對方由此造成的經濟損失。
第十二條爭議或糾紛處理
1、本合同在履行期間，雙方發生爭議時，在不影響設備進度的前提下，雙方可采取協商解決或請有關部門進行調解。
2、合同爭議的解決方式：本合同在履行過程中發生的爭議，由雙方當事人協商解決；也可由當地工商行政部門調解；協商或調解不成的，按下列第（2）種方式解決。
（1）提交合肥地區經濟仲裁委員會仲裁；
（2）依法向建設設備所在地人民法院起訴。
第十三條其它約定
1、在本次施工中乙方要時刻注意施工安全，同時盡量避免在校園內產生很大的噪聲，以免影響學生的正常學習和人身安全。
2、乙方嚴格按程序施工，每道程序必須經甲方驗收合格后再施工下一道程序，從而確保設備質量。
3、在施工中，本設備如有變更部分甲方應及時通知乙方，并給予辦理經濟簽證。
4、如因甲方未及時通知造成已完設備量返工，甲方因承擔乙方經濟損失。
第十四條其它未盡事宜，雙方本著平等地、自愿、公平、誠實、信用的原則，協商解決。
第十五條招投標文件是合同不可分割的重要組成部分，凡合同未明確的內容一律以本項目招標文件為準。
第十六條本協議一式陸份，甲方四份，乙方二份。
發包方：xx醫科大學（蓋章）
承包方：（蓋章）
法定代表人：
法定代表人：
委托代理人：
委托代理人：
電話：
電話：
開戶銀行：
開戶銀行：
帳號：
帳號：
20xx年x月x日
20xx年x月x日
設備維修合同 篇5
甲方：(受維護方)
乙方：(維護方)
茲有甲方委托乙方()維護、維修下列辦公設備：
一、合同期間內甲方機器如發生故障，可立即打電話通知乙方，乙方在接到通知后必須在2小時內安排技術人員前往甲方進行維修、維護;如在當天下午17:00后接到甲方電話，須在第二天上班后1小時內安排技術人員前往甲方進行維修維護。乙方不再收維修維護費。在維修過程中如須更換零配件及耗材，甲方須承擔零配件及耗材費用。
二、維護、維修的合同金額：電腦主機臺、打印機為臺，傳真機臺，復印機臺及網絡維護，總金額元(大寫元整)。本合同正式生效時，甲方以現金或轉帳支票形式支付給乙方，首付總金額的60%為(大寫元)，雙方合作滿半年結清其余40%，金額為元(大寫元)。
三、設備在本合同期限內，甲方應優先采購乙方所供應耗材，耗材價格不得高于市場零售價,以公司最優惠價供給甲方。甲方在請非乙方之技術員維修、維護，乙方在本合同內應負維修、維護責任即告終止，所付之維修、維護費將不予退還。以后維修、維護工作視收費處理。
四、本合同所規定之權利及義務，沒有經雙方同意不得增刪涂改及轉讓。
五、合約有效時間，自簽訂之日起一年內有效。期滿后，若雙方無異議，再續簽合同。
六、本合同一式兩份，雙方各執一份為憑，由雙方負責人簽字認可并加蓋公司印章后生效。年月日起至年月日止。
甲方：乙方：
負責人：
地址：
電話：負責人：地址：電話：
設備維修合同 篇6
根據《中華人民共和國合同法》，為了明確雙方的權利和義務，受服務方（以下簡稱甲方）和服務方（以下簡稱乙方）經協商達成以下協議：
甲方：
乙方：
一、部門維修
（一）維修方式：
1、為了保障甲方辦公設備的正常使用，合同期間內，乙方定期為甲方的辦公設備進行維修保養，定期30天保養一次。
2、當甲方的機器出現故障時，甲方應及時通知乙方，乙方的維修人員以最快的速度趕到，在最短的時間內為甲方排除機器故障。
3、維修地點一般在甲方辦公處，若由于所排除的故障需要儀器測量，或者甲方辦公處不能修理；還有乙方工作人員不想打擾甲方工作人員正常工作，這幾種情況應由乙方維修人員帶回乙方公司維修。
（二）說明：
1、乙方維修人員應為甲方人員講解明白如何正確使用，和延長使用壽命的一些常識。
2、合同有效期內，如甲方的辦公設備需要更換零部件，乙方維修人員應講明白更換這些零部件的原因，以及不更換這些零部件所造成的后果，甲方應尊重乙方技術人員的意見，零部件的成本費用由甲方支付。
3、為確保甲方辦公設備正常使用甲方應盡可能地使用乙方所提供的零部件和消耗品。
