醫保整改報告【優選】
我們眼下的社會，報告對我們來說并不陌生，其在寫作上有一定的技巧。你知道怎樣寫報告才能寫的好嗎？下面是小編收集整理的醫保整改報告，歡迎閱讀與收藏。
醫保整改報告 篇1
依據縣人社局3月18日的約談精神，我院感受頗深，醫院董事會組織全院中層干部人員認真學習了各位領導的發言，并參照社保、醫保定點醫療機構服務協議及約談會精神，組織全院醫務人員進行了自查自糾，從內心深處去整頓并進行了積極整改。
一、加強醫院對社保工作的領導，進一步明確了相關責任
1、院領導班子重新進行了分工，指定一名副院長親自負責社保醫療工作。
2、完善了醫院醫保辦公室建設，具體負責對醫院醫保工作的管理和運行，對臨床科室醫保工作的管理設立了兼職醫保聯絡員，制定“護士長收費負責制”等一系列規章制度。全院從上到下，從內到外，形成層層落實的社保醫保組織管理體系。
3、完善了醫保辦公室的制度，明確了責任，熟識到了院醫保辦要在縣人社局、社保局、醫保局的領導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有關社保醫保法律法規，認真執行社保醫保政策，依據有關要求，把我院醫療保險服務工作抓實做好。
二、加強了全院職工的培訓，使每個醫務人員都切實把握政策
1、醫院多次召開領導班子擴大會和職工大會，反復查找醫療保險工作中存在的問題，對查出的問題進行分類，落實了負責整改的具體人員，并制定了相應的保證措施。
2、組織全院醫務人員的培訓和學習，重點學習了國家和各級行政部門關于醫療保險政策和相關的業務標準，強化了醫護人員對社保醫保政策的理解和實施，使其在臨床工作中能嚴格把握政策，認真執行規定。
3、利用晨會時間以科室為單位組織學習醫療保險有關政策及《基本醫療保險藥品名目》和醫院十六項核心制度，使每位醫務人員更加熟識各項醫療保險政策，自覺成為醫療保險政策的宣揚者、講解者、執行者。
三、確立培訓機制，落實醫療保險政策
將醫療保險有關政策、法規，定點醫療機構服務協議，醫療保險藥品適應癥及自費藥品進行全院培訓，強化醫護人員對醫療保險政策的理解與實施，把握醫療保險藥品適應癥。通過培訓使全院醫護人員對醫療保險政策有更多的理解。通過對護士長、醫療保險辦主任、醫療保險聯絡員的強化培訓，使其在臨床工作中能嚴格把握政策、認真執行規定、精確核查費用，隨時按醫療保險要求提示、監督、規范醫生的治療、檢查、用藥狀況，從而杜絕或削減不合理費用的發生。
四、加強醫院全面質量管理，完善各項規章制度建設。
從規范管理入手。明確了醫療保險患者的診治和報銷流程，建立了相應的管理制度。對全院醫療保險工作提出了明確要求，如要嚴格把握醫療保險患者住院標準，嚴防小病大治、無病也治的現象發生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，保證卡、證、人全都，醫護人員不得以任何理由為患者保存卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格把握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長和管理人員還要每周不定期下科室查房，動員臨床治愈可以出院的患者準時出院，嚴禁以各種理由壓床住院，嚴禁醫務人員搭車開藥等問題。
五、重視各環節的管理
醫院的醫療保險工作與醫政管理關系親密，其環節管理涉及到醫務、護理、財務、物價、藥劑、信息等眾多管理部門，醫院明確規定全院各相關部門重視醫療保險工作，醫保辦不僅要接受醫院的領導，還要接受上級行政部門的'指導，認真落實人社局社保局、醫保局的各項規定，醫保辦與醫務科、護理部通力協作，積極協作上級各行政部門的檢查，避開多收或漏收費用，嚴格把握用藥適應癥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析，嚴格把握自費項目的使用，嚴格把握病員入院指征，全院規范住院病員住院流程，保障參保人員入院身份確認、出院結算精確無誤。
通過本次自查自糾，我院提出以下整改內容和保證措施:
1、堅決遵守和落實定點醫療機構醫療服務協議，接受各行政部門的監督和檢查。
2、嚴格執行醫療護理操作常規，嚴格執行醫院核心制度，規范自身醫療行為，嚴格把握入住院指針，取消不合理競爭行為，加強臨床醫師“四合理”的管理。
