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勞動(dòng)仲裁調(diào)解協(xié)議書(shū)模板（精選13篇）
在現(xiàn)實(shí)社會(huì)中，越來(lái)越多地方需要用到協(xié)議書(shū)，簽訂協(xié)議書(shū)能夠較為有效的約束違約行為。協(xié)議書(shū)到底怎么寫(xiě)才合適呢？以下是小編整理的勞動(dòng)仲裁調(diào)解協(xié)議書(shū)模板，歡迎大家借鑒與參考，希望對(duì)大家有所幫助。
勞動(dòng)仲裁調(diào)解協(xié)議書(shū) 1
甲方：_____
乙方：_____
身份證號(hào)：_____
由于乙方在勞動(dòng)合同期內(nèi)主動(dòng)申請(qǐng)辭職，甲、乙雙方在遵守相關(guān)法律、法規(guī)的`前提下，經(jīng)過(guò)充分、友好的協(xié)商，自愿達(dá)成以下協(xié)議，以茲雙方共同遵守：
一、甲、乙雙方的勞動(dòng)合同自_____年_____月_____日解除。
二、甲方一次性補(bǔ)助乙方各種費(fèi)用_____元，該費(fèi)用包括但不限于社會(huì)保險(xiǎn)或綜合保險(xiǎn)、值班很加班工資、補(bǔ)貼、休息日及法定節(jié)假日補(bǔ)償費(fèi)等。
三、上述費(fèi)用中，_____元為甲方應(yīng)為乙方補(bǔ)繳的社保費(fèi)用，現(xiàn)以現(xiàn)金方式支付給乙方，由乙方以個(gè)人身份，自行補(bǔ)繳社保。
四、在本協(xié)議簽訂之后日內(nèi)，甲方將上述費(fèi)用支付給乙方。
五、甲方將上述款項(xiàng)支付后，雙方關(guān)于勞動(dòng)關(guān)系方面的權(quán)利與義務(wù)關(guān)系全部終結(jié)，今后不存在任何糾紛。
六、甲方承諾，本協(xié)議簽訂后，不得再以任何方式向乙方主張任何權(quán)利。
七、乙方承諾，本協(xié)議簽訂后，不得再以任何方式向甲方主張任何權(quán)利。
八、乙方如違反本協(xié)議，除將_____元退還甲方，還需向甲方支付違約金_____元整。
九、本協(xié)議內(nèi)容乙方應(yīng)嚴(yán)格保密，不得對(duì)任何人泄露。
十、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字（蓋章）后生效。
十一、本協(xié)議一式三份，甲方執(zhí)一份，乙方執(zhí)一份，工會(huì)執(zhí)一份，具有同等法律效力。
甲方：_____乙方簽字：_____
法定代表人或委托人（簽章）：_____
_____年_____月_____日
勞動(dòng)仲裁調(diào)解協(xié)議書(shū) 2
申請(qǐng)人：_____，男，漢族，_____年6月7日出生，住_____省_____縣_____鎮(zhèn)_____村_____號(hào)，系死者_(dá)____之子。
被申請(qǐng)人：_____公司。
法定代表人：_____，職務(wù)：經(jīng)理。
申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人經(jīng)友好協(xié)商，就申請(qǐng)人申請(qǐng)確認(rèn)_____與被申請(qǐng)人勞動(dòng)關(guān)系一案，就相關(guān)賠償自愿達(dá)成如下協(xié)議：
一、申請(qǐng)人親屬_____與被申請(qǐng)人存在勞動(dòng)關(guān)系；
二、申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人認(rèn)為_(kāi)____于_____年7月3日在_____省_____市_____路_____鎮(zhèn)_____高速入口輔道發(fā)生交通事故死亡是工傷；
三、被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人一次性支付人民幣75000元(大寫(xiě)柒萬(wàn)伍仟元整)，作為本案工傷賠償金等一切款項(xiàng)。此外申請(qǐng)人不再要求被申請(qǐng)人支付任何款項(xiàng)或承擔(dān)任何責(zé)任，包括勞動(dòng)關(guān)系存續(xù)期間的任何其他責(zé)任。
