醫保整改報告
隨著個人的文明素養不斷提升，越來越多人會去使用報告，通常情況下，報告的內容含量大、篇幅較長。我們應當如何寫報告呢？下面是小編收集整理的醫保整改報告，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
醫保整改報告1
按照《遂寧市醫療保障局關于要求對醫保經辦機構綜合檢查發現問題進行限期整改的通知》（遂醫保發〔2020〕73號）文件要求，縣醫保局高度重視、成立專班，責任到人、逐一整改，現將整改情況報告如下。
一、關于案卷資料不規范的問題
（一）卷宗歸檔不規范整改情況。對前期案件資料進行進一步整理、歸檔；建立案源登記臺賬、案件合議制度，并規范相應登記和記錄；進一步加強人員政策培訓，提高案件稽查、處理能力，規范稽查意見書、決定書等行政文書內容、審批、送達等流程，進一步完善新發案件的登記、告知、意見反饋、處理、辦結等痕跡資料的規范歸檔、妥善保存。
（二）外傷審查資料卷宗不規范整改情況。按照《四川省醫保局關于印發四川省醫療保障經辦政務服務事項清單的通知》（川醫保規〔2020〕7號）文件中《異地外傷審核表》，結合實際，增加調查意見、分管領導審簽、主要負責人審批等內容，完善外傷審查相關資料。
二、關于稽核處理存在的問題
（一）在市局檢查組中發現的部分金額較小時未進行扣款的現象，現已將大英縣人民醫院違規費用360元以《違規處理決定書》形式發送至醫療機構，在2020年11月該院的'申撥款中予以審扣。
（二）已將飛虎寨村衛生室涉嫌使用過期藥品的情況通報相關部門；金元鄉愛民藥業順順店違反醫保相關規定涉及金額經稽查提出意見、領導審批后直接從該藥店申報款中予以審扣，未在其決定書中體現扣款金額，在以后工作中我局將舉一反三，加強案件告知、處理、審扣相關工作流程的銜接，形成完整受理、告知、處理、審扣工作資料、規范存檔。
（三）對于全省交叉檢查中發現的大英縣人民醫院、大英縣回馬鎮衛生院未進行足額扣款，我局正在進一步處理，目前對大英縣人民醫院、大英縣回馬鎮衛生院已送達《醫療保險違規處理決定書》（2020）第14號、（2020）第15號，對未足額扣款金額50522.61元、5060.77元進行追回。大英縣玉峰中心衛生院經復核后發現違規費用已扣款到位。
（四）市局移交隆盛鎮老關灘村衛生室涉嫌線索，我局進一步進行現場核查處理，并責成隆盛中心衛生院嚴格核查該衛生室相關藥品購銷存、一般診療人次、門診日志等醫保醫療服務行為。
三、關于稽核程序不規范問題的整改情況
我局將進一步規范稽核程序，確保《違規處理意見書》及《處理決定書》中接收人簽字及公章雙確認，以及在《處理決定書》中具體體現違規內容以及違規金額等項目。我局將嚴格按照“兩定機構”協議規定，對存在暫停的定點醫藥機構在處理意見中具體體現暫停期限。
四、關于稽核內審工作存在問題的整改情況
加強稽查內審力度，擴大稽查內審范圍及內容，內審范圍監督各業務股室、各定點醫療機構、定點零售藥店，內審覆蓋監督執行相關醫療保險政策情況、業務經辦的效率成果、執行國家會計制度、財務制度以及財經法紀情況、基金財務核算、基金執行情況、執行內部控制制度情況、執行診療和藥品目錄情況、執行診療和藥品價格管理等工作開展情況。按照內審監督制度加強對城鎮職工、城鄉居民基本醫療保險、生育保險以及各項補充醫療保險監督管理，確保醫療保險各項工作規范運行、健康發展。
五、關于異地手工結算資料審核、管理不規范問題的整改情況
加強工作人員醫療保障政策培訓學習，提高業務能力水平，要求審核工作人員務必以嚴謹、認真、細致工作態度對待每一筆審算，嚴格按照醫保目錄范圍區分甲、乙、丙類費用；關于報銷憑證相關人員的簽字原件留存單位財務室。
六、關于生育保險政策執行不到位問題的整改情況
立即整改，要求參保人員提供產前檢查的依據和結果報告。在今后工作中要求未報銷津貼人員提供生育期間的請假條。
七、關于職工補充醫療保險、大額補充醫療保險存在問題的整改情況
2020年與保險公司的職工大額補充保險協議已簽訂，2021年將與承辦保險公司就職工大額補充保險協議條款進行談判，提高職工大額補充保險保障水平。
八、關于部分應參保人員未參保問題的整改情況
（一）劉書銀。該人員于2018年1月去世，其家屬在2018年7月才到大英縣社會保險事業管理局辦理參保終止，我局多劃撥其死亡后2018年2月至6月，這5個月醫保個人賬戶費用551.55元，目前，已追回該筆費用。
（二）檢查中發現大英縣1-6級傷殘軍人21人、四川齊輝機械制造公司14人、遂寧鵬鏵建筑勞務有限公司3人、自主擇業軍轉干6人未參加生育保險。一是因上級財政未劃撥自主擇業軍轉干部、傷殘軍人相關生育保險參保費用，該類人員只參加了職工醫療保險，為保障其個人權益，正積極與退役軍人事務局協調。二是通過全市金保系統實現城鎮職工醫療保險和生育保險合并征收，單位繳納比例分別為職工醫保7%加生育保險0.5%，合并后單位繳納比例統一為7.5%，個人繳納比例2%。
九、關于居民醫保門診統籌業務開展滯后問題的整改情況
2020年我縣城鄉居民醫保普通門診報銷工作，因疫情期間、參保收尾工作有所滯后的影響，導致4月中旬才開通全縣的城鄉居民醫保普通門診報銷業務。2021年將加強與稅務部門的征收工作對接，盡早開通2021年全縣的城鄉居民醫保普通門診報銷業務，方便參保群眾就醫購藥。
十、關于年度送審金額計算決算錯誤問題的整改情況
（一）關于住院均次費用的問題，對于超均次費用的醫療機構進行通報，并要求醫療機構加強從業人員政策法規培訓，規范醫保醫療服務行為，將住院均次費用控制在合理的范圍內。
（二）針對大英縣君珉醫院的應扣未扣的633元，已經在2019年10月審核金額中予以審扣，并要求相關工作人員加強工作責任心，杜絕類似情形的再次發生。
醫保整改報告2
20xx年度，我院嚴格執行上級有關城鎮職工醫療保險及城鄉居民醫療保險的政策規定和要求，在各級領導、各有關部門的指導和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫保工作總體運行正常，未出現借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況，維護了基金的安全運行。按照聞人社字[20xx]276號文件精神，我們組織醫院管理人員對20xx年度醫保工作進行了自查，對照年檢內容認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下:
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
首先，為了加強醫療保險工作的領導，我院特設立了一個醫保工作領導小組。該小組由梁院長擔任組長，主管副院長擔任副組長，各科室主任作為成員。我們將明確分工責任，并通過制度的約束，確保醫保工作的目標任務得以有效落實。其次，我們將組織全體員工認真學習相關文件。并根據文件的要求，針對本院的實際情況，找出差距，并積極進行改進。我們將把醫療保險工作視為一項重要任務，全力以赴。同時，我們將積極配合醫保部門，嚴格審查不符合規定的治療項目和不應使用的藥品，始終遵循規定，做好監督工作。我們堅決反對任何虛假和違規行為，杜絕惡意套取醫保基金的現象。我們將努力打造誠信醫保品牌，加強自律管理，樹立醫保定點醫院良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為了保證各項制度的有效實施，本院積極完善醫保管理制度，并結合本院實際情況，注重抓好上級醫療保險工作目標任務。針對此，我們制定了一系列措施和規定，以加強醫療保險工作管理。同時，也明確了相應的`獎懲機制，以激勵和約束相關人員的行為。
同時明確了各崗位人員的職責范圍。基本醫療保險制度得到完善，相關醫保管理文件一應俱全，并按照規范進行管理和存檔。認真負責地完成各類文書工作，準時書寫病歷并填寫相關資料，及時將真實的醫保信息上傳至醫保部門。定期組織人員對醫保受益人的醫療費用使用情況進行分析，一旦發現問題，能夠及時解決。
三、從實踐出發做實醫療保險工作管理
結合本院工作實際，我們堅決執行基本醫療保險用藥管理規定。我們對門診處方和住院醫囑進行了抽查，并及時糾正了不合理用藥情況。為了讓參保人明明白白消費，我們所有藥品、診療項目和醫療服務收費都明碼標價，并提供費用明細清單。在病人每天出院前，我們會將費用清單發給他們，并要求病人簽字后才能轉交給收費處。此外，我們還反復向醫務人員強調要落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名頂替的現象。對于需要使用目錄外藥品和診療項目的就診人員，我們要求事先征得參保人員的同意，并簽署知情同意書。同時，我們嚴格執行首診負責制，杜絕推諉患者的現象。在住院方面，我們沒有掛床現象，也沒有分解住院治療行為，更沒有過度檢查、重復檢查和過度醫療行為。我們一直遵守臨床、護理診療程序，并嚴格執行臨床用藥常規和聯合用藥原則。在財務與結算方面，我們認真執行盛市物價部門的收費標準，絕不亂收費，并且絕不將不屬于基本醫療保險賠付責任的醫療費用列入醫療保險支付范圍。