3、加強自律建設，以公正、公正的形象參與醫院之間的醫療競爭，加強醫院內部管理，從細節入手，處理好內部運行管理機制與對外窗口服務的關系，把我院的醫療保險工作做好，為全縣醫療保險工作樹立良好形象做出應有的貢獻。
醫保整改報告 篇2
社會保險管理局：
20xx年5月16日—17日，地區財政人社局、社保局聯合對我院的社保管理及運行情況進行了專項檢查，通過查病歷看資料，發現了一些存在的問題，主要表現在診斷與用藥不符、聯合用藥不合理、出院帶藥超量、預防性抗生素時間過長。針對出現上訴問題，說明我們在管理監督上存在缺陷。為此，醫院針對持此檢查召開了院委會，討論分析了問題，提出了整改意見，具體如下：
一、進一步完善管理體系，強化監督職能。為實施有效管理，監督醫院形成多部門協作，立體監控，有醫保辦、財務科、醫務科、信息科、藥劑科、護理部根據部門職能分工協作，立體監控，形成合力。有效的實時、全程監控。
二、利用醫院信息及電子病歷管理平臺，審核監督，發現問題，及時反饋并整改。
三、加強培訓力度，采用集中培訓或自學的方式，學習醫保政策，提高意識規范醫療行為，認真執行醫保協議。
四、強化合理用藥管理，藥劑科每月實行處方點評、臨床藥師查房制度，對處方診斷、用藥量進行點評，住院醫囑，用藥及診斷符合情況進行檢查，結合抗生素使用指導原則，對抗生素使用強度使用率等指標進行考核，不達標的進行處罰。
五、積極推行臨床路徑及單病種的實施，強化質量控制與管理，規范行為，控制費用，合理檢查，合理治療。
六、根據醫院臨床科室藥品比例控制方案，確定各科室的'藥品比例，醫院總體藥占比例為45%，超過者，根據醫院獎懲條例，予以處罰。
七、每季度組織一次院內的，醫保自查自糾活動對存在的問題予以反饋，通報整改，并書寫整改報告。
八、醫院與各臨床主任簽訂醫保責任書，明確責任，對不落實服務協議要求的實行責任追究制，并給以經濟處罰。相信通過積極有效的監督管理，上述措施、目標的實施。我院的醫保管理更趨規范，在今后的服務過程中，我們將認真履行服務協議，減少和杜絕，不合理現象的發生，接收市社會保險管理局的監督，努力為各族患者提供質優價廉的基本醫療服務。
以上措施即日起執行。
醫保整改報告 篇3
按照市委“不忘初心，牢記使命”主題教育專項整治回頭看工作要求，我局對標對表，現將漠視侵害群眾利益問題整改情況和取得成效匯報如下：
一、加強推動解決診療費用虛高，過度醫療，定點購藥等群眾看病就醫經濟負擔較重、騙取群眾錢財的問題，嚴肅查處定點醫療機構和零售商騙取醫療保障基金，民營醫院虛假宣傳、術中收費，以及誘騙參保人住院、冒用參保人社會保障卡、偽造醫療文書或票據、虛記醫療服務費用、串換藥械等問題。
整改情況和取得成效：一是加強執法隊伍建設，組織機關及二級單位人員參加執法資格。目前已有15人取得了執法資格證。二是積極開展打擊欺詐騙保宣傳月”活動，宣傳月期間，全市共發放宣傳資料10萬余份。三是組建了“醫學專家庫”和“義務監督員”隊伍，開展了醫保基金互查互評、突擊檢查等專項行動，實現了對定點醫療機構的“全覆蓋”檢查，20xx年共檢查全市定點醫藥機構1081家，通過解除或暫停醫保服務協議、拒付醫保基金、約談負責人等方式對316家醫藥機構進行了處理，共追回醫保基金1480.62萬元，曝光欺詐騙保案例321例。四是開展醫療機構自查自糾，全市共有20家定點醫療機構主動退回違規補償款9.74萬元；啟用了全市智能監控系統，將54家定點醫療機構納入智能監控范圍，依托智能監控系統拒付醫療機構違規醫保基金13.56萬元。
二、加強城鄉居民基本醫保、大病保險、醫療救助、健康扶貧商業保險等制度銜接，圍繞貧困人口常見病、慢性病有地方看、看得起的目標。
整改情況和取得成效：一是完善醫保制度體系建設。20xx年，市醫療保障局出臺了《城鎮職工基本醫療保險市級統籌方案》《城鄉醫療救助市級統籌實施方案》，成立了全市城鎮職工基本醫療保險和城鄉醫療救助市級統籌工作領導小組，從制度上實現了城鎮職工醫保和城鄉居民醫療救助市級“兩個統籌”。二是全力打好醫保脫貧攻堅戰，20xx年聚焦醫保扶貧主要問題和薄弱環節，精準發力，精準施策，充分發揮基本醫保、大病醫保、醫療救助各項制度的綜合保障作用。全市貧困人口實現應保盡保全覆蓋，27042名建檔立卡貧困人口全部參加基本醫療保險和大病保險；基本醫保補助住院建檔立卡貧困人口15593人次，基本醫保補償4602.46萬元，補助門診建檔立卡貧困人口65607人次，補償520.01萬元，大病保險補償901人次，補償金額為288.56萬元，支出醫療救助基金1200.1萬元。實現了全市建檔立卡貧困人口基本醫保、大病保險和醫療救助“三重保障”市域內一站式報銷，一單制結算，一窗口辦理。圓滿完成了國家脫貧攻堅普查任務，并對中央、自治區成效考核反饋的`問題進行了全面整改，接受了自治區脫貧攻堅成效考核，取得了較好的成績。