申請(qǐng)人保證_____其他親屬同意該協(xié)議書(shū)，否則由_____承擔(dān)責(zé)任。
本協(xié)議書(shū)一式叁份，申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人各執(zhí)一份，_____市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)存檔一份。
本協(xié)議自申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人簽字或蓋章之日起生效。
申請(qǐng)人：_____被申請(qǐng)人：_____
_____年_____月_____日_____年_____月_____日
勞動(dòng)仲裁調(diào)解協(xié)議書(shū) 3
甲方：_____省_____市貿(mào)易公司
地址：_____省_____市_____路_____號(hào)
法定代表人：王_____
職務(wù)：經(jīng)理
乙方：_____省_____縣_____路_____號(hào)
法定代表人：_____
職務(wù)：經(jīng)理
當(dāng)事人雙方自愿提請(qǐng)_____市仲裁委員會(huì)按照《中華人民共和國(guó)仲裁法》規(guī)定，仲裁如下?tīng)?zhēng)議：
雙方于_____年3月簽定購(gòu)銷(xiāo)鮮蘑合同。在合同履行中，因買(mǎi)方對(duì)賣(mài)方提供的鮮蘑質(zhì)量等級(jí)提出異議，導(dǎo)致雙方發(fā)生爭(zhēng)議，經(jīng)協(xié)商不成。雙方一致同意選擇_____市仲裁委員會(huì)依據(jù)《中華人民共和國(guó)仲裁法》及該會(huì)仲裁規(guī)則對(duì)雙方合同中涉及蘑菇的質(zhì)量等級(jí)和雙方如何繼續(xù)履行合同作出裁斷。
甲方：_____貿(mào)易公司（蓋章）乙方：_____縣_____公司（蓋章）
法定代表人：_____
法定代表人：_____
勞動(dòng)仲裁調(diào)解協(xié)議書(shū) 4
甲方(公司)：_____
乙方(員工)：_____
茲就乙方解除與甲方勞動(dòng)關(guān)系糾紛事宜，經(jīng)甲、乙雙方友好協(xié)商一致，達(dá)成如下協(xié)議，以期共同遵守。
一、因甲方存在未向乙方繳納相應(yīng)社會(huì)保險(xiǎn)、簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同等事宜，現(xiàn)乙方依法解除與甲方的勞動(dòng)關(guān)系，經(jīng)雙方一致確認(rèn)：勞動(dòng)合同解除時(shí)間為此協(xié)議簽訂之日。
二、考慮到乙方在甲方及甲方關(guān)聯(lián)公司處(特指乙方在甲方廣州、上海、青島、西安等經(jīng)營(yíng)門(mén)店掛靠的其他公司)的工作年限以及其他實(shí)際情況，甲方自愿一次性支付乙方經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、雙倍工資、社保補(bǔ)償金等費(fèi)用共計(jì)人民幣_(tái)____元(大寫(xiě))。
三、甲方需在此協(xié)議書(shū)簽字生效當(dāng)日一次性向乙方(或其特別授權(quán)代理人)支付上述款項(xiàng)，乙方(或特別授權(quán)代理人)收款后應(yīng)向甲方出具收條。
四、乙方承諾自此協(xié)議上述款項(xiàng)履行完畢后，乙方不再以任何理由、任何方式向甲方或甲方關(guān)聯(lián)公司主張權(quán)利，甲、乙雙方之間不再存在任何其他未了糾紛。
五、甲、乙雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守此協(xié)議上述約定事項(xiàng)，若任何一方拒不履行此協(xié)議約定事項(xiàng)，違約方應(yīng)向守約方承擔(dān)違約金_____元。
六、因此協(xié)議書(shū)引起的'任何爭(zhēng)議，甲、乙雙方應(yīng)友好協(xié)商解決，如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向合同簽訂地西安市雁塔區(qū)人民法院提起訴訟。
七、此協(xié)議自甲、乙(或特別授權(quán)代理人)雙方簽字之日起生效。