四、強化管理，為參保人員就醫提供質量保證
一是嚴格執行診療護理常規和技術操作規程。
二是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫療質量的提高和持續改進。
三是員工熟記核。
心醫療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執行。
四是把醫療文書當作控制醫療質量和防范醫療糾紛的一個重要環節來抓。
五、系統的維護及管理
信息管理系統能滿足醫保工作的需要，日常維護系統較完善，新政策出臺或調整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫保信息系統故障，保證系統的正常運行。對醫保窗口工作人員加強醫保政策學習，并強化操作技能。信息系統醫保數據安全完整，與醫保網的服務定時實施查毒殺毒。定期積極組織醫務人員學習醫保政策，及時傳達和貫徹有關醫保規定，并隨時掌握醫務人員對醫保管理各項政策的理解程度。
六、存在的問題與原因分析
通過自查發現我院醫保工作雖然取得了顯著成績，但距上級要求還有一定的差距，如相關基礎工作、思想認識、業務水平還有待進一步加強和夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因:
(一)相關監督部門對醫保工作平時檢查不夠嚴格。
(二)有些員工對醫保工作缺乏足夠的重視，他們在學習醫保政策方面也不夠透徹，沒有深入了解醫保工作的要點，無法明確應該做什么、不應該做什么以及需要及時處理的事項。
(三)在病人就診的過程中，有些醫務人員對醫保的流程未完全掌握。
七、下一步的措施
我院決定加強對醫療保險政策規定的嚴格執行，自愿接受醫療保險部門的監管和指導。同時，我們將提出以下整改措施:
1. 加強內部制度建設：完善醫療保險管理制度，確保每一項政策規定都得到有效執行。全面落實更嚴格的審核程序，以防止任何違規行為的發生。
2. 提升員工意識：通過開展相關培訓和教育活動，提高醫務人員對醫療保險政策的理解程度和遵守意識。推動員工與醫療保險部門建立緊密合作關系，主動接受指導和監督。
3. 強化信息管理：建立健全的醫療保險數據管理系統，確保所有相關信息及時、準確地統計、上報和更新。優化內部流程，確保醫療費用結算的透明度和準確性。
4. 增強風險防控能力：建立風險評估機制，及時發現和解決潛在的問題和風險。加強對醫療保險欺詐行為的監測和打擊力度，積極與警方及時配合。我們堅信通過以上整改措施的實施，我院能夠更好地履行醫療保險政策規定，提高服務質量，維護醫患權益的平衡。
(一)加強醫務人員對醫保政策、文件、知識的規范學習，提高思想認識，杜絕麻痹思想。
(二)加強責任制落實，明確分工和醫保管理人員的職責。加強對工作人員的檢查和培訓，建立全面的考核制度，確保獎懲措施公正明確。
(三)加強醫患互動，優化辦事流程，持續提升患者滿意度，確保廣大參保人群的基本醫療需求得到充分保障。
(四)積極促進和諧醫保關系，通過加強對醫務人員的教育培訓，使其充分認識到執行醫療保險政策規定的重要性。同時，我們也要努力引導改變人們的就醫觀念、就醫方式和費用意識，使其逐漸意識到合理就醫和藥物購買的重要性。此外，我們還應該正確引導參保人員在就醫過程中合理就診、合理購藥，并提供給他們良好的醫療服務。為了達到這些目標，我們需要采取更具針對性的措施和政策，以確保醫保關系的平衡和穩定發展。
(五)進一步規范醫療行為，以優質一流的服務為患者創建良好的醫療環境。
醫保整改報告3
按照縣人民政府《關于印發《縣20xx年度扶貧資金和扶貧政策落實情況及東西扶貧協作和對口支援等審計反饋問題整改工作方案》通知要求，高度重視，認真對照反饋存在的問題進行整改，現審計整改情況報告如下：
一、加強組織領導，強化責任落實
（一）強化領導，迅速部署緊盯本次審計反饋問題，牢牢把握精準數據、精準執行兩個關鍵環節，成立了由局黨組書記、局長為組長，分管副局長為副組長，具體經辦人員為成員的扶貧資金審計反饋問題整改工作領導小組，對該項工作加強領導。針對存在問題，領導小組以問題為導向，多次研究部署整改工作。
（二）明確分工，細化責任針對扶貧資金審計反饋的問題，按照“誰分管、誰負責，誰辦理、誰負責”的原則，明確了由分管副局長牽頭，相關經辦人員具體負責整改；進一步細化了工作責任。
（三）建章立制，規范管理根據反饋問題認真分析，找準“癥結”。通過同各單位的銜接，建立了建立相關單位的.協調機制，對貧困人口的信息動態調整的，同步進行動態調整。做到了動態調整、適時更新，確保數據精準。
二、狠抓問題導向，加大自查工作力度，對標整改落實
關于“20xx年，由于縣醫保局及相關鄉鎮審核把關不嚴，導致縣醫保局代繳12名已死亡人員城鄉居民醫療保險5020元”問題。整改措施：一是進行全面清理，收回對已死亡人員代繳的基本醫療保險5,020元。二是加強與各鄉鎮、公安機關的協調溝通聯系，結合當前開展的“戶籍清理”進行全面的排查清理，各鄉（鎮）及時清理上報已死亡人員。三是建立與縣脫貧攻堅辦及相關單位的協調機制，對貧困人口的信息動態調整，同步進行動態調整，加強數據共享。四是嚴格執行落實相關政策，從嚴審核把關，并嚴格按照惠民惠農資金政策補貼標準執行，堅決杜絕以上問題再次發生。整改情況：對20xx年度縣醫保局對12名已死亡人員繳納醫療保險費用5，020元，現已經收回上繳財政。
三、深化整改，不斷抓好整改落實工作
當前，已及時扶貧資金審計報反饋問題，采取有效措施，對一些問題認真處理，實現及時整改，我們將在下一步工作中，緊緊盯住整改重點，繼續抓好整改工作，構建長效機制。一是建章立制，繼續推進整改工作。對整改任務，適時組織“回頭看”，將整改中好的做法、好的經驗，形成制度，鞏固整改成果；對需要長期整改的問題，建立工作臺賬，落實牽頭領導和責任單位，實行問題“銷號制”，確保每個問題整改到位、落到實處，大力營造良好的發展環境。二是注重成效，結合當前各項工作抓好整改。始終堅持以問題導向、目標導向，以問題整改工作為動力，進一步創新工作舉措、建章立制，高效運用排查成果，抓深、抓細、抓實、抓好當前脫貧攻堅各項工作，為下步順利實現高質量脫貧摘帽奠定堅實基礎。
醫保整改報告4
20xx年xx月xx日，xx市社保局醫保檢查組組織專家對我院xxxx年度醫保工作進行考核，考核中，發現我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室住院病人一覽表中醫保標志不齊全等問題。針對存在的問題，我院領導高度重視，立即召集醫務部、護理部、醫保辦、審計科、財務科、信息科等部門召開專題會議，布置整改工作，通過整改，醫院醫保各項工作得到了完善，保障了就診患者的權益，現將有關整改情況匯報如下：
一、存在的問題
(一)參保住院患者因病住院在所住院的科室住院病人一覽表中醫保標志不齊全;
(二)中醫治療工程推拿、針灸、敷藥等均無治療部位和時間;
(三)普通門診、住院出院用藥超量
(四)小切口收大換藥的費用
(五)收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置
二、整改情況
(一)關于住院病人一覽表中醫保標志不齊全的問題
醫院嚴格要求各臨床科室必須詳細登記參保住院病人，并規定使用全院統一的登記符號，使用規定以外的符號登記者視為無效。
(二)關于中醫治療工程推拿、針灸、敷藥等無治療部位和時間的問題 我院加強了各科病歷和處方書寫標準要求，進行每月病歷處方檢查，尤其針對中醫科，嚴格要求推拿、針灸、敷藥等中醫治療工程要在病歷中明確指出治療部位及治療時間，否者視為不標準病歷，進行全院通報，并處分相應個人。
(三)關于普通門診、住院出院用藥超量的問題
我院實行了門診處方藥物專項檢查方案，針對科室制定門診處方的.用藥指標，定期進行門診處方檢查，并由質控科、藥劑科、醫務部根據相關標準標準聯合評估處方用藥合格率，對于用藥過量，無指征用藥者進行每月公示，并處于懲罰。
(四)關于小切口收大換藥的費用的問題
小傷口換藥(收費標準為元)收取大傷口換藥費用(收費標準為元)。經我院自查，主要為醫生對傷口大小尺度把握不到位，把小傷口誤定為大傷口，造成多收費。今年1-8月，共多收人次，多收費用元。針對存在的問題，醫院組織財務科、審計科及臨床科室護士長，再次認真學習醫療效勞收費標準，把握好傷口大小尺度，并嚴格按照標準收費。同時對照收費標準自查，發現問題立即糾正，確保不出現不合理收費、分解收費、自立工程收費等情況。
(五)關于收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置的問題
醫院已門診收費處、出入院辦理處各個收費窗口安裝了小鍵盤，并擺放在明顯位置，方便患者輸入醫保卡密碼。
通過這次整改工作，我院無論在政策把握上還是醫院管理上都有了新的進步和提高。在今后的工作中，我們將進一步嚴格落實醫保的各項政策和要求，強化效勞意識，提高效勞水平，嚴把政策關，從細節入手，加強管理，處理好內部運行機制與對外窗口效勞的關系，把我院的醫保工作做好，為全市醫保工作順利開展作出應有的奉獻!