醫保整改報告 篇4
一、高度重視，加強領導，完善醫保管理責任體系
接到通知要求后，我院立即成立以主要領導為組長，以分管領導為副組長的自查領導小組，對照有關標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫療保險制度政策，是社會主義市場經濟發展的必然要求，是保障職工基本醫療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫師進行醫保培訓。醫保工作年初有計劃，定期總結醫保工作，分析參保患者的醫療及費用情況。
二、規范管理，實現醫保服務標準化、制度化、規范化
幾年來，在市勞動局及市醫保處的正確領導及指導下，建立健全各項規章制度，如基本醫療保險轉診管理制度、住院流程、醫療保險工作制度、收費票據管理制度、門診管理制度。設置“基本醫療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”；編印基本醫療保險宣傳資料；公布咨詢與投訴電話；熱心為參保人員提供咨詢服務，妥善處理參保患者的投訴。在醫院顯要位置公布醫保就醫流程、方便參保患者就醫購藥；設立醫保患者掛號、結算等專用窗口。簡化流程，提供便捷、優質的醫療服務。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現象。積極配合醫保經辦機構對診療過程及醫療費用進行監督、審核并及時提供需要查閱的醫療檔案及有關資料。嚴格執行有關部門制定的收費標準，無自立項目收費或抬高收費標準。
加強醫療保險政策的宣傳工作，我們組織了以科室為單位的定期學習活動，包括《xx市職工醫療保險制度匯編》、《山東省基本醫療保險乙類藥品支付目錄》等相關文件。通過這些學習，每位醫護人員更加了解和熟悉醫保目錄，成為醫保政策的積極宣傳者、講解者和執行者。為了提升服務質量，我們在醫院內設立了專門的回訪團隊，負責對門診和住院病人進行電話回訪。回訪率達到了81、4%，而且服務質量得到了廣大參保人的高度認可，滿意率達到了98%。這一系列措施得到了廣大參保人的好評，我們將繼續努力，進一步提升醫療保險政策宣傳的效果，為參保人提供更優質、更全面的醫療保障服務。
三、強化管理，為參保人員就醫提供質量保證
首先，我們要嚴格執行診療護理的常規和技術操作規程。同時，要認真貫徹首診醫師負責制度、三級醫師查房制度、交*制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度、技術準入制度等醫療核心制度。我們要確保這些制度得到有效的'落實和執行，并對其進行必要的改進和完善。只有這樣，我們才能提供高質量的醫療服務，并確保患者的安全和健康。
二是在加強核心制度執行的基礎上，注重提升和持續改進醫療質量。我們廣泛完善了醫療質量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實施院、科、組三級醫療質量管理責任制，將醫療質量管理目標分解到各個層級，明確責任人，將檢查、監督工作下沉到臨床一線，及時發現并解決醫療工作中存在的問題和隱患。同時，規范了早交班、主任查房以及病例討論等流程。重新制定了醫師的處方權限，經過考核考試后，分別授予普通處方權、醫保處方權、麻醉處方權和輸血處方權。為了增強手術安全風險控制，我們認真組織了手術資格準入的考核考試，對參與手術的人員進行了理論考試和手術觀摩。
三要求員工熟悉核心醫療制度，并在實際臨床工作中嚴格遵守。員工應積極學習先進的醫學知識，提升自己的專業技能水平，不斷提高醫療質量，為患者提供優質服務。同時，員工還應注重發展人文素養和禮儀修養，加強溝通技巧的學習與培養，以更好地與患者進行交流和溝通。
