渣土運輸合同書通用
隨著法律觀念的日漸普及,人們運用到合同的場合不斷增多,簽訂合同可以明確雙方當事人的權利和義務。那么制定合同書有什么需要注意的呢?以下是小編收集整理的渣土運輸合同書通用,僅供參考,希望能夠幫助到大家。
渣土運輸合同書通用1
甲方:_________身份證:___________________________
乙方:_________身份證:__________________________
經甲乙雙方友好協商達成如下協議:
甲方保證施工中道路、取土、裝車、卸土的暢通。
甲方負責運輸:__________________________
乙方負責運輸:___________________________
要求乙方車輛:________部;車箱長5.3米、車箱寬2.3米、車箱高1.4米
運距:____________公里運費:____________元/千米
結算方式:按車次結算,24小時結算一次(以現金方式結算)
此協議雙方認同,在約定時間內于_______年___月___日乙方將施工車輛安排到現暢
甲方負責聯系住宿地方,乙方車隊自己交房租。
甲方安排乙方工程項目收取合理的管理費:工程總費用的__%
違約罰金:乙方車隊按約定到達后甲方如無工程安排,違約方應付給乙方違約金每車500元/天。乙方車隊沒按約定到達工地并施工,違約方應付給甲方違約金500元/天。
此協議一式二份雙方簽定后具同等法律效力。
甲方:__________________________乙方:__________________________
代表人:________________________代表人:_________________________
渣土運輸合同書通用2
發包人:(以下簡稱甲方)承包人:(以下簡稱乙方)
甲方因項目而產生的渣土需要運輸,甲方將該運輸工程承包給乙方。為了確保工程的順利進行,明確雙方職責,現經甲、乙雙方協商,訂立如下條款:
一、工程地址
二、工程量的核定及單價:
運輸費用:土方每車三公里之內每車元,每超過一公里加元,以上運輸稅金由乙方負責,運輸完畢后按實際發生量結算。
三、工期
甲方制定合理進度計劃,乙方按照甲方進度計劃安排渣土運輸車數量。
四、付款方式
施工過程中按完成工程量百分之五十付款,運輸費用達到萬元開始付款;年付運輸費的%;剩余運輸費年付清。
五、甲方工作范圍及承擔責任
1、乙方進場前甲方代表向乙方技術交底,協助乙方考察現場。
2、乙方進場施工前,甲方負責清理場內障礙物、場內排水、提供夜間施工的照明設備。
3、甲方負責施工作業場地硬化和圍欄。
4、現場配備專業管理人員配合乙方施工并協調工地工作。
5、負責和乙方理清運輸變更價格,以背以后結賬的依據。
六、乙方工作范圍及承擔的責任
1、乙方運輸車必須證件、保險齊全,具備營運資格,認真完成甲方交給的運輸任務包括施工期間的零星土方運輸任務。
2、乙方必須配合甲方現場施工人員的合理安排。
3、乙方必須配備運輸車輛維修保養人員,保證甲方不間斷運輸作業。
4、乙方安排現場負責人保持和甲方現場施工單位負責人員協調,甲方需要加班時必須無條件加班,加班時間內運輸單價不變,不能影響甲方的施工進度。
5、乙方負責并解決工地周邊有關事宜(包括交警部門、渣土辦、路政大隊等相關部門的協調、罰款)。
6、乙方運輸車輛必須遵守交通安全法,不超限、不超載、否則一切后果由乙方負責。
七、其它約定:
八、本合同一式二份,合同由雙方代表簽字蓋章后生效,本協議合同如有未盡事宜,雙方按有關規定協商解決,本合同隨工程完工而失效。
甲方:(公章)___________乙方:(公章)___________
法定代表人或法定代表人或___________
委托代表人簽字:___________委托代表人簽字:___________
電話:___________電話:___________
簽訂日期:___年__月__日
渣土運輸合同書通用3
甲方:__________________