八、此協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，另一份備案乙方代理人處，均具有同等法律效力。
甲方：_____乙方：_____
_____年_____月_____日_____年_____月_____日
勞動(dòng)仲裁調(diào)解協(xié)議書(shū) 5
甲方：_______
乙方：_______
1、茲就甲方與乙方有關(guān)勞動(dòng)合同等勞動(dòng)糾紛事宜，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商一致，達(dá)成如下協(xié)議，以期共同遵守。
（1）對(duì)于未能及時(shí)簽訂勞動(dòng)合同的事宜，甲方已經(jīng)充分理解到自己的做法確實(shí)存在一定問(wèn)題，并給乙方造成了不良影響，甲方對(duì)此向乙方表示歉意。
（2）因____原因，用工崗位進(jìn)行調(diào)整，因此從_____年甲方不再繼續(xù)聘用乙方，并與乙方解除勞動(dòng)關(guān)系。
（3）補(bǔ)償辦法
2、考慮到乙方在甲方工作期間的實(shí)際情況，甲方經(jīng)研究決定向乙方按在甲方工作的實(shí)際年限，每滿(mǎn)一年支付乙方最近一個(gè)月的工資的標(biāo)準(zhǔn)（六個(gè)月以上的按一年計(jì)算；不滿(mǎn)六個(gè)月的支付半個(gè)月的工資），一次性向乙方支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。
3、乙方于_______年_______月進(jìn)入甲方工作，工作年限為_(kāi)______年_______月，最近一月工資額為_(kāi)______元整。因此，甲方向乙方一次性支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金人民幣_(tái)______元（大寫(xiě)：_______整）。
4、甲方支付乙方之補(bǔ)償費(fèi)用，已經(jīng)充分考慮了乙方的實(shí)際情況，并本著以人為本的原則，充分體現(xiàn)甲方對(duì)乙方的人文關(guān)懷，而做出的一次性補(bǔ)償勞動(dòng)糾紛調(diào)解協(xié)議書(shū)
5、本協(xié)議書(shū)簽訂后，乙方須在_______日內(nèi)向勞動(dòng)監(jiān)察部門(mén)對(duì)雙方的'勞動(dòng)爭(zhēng)議提出撤回投訴，并向甲方提供撤回投訴申請(qǐng)的相應(yīng)證明文書(shū)，甲方在收到乙方提供的該文書(shū)后于_______個(gè)工作日內(nèi)支付一次性補(bǔ)償費(fèi)用。
6、甲方將以現(xiàn)金形式支付乙方一次性補(bǔ)償費(fèi)用，乙方或者其代理人簽收領(lǐng)取該款項(xiàng)后即視為甲方已經(jīng)履行完畢支付義務(wù)。
7、乙方承諾自本協(xié)議履行完畢后，甲乙雙方之間不再存在任何其他未了糾紛，乙方承諾不得再以任何理由向甲方主張任何其他民事權(quán)利。
8、甲乙雙方約定，雙方均應(yīng)積極履行完畢本協(xié)議第二、三、四條約定的事項(xiàng)，甲方應(yīng)按約定向乙方或者經(jīng)其特別授權(quán)的代理人交付上述約定款項(xiàng)，乙方（或者特別授權(quán)代理人）收到后應(yīng)簽署收款憑據(jù)。如果甲方不按照約定履行付款義務(wù)，應(yīng)該承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。
9、本協(xié)議自雙方代理人簽字之日起生效。
10、本協(xié)議一式肆份，甲方叁份，乙方壹份。
甲方：_______
乙方：_______
勞動(dòng)仲裁調(diào)解協(xié)議書(shū) 6
甲方(公司)：________________
乙方(員工)：________________
茲就甲方解除與乙方勞動(dòng)關(guān)系糾紛事宜，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商一致，達(dá)成如下協(xié)議，以期共同遵守。
一、對(duì)于事宜，甲方已經(jīng)充分理解到自己的做法確實(shí)給乙方造成了不良影響，甲方對(duì)此向乙方表示歉意，乙方對(duì)甲方解除勞動(dòng)關(guān)系之決定不再持有異議。