四是把醫療文書當作控制醫療質量和防范醫療糾紛的一個重要環節來抓。對住院病歷進行評分，科主任審核初評，醫院質控再次審核。同時積極開展病歷質量檢查和評比活動，病歷質量和運行得到了有效監控，醫療質量有了顯著提高。
五是注重加強安全意識，促進醫患關系更加融洽。我院持續加強醫療安全教育，提升質量責任意識，規范醫療操作規程，建立完善的醫患溝通制度，通過多樣化的方式加強與患者的交流，耐心細致地向患者介紹和解釋病情。我們謹慎術前準備，精心術中操作，嚴格術后管理。同時，不斷優化服務流程，為患者提供便利的就醫體驗。
我們可以通過優化科室布局，增加服務窗口，并簡化就醫流程，以縮短病人的等候時間。在門診大廳設立導醫咨詢臺，并提供飲水、電話和輪椅等服務設施，以方便病人的需求。此外，我們還將設立門診總服務臺，為病人提供信息指導和就醫服務，及時解決病人就診中遇到的各種困難。同時，我們也將實行導醫服務、陪診服務和首診負責制，規范服務用語，并加強護理禮儀的培訓，以杜絕不友好的服務態度。我們也會重視婦科門診的私密性，合理安排患者的就診時間，并實行一醫一患一診室的制度，充分保護患者的隱私，使得診療過程更具人性化和舒適化。另外，我們也會注重細節服務。例如，我們會為陪同患者來門診就診的人員發放免費的冷飲和熱飲，并在中午就餐時間為需要接受治療的患者和陪同人員提供免費的面包。多年來，我們一直提供免費的小米稀飯給住院病人，并且我們的護理團隊熱心、細心、耐心地為患者提供服務，并解答他們的問題。我們還組建了由經驗豐富的產科和兒科護理專家組成的產后訪視隊，他們會對出院的產婦和新生兒進行健康宣教與指導，得到了產婦及其家屬的高度贊揚。通過這一系列的用心服務，我們的客服部在定期進行的病人滿意度調查中，病人的滿意度一直都保持在98%以上。
四、加強住院管理，規范了住院程序及收費結算
為了加強醫療保險工作規范化管理，使醫療保險各項政策規定得到全面落實，根據市醫保部門的要求，病房采用了醫療保險參保病人專用綠色床頭卡，病歷蓋醫保專用章。經治醫師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質量管理，嚴格執行首診醫師負責制，規范臨床用藥，經治醫師要根據臨床需要和醫保政策規定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，[特]定藥品，“乙類”藥品以及需自負部分費用的醫用材料和有關自費項目，經治醫師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務項目費用占總費用的比例控制在15%以下。
五、嚴格執行省、市物價部門的收費標準
病患對于醫療費用的關注度越來越高，因此我們醫院秉持著透明和公正的原則，特別實行了費用清單制度。每日我們都會將病人的費用清單發放給他們，并要求病人在確認無誤后簽字，然后再將清單轉交至收費處。這樣做的目的是讓參保人能夠清晰明了地了解自己的消費情況，增加費用的透明度和可靠性。
六、系統的維護及管理
醫院重視保險信息管理系統的維護與管理，及時排除醫院信息管理系統障礙，保證系統正常運行，根據市醫保處的要求由計算機技術專門管理人員負責，要求醫保專用計算機嚴格按規定專機專用，遇有問題及時與醫療保險處聯系，不能因程序發生問題而導致醫療費用不能結算問題的發生，保證參保人及時、快速的結算。
我們始終秉持以患者至上的原則，將質量作為核心價值，并以全心全意為患者服務為起點，致力于建立健全制度規范、人性化的服務理念，推動醫療質量的標準化，自覺糾正不良行風。我們積極為參保人提供優質、高效、實惠的醫療服務及溫馨的就醫環境，獲得了廣大參保人的贊譽，并取得了良好的社會和經濟效益。
經過對照xx市定點醫療機構《目標規范化管理考核標準》等文件要求自查，本院已確保符合醫療保險定點醫療機構的設置和要求。
醫保整改報告 篇5
根據縣人社局3月18日的約談精神，我院感觸頗深，醫院董事會組織全院中層干部人員認真學習了各位領導的發言，并參照社保、醫保定點醫療機構服務協議及約談會精神，組織全院醫務人員進行了自查自糾，從內心深處去整頓并進行了積極整改。
一、加強醫院對社保工作的領導，進一步明確了相關責任
1、院領導班子重新進行了分工，指定一名副院長親自負責社保醫療工作。
2、完善了醫院醫保辦公室建設，具體負責對醫院醫保工作的管理和運行，對臨床科室醫保工作的管理設立了兼職醫保聯絡員，制定“護士長收費負責制”等一系列規章制度。全院從上到下，從內到外，形成層層落實的社保醫保組織管理體系。