乙方:__________________
甲方施工工程項目產生的建筑垃圾(材料)需要外運處置,特將本工程項目建筑垃圾(渣土)外運(場內轉運)承包給乙方。為確保本工程項目順利進行,運輸符合都江堰市相關規定,根據《合同法》及相關法律、法規,明確甲、乙雙方職責,在平等自愿、公平公正、誠實守信的基礎上,經雙方友好協商,達成一致,簽訂如下合同:
第一條工程項目地址:第二條工期
本工程項目建筑垃圾(渣土)運輸部分預計天,從20xx年月日至20xx年月日。
第三條單價、總方量
參照都江堰市政府辦【20xx】160號文件關于城市建筑垃圾處置標準的批復,本工程項目建筑垃圾(材料)運輸按車廂計方量。建筑垃圾(材料)小于或等于1公里之內運費單價定為/ m,每增加1公里運費單價遞增元/ m;本工程項目運輸價格按6、3×
2、3×1、5以下的車廂單價定為/車,6、6×2、4×1、5的車廂單價定為元/車。合同簽署前,由甲、乙雙方代表對本工程做估算,本工程建筑垃圾(材料)土方總量約為萬m。
第四條結算及付款方式
1、每車運輸均應填寫結算票(一式三份甲、乙雙方各存一份,存根一份),結算票上必須完整填寫運輸日期、工程項目名稱、運輸公司名稱、運輸車輛車牌號、核載方量(單位:m)、運輸距離。并由工程工地負責人、運輸車輛司機、負責人簽名。結算票必須字跡清晰,如無法識別、涂改、偽造,則票據無效。雙方以建筑垃圾(材料)運輸結算票(以下簡稱結算票)作為結算憑證,本工程項目建筑垃圾(渣土)運輸部分結束后,實際方量按實際結算票數據進行結算,如結算票與估計方量不一致,則以結算票為準。本工程項目建筑垃圾(渣土)運輸完工后,由乙方根據結算票作出工程決算書交由甲方進行核對、結算,甲方應在七個工作日內完成,若甲方逾期不完成的,則視為對決算書沒有異議,該決算書作為最后決算依據。
2、竣工時間以甲方提供開工時間和竣工時間為準,該工程自進場運輸日期起(從20xx年月日至20xx年月日止,共計天)時間期滿后無能該工地是否竣工都視為乙方的運輸任務竣工,并一次性支付完所有款項。
3、簽訂合同之時,甲方需按本合同第三條所定價格和土方總量向乙方支付總價款的20%計(人民幣):元,大寫(人民幣):作為預付款。乙方收到預付款后,根據甲方提供施工進度計劃安排車輛進場作業。
4、決算后三日內,甲方應付清所有款項,逾期支付的每日按所欠款項總額的3‰收取違約金,直到甲方付清為止。
5、為保證合同的順利履行,合同簽訂之時,甲方須向乙方支付履約保證金大寫(人民幣)
6、甲方未能按上述約定支付預付款、履約保證金及進度款的,乙方有權暫停運輸,并向甲方收取違約金(每日按未付款項的3‰計收),直到甲方付清預付款、履約保證金、進度款,乙方不承擔由此給甲方造成的損失。
7、甲方不得擅自安排乙方之外的`車輛到甲方施工地進行運輸(建筑垃圾(材料)),如乙方發現甲方有乙方之外的車輛到施工地運輸(建筑垃圾(材料)),視為甲方根本違約,乙方有權對該工地停工并要求甲方全額支付該工程已完成或未完的運輸費用,并承擔違約責任,違約金按合同總價3%計收),因此給乙方造成的一切損失由甲方承擔。
8、乙方辦理的建筑垃圾運輸通行證線路,甲方必須遵照乙方通行線路運輸,甲方不得私自更改乙方指定的線路運輸,否則將全額扣除履約保證金。
第五條甲、乙雙方的權利、義務
1、甲方需提前七天向乙方提供施工進度計劃和有關施工圖紙,并且甲方在運輸前做好地下管線、管網、地溝等所有設施設備的防護措施,否則在乙方運輸過程中造成損壞,且全部由甲方負責;雙方并在現場確認對現場標高交接,乙方必須按照甲方的施工進度計劃,安排建筑垃圾(材料)運輸等事宜,確保工程運輸的順利運行。
2、甲方負責施工作業場地打圍,基坑按設計標準規范支護,并在乙方進場施工前清理場內障礙物、場內施工便道,場內排水、地下室降水,提供夜間施工的照明設備及運輸車輛出場時所需的沖洗設施和車輛沖洗,道路硬化、進出口棕墊鋪設等,解決工地周邊有關事宜。必須做到作業面內工完場清,保持施工現場與作業面的整潔,文明運輸。