醫保整改報告5
我院為某市社會保險單純門診定點醫療機構，根據《某市社會保險定點醫療機構醫保服務協議書》（以下簡稱“協議”）的內容，履行醫保服務，現對本年度的醫保服務情況作如下自評。
1、認真貫徹執行國家、省、市有關社會醫療保險的.法律、法規和政策規定，加強內部管理，成立醫保管理組織，明確醫保管理分工，按照規定懸掛醫保標牌，積極配合醫保日常監督檢查，對基本信息等變更后及時到醫保經辦部門備案，并建立醫保責任醫師制度。
2、根據協議要求，在院內設置了醫保投訴電話和意見本，并張貼就醫流程圖，按照醫療機構級別收費標準規定執行，不存在不合理用藥、不合理治療機不合理檢查的項目，公開常用藥品和主要醫療服務價格標準。
3、醫師在診療時按照協議要求核對參保人員的身份證、醫保卡，醫保處方填寫完整、規范并單獨存放和封裝，處方用藥劑量沒有超過劑量標準，不存在降低參保人醫保待遇標準、設置門診統籌待遇限額和串換藥品等違規情況。
4、醫保信息的數據和資料錄入、采集及傳遞真實、完整、準確、及時，并制定了醫保信息系統故障應急預案，對醫保操作人員進行培訓，未出現因操作錯誤影響參保人待遇的情況。
5、年度內沒有出現因違反醫保政策或衛生部門有關政策受到市醫保局或市區級衛生行政部門通報、處理的情況。
目前對履行醫保服務協議的情況還有些不足，如本年度內未組織醫保政策培訓及考試，由于我院所處位置較偏遠，平時門診量不大，所以年度內日均門診醫保服務數量未達到50人次等，我們會盡快組織醫師對醫保政策進行培訓級考試，以更好的履行醫保服務。
醫保整改報告6
一、高度重視，加強領導，完善醫保管理責任體系接到通知要求后，我院立即成立以主要領導為組長，以分管領導為副組長的自查領導小組，對照有關標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫療保險制度政策，是社會主義市場經濟發展的必然要求，是保障職工基本醫療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫師進行醫保培訓。醫保工作年初有計劃，定期總結醫保工作，分析參保患者的醫療及費用情況。
二、規范管理，實現醫保服務標準化、制度化、規范化幾年來，在市勞動局及市醫保處的正確領導及指導下，建立健全各項規章制度，如根本醫療保險轉診管理制度、住院流程、醫療保險工作制度、收費票據管理制度、門診管理制度。設置“根本醫療保險政策宣揚欄”和“贊揚箱”；編印根本醫療保險宣揚資料；發布咨詢與贊揚電話xxxx；熱心為參保人員提供咨詢服務，妥善處理參保患者的贊揚。在醫院顯要位置發布醫保就診流程、方便參保患者就診購藥；設立醫保患者掛號、結算等公用窗口。簡化流程，提供便捷、優質的醫療服務。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，根絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格把握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到公道搜檢、公道治療、公道用藥；無偽造、更改病歷現象。主動配合醫保經辦機構對診療過程及醫療用度進行監視、審核并及時提供需要查閱的醫療檔案及有關資料。嚴格執行有關部門制定的收費標準，無自主項目收費或抬高收費標準。
加強醫療保險政策宣揚，以科室為單位經常性組織研究了《xx市職工醫療保險制度匯編》、《山東省根本醫療保險乙類藥品支付目錄》等文件，使每位醫護人員愈加熟悉目錄，成為醫保政策的宣揚者、講解者、執行者。醫院設專人對門診和住院病人實行電話回訪，回訪率81.4%，對服務質量滿意率98%，受到了廣大參保人的好評。
三、強化管理，為參保人員就診提供質量保證
一是嚴格執行診療照顧護士常規和技術操作規程。認真落實首診醫師負責制度、三級醫師查房制度、交費制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度、技術準入制度等醫療核心制度。
二是在強化核心制度落實的根蒂根基上，注重醫療質量的提高和持續改進。普遍健全美滿了醫療質量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科、組三級醫療質量管理義務制，把醫療質量管理目標層層分解，義務到人，將搜檢、監視關口前移，深入到臨床一線及時發現、解決醫療工作中存在的問題和隱患。規范早交費、主任查房及病例討論等流程。重新規范了醫師的處方權，經考核考試分別授予普通處方權、醫保處方權、麻醉處方權、輸血處方權。為加強手術安全風險控制，認真組織了手術資歷準入考核考試，對參加手術人員進行了理論考試和手術觀摩。
三是員工熟記核心醫療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執行。主動研究先進的醫學知識，提高本身的專業技術水平，提高醫療質量，為患者服好務，同時加強人文知識和禮儀知識的研究和培養，增強本身的溝通技巧。
四是把醫療文書當作控制醫療質量和防范醫療糾紛的一個重要環節來抓。對住院病歷進行評分，科主任審核初評，醫院質控再次審核。同時積極開展病歷質量檢查和評比活動，病歷質量和運行得到了有效監控，醫療質量有了顯著提高。
五是強化安全意識，醫患關系日趨和諧。我院不斷加強醫療安全教育，提高質量責任意識，規范醫療操作規程，建立健全醫患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術前，精于術中，嚴于術后。進一步優化服務流程，方便病人就醫。
通過調整科室結構，增加服務窗口，簡化就診環節，縮短病人等待時間。門診大廳設立導醫咨詢臺，配備飲水、電話、輪椅等服務設施。設立門診總服務臺為病人提供信息指導和就診服務，及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導醫服務、陪診服務和首診負責制，規范服務用語，加強照顧護士禮儀的培訓，根絕生、冷、硬、頂、推現象。加強婦科門診的私密性，公道安排患者就診，實行一醫一患一診室，充分保護患者的隱私，使得診療活動愈加人性化、舒適化。正視細節服務，對來門診就診的陪人一天兩次免費發放冷飲和熱飲，中午就餐時間，為做治療的患者和陪人免費發放面包。多年來一直實行住院病人免費發小米稀飯，對患者照顧護士服務熱心，照顧護士細心，操作精心，解答耐心。由經歷豐富的產科、兒科照顧護士專家組成的產后訪視隊，對出院的產婦和新生兒進行健康宣教與指導，得到產婦及家屬的高度贊揚。通過一系列的用心服務，客服部在定期進行病人滿意度調查中，病人滿意度一直在98%以上。
四、加強住院管理，規范了住院步伐及收費結算為了加強醫療保險工作規范化管理，使醫療保險各項政策規定得到全面落實，根據市醫保部門的要求，病房采用了醫療保險參保病人專用綠色床頭卡，病歷蓋醫保專用章。經治醫師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質量管理，嚴格執行首診醫師負責制，規范臨床用藥，經治醫師要根據臨床需要和醫保政策規定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，[特]定藥品，“乙類”藥品以及需自負部分費用的醫用材料和有關自費項目，經治醫師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務項目費用占總費用的'比例控制在15%以下。