3、完善了醫保辦公室的制度，明確了責任，認識到了院醫保辦要在縣人社局、社保局、醫保局的領導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有關社保醫保法律法規，認真執行社保醫保政策，按照有關要求，把我院醫療保險服務工作抓實做好。
二、加強了全院職工的培訓，使每個醫務人員都切實掌握政策
1、醫院反復召開領導班子擴大會和職工大會，深入調查醫療保險工作中的問題，并對發現的問題進行細致分類，明確了負責整改的具體人員，并制定了相應的保障措施。
2、我們組織了全院醫務人員的培訓和學習活動，主要聚焦于國家和各級行政部門制定的醫療保險政策以及相關業務標準。通過此次培訓，我們加強了醫護人員對社保醫保政策的理解，并著重培養了他們在實際工作中嚴格遵守政策、認真執行規定的能力。這樣，他們能夠更好地掌握政策要求，將其應用于臨床工作中。
3、利用晨會時間以科室為單位組織學習醫療保險相關政策和《基本醫療保險藥品目錄》等重要文件，增進每位醫務人員對醫療保險政策的了解，培養他們成為醫療保險政策的宣傳者、普及者和執行者的自覺意識。
三、確立培訓機制，落實醫療保險政策
為了提高醫護人員對醫療保險政策的理解和實施能力，以及掌握醫療保險藥品適應癥，我們將組織全院培訓。該培訓內容包括醫療保險相關政策、法規、定點醫療機構服務協議以及醫療保險藥品適應癥及自費藥品等方面。在培訓中，我們將詳細介紹醫療保險有關政策、法規，并與醫護人員一起討論解讀。確保他們對醫療保險政策有更深入的理解和掌握。此外，我們還將加強對護士長、醫療保險辦主任和醫療保險聯絡員的培訓，使他們在臨床工作中能夠嚴格執行政策規定，并準確核查費用。他們將負責隨時提醒、監督和規范醫生的治療、檢查和用藥行為，遵循醫療保險要求，以杜絕或減少不合理費用的發生。通過這些培訓措施，我們期望提高全院醫護人員對醫療保險政策的理解和貫徹能力，從而提高服務質量，合理控制醫療費用。
四、加強醫院全面質量管理，完善各項規章制度建設。
我們要從規范管理入手，確立醫療保險患者的診治和報銷流程，并建立相應的管理制度。對于整個醫院的醫療保險工作，我們提出了明確的要求。首先，要嚴格掌握醫療保險患者的住院標準，防止出現小病大治、無病也治的情況。其次，按照要求收取住院押金，并在參保職工就診住院時進行嚴格的身份識別，確保醫保卡、證件和人員的一致性，醫護人員不得以任何理由為患者代持卡。我們堅決反對冒名就診和冒名住院現象，并制止掛名住院和分解住院的行為。此外，我們嚴格掌握患者的收治、出院以及監護病房的收治標準，貫徹因病施治的原則，確保檢查、治療和用藥的合理性。院長和管理人員還將不定期地去科室查房，督促那些已經痊愈可以出院的患者及時離院，嚴禁以各種理由滯留在床上住院。我們堅決反對醫務人員為了個人利益而濫開藥物等行為。
五、重視各環節的管理
醫院的醫療保險工作緊密關聯著醫政管理，它涉及到醫務、護理、財務、物價、藥劑、信息等多個管理部門。為了確保醫療保險工作得到重視，醫院明確規定各相關部門都要積極參與其中。醫保辦不僅需服從醫院領導的指示，還需要接受上級行政部門的指導，認真執行人社局社保局、醫保局制定的各項規定。醫保辦與醫務科、護理部密切合作，積極配合上級行政部門的檢查，以避免過度收費或漏收費用。同時，醫保辦嚴格把控藥品使用的適應癥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，并完善病程記錄中對于這些藥品和檢查結果的'分析。此外，醫保辦還要嚴格掌握自費項目的使用，并確保病員入院符合相應的指征。整個醫院都應規范住院病員的住院流程，以確保參保人員的身份確認和出院結算準確無誤。
通過本次自查自糾，我院提出以下整改內容和保證措施：
1、堅決遵守和落實定點醫療機構醫療服務協議，接受各行政部門的監督和檢查。
2、我們要嚴格遵循醫療護理操作的常規，嚴格按照醫院的核心制度執行工作，規范自身的醫療行為，準確把握住院指征，杜絕不合理的競爭行為，并加強對臨床醫師“四合理”的管理。
3、優化自身自律建設，以公正、公平的形象積極參與醫院之間的醫療競爭，加強內部管理，從微觀細節入手，處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系。同時，致力于提升我院的醫療保險工作水準，為全縣醫療保險工作塑造出良好的形象，努力做出應有的貢獻。