3、甲方必須提供相應設施和人員確保乙方一切人員、車輛在施工現場內的安全,安排專職的工程現場負責人協調工地相關事宜,配合乙方運輸并確認結算單、決算書。
4、甲方工程進度將出現較大幅度調整時,應及時以書面形式通知乙方。因以下原因造成工期延誤,可相應順延。如因一方的原因導致延期造成損失的,責任方需賠償受損方相應損失(原因為不可抗力的除外)。
(1)甲方工程項目設計更改導致停工。
(2)甲方工程項目進展造成乙方車輛無法運輸或施工。
(3)連續下雨超過4小時等惡劣氣候或其它不可抗力因素。
5、甲方在乙方協助下于施工前7日辦理《建筑垃圾處置合同》,并將這兩證提供給乙方辦理用于安排運行路線、時段的《都江堰市建筑垃圾(材料)運輸合同》及通行證。
6、乙方負責辦理有關建筑垃圾(渣土)外運的一切相關手續,費用由乙方承擔。
7、乙方必須自帶運輸所需的設備車輛并配備相應人員,按照都江堰市城鄉建設局及相關管理部門對該工程項目建筑垃圾(材料)運輸所規定的時間、行駛路線以及運輸建筑垃圾(材料)到指定場所。
8、乙方應做到參運車輛車況良好,密閉裝置完好,建筑垃圾裝載適度,保持車輛能夠密閉完好,凈車出場,隨車攜帶《建筑垃圾運輸材料通行證》,并需確保車輛在運輸過程中無"滴、撒、漏"等問題。如因車輛"滴、撒、漏"而影響環境衛生、車輛無證參運、私自不按指定路線或車輛資質不合格等,被相關管理部門停運或被執法部門扣車、罰款等處罰,由乙方負責處理,其損失由乙方承擔,與甲方無關。
9、甲方不可將生活垃圾、工業垃圾和有毒有害垃圾直接或間接混入建筑垃圾,一經發現造成的后果均由甲方負責。
10、乙方參運人員應遵守交通規則,發生交通違章和事故等一切費用由乙方負責承擔,由此引起的債權、債務亦由乙方負責,與甲方無關。
11、乙方必須配合甲方現場施工人員的合理安排。
12、雙方各自負責己方生產經營的一切責任及相關費用,各自負責己方生產安全,如在本合同涉及的生產過程中發生安全事故,則由當事方承擔責任及損失并負責解決,非責任方予以配合協調。
13、雙方各自在辦理履行本合同所需的相關證照手續時,如需其他方協助的,則相關方需積極配合協助。
第六條不可抗力
因不可抗力造成違約的,遭受不可抗力一方應及時向他方通報不能履行或不能完全履行的理由,并在隨后取得有關主管機關證明后的15日內向其對方提供不可抗力發生以及持續期間的充分證據。基于以上行為,允許遭受不可抗力的一方延期履行、部分履行或者不履行合同,并根據情況可全部免于承擔違約責任。
本合同中的不可抗力指不能預見、不能避免并不能克服的客觀情
況。包括但不限于:自然災害如地震、臺風、洪水、火災;政府行為、法律法定或其適用的變化或者其他任何無法預見、避免或者控制的事件。
第七條本合同未盡事項,可由雙方協商后簽訂補充協議,補充協議與本合同具有同等的法律效力,如補充協議與本合同存在分歧,則以補充協議內容為準。
第八條本工程項目建筑垃圾(渣土)運輸處置部分完工,全部款項結清,履約保證金全額返還后自行終止。
第九條本合同壹式肆份,甲、乙雙方各持貳份,自簽字蓋章生效。
第十條備注:___________________________
甲方:_________乙方:_________
法定代表人:_________法定代表人:_________
委托代理人:_________委托代理人:_________
電話:_________電話:_________地址:_________地址:_________
___年__月__日___年__月__日
渣土運輸合同書通用4
甲方:
乙方:
經乙方請求并取得甲方同意,乙方自愿將其自有的車牌號為、出廠核定載重量為噸的自卸車掛靠于甲方。為明確的雙方權益和責任,經甲乙雙方協商,一致達成如下合同條款。
一、掛靠時限:自年月日起至年月日止,本合同到期之前如乙方要求繼續掛靠,雙方可訂立續掛合同,如本合同到期乙方無續掛要求本合同自動失效。掛靠期間乙方不得擅自解除掛靠,否則給甲方造成損失概由乙方承擔。