五、嚴格執行省、市物價部門的收費標準
醫療費用是參保病人另一關注的焦點。我院堅持費用清單制度，每日費用發給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。
六、體系的維護及管理
醫院正視保險信息管理體系的維護與管理，及時破除醫院信息管理體系障礙，保證體系正常運行，根據市醫保處的要求由計算機技術專門管理人員負責，要求醫保公用計算機嚴格按規定專機公用，遇有問題及時與醫療保險處聯系，不能因程序發生問題而導致醫療費用不能結算問題的發生，保證參保人及時、快速的結算。
我們始終堅持以病人為中心，以質量為核心，以全心全意為病人服務為出發點，努力做到建章立制規范化，服務理念人性化，醫療質量標準化，糾正行風自覺化，積極為參保人提供優質、高效、價廉的醫療服務和溫馨的就醫環境，受到了廣大參保人的贊揚，收到了良好的社會效益和經濟效益。
經嚴格對照xx市定點醫療機構《目標規范化管理考核標準》等文件要求自查，我院符合醫療保險定點醫療機構的設置和要求。
醫保整改報告7
xx醫保中心：
關于我店期間發生的醫保藥品匹配錯誤情況，經過認真調查，現就相關情況及自查處理辦法匯報如下
一、情況報告：自東軟公司醫保系統升級后我店隨后進行了新購醫保藥品匹配維護工作，由于相關醫保技術人員系新進員工，醫保相關政策、業務不熟悉，加上具體操作過程中粗心失誤將本歸類于“多種維生素類目”的`產品歸類到“維生素B2類”，將類目外醫保產品錯誤匹配，造成了這次藥品匹配錯誤事故。
二、處理辦法：
1、通過自查已將錯誤匹配藥品全部刪除。
2、此次事故的直接責任人已被辭退，相關醫保刷卡人員處以嚴重警告，并責令定期學習相關醫保產品目錄
3、建立醫保藥品備案匯報制度，所有新增醫保藥品需上報醫保主管部門后方可進行藥品匹配維護，設制由總經理、店長領導的專門小組，定期向醫保主管部門匯報經營情況并學習最新醫保政策法規。
4、全店所有人員加強醫保政策法規的學習，堅決杜絕類似事件發生。
三、通過此次自查自改我店深刻認識到在醫保經營中管理不足和監管滯后，現已設立專門小組，管理、監管我店的醫保工作。堅決防止此類事件發生。由于此次藥品匹配錯誤事故，主要系具體操作人員粗心失誤所致，非主觀故意，肯請醫保中心予以我店改正機會。
醫保整改報告8
根據《臨沂市居民基本醫療保險辦法》（臨政辦發﹝20xx﹞17號)和《全市醫療保障系統“橫向打擂臺、縱向抓攻堅”活動
實施方案》（臨醫保字﹝20xx﹞13號)等文件精神，為實現我區定點醫療機構檢查全覆蓋，進一步規范醫保服務行為，有效遏制各種違法違規行為的發生，確保醫保基金合理使用。羅莊區醫療保障局分別于20xx年10月下旬組織局基金監管科、第三方機構對全區醫保定點診所（門診部、小區衛生室）進行專項檢查；11月中旬組織各街鎮醫保辦、衛生院對轄區醫保定點村衛生室進行交叉檢查，下旬局相關科室、第三方機構又對交叉檢查情況進行復查。現將專項檢查、復查情況及處理意見通報如下：
一、檢查情況
（一）定點診所（門診部、小區衛生室）專項檢查情況
通過專項檢查發現，大部分定點診所對此次檢查比較重視，能夠對照檢查標準，在短時間內開展自查自糾，不斷規范完善醫保及診療服務行為。但檢查中發現還存在許多問題和不足：一是部分定點診所未按協議管理要求設置“基本醫療保險政策宣傳欄”，未設置醫保意見箱、張貼投訴電話，未配備醫保專（兼）職管理人員，各項管理制度不夠健全。二是大部分定點診所未建立完整的藥品進銷存臺賬，藥品價格未公示，部分藥品加價過高。三是部分定點診所在醫保報銷系統中，長期采用同一種藥品進行刷卡或系統刷卡顯示“未知藥品”，存在串換藥品刷卡現象；大額刷卡未留存患者個人信息，無相應的處方及門診登記。
（二）定點村衛生室交叉檢查及復查情況
通過交叉檢查及復查發現，大部分街鎮醫保辦、衛生院對交叉檢查工作比較重視，能夠密切配合，成立檢查小組，在規定時間內對定點村衛生室進行交叉檢查。但在復查中發現還存在許多問題和不足：一是個別街鎮醫保辦、衛生院對交叉檢查工作重視程度不夠，配合不力，存在消極應付情緒，未按規定時限及時報送檢查報告及檢查資料。二是部分街鎮醫保辦、衛生院對轄區定點村衛生室日常監管不力，對衛生室每月報送的居民門診報銷資料（處方、發票）審核把關不嚴，本次檢查問題較多的街鎮有沂堂鎮、褚墩鎮、黃山鎮、冊山街道。三是部分定點村衛生室未配備醫保專（兼）職管理人員，未設置醫保宣傳欄、張貼投訴電話。四是部分定點村衛生室門診登記記錄不全、處方書寫不規范，門診登記、處方、發票、居民醫保報銷平臺不一致。五是部分定點村衛生室發票報賬聯無患者本人簽字，或由該衛生室工作人員代簽字（手印）現象。六是部分定點村衛生室未嚴格執行國家基本藥物制度，私自通過其它渠道采購藥品，隨意抬高藥價。
二、處理意見
（一）對定點診所（門診部、小區衛生室）處理意見
依據《臨沂市羅莊區職工醫保定點門診醫療服務協議》第十六條、第十七條相關規定，對在專項檢查中存在未按規定建立健全藥品進銷存臺賬、串換藥品或其它問題較嚴重的定點診所（名單見附件1）作出如下處理：
1、約談該定點診所法人（負責人），限7日內對存在問題整改完畢。
2、從即日起暫停該定點診所職工醫保報銷業務一個月。期滿后向區醫療保障局基金監管科提交開通申請及整改報告，待區醫療保障局組織復查合格后按程序予以開通。
（二）對定點村衛生室處理意見
依據《關于進一步加強定點村衛生室居民醫保工作管理的通知》文件有關規定，對在檢查中存在發票報賬聯無患者本人簽字、代簽字（手印）及其它問題較嚴重的`定點村衛生室（名單見附件2）作出如下處理：
1、約談該定點村衛生室法人（負責人），限7日內對存在問題整改完畢。
2、扣除該定點村衛生室10月份報銷墊付居民醫保費用50%。（扣除金額見附件3）
3、從即日起暫停該定點村衛生室居民醫保報銷業務一個月。期滿后向當地街鎮醫保辦提交開通申請及整改報告，由街鎮醫保辦報區醫療保障局基金監管科，待組織復查合格后按程序予以開通。
三、工作要求
（一）各街鎮醫保辦、衛生院要各負其責，加強對定點村衛生室的管理，進一步加強報銷資金審核，規范醫療服務行為，維護參保居民合法權益，保障醫保基金安全運行。
（二）各街鎮醫保辦、定點衛生院要組織轄區定點村衛生室針對檢查中發現的問題和不足，對照檢查標準舉一反三，自查自糾，確保存在問題及時整改到位。
（三）各定點診所（門診部、小區衛生室）、村衛生室要引以為戒，自律自省，避免違法違規行為的發生。區醫療保障局相關科室將加大打擊力度，對違法違規問題嚴重的定點診所、村衛生室，將取消醫保報銷業務，并移交有關部門嚴肅處理。
醫保整改報告9
一、高度重視，加強領導，完善醫保管理責任體系
在接到通知后，我院迅速成立了一個自查領導小組，由主要領導擔任組長，分管領導擔任副組長，以便按照相關標準進行檢查，并積極采取整改措施。我們明白基本醫療是社會保障體系的重要組成部分，深化基本醫療保險制度政策，是社會主義市場經濟發展的必然要求，也是提高職工健康水平、保障職工基本醫療的重要措施。我院一直高度重視醫療保險工作，設立專門的管理小組，建立完善的管理制度，并多次召開專題會議進行研究和部署。此外，我們還定期對醫師進行醫保培訓，確保他們具備相應的知識和技能。為了更好地開展醫保工作，我們制定了年初的計劃，并定期總結醫保工作，通過分析參保患者的醫療和費用情況來不斷改進我們的工作。