醫保整改報告 篇6
20xx年度，我院嚴格執行上級有關城鎮職工醫療保險及城鄉居民醫療保險的政策規定和要求，在各級領導、各有關部門的指導和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫保工作總體運行正常，未出現借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況，維護了基金的安全運行。按照聞人社字[20xx]276號文件精神，我們組織醫院管理人員對20xx年度醫保工作進行了自查，對照年檢內容認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下:
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
首先，為了加強醫療保險工作的領導，我院特設立了一個醫保工作領導小組。該小組由梁院長擔任組長，主管副院長擔任副組長，各科室主任作為成員。我們將明確分工責任，并通過制度的約束，確保醫保工作的目標任務得以有效落實。其次，我們將組織全體員工認真學習相關文件。并根據文件的要求，針對本院的實際情況，找出差距，并積極進行改進。我們將把醫療保險工作視為一項重要任務，全力以赴。同時，我們將積極配合醫保部門，嚴格審查不符合規定的治療項目和不應使用的藥品，始終遵循規定，做好監督工作。我們堅決反對任何虛假和違規行為，杜絕惡意套取醫保基金的現象。我們將努力打造誠信醫保品牌，加強自律管理，樹立醫保定點醫院良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為了保證各項制度的有效實施，本院積極完善醫保管理制度，并結合本院實際情況，注重抓好上級醫療保險工作目標任務。針對此，我們制定了一系列措施和規定，以加強醫療保險工作管理。同時，也明確了相應的獎懲機制，以激勵和約束相關人員的行為。
同時明確了各崗位人員的職責范圍。基本醫療保險制度得到完善，相關醫保管理文件一應俱全，并按照規范進行管理和存檔。認真負責地完成各類文書工作，準時書寫病歷并填寫相關資料，及時將真實的醫保信息上傳至醫保部門。定期組織人員對醫保受益人的醫療費用使用情況進行分析，一旦發現問題，能夠及時解決。
三、從實踐出發做實醫療保險工作管理
結合本院工作實際，我們堅決執行基本醫療保險用藥管理規定。我們對門診處方和住院醫囑進行了抽查，并及時糾正了不合理用藥情況。為了讓參保人明明白白消費，我們所有藥品、診療項目和醫療服務收費都明碼標價，并提供費用明細清單。在病人每天出院前，我們會將費用清單發給他們，并要求病人簽字后才能轉交給收費處。此外，我們還反復向醫務人員強調要落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名頂替的現象。對于需要使用目錄外藥品和診療項目的就診人員，我們要求事先征得參保人員的同意，并簽署知情同意書。同時，我們嚴格執行首診負責制，杜絕推諉患者的現象。在住院方面，我們沒有掛床現象，也沒有分解住院治療行為，更沒有過度檢查、重復檢查和過度醫療行為。我們一直遵守臨床、護理診療程序，并嚴格執行臨床用藥常規和聯合用藥原則。在財務與結算方面，我們認真執行盛市物價部門的收費標準，絕不亂收費，并且絕不將不屬于基本醫療保險賠付責任的醫療費用列入醫療保險支付范圍。
四、強化管理，為參保人員就醫提供質量保證
一是嚴格執行診療護理常規和技術操作規程。
二是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫療質量的提高和持續改進。
三是員工熟記核。
心醫療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執行。
四是把醫療文書當作控制醫療質量和防范醫療糾紛的一個重要環節來抓。
五、系統的'維護及管理
信息管理系統能滿足醫保工作的需要，日常維護系統較完善，新政策出臺或調整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫保信息系統故障，保證系統的正常運行。對醫保窗口工作人員加強醫保政策學習，并強化操作技能。信息系統醫保數據安全完整，與醫保網的服務定時實施查毒殺毒。定期積極組織醫務人員學習醫保政策，及時傳達和貫徹有關醫保規定，并隨時掌握醫務人員對醫保管理各項政策的理解程度。