二、掛靠車輛產權屬于乙方,營運收益歸乙方所有,乙方承擔掛靠期間所產生的一切經濟和法律責任。掛靠期間乙方應保證車輛運營所必須的各種證、照齊全,應繳納的各種稅、費和保險及時繳清。
三、自本合同生效之日起,掛靠車輛歸甲方統一調度、統一使用,乙方須遵守甲方的各種規章管理制度和國家的有關法律法規,不得一車掛靠多家,否則造成的損失概由乙方承擔。
四、本合同一試兩份,甲乙雙方各執一份。本合同自甲方蓋章、乙方簽字之日起生效。
甲方:_________
乙方:_________
___年__月__日
渣土運輸合同書通用5
發包人(以下簡稱甲方):承包人(以下簡稱乙方):甲方因昆明市大板橋鑫源公司二期F1-1標1-3工區工程項目基礎開挖而產生的建筑渣土需要運輸,甲方將該項渣土運輸承包給乙方。為了確保工程的順利進行,明確雙方職責,現經甲、乙雙方協商,訂立如下條款:
一、工程地址:昆明市大板橋鑫源公司二期F1-1標1-3工區。
二、工程量的核定及單價:合同由雙方代表根據甲方提供有關施工圖紙,交換現場標高,經測算,暫定土方量m3,運輸完畢后按實際運輸單據結算。土方運輸按車計算(每車每趟不少于m3),每車單價為元/車(大寫:)。
三、工期:乙方必須按照甲方的施工進度計劃,安排土方運輸車輛,每日運輸車輛不少于20輛,以保證甲方的施工進度。
四、付款方式:
1、在合同簽署生效后,乙方根據甲方的要求安排車輛進場作業,甲方每完成一次進度結算將支付乙方相應運輸費用的60%,乙方向甲方提供相應運輸費用的稅務發票。剩余運輸費用在工程完工后辦理結算。
2、工程完工,甲方和乙方根據現場發放的渣土票核定工程量,按有關約定辦理結算,結算時乙方提供相應運輸費用的稅務發票。
五、甲方工作范圍及承擔責任:
1、及時向場內損壞的臨時道路進行修復。
2、現場配備專業管理人員指導乙方施工并協調工地工作。
3、工程進度將出現較大幅度凋整時,應及時通知乙方。
4、負責解決本工區內的有關事宜。
六、乙方工作范圍及承擔的責任:
1、乙方需向甲方提供運輸車輛及人員的相關有效證件。
2、車輛在運輸過程中發生的安全生產事故,責任及費用由乙方承擔。
3、因乙方人為原因,對施工中的建筑物、可視設施造成的損失由乙方賠償。
4、因車輛在運輸過程中出現的超車、超速而影響現場文明和車輛運輸安全等問題所發生的一切糾紛,均由乙方和有關部門聯系協調,自行解決,并承擔因糾紛產生的所有相關費用。
5、乙方必須配合甲方現場施工人員的安排,
6、乙方所有的施工車輛及人員由乙方自行安排。
七、其它約定:
1、甲乙雙方必須對當天的運輸票據進行核對。
2、當天運輸票據必須在兩天內進行核對。
八、本合同一式二份,合同由雙方代表簽字蓋章后生效,本協議合同如有未盡事宜,雙方按有關規定協商解決。
甲方(簽章):__________________乙方(簽章):__________________
開戶銀行:__________________開戶銀行:__________________
銀行賬號:__________________銀行賬號:__________________
電話:__________________電話:__________________
簽約日期:__________________
發包方:(以下簡稱甲方)承包方:(以下簡稱乙方)
按照《中華人民共和國經濟合同法》及其他相關法律法規,經甲乙雙方協商,制定以下條款:
一、工程概況
1、工程名稱:1-3工區土方運輸
2、工程地點:挖方區—填方區
3、工期:15天(有效工作日)
二、工程量及單價
1、土方運輸總量約
2、運輸單價:三、結算方式
1、甲方依據乙方每日的運頭數,以三聯單開出票據,待土方運輸結束后,乙方憑三聯單據按實結算。
2、甲方在土方運輸結束后的兩天內,一次性付清運輸費用。
3、若乙方在運輸過程中,發生車輛故障維修時,甲方可支付壹萬元費用進行救急之用。
四、甲、乙雙方的權利與義務
1、乙方有權要求甲方對挖填方區的取土點和倒土點提前進行技術交底,并安排專人進行指揮。