二、規范管理，實現醫保服務標準化、制度化、規范化
幾年來，在市勞動局和市醫保處的正確領導和指導下，我們將建立并完善各項規章制度，包括基本醫療保險轉診管理制度、住院流程管理制度、醫療保險工作制度、收費票據管理制度以及門診管理制度等。同時，在醫院內設立“基本醫療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”，編印基本醫療保險宣傳資料，并公布咨詢與投訴電話。我們致力于為參保人員提供咨詢服務，并積極妥善處理參保患者的投訴。在醫院顯眼位置，將會公布醫保就醫流程，方便參保患者進行就醫和購藥；并設立醫保患者掛號、結算等專用窗口，簡化流程，提供便捷優質的醫療服務。我們要嚴格執行身份識別標準，杜絕冒名就診和冒名住院現象，禁止掛名住院和分解住院。對于病人的收治、出入院以及監護病房收治標準，我們要嚴格掌握并貫徹因病施治的原則，確保合理檢查、合理治療和合理用藥，同時杜絕病歷偽造和更改的現象。我們積極配合醫保經辦機構對診療過程和醫療費用進行監督和審核，并隨時提供需要查閱的醫療檔案和有關資料。在收費方面，我們將嚴格執行相關部門制定的收費標準，禁止自行增加收費項目或抬高收費標準。以上措施的實施，旨在保障參保人員的權益，提高醫保服務質量。
加強醫療保險政策宣傳，每周組織一次以科室為單位的學習會議，內容涵蓋了《xx市職工醫療保險制度匯編》、《山東省基本醫療保險乙類藥品支付目錄》等相關文件。通過這些學習會議，每位醫護人員進一步熟悉了醫保目錄，更加深入地了解醫保政策，并成為了醫保政策的積極傳播者、講解者和執行者。同時，我們在醫院內設立了專門負責電話回訪工作的團隊，對門診和住院病人進行定期電話回訪，回訪率高達81.4%。回訪中，我們重點關注服務質量，并得到了98%的滿意評價，受到了廣大參保人的贊揚和好評。
三、強化管理，為參保人員就醫提供質量保證
我們應該嚴格遵守診療護理常規和技術操作規程，確保這些規程能夠得到有效執行。同時，我們還要認真貫徹首診醫師負責制度、三級醫師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度以及技術準入制度等一系列重要的醫療管理制度。通過這些制度的有效實施，我們可以提高工作效率，更好地為患者提供醫療服務。
二是在加強核心制度貫徹執行的基礎上，著重于提升和持續改進醫療質量。我們廣泛完善了醫療質量管理控制體系、評估考核體系和激勵約束機制，實施了院級、科室級和團隊級的醫療質量管理責任制，將醫療質量管理目標逐級分解，明確責任人，將檢查和監督的關注點前移，深入到臨床一線，及時發現和解決醫療工作中的問題和潛在風險。我們規范了早交接班、主任查房以及病例討論等流程。重新制定了醫師的處方權限，通過考試和評估，分別授予醫生一般處方權、醫保處方權、麻醉處方權和輸血處方權。為了加強手術安全風險控制，我們認真組織了手術資格準入考試，并對參與手術的'人員進行理論考核和手術觀摩。
三是要求員工熟悉核心醫療制度，并在實際臨床工作中嚴格遵守。積極學習最新的醫學知識，不斷提升專業技能水平，以提高醫療服務質量，為患者提供更好的護理。同時，也應注重人文和禮儀知識的學習與培養，加強溝通技巧的訓練，從而增強自身的綜合素養。
四是將醫療文書視作控制醫療質量和預防醫療糾紛的一個重要環節。通過對住院病歷進行評分，科室主任初審，并經過醫院質控再次審核，從而有效監督病歷質量和運行情況。同時積極推行病歷質量檢查和評比活動，進一步提升醫療質量水平，取得顯著成效。
為了加強醫療安全意識，改善醫患關系，我們醫院采取了一系列舉措。首先，我們加強了醫療安全教育，提高了醫務人員的質量責任意識。同時，我們規范了醫療操作規程，確保醫療過程的規范性和安全性。此外，我們建立了健全的醫患溝通制度，通過多種方式與患者進行交流，耐心細致地向他們解釋病情。我們在術前十分慎重，在術中精益求精，在術后嚴格監督，確保手術質量和安全。同時，我們還不斷優化服務流程，為患者提供便捷的就醫環境。以上是我們醫院為了加強醫療安全意識，改善醫患關系所做的努力。
通過調整科室布局，增加服務窗口，簡化就醫環節，縮短病人等候時間。門診大廳設立導醫咨詢臺，配備飲水、電話、輪椅等服務設施。設立門診總服務臺為病人提供信息指導和就醫服務，及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導醫服務、陪診服務和首診負責制，規范服務用語，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現象。加強婦科門診的私密性，合理安排患者就診，實行一醫一患一診室，充分保護患者的隱私，使得診療活動更加人性化、舒適化。重視細節服務，對來門診就診的陪人一天兩次免費發放冷飲和熱飲，中午就餐時間，為做治療的患者和陪人免費發放面包。多年來一直實行住院病人免費發小米稀飯，對患者護理服務熱心，護理細心，操作精心，解答耐心。由經驗豐富的產科、兒科護理專家組成的產后訪視隊，對出院的產婦和新生兒進行健康宣教與指導，得到產婦及家屬的高度贊揚。通過一系列的用心服務，客服部在定期進行病人滿意度調查中，病人滿意度一直在98%以上。
四、加強住院管理，規范了住院程序及收費結算
為了加強醫療保險工作標準化管理，確保醫療保險政策的全面執行，根據市醫保部門的要求，病房為參保病人配備了專用的綠色床頭卡，并在病歷上蓋章以示醫保專用。醫生們秉持著治療原則，合理地進行檢查和藥物治療。病歷質量管理得到了加強，嚴格執行首診醫師負責制度，規范臨床藥物使用。治療醫生遵循臨床需求和醫保政策的規定，自覺使用《藥品目錄》中安全有效、價格合理的藥品。僅當病情確實需要使用《藥品目錄》外的自費藥品、特定藥品、"乙類"藥品以及需要患者自付部分費用的醫療材料和其他自費項目時，治療醫生將向參保人詳細解釋原因，并填寫"知情同意書"，待患者或其家屬同意并簽字后，將該文件附在住院病歷上。我們將控制目錄外服務項目的費用在總費用的15%以下。
五、嚴格執行省、市物價部門的收費標準
醫療費用是參保病人另一關注的焦點。我院堅持費用清單制度，每日費用發給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。
六、系統的維護及管理
醫院重視保險信息管理系統的維護與管理，及時排除醫院信息管理系統障礙，保證系統正常運行，根據市醫保處的要求由計算機技術專門管理人員負責，要求醫保專用計算機嚴格按規定專機專用，遇有問題及時與醫療保險處聯系，不能因程序發生問題而導致醫療費用不能結算問題的發生，保證參保人及時、快速的結算。
我們堅信以病患為中心，將質量視為核心，全心全意服務于病患，為我們的起點。我們努力確立規范化的管理制度，打造人性化的服務理念，推行標準化的醫療質量，自覺糾正行風，為參保人提供優質、高效、價廉的醫療服務和溫馨的就醫環境。這些努力受到了廣大參保人的稱贊，也實現了良好的社會效益和經濟效益。
經嚴格核對《目標規范化管理考核標準》等相關文件要求，我院已自行檢查并確保符合醫療保險定點醫療機構的設立和要求。