二、考慮到乙方在甲方工作期間的實(shí)際情況，及目前的.實(shí)際處境，甲方經(jīng)研究決定向乙方支付一次性補(bǔ)助金，金額為人民幣_(tái)_______元整;甲方支付乙方之補(bǔ)助費(fèi)用，已經(jīng)充分考慮了甲乙雙方的實(shí)際情況，并本著以人為本的原則，充分體現(xiàn)甲方對(duì)乙方的人文關(guān)懷，而做出的一次性補(bǔ)助。
三、本協(xié)議書(shū)簽訂后，乙方須在三日內(nèi)向州勞動(dòng)保障監(jiān)察支隊(duì)對(duì)雙方間的勞動(dòng)糾紛案件提出撤回申請(qǐng)，甲方簽訂本協(xié)議書(shū)當(dāng)日支付一次性補(bǔ)助費(fèi)用。
四、甲方將以現(xiàn)金形式支付乙方一次性補(bǔ)助費(fèi)用，乙方簽收領(lǐng)取后即視為甲方已經(jīng)履行完畢支付義務(wù)。
五、乙方承諾自本協(xié)議履行完畢后，甲乙雙方之間不再存在任何其他未了糾紛，乙方承諾不得再以任何理由向甲方主張任何其他民事權(quán)利。
六、本協(xié)議自雙方或特別代理人簽字之日起生效。
七、本協(xié)議一式四份，雙方各執(zhí)一份，由乙方向有關(guān)部門(mén)備案二份。
甲方：________________乙方：________________
________年________月________日________年________月________日
勞動(dòng)仲裁調(diào)解協(xié)議書(shū) 7
甲方：____________有限公司
乙方：________________有限公司
甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，就甲方與乙方____________糾紛一案，雙方自愿達(dá)成如下協(xié)議：
甲乙雙方因萬(wàn)________________申請(qǐng)仲裁一案，由乙方支付給甲方____元，雙方即達(dá)成和解了結(jié)此案。案件仲裁費(fèi)由甲方承擔(dān)____元，由乙方承擔(dān)____元。支付方式：
一、乙方應(yīng)于____年____月____日前向甲方提交________材料。甲方應(yīng)于____年____月____日前就乙方提供的'材料按相關(guān)法律法規(guī)完善手續(xù)，乙方在甲方完善手續(xù)后立即支付給甲方____元。
如乙方未按時(shí)提供相關(guān)____材料給甲方，則乙方應(yīng)于____年____月____日前支付給甲方____元。
二、甲方同意隨時(shí)按相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定為乙方完善應(yīng)由甲方負(fù)責(zé)的____手續(xù)。
三、乙方于____年____月____日前向甲方一次性支付剩余的____元；
三、仲裁庭以甲方為申請(qǐng)人、乙方為被申請(qǐng)人根據(jù)本協(xié)議內(nèi)容制作調(diào)解書(shū)，調(diào)解書(shū)不寫(xiě)明仲裁事實(shí)和理由；
四、本調(diào)解協(xié)議一式叁份，甲乙雙方各執(zhí)一份，重慶仲裁委員會(huì)存檔一份，由甲乙雙方簽字后生效。
甲方：__________
委托代理人：____________________
乙方：__________
委托代理人：__________
_____年_____月_____日
勞動(dòng)仲裁調(diào)解協(xié)議書(shū) 8
甲 方：
乙 方：
上列雙方因______引起爭(zhēng)議，乙方______于______年______月______日向______勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)提出仲裁請(qǐng)求，現(xiàn)雙方協(xié)商，自愿達(dá)成協(xié)議如下：
1、同意解除勞動(dòng)合同，解除勞動(dòng)合同的.日期為：______ 年______ 月 ______日；
2、乙方于簽署本協(xié)議三日后(前)向______勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)提出撤回仲裁請(qǐng)求。