2、乙方在完成土方運輸任務后,有權要求甲方在兩個工作日內進行費用結算,若逾期一天,按總費用的5%支付違約金。
3、挖方區的便道出現嚴重損壞時,甲方有義務及時進行維修。
4、乙方必須服從甲方的工作休息時間安排。
5、乙方在運輸過程中發生的一切安全責任均由乙方自行承擔。
6、乙方必須保證甲方的施工計劃實施,每天不少于10輛運輸車,并不得隨意調走,若發現一次,甲方有權按1000元/車進行處罰。(車輛發生故障除外)。
7、若乙方在運輸票據中弄虛作假,一經甲方查實后,假一罰十,并從結算總費用中扣除。
8、合同簽訂后,乙方不得以任何理由中途退場,否則前期運輸的費用按60%結算。
五、其他
1、未盡事宜雙方協商解決,或訴至人民法院進行裁決。
2、本合同經甲乙雙方簽字生效,雙方各執一份。
甲方法人或委托代理人:__________________日期:___年__月__日
乙方法人或委托代理人:__________________日期:___年__月__日
渣土運輸合同書通用6
托運單位(簡稱甲方):_________
代運單位(簡稱乙方):_________
地址:__________________
為了鞏固校園衛生,確保校區、生活區環境潔凈,做到垃圾日產日清,甲方將日常生活垃圾(不包含施工土頭、樹枝等雜物和易燃易爆物品)委托乙方運到垃圾處理場,經協商制定合同如下,以便雙方共同遵守:
一、合同時間:自___年__月__日至___年__月__日止。
二、清運辦法:
1、甲方修垃圾池壹個,乙方每周清理一次。
2、每日垃圾由甲方直接送到垃圾池,再由乙方轉運到垃圾處理場。
三、甲方應把日常垃圾按乙方指定地點裝入池內,乙方負責清運。否則可不運。
四、付款辦法:甲方應付給乙方清運費每學期950元,每學期到期一次性付款。
五、本協議未盡事宜,雙方隨時協商或另定協議。
六、本合同期滿后,垃圾量如無增減可順延,否則另定。
七、本協議一式二份,甲乙方各執一份。
甲方(蓋章):_________乙方(蓋章):_________
電話:_________電話:_________
_________年____月____日_________年____月____日
簽訂地點:_________簽訂地點:_________
渣土運輸合同書通用7
甲方:___________乙方:___________
根據《中華人民共和國合同法》及其他有關法律、行政法規,遵循公平和誠信的原則,甲乙雙方就宕渣運輸事項協商一致,達成如下協議:
一、由乙方提供滿載20方型號的渣土運輸車輛為甲方進行宕渣運輸;
二、工程地點:前山村;
三、乙方服務時間:由甲方通知進出場時間為準;
四、乙方服務內容:施工現場宕渣清理外運,自己消納;
五、單車價格:單價肆佰元/車;
六、結算方式:宕渣款達到壹萬元時,由乙方支付甲方10000、00元,及時結算,絕不拖欠宕渣款;
七、前山村所有車輛拉運宕渣,均有成樟貴負責管理。并按協議要求收繳宕渣款,交于我工區負責人朱鳳田。
八、其他事項:
1、宕渣運輸期間的車輛燃油費由乙方負責;
2、宕渣運輸車輛的維修費用、司機工資由乙方負責;
3、宕渣運輸車輛在裝卸渣土過程中所產生的費用由乙方負責。
4、乙方必須聽從甲方現場管理人員及技術人員的工作安排,如不聽從甲方的指揮造成的損失由乙方承擔;
5、在宕渣清運工程中,由乙方負責安裝警示標志,且乙方車輛所造成的事故責任,由乙方承擔;
6、乙方所提供的宕渣運輸車輛必須要有合法的手續和購買相應的保險,因此而造成的損失由乙方承擔;
7、乙方車輛在清運工程中,違反法律、法規的規定造成政府有關部門的罰款由乙方自行承擔;
九、未盡事宜,由甲乙雙方共同協商解決;
十、本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,自甲乙雙方簽字之日起生效;
甲方:___________乙方:___________
___年__月__日___年__月__日
渣土運輸合同書通用8