醫保整改報告10
為強化醫保經辦機構監督，進一步完善內控制度機制，不斷提高醫保經辦質量和服務水平，根據國家和省醫保局關于行風和內控建設有關要求，4月至5月，中山市醫療保障局組織對市醫保中心窗口服務部和各鎮街醫保經辦機構開展醫療保障系統行風建設及內控執行情況檢查。
本次檢查分為4個檢查組，采取自評自查、聽取情況匯報、查看文件資料以及現場檢查等方式開展，檢查內容包括經辦人員服務、“好差評”制度、辦事公開、服務大廳設置、服務大廳窗口、醫保政策宣傳等行風建設工作落實情況，以及業務審核、印章管理、檔案管理、崗位設置等內控執行情況。
通過本次交叉檢查，市及各鎮街醫保經辦機構及時發現存在問題和潛在風險，并在相互的檢查中交流學習、借鑒經驗，提高醫保經辦管理服務能力。接下來，市醫保局將全面總結推廣好的經驗做法，推進問題整改工作，加強督促落實，保證整改到位。
醫保整改報告11
為了貫徹落實云人社通“100號文件”的要求，我公司根據省、州、縣人力資源和社會保障局的要求，結合《xx省基本醫療保險藥品目錄》、《xx省基本醫療保險診療項目》、《xx省基本醫療保險服務設施標準》的相關標準，積極組織全體員工開展醫保定點藥房自檢自查工作。現將自檢自查情況匯報如下：
一、本藥店遵循相關規定，在店內懸掛了定點零售藥店證書，并公布了服務承諾和投訴電話。此外，我們還及時更新了營業執照、藥品經營許可證以及藥品經營質量管理規范認證證書，確保它們都在有效期內。
二、本藥店嚴格執行藥品進銷規章制度，藥房員工認真履行職責，對首營企業和首營藥品進行審查并建立檔案，以確保購貨渠道合法合規，并保證帳、票、貨的一致性。
三、本藥店在營業時間內必須保證至少有一名合格的專職藥師在崗，而且藥店門口必須設立醒目的夜間購藥標志。所有店員必須持有相關主管部門頒發的《上崗證》、《健康證》和職業資格證書，并且所有證書必須在有效期限內。藥師必須根據規定持證上崗。
四、本藥店占地面積為284平方米，共配備了4臺電腦。其中有3臺電腦安裝了藥品零售軟件，用于管理藥品銷售和庫存等信息。另外1臺電腦則安裝有醫保系統，并通過專線連接到怒江州的醫保系統中，以實現醫保結算和報銷功能。為了保證計算機軟硬件設備的正常運行，我們配備了專業的管理人員，負責維護和管理電腦設備。同時，我們還有專門的清潔人員負責保持經營場所的'干凈整潔，提供良好的工作環境。
五、本藥店所有藥學技術人員均具備合格的相應證件，確保符合規定要求。我們的員工全部參加了社會保險，并且按照國家、省、州的相關規定執行藥品銷售價格。在購買藥品時，無論采用何種支付方式，我們都實行同樣的價格政策。
綜上所述，本藥房在過去一年中，嚴格執行基本醫療保險政策和“兩定”服務協議，并認真管理醫療保險信息系統。我們對州、縣社保管理機構的領導表示尊重并服從，每次都準時參加社保組織的學習和會議，及時將上級精神傳達給每位員工，并確保會議精神得到貫徹落實。未來，我藥房將繼續加強藥品質量管理，堅決防止假冒偽劣藥品和不正當行為，努力為參保人員提供優質的藥品供應服務，為我州醫療保險事業的健康發展做出更大的貢獻。
醫保整改報告12
一年以來，在區委區政府堅強領導下，在市醫保局指導支持下，堅持以人民健康為中心，按照“保基本、可持續、惠民生、推改革”總要求，始終把打擊欺詐騙保行為作為首要任務，扎實推進醫保違法違規行為專項治理，全力維護醫保基金安全，突出一手抓宣傳，一手抓治理，兩手硬、兩促進，積極推進宣傳與打擊并重、相得益彰的工作局面，努力構建一個“不敢騙、不能騙、不想騙”的監管新格局，取得一定成效。
一、強化宣傳，積極營造維護醫保基金安全氛圍
1.精心組織，周密部署。按照市局部署和安排，宜秀區醫保局及時研究制定了《宜秀區學習宣傳貫徹〈醫療保障基金使用監督管理條例〉暨醫保宣傳月活動實施方案》并以文件下發。同時迅速翻印國家頒布的《醫療保障基金使用監督管理條例》(以下簡稱《條例》)和國家醫保局制作的宣傳海報、宣傳折頁并下發各鄉鎮(街道)和轄區定點醫藥機構。為了使醫保系統干部職工和醫療機構負責人深化理解《條例》及相關醫保法規，開展分級培訓。4月21日，局舉辦專題培訓班，組織對鄉鎮(街道)醫保辦全體同志、鄉鎮衛生院主要負責人及負責醫保工作的'同志就學習貫徹執行《條例》和醫保業務進行專題培訓。隨后，鄉鎮醫保辦會同屬地鄉鎮衛生院組織對本單位職工和轄區醫保定點村室、社區衛生服務站、診所等負責人進行培訓，醫藥機構組織對單位全體職工進行培訓。與此同時，各鄉鎮(街道)醫保辦和定點醫藥機構結合實際，及時跟進，開展了系列學習宣傳活動，迅速掀起了學習宣傳貫徹《條例》及醫保法規新熱潮。
2.突出重點，現場宣講。一是各鄉鎮醫保辦和轄區定點醫藥機構紛紛設置醫保政策宣傳專欄，滾動播放宣傳標語，發放宣傳折頁、便民手冊等宣傳材料，開展現場宣傳咨詢活動。二是推進《醫療保障基金使用監督管理條例》及醫保政策“進企業、進社區、進學校、進商場、進鄉村、進醫院”活動。4月23日區醫保局聯合市醫保服務中心、區直機關工委、區民生辦、區衛健委赴楊橋鎮鳳水花苑小區開展醫保宣傳月暨“三走進、三服務”活動。各鄉鎮醫保辦跟進采取多種形式開展醫保政策“進村入戶”活動。據統計，4月份以來，全區發放各種宣傳材料近萬份，開展醫保政策宣講活動12場。
3.廣泛宣傳，營造氛圍。一是及時召開宣傳《條例》新聞發布會4月12日區醫保局召開宣傳《醫療保障基金使用監督管理條例》新聞發布會就《條例》出臺背景、適用范圍、基金使用各相關主體的職責、強化監管措施方面的規定以及對騙保等違法行為的懲處等五個方面進行解讀。二是利用宜秀有線電視臺持續一個月滾動播放國家醫保局制作的《條例》宣傳正片和動漫宣傳片。三是利用宜秀新聞網、局微信公眾號等媒介相繼推送報道宣傳貫徹《條例》和打擊欺詐騙保活動情況。四是公布打擊欺詐騙保舉報電話。在全區公布舉報投訴電話：5939448和醫保咨詢熱線：5939445 兩部電話，暢通醫保投訴舉報渠道。
二、注重治理，不斷加大打擊欺詐騙保力度
1.積極謀劃，專題部署。全市醫保工作會議暨定點醫療機構醫保違法違規行為專項治理會議召開后，局領導班子召開專題會議研究貫徹落實措施，制定出臺了《20xx年全區定點醫療機構醫保違法違規行為專項治理工作方案》并以文件下發各鄉鎮(街道)醫保辦和鄉鎮(街道)衛生院(中心)。4月1日召開全區醫保工作會議暨定點醫療機構違法違規行為專項治理工作推進會。集中傳達學習了全市醫保定點醫療機構違法違規行為專項治理工作會議精神和市局《20xx年全市定點醫療機構醫保違法違規行為專項治理工作方案》和《關于開展打擊基層醫療機構醫保違法違規行為專項行動的通知》。重點就全區20xx年定點醫藥機構醫保違法違規行為專項治理工作及打擊基層醫療機構醫保違法違規行為專項行動做了全面部署和安排。