3、在______勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)核準(zhǔn)乙方撤回仲裁請(qǐng)求后 ______日內(nèi)，甲方一次性支付乙方經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金(違約金)_________元；
4、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，甲、乙雙方的所有爭(zhēng)議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方已支付的全部款項(xiàng)，且不得已本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。
5、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章后生效；本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。
甲方：____________公司
乙方(簽字)：____________
法定代表人或委托代理人：____________
______年______ 月______ 日
勞動(dòng)仲裁調(diào)解協(xié)議書(shū) 9
申訴人：馬____，女，49歲，住址：市____區(qū)____街____號(hào)
委托代理人：______，男，工作單位：市____區(qū)司法局，代理權(quán)限：代為承認(rèn)、放棄、變更仲裁請(qǐng)求，提供證據(jù)、參加辯論，請(qǐng)求調(diào)解，代收法律文書(shū)。
被申訴人：市____區(qū)國(guó)稅局，住所地：____區(qū)____街____號(hào)。
法定代表人：李____，男，50歲，局長(zhǎng)。
委托代理人：鄭____，男，工作單位：市____區(qū)國(guó)家稅務(wù)局，代理權(quán)限：代為承認(rèn)、放棄、變更仲裁請(qǐng)求，提供證據(jù)、參加辯論，請(qǐng)求調(diào)解，代收法律文書(shū)，提起反訴。
案由：工資、補(bǔ)償金爭(zhēng)議
申訴人馬____訴被申訴人市____區(qū)國(guó)家稅務(wù)局工資、補(bǔ)償金爭(zhēng)議一案，本委受理后依法組成仲裁庭，開(kāi)庭進(jìn)行了審理，申訴人馬____及其委托代理人______，被申訴方委托代理人鄭____到庭。
經(jīng)本委當(dāng)庭調(diào)解，雙方自愿達(dá)成如下協(xié)議：
一、雙方解除勞動(dòng)關(guān)系，被申訴人支付給申訴人工資差額和解除勞動(dòng)關(guān)系的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金共計(jì)玖仟伍佰元整(9500元)，限本調(diào)解書(shū)生效后五日內(nèi)付清。
二、仲裁費(fèi)400元，雙方各負(fù)擔(dān)50%。
本調(diào)解書(shū)與仲裁裁決書(shū)具有同等法律效力。
仲裁員：劉____
申訴方：馬____ ______ 被申訴方：鄭____
市____區(qū)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
年 月 日
勞動(dòng)仲裁調(diào)解協(xié)議書(shū) 10
甲方（公司）：____有限公司
乙方（員工）：___
茲就乙方解除與甲方勞動(dòng)關(guān)系糾紛事宜，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商一致，達(dá)成如下協(xié)議，以期共同遵守。
一、對(duì)于___之違紀(jì)事宜，甲方已經(jīng)充分理解到自己的做法確實(shí)給乙方造成了不良影響，甲方對(duì)此向乙方表示歉意，對(duì)乙方因此解除勞動(dòng)關(guān)系之決定不再持有異議。
二、考慮到甲方在乙方工作期間的實(shí)際情況，及目前的實(shí)際處境，乙方經(jīng)研究決定向甲方支付一次性補(bǔ)助金，金額為人民幣兩萬(wàn)元整；乙方支付甲方之補(bǔ)助費(fèi)用，已經(jīng)充分考慮了甲方的實(shí)際情況，并且本著以人為本的原則，充分體現(xiàn)乙方對(duì)甲方的`人文關(guān)懷，而做出的一次性補(bǔ)助。