4、如甲方人員由于使用不當造成機器損壞；或甲方的某一機器出現故障，甲方負責人沒有通知乙方，甲方就擅自處理，這兩種情況不應有乙方承擔責任。
二、維修辦公設備范圍及服務收費標準
三、此合同一式兩份，甲乙雙方各持一份，簽字蓋章后生效。
合同有效期：月日至年月日。
甲方（公章）：_________ 乙方（公章）：_________
法定代表人（簽字）：_________ 法定代表人（簽字）：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
設備維修合同 篇7
甲方：
協議編號：
乙方：
簽訂日期：
甲乙雙方經友好協商，就乙方提供的甲方一工廠熔鑄9臺行車大修工程，達成如下協議：
1、內容：
1.1甲方提供現場的水、氣、電、氧氣、乙炔等，并協助乙方設備維修完成后的調試試機工作;
1.2乙方負責行車大修的技術及工藝，質量達到該設備的維修前正常使用時的技術要求，檢修過程中發現有安全隱患及損壞的零配件全部更換，配件更換數量有甲方指定人員按實簽字結算，維修費用及配件單價按公司（一熔9臺行車大修核價表（附表））及采購部的配件采購單價為準。
1.3維修進程：乙方將在已擬定的維修計劃內完成全部維修工作，維修時間在20xx年3月25日-20xx年4月20日維修完成交付甲方正常使用。
2、維修范圍：按國家指定的行車大修標準維修，至9臺行車達標正常生產。
2.1要求：乙方應將設備維修并調整到甲方能正常生產運行狀態（達到需維修前正常使用的狀況）。
3、工程驗收：設備維修完畢，需經甲乙雙方人員的確定后方可投入試運行，經初步驗收合格后轉入正常試生產，經初步驗收不合格的，乙方應繼續進行維修，時間為一周內，超過本協議約定的維修期限，乙方應承擔每延期一天按維修費用總金額的1%承擔違約責任。
4、工程款項及結算方式：
設備完工運行1個月全部驗收合格后，并由乙方開具17%增值稅發票給甲方后，甲方支付90%工程總額，質保金10%滿6個月時付清。
5、雙方責任：
（一）甲方：按合同要求及時驗收并支付工程款。
（二）乙方：
1、嚴格按設備技術要求進行調試、施工，保質保量完成工程任務;
2、施工人員必須服從甲方的現場管理要求，文明施工;
3、在甲方提供的期限內完成工程。
4、質保期內出現維修質量問題，乙方應負全部責任，乙方在接到甲方電話通知后，應派人在48小時內趕到甲方制訂整改方案，甲乙雙方約定時間進行整改，如不能按雙方約定的時間整改，乙方應承擔每延期一天按維修費用總金額的1%承擔違約責任。
5、乙方在甲方施工期間的工具、材料和人員的安全將由乙方自行負責，與甲方無關。
6、安全：
6.1在施工過程中，乙方對整個施工過程負全責，與甲方無關，同時因乙方的過錯，造成甲方或他人財產或人身損害或甲方被處罰，乙方應負賠償責任。
6.2在施工過程中，乙方必須自覺遵守法紀，遵守甲方安全管理規章制度、措施、規定。嚴格遵守安全操作規程。對違反本條款所造成的損失和后果，由乙方承擔。情節嚴重的甲方有權終止合同。
7、廉政條款：
乙方同意乙方及其關聯公司的股東、管理人員以及普通員工不得為業務、結算等事項對甲方以及員工及其親屬請客、送禮或暗中給予回扣、傭金、有價證券、實物或其他形式的好處，否則不論數額大小，乙方應承擔1萬元或者乙方與甲方已發生全部業務額的14%（以違約金數額較高的為準）的違約金。甲方并有權解除合同。
8、本次維修工程對維修部位及更換過配件質保期半年，從工程完工驗收合格后，以工程驗收單日期為準。本協議一式伍份，甲方執叁份，本合同自雙方蓋章后生效。
甲方（章）：
地址：
電話：
委托代理人：
稅號：
開戶銀行：
銀行帳號：
乙方（章）：
地址：
電話：
委托代理人：
稅號：
開戶銀行：
銀行帳號：
日期：
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