六、存在的問題與原因分析
通過自查發現我院醫保工作雖然取得了顯著成績，但距上級要求還有一定的差距，如相關基礎工作、思想認識、業務水平還有待進一步加強和夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因:
(一)相關監督部門對醫保工作平時檢查不夠嚴格。
(二)有些員工對醫保工作缺乏足夠的重視，他們在學習醫保政策方面也不夠透徹，沒有深入了解醫保工作的要點，無法明確應該做什么、不應該做什么以及需要及時處理的事項。
(三)在病人就診的過程中，有些醫務人員對醫保的流程未完全掌握。
七、下一步的措施
我院決定加強對醫療保險政策規定的嚴格執行，自愿接受醫療保險部門的監管和指導。同時，我們將提出以下整改措施:
1. 加強內部制度建設：完善醫療保險管理制度，確保每一項政策規定都得到有效執行。全面落實更嚴格的審核程序，以防止任何違規行為的發生。
2. 提升員工意識：通過開展相關培訓和教育活動，提高醫務人員對醫療保險政策的理解程度和遵守意識。推動員工與醫療保險部門建立緊密合作關系，主動接受指導和監督。
3. 強化信息管理：建立健全的醫療保險數據管理系統，確保所有相關信息及時、準確地統計、上報和更新。優化內部流程，確保醫療費用結算的透明度和準確性。
4. 增強風險防控能力：建立風險評估機制，及時發現和解決潛在的問題和風險。加強對醫療保險欺詐行為的監測和打擊力度，積極與警方及時配合。我們堅信通過以上整改措施的實施，我院能夠更好地履行醫療保險政策規定，提高服務質量，維護醫患權益的平衡。
(一)加強醫務人員對醫保政策、文件、知識的規范學習，提高思想認識，杜絕麻痹思想。
(二)加強責任制落實，明確分工和醫保管理人員的職責。加強對工作人員的檢查和培訓，建立全面的考核制度，確保獎懲措施公正明確。
(三)加強醫患互動，優化辦事流程，持續提升患者滿意度，確保廣大參保人群的基本醫療需求得到充分保障。
(四)積極促進和諧醫保關系，通過加強對醫務人員的教育培訓，使其充分認識到執行醫療保險政策規定的重要性。同時，我們也要努力引導改變人們的就醫觀念、就醫方式和費用意識，使其逐漸意識到合理就醫和藥物購買的重要性。此外，我們還應該正確引導參保人員在就醫過程中合理就診、合理購藥，并提供給他們良好的醫療服務。為了達到這些目標，我們需要采取更具針對性的措施和政策，以確保醫保關系的平衡和穩定發展。
(五)進一步規范醫療行為，以優質一流的服務為患者創建良好的醫療環境。
醫保整改報告 篇7
根據縣人社局3月18日的約談精神，我院感觸頗深，醫院董事會組織全院中層干部人員認真學習了各位領導的發言，并參照社保、醫保定點醫療機構效勞協議及約談會精神，組織全院醫務人員進行了自查自糾，從內心深處去整頓并進行了積極整改。
一、加強醫院對社保工作的領導，進一步明確了相關責任
1、院領導班子重新進行了分工，指定一名副院長親自負責社保醫療工作。
2、完善了醫院醫保辦公室建設，具體負責對醫院醫保工作的管理和運行，對臨床科室醫保工作的管理設立了兼職醫保聯絡員，制定護士長收費負責制等一系列規章制度。全院從上到下，從內到外，形成層層落實的社保醫保組織管理體系。
3、完善了醫保辦公室的制度，明確了責任，認識到了院醫保辦要在縣人社局、社保局、醫保局的領導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有關社保醫保法律法規，認真執行社保醫保政策，按照有關要求，把我院醫療保險效勞工作抓實做好。
二、加強了全院職工的培訓，使每個醫務人員都切實掌握政策
1、醫院屢次召開領導班子擴大會和職工大會，反復查找醫療保險工作中存在的問題，對查出的.問題進行分類，落實了負責整改的具體人員，并制定了相應的保證措施。
2、組織全院醫務人員的培訓和學習，重點學習了國家和各級行政部門關于醫療保險政策和相關的業務標準，強化了醫護人員對社保醫保政策的理解和實施，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策，認真執行規定。