三、本協(xié)議書(shū)簽訂后，甲方須在三日內(nèi)向區(qū)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)對(duì)雙方間的勞動(dòng)爭(zhēng)議案件提出撤回申請(qǐng)，并且向乙方提供該仲裁委員會(huì)制作的撤回申請(qǐng)裁定文書(shū)，乙方在收到甲方提供的該裁定文書(shū)后當(dāng)日支付一次性補(bǔ)助費(fèi)用。
四、乙方將以工資形式支付甲方一次性補(bǔ)助費(fèi)用，將該補(bǔ)助費(fèi)用直接存入所代甲方開(kāi)立的銀行存折，甲方或其代理人簽收領(lǐng)取該存折后即視為乙方已經(jīng)履行完畢支付義務(wù)。
五、甲方承諾自本協(xié)議履行完畢后，甲乙雙方之間不再存在任何其他未了糾紛，甲方承諾不得再以任何理由向乙方主張任何其他民事權(quán)利。
六、甲乙雙方約定，雙方均應(yīng)積極履行完畢本協(xié)議第三條約定的事項(xiàng)，乙方應(yīng)按約定向甲方或經(jīng)其特別授權(quán)的代理人交付上述約定款項(xiàng)，甲方（或特別授權(quán)代理人）收到后應(yīng)簽署收款憑據(jù)。如果乙方不按照約定履行付款義務(wù)，應(yīng)該承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。
七、本協(xié)議自雙方代理人簽字之日起生效。
八、本協(xié)議一式四份，雙方各執(zhí)一份，由乙方向有關(guān)部門(mén)備案二份。
甲方：____有限公司
20__年__月__日
乙方：___
20__年__月__日
勞動(dòng)仲裁調(diào)解協(xié)議書(shū) 11
甲方：
姓名：
性別：
出生年月： 年 月 日
身份證號(hào)：
住址：
乙方：
住所地：
甲、乙雙方當(dāng)事人就 于 年 月 日意外受傷一事，依照《勞動(dòng)法》、《勞動(dòng)合同法》、《工傷保險(xiǎn)條例》及國(guó)家、浙江省、杭州市的`有關(guān)法律和勞動(dòng)法規(guī)，本著實(shí)事求是的精神，共同協(xié)商一致，達(dá)成以下協(xié)議：
一、甲方于 年 月 日，于 因 受傷；經(jīng) 醫(yī)院診斷，受傷情況為 。甲方于 年 月 日至 年 月 日住院治療，目前情況 。目前已產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)____元，已全部由乙方支付。
二、經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商，乙方支付甲方停工留薪期工資、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、醫(yī)療費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)、后續(xù)醫(yī)療費(fèi)等相關(guān)工傷補(bǔ)償費(fèi)用共計(jì) 元。
三、除上述工傷補(bǔ)償費(fèi)用之外，乙方另行補(bǔ)償甲方 元。除本協(xié)議第二條、第三條補(bǔ)償款之外，甲方不得再向乙方主張工資、工傷、社保等相同或者類(lèi)似權(quán)利，甲、乙雙方不存在其他任何工傷、勞動(dòng)爭(zhēng)議等糾紛。
四、本協(xié)議自雙方簽字或者蓋章后生效。本協(xié)議簽訂后乙方支付款項(xiàng)前，甲方應(yīng)向乙方提交乙方要求的全部工傷保險(xiǎn)理賠資料并撤回勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)。自本協(xié)議生效之日起 個(gè)工作日內(nèi)乙方向甲方付清本協(xié)議第二條、第三條所列的款項(xiàng)共計(jì) 元。
五、甲、乙雙方已充分閱讀并了解本協(xié)議內(nèi)容，甲、乙雙方均明確本協(xié)議系雙方真實(shí)意思表示，自愿遵守。任何一方不得以顯失公平、情勢(shì)變更或者類(lèi)似理由主張本協(xié)議無(wú)效或者主張撤銷(xiāo)。本協(xié)議雙方均自愿遵守。任一方違反本協(xié)議約定，需支付違約金 元。
本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份， 一份，具有同等法律效力。
甲方：
乙方：
年 月 日
年 月 日