2.迅速開展核查，做到全覆蓋。3月初區醫保局、區衛健委聯合下發了《關于印發深挖徹查持續打擊欺詐騙保行為工作包保督導方案的通知》，并會同區紀委監委、衛健委、宜秀公安分局聯合組織2個檢查組對轄區6個鄉鎮(街道)衛生院(中心)重點就“三假”等違法違規行為和貫徹執行國家醫保局2號令等醫保政策法規情況進行現場檢查，并對檢查中發現的問題進行現場交辦，限期整改完成。同時組織6個鄉鎮(街道)醫保辦會同承擔村室一體化管理的衛生院，按照省局制定《醫療保障定點醫療機構現場檢查清單》《醫療保障定點零售藥店現場檢查清單》項目對轄區65家村室(衛生站)和53家定點藥房(店)進行逐項現場核查，于4月15日全面完成。9月份，按照市局《關于市區醫藥機構實行“網格化“監管的通知》要求，我們聘請第三方國元保險公司專業人員對市局劃入我區網格化管理的經開區菱北辦事處轄區73家定點醫藥機構(村室診所25家、藥房48家)進行現場核查。通過三輪檢查，確保了市局分級網格化劃入我區管理的96家定點醫療機構和101家定點藥房(店)現場核查全覆蓋。檢查表明，由于三年來打擊欺詐騙保專項治理工作的開展，轄區醫療機構醫保法規意識明顯增強，醫療服務行為得有了明顯規范，但是少數村室、社區衛生服務站仍然存在就診記錄不規范和上傳數據不精準等問題。對此，檢查組要求其立即整改。
3.扎實推進欺詐騙取城鄉居民門診統籌基金專項整治暨基層醫療機構專項行動回頭看工作。11月份，區醫保局抽調專業人員組成專項檢查小組，以“四不兩直”方式圍繞市局《關于推進欺詐騙取城鄉居民門診統籌基金專項整治暨基層醫療機構專項行動回頭看工作的通知》要求和市醫保管理中心提供的疑點數據對轄區內重點13家定點醫療機構(6家鄉鎮(街道)衛生院，1家民營醫院，6家村室)進行現場核查。本次檢查雖然未發現醫保重大違法違規行為，但是也發現部分村室門診報銷資料資料不全，少數定點醫療機構醫療服務項目收費行為不規范等問題。對此，核查小組立即約談了定點醫療機構負責人，限期整改。局就此下發《關于進一步規范醫療機構醫療服務項目收費行為的通知》要求轄區定點醫療機構立即開展自查自糾并將自查自糾整改情況上報區醫保局。
4.全面完成區委巡察反饋問題整改。高度重視巡察反饋問題，成立專班組織整改。在市局大力支持下，及時組織協調專業力量對區委巡察反饋的2家(安慶博愛醫院、安慶濟和醫院)存在違規行為的醫療機構進行調查核實，并根據其存在的違規行為，依照醫保法規有關條款分別作出處理。拒付、追繳醫保基金和收取違約金共計43.69萬元。
一年來，宜秀醫保系統雖然持續推進打擊欺詐騙保維護醫保基金安全做了大量的工作，但是與上級組織要求和參保群眾期待相比仍然存在一些問題和不足。一是醫保基金監管力量單薄，監管效果不夠明顯。二是定點醫療機構行業自律發展不夠平衡。通過近年來對定點醫療機構檢查情況反映，轄區定點公立醫療機構法規意識明顯比民營醫療機構強，執行診療規范和用藥指南也比民營醫療機構好等。對此，我們將在今后的工作中著力予以解決。
三、下一步工作安排
下一步我們將突出打擊欺詐騙保、維護醫保基金安全這一主責主業，按照區委區政府和市局部署和要求，持續推進醫藥機構醫保違法違規行為專項治理工作。重點做好如下工作：
一是堅持打宣并舉，持續開展醫保法規宣傳。重點是開展好醫保宣傳月，持續推動醫保政策“六進”;突出重點，適時開展線上宣傳，線下宣講活動。
二是認真落實市局定點醫藥機構分級網格化管理要求，持續做好轄區定點醫藥機構日常監管。重點是全覆蓋現場核查和“雙隨機一公開”工作。
三是積極推進部門聯動，發揮職能優勢，形成打擊合力。重點是發揮各自職能優勢，推進信息互通、資源共享;適時組織開展聯合執法檢查，剛性兌現法規，推動形成強力監管局面。
醫保整改報告13
根據《麗水市審計局專項審計調查報告》（麗審數征〔20xx〕1號）中發現的問題，我縣高度重視并專題進行了研究部署，對涉及到的審計發現問題進行調查和整改，并深入反思，著力健全動態管理機制，防止此類事件再次發生。現將我縣專項審計整改情況報告如下：
一、關于醫療保險費減免問題
針對慶元縣共有18家企業違規多享受階段性減免醫療保險費、15家企業未獲或少獲階段性減免醫療保險費的問題。
整改情況：以上33家企業屬于代建單位，因稅務的申報系統未將代建比例計算在內，沒有設置出代建部分的征繳數據，導致企業計算錯誤進而申報錯誤。
1.已完成15家企業未獲或少獲階段性醫療保險費減免的`減免工作。
2.對18家企業違規多享受階段性減免醫療保險費情況，縣稅務局將于近期內完成補征。
二、關于醫療保險基金使用方面存在問題
針對慶元縣醫保經辦機構違規向定點醫療機構支付限制用藥費，以及定點醫療機構違規收取限兒童診療費、限定性別診療費、限制用藥、收位費、重復收費、超頻次等方式違規收取診療項目造成醫保基金多支付的問題。
整改情況：違規資金已全部扣回。下一步，我縣將加強醫保結算網絡審核，加大日常審核力度，對有限制支付的藥品和診療項目進行批量審核、將適用智能審核規則的項目制定審核規則，提高不合規費用篩出率。同時，加強對各定點醫療機構的稽核力度，通過大數據篩選可疑數據，針對容易出現超限制、超醫保支付范圍的藥品及診療項目進行專項檢查，及時發現違規問題并依法處理。
三、關于醫療保險基金運行管理問題
針對20xx年至20xx年期間，慶元縣公立定點醫療機構存在部分藥品耗材二次議價差額未上繳當地財政專戶的問題。
整改情況：藥品采購二次議價差額已全部上繳財政專戶。
下一步，我縣將全力落實檢查機制，每年開展一次關于公立醫療機構藥品二次議價差價款上繳情況的全面檢查，確保按時足額上繳。
四、關于勞務派遣公司留存用人單位階段性減免醫療費的問題
針對慶元縣共有5家勞務派遣公司留存用人單位階段性減免醫療保險費，其中涉及機關事業用人單位、國有企業性質用人單位、民營企業的問題。
整改情況：已聯系并通知相關勞務派遣公司進行核實，做好醫療保險費用返還工作。
我縣將以此次整改為新的起點，突出針對性，把問題梳理到位；加強內控隊伍建設、日常內控工作并常態化監督檢查。通過問題整改，切實做到舉一反三，聚焦問題查原因，對帶有全局性、普遍性、反復性的問題，深入研究制定發現問題、解決問題的制度措施，堅決防止新問題成為老問題，老問題衍生新問題。
醫保整改報告14
我藥店收到沈丘縣人社局醫保中心通知和會議精神，高度重視，認真學習會議內容，深刻領會會議精神，我店根據沈丘縣醫保中心下發的通知的內容，我藥店結合通知，對照本藥店的實際情況，進行了認真對照檢查，對于發現的問題我們將要求藥店加強醫保相關政策學習;嚴格按照簽訂的服務協議為參保人員提供醫療服務，并上報整改報告。我藥店將嚴格遵守《沈丘縣基本醫療保險定點藥店醫療服務協議》和《藥品管理法》的各項規定，現將整改措施報告如下：
一、藥品的分類管理方面：
嚴格遵照國家處方藥和非處方藥分類管理的有關條例，處方藥和非處方藥分柜銷售，已明確規定醫生處方銷售的藥品，一律憑處方銷售，同時設立非處方藥品專柜，貼有明顯的.區域標識。保健品設專柜銷售，不與藥品混合經營，保健品專柜須將設立“本柜產品不使用醫保卡結算”的警示標志。
二、刷卡方面：
藥店今后將嚴格遵守《沈丘縣基本醫療保險定點藥店醫療服務協議》各項規定，要求藥店按照《基本醫保藥品目錄》刷卡，購非藥品類商品以后都不給予刷醫保卡，日用品一律下架。
三、人員培訓方面：
今后將加強店長、駐店藥師、收銀員、營業員等人員的藥品知識培訓，嚴格執行認證各項要求，同時對藥店所有人員加強醫保相關政策學習培訓。
總之，通過這次檢查，我們對工作的問題以檢查為契機，認真整改努力工作，將嚴格按照市、縣、局指示精神領會文件的宗旨，讓顧客滿意，讓每個人吃上安全有效放心的藥，藥店全體員工感謝市、縣、局的領導對這項工作的認真。我們保證在以后的經營管理中認真落實《沈丘縣基本醫療保險定點藥店醫療服務協議》和《藥品管理法》各項規定，做好各項工作。
以上是我店的整改情況，請市、縣、局領導進一步監督指導!