發包方:(以下簡稱甲方)___________承包方:(以下簡稱乙方)___________
按照《中華人民共和國經濟合同法》及其他相關法律法規,經甲乙雙方協商,制定以下條款:
一、工程概況
1、工程名稱:1-3工區土方運輸
2、工程地點:挖方區—填方區
3、工期:15天(有效工作日)
二、工程量及單價
1、土方運輸總量約
2、運輸單價:三、結算方式
1、甲方依據乙方每日的運頭數,以三聯單開出票據,待土方運輸結束后,乙方憑三聯單據按實結算。
2、甲方在土方運輸結束后的兩天內,一次性付清運輸費用。
3、若乙方在運輸過程中,發生車輛故障維修時,甲方可支付壹萬元費用進行救急之用。
四、甲、乙雙方的權利與義務
1、乙方有權要求甲方對挖填方區的取土點和倒土點提前進行技術交
2、乙方在完成土方運輸任務后,有權要求甲方在兩個工作日內進行費用結算,若逾期一天,按總費用的5%支付違約金。
3、挖方區的便道出現嚴重損壞時,甲方有義務及時進行維修。
4、乙方必須服從甲方的工作休息時間安排。
5、乙方在運輸過程中發生的一切安全責任均由乙方自行承擔。
6、乙方必須保證甲方的施工計劃實施,每天不少于10輛運輸車,并不得隨意調走,若發現一次,甲方有權按1000元/車進行處罰。(車輛發生故障除外)。
7、若乙方在運輸票據中弄虛作假,一經甲方查實后,假一罰十,并從結算總費用中扣除。
8、合同簽訂后,乙方不得以任何理由中途退場,否則前期運輸的費用按60%結算。
五、其他
1、未盡事宜雙方協商解決,或訴至人民法院進行裁決。
2、本合同經甲乙雙方簽字生效,雙方各執一份。
甲方(公章):_________
乙方(公章):_________
法定代表人(簽字):_________
法定代表人(簽字):_________
_________年____月____日
_________年____月____日
渣土運輸合同書通用9
發包人(全稱):以下簡稱甲方)_________
承包人(全稱(以下簡稱乙方)_________
甲方因渣土清運承包給乙方。為了確保工程的順利進行,明確雙方職責,現經甲、乙雙方協商,訂立如下條款,以資共同信守執行:
一、工程地址:_________
二、工程量的核定及單價:_________
渣土量:_________立方米;_________
合同價款:_________元(大寫)
三、工期:_________
開工日期:_________
竣工日期:_________
乙方必須按照甲方的施工進度計劃,組織安排人員機械,以保證甲方的施工進度。
四、付款方式:
工程竣工驗收合格后五個工作日內,甲方向乙方支付合同總價款的全部金額。
五、甲方工作范圍及承擔責任:
1、配合乙方辦理渣土清運許可證件,并及時出具需要由甲方提供的相關文件。
2、現場配備專業管理人員指導乙方施工并協調工地工作。
3、工程進度將出現較大幅度凋整時,應及時通知乙方。
4、負責解決本工區域內的有關事宜。
六、乙方工作范圍及承擔的責任:
1、乙方需向甲方提供運輸車輛及人員的相關有效證件。
2、車輛在運輸過程中發生的安全生產事故,責任及費用由乙方自行承擔。
3、因乙方人為原因,對施工中的建筑物、可視設施造成的損失由乙方賠償。
4、因車輛在運輸過程中出現的超車、超速而影響現場文明和車輛運輸安全等問題所發生的一切糾紛,均由乙方和有關部門聯系協調,自行解決,并承擔因糾紛產生的所有相關費用。
5、乙方必須配合甲方現場施工人員的安排,
6、乙方所有的施工車輛及人員由乙方自行安排。
七、本合同一式四份,合同由雙方代表簽字蓋章后生效,本協議合同如有未盡事宜,雙方按有關規定協商解決。
八、補充條款:
甲方(公章):_________
乙方(公章):_________
法定代表人(簽字):_________
法定代表人(簽字):_________
_________年____月____日
_________年____月____日
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