勞動(dòng)仲裁調(diào)解協(xié)議書(shū) 12
甲方：__________
乙方：__________
為了解決乙方工傷事宜，根據(jù)《勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》、《工傷保險(xiǎn)條例》的相關(guān)規(guī)定，雙方本著平等協(xié)商、互諒互讓的`原則，經(jīng)充分協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：
1、____年____月____日乙方在承赤高速西平臺(tái)隧道施工過(guò)程中不慎受傷。乙方經(jīng)治療過(guò)程中所發(fā)生的費(fèi)用已經(jīng)由甲方全部支付。
2、雙方自本協(xié)議簽訂后解除勞動(dòng)關(guān)系。
3、甲方一次性對(duì)給予乙方賠償_________元。該款包括本合同簽定后乙方的停工留薪工資、交通食宿費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)后續(xù)治療中發(fā)生的掛號(hào)費(fèi)、住院費(fèi)、交通食宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)、輔助器具費(fèi)、一次性傷殘補(bǔ)助金以及因解除雙方勞動(dòng)關(guān)系而產(chǎn)生的相關(guān)補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)費(fèi)用。
5、本協(xié)議簽訂后，關(guān)于本次工傷賠償及解除勞動(dòng)關(guān)系全部解決完畢，雙方不得向?qū)Ψ街鲝埰渌麢?quán)利。
6、本協(xié)議是甲乙雙方自愿的，真實(shí)意思的表示，經(jīng)雙方簽字生效，任何一方均不得以任何理由進(jìn)行翻悔。
甲方：__________
乙方：__________
_____年____月____日
勞動(dòng)仲裁調(diào)解協(xié)議書(shū) 13
甲方：十堰市__區(qū)__路__人家海鮮樓，住址地：十堰市___建委二樓，負(fù)責(zé)人：林__
代理人：唐_，湖北__律師事務(wù)所律師
乙方：湯__，男，____年2月4日生，江西省宜春市人，住__省__市__縣__鎮(zhèn)，駕駛證號(hào)碼：
代理人：王__，湖北__律師事務(wù)所律師
乙方于____年12月23日因勞動(dòng)爭(zhēng)議糾紛一案向十堰市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)起訴甲方(案號(hào)：十勞仲(____)受字第507號(hào))，該案經(jīng)甲、乙雙方自愿，本著公平合理、協(xié)商一致的'原則，達(dá)成如下協(xié)議：
第一、 雙方完全理解和認(rèn)知本協(xié)議存在的風(fēng)險(xiǎn)，本協(xié)議為雙方真實(shí)意思表示，不存在意思表示的瑕疵，特此聲明。
第二、甲方一次性給付乙方__幣4368___元(大寫(xiě)：肆仟叁佰陸拾捌圓整)，乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的勞動(dòng)爭(zhēng)議中涉及的其他各項(xiàng)權(quán)利。
第三、本協(xié)議為一次性了結(jié)性解決協(xié)議，甲、乙雙方均不得再就雙方因存在勞動(dòng)關(guān)系或勞動(dòng)爭(zhēng)議而提出任何仲裁或訴訟(即甲、乙雙方均不得以任何理由采取任何形式包括仲裁、訴訟、信訪(fǎng)、申訴等向有關(guān)部門(mén)主張權(quán)利，否則，主張方向另一方賠償1萬(wàn)元)。
第四、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，送交十堰市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)一份備案。
第五、本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。
甲方：__________
乙方：__________
____年____月___日
____年____月___日
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