藥店醫保整改報告
靜寧縣玉芝堂醫藥超市自檢自查報告靜寧縣人社局：靜寧縣玉芝堂醫藥超市根據靜寧縣人力資源和社會保障局要求，根據《關于印發平涼市城鎮居民基本醫療保險定店醫療機構和定點零售藥店管理辦法(試行)的能通知《平涼市人力資源和社會保障局關、
于對城鎮基本醫療保險兩定機構xxxx年度工作進行考核的通知》(平人社發[xxxx]492號)精神，組織本店員工對本期履行《服務協議》工作開展情況做了逐項的自檢自查，現將自檢自查情況匯報如下：基本情況：我店按規定懸掛定點零售藥店證書、公布服務承諾、公布社保投訴電話;《營業執照》、《藥品經營許可證》、《藥品經營質量管理規范認證證書》均在有效期內;每季度按時報送“定點藥店服務自評情況表”;藥店共有店員3人，其中，從業藥師2人，營業員1人，均已簽訂勞動合同，1按規定參加社會保險。
自檢自查中發現有做得好的一面，也有做得不足之處。
優點：
(1)嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》，嚴格執行醫保卡刷卡管理的相關規定;
(2)認真組織和學習醫保政策，正確給參保人員宣傳醫保政策，沒有出售任何其它不符合醫保基金支付范圍的物品;
(3)店員積極熱情為參保人員服務，沒有出售假劣藥品，至今無任何投訴發生;
(4)店內衛生整潔，嚴格執行國家的藥品價格政策，明碼標價。
存在問題和薄弱環節：
(1)電腦技術使用掌握不夠熟練，特別是店內近期新調入藥品品種目錄沒能及時準確無誤地錄入電腦系統;
(2)在政策執行方面，店員對相關配套政策領會不全面，理解不到位，學習不夠深入具體，致使實際上機操作沒有很好落實到實處;
(3)服務質量有待提高，尤其對剛進店不久的新特藥品性能功效了解和推廣宣傳力度不夠;
(4)藥品陳列有序性稍有不足。
針對以上存在問題，我們店的整改措施是：
(1)加強學習醫保政策，經常組織好店員學習相關的法律法規知識、知
法、守法;
(2)提高服務質量，熟悉藥品的性能，正確向顧客介紹醫保藥品的用法、用量及注意事項，更好地發揮參謀顧問作用;
(3)電腦操作員要加快對電腦軟件的使用熟練操作訓練。
(4)及時并正確向參保人員宣傳醫保政策，全心全意為參保人員服務。
最后希望上級主管部門對我們藥店日常工作給予進行指導，多提寶貴意見和建議。謝謝!
醫保整改報告15
六安市食品藥品監督管理局gsp認證檢查組于20xx年7月17日對我店進行了gsp現場驗收。 根據市食品藥品監督管理局認證檢查現場檢查報告規定，我店已對存在的缺陷項目進行了整改，現將整改情況報告如下：
一、（13201）企業未安排國家有專門管理要求的藥品崗位人員培訓。
1、原因分折：
我店主要負責人責任心不強，沒有根據gsp要求進行藥品崗位人員培訓。
2、風險評估：
未根據gsp要求質量管理人員每年接受省級藥監部門組織的繼續教育。驗收、養護、計量人員等，接受企業組織的繼續教育。那么藥品法律法規、專業技術、藥品知識、執業道德等專業知識就差，就不能保證人民群眾用藥安全、有效。
3、整改措施：
企業責任人要加強責任心，根據gsp要求，質量管理人員每年接受省級藥監部門組織的繼續教育。驗收、養護、計量人員等，接受企業組織的繼續教育。教育內容：藥品法律法規、專業技術、藥品知識、執業道德、建立培訓教育檔案。
4、整改結果：
從現在開始，我店根據gsp要求 ，質量管理人員：每年接受省級藥監部門組織的繼續教育。驗收、養護、計量人員等，接受企業組織每月藥品法律法規、專業技術、藥品知識、執業道德的繼續教育，并建立培訓教育檔案。
5、責 任 人：
6、檢 查 人：
7、完成日期：20xx年7月20日
二、（15508）質量保證協議有效期不符合規定。
1、原因分折：
我店工作人員比較粗心大意，未根據gsp要求企業質量保證協議書有效期未填寫。
2、風險評估：
未根據gsp要求，企業質量保證協議書有效期未填寫，如果出現藥品質量問題就沒有法律依據，我們的企業就不能更好的受到法律的保護。
3、整改措施：
根據gsp的要求 ，如果合同形式不是標準書面合同，購銷雙方應提前簽訂明確質量責任的.質量保證協議，并標明有效期。
4、整改結果：
我店已簽訂明確質量責任的質量保證協議，并標明有效期。
5、責 任 人：
6、檢 查 人：
7、完成日期：20xx年7月20日
三、（15706）驗收記錄無驗收員簽字，無驗收日期。
1、原因分折：
我店驗收員對藥品驗收沒有簽字并沒有填寫驗收日期，主要是驗收員的工作粗心大意，加上工作業務不熟悉。
2、風險評估：
如果沒有簽字而且沒有填寫驗收日期，就不能反應驗收員對藥品驗收，不符合gsp要求。
3、整改措施：
根據新版gsp認證檢查評定標準，要求藥品購進記錄，購進藥品應有合法票據，并按規定建立購進記錄，做到票、帳、貨相符。
藥品驗收記錄的內容應至少包括藥品通用名稱、劑型、規格、批準文號、批號、生產日期、有效期、生產廠商、供貨單位、到貨數量、到貨日期、驗收合格數量、驗收結論、驗收日期和驗收員簽章。
4、整改結果：我店驗收員對藥品驗收單簽字并填寫驗收日期。
5、責 任 人：
6、檢 查 人：
7、完成日期：20xx年7月21日
四、 （16004）未建立重點檢查品種目錄。
1、原因分折：
我店沒有建立重點檢查品種目錄，主要原因是我店工作人員對業務不熟悉，要認真學習gsp知識。
2、 風險評估：
未建立重點檢查品種目錄，就不能更好的對重點品種重點養護，不能保 證藥品質量。
3、整改措施：
根據新版gsp認證檢查評定標準，重點養護品種一般包括，主營品種、首營品種、質量不穩定的品種、有特殊儲存要求的品種，儲存比較長的品種、近期發生過質量問題的品種及藥監部門重點監控的品種，對這些品種要建立重點檢查品種目錄。
4、整改結果：
我店已經根據新版gsp認證檢查評定標準，建立重點檢查品種目錄。
5、責 任 人：
6、檢 查 人：x7、完成日期：20xx年7月20日
五、（1707）未按規定保存處方。
1、原因分析：
我店未按規定保存處方，主要營業員收集處方被顧客拿走。
2、風險評估：
未按規定保存處方，不符合gsp認證檢查評定標準，會受到藥監有關部門的處罰。
3、整改措施：
根據新版gsp認證檢查評定標準，銷售處方藥必須憑醫師開具的處方銷售，經處方審核人員審核后方可調配和銷售，調配或銷售人員均應在處方上簽字或蓋章，處方留存二年備查。
4、整改結果：
我店現在開始，處方藥必須憑處方銷售，顧客拿走處方之前通過掃描儀或安裝攝像頭保存處方照片并存檔。
5、責 任 人：
6、檢 查 人：
7、完成日期：20xx年7月21日
特此報告，請審查。
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