3、利用晨會時間以科室為單位組織學習醫療保險有關政策及《根本醫療保險藥品目錄》和醫院十六項核心制度，使每位醫務人員更加熟悉各項醫療保險政策，自覺成為醫療保險政策的宣傳者、講解者、執行者。
三、確立培訓機制，落實醫療保險政策
將醫療保險有關政策、法規，定點醫療機構效勞協議，醫療保險藥品適應癥及自費藥品進行全院培訓，強化醫護人員對醫療保險政策的理解與實施，掌握醫療保險藥品適應癥。通過培訓使全院醫護人員對醫療保險政策有更多的理解。通過對護士長、醫療保險辦主任、醫療保險聯絡員的強化培訓，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執行規定、準確核查費用，隨時按醫療保險要求提醒、監督、標準醫生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費用的發生。
四、加強醫院全面質量管理，完善各項規章制度建設。
從標準管理入手。明確了醫療保險患者的診治和報銷流程，建立了相應的管理制度。對全院醫療保險工作提出了明確要求，如要嚴格掌握醫療保險患者住院標準，嚴防小病大治、無病也治的現象發生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，保證卡、證、人一致，醫護人員不得以任何理由為患者保存卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原那么，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長和管理人員還要每周不定期下科室查房，發動臨床治愈可以出院的患者及時出院，嚴禁以各種理由壓床住院，嚴禁醫務人員搭車開藥等問題。
五、重視各環節的管理
醫院的醫療保險工作與醫政管理關系密切，其環節管理涉及到醫務、護理、財務、物價、藥劑、信息等眾多管理部門，醫院明確規定全院各相關部門重視醫療保險工作，醫保辦不僅要接受醫院的領導，還要接受上級行政部門的指導，認真落實人社局社保局、醫保局的各項規定，醫保辦與醫務科、護理部通力協作，積極配合上級各行政部門的檢查，防止多收或漏收費用，嚴格掌握用藥適應癥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析，嚴格掌握自費工程的使用，嚴格掌握病員入院指征，全院標準住院病員住院流程，保障參保人員入院身份確認、出院結算準確無誤。
通過本次自查自糾，我院提出以下整改內容和保證措施：
1、堅決遵守和落實定點醫療機構醫療效勞協議，接受各行政部門的監督和檢查。
2、嚴格執行醫療護理操作常規，嚴格執行醫院核心制度，標準自身醫療行為，嚴格把握入住院指針，取消不合理競爭行為，加強臨床醫師四合理的管理。
3、加強自律建設，以公正、公平的形象參與醫院之間的醫療競爭，加強醫院內部管理，從細節入手，處理好內部運行管理機制與對外窗口效勞的關系，把我院的醫療保險工作做好，為全縣醫療保險工作樹立良好形象做出應有的奉獻。
醫保整改報告 篇8
一年以來，在區委區政府堅強領導下，在市醫保局指導支持下，堅持以人民健康為中心，按照“保基本、可持續、惠民生、推改革”總要求，始終把打擊欺詐騙保行為作為首要任務，扎實推進醫保違法違規行為專項治理，全力維護醫保基金安全，突出一手抓宣傳，一手抓治理，兩手硬、兩促進，積極推進宣傳與打擊并重、相得益彰的工作局面，努力構建一個“不敢騙、不能騙、不想騙”的監管新格局，取得一定成效。
一、強化宣傳，積極營造維護醫保基金安全氛圍
1.精心組織，周密部署。按照市局部署和安排，宜秀區醫保局及時研究制定了《宜秀區學習宣傳貫徹〈醫療保障基金使用監督管理條例〉暨醫保宣傳月活動實施方案》并以文件下發。同時迅速翻印國家頒布的《醫療保障基金使用監督管理條例》(以下簡稱《條例》)和國家醫保局制作的宣傳海報、宣傳折頁并下發各鄉鎮(街道)和轄區定點醫藥機構。為了使醫保系統干部職工和醫療機構負責人深化理解《條例》及相關醫保法規，開展分級培訓。4月21日，局舉辦專題培訓班，組織對鄉鎮(街道)醫保辦全體同志、鄉鎮衛生院主要負責人及負責醫保工作的同志就學習貫徹執行《條例》和醫保業務進行專題培訓。隨后，鄉鎮醫保辦會同屬地鄉鎮衛生院組織對本單位職工和轄區醫保定點村室、社區衛生服務站、診所等負責人進行培訓，醫藥機構組織對單位全體職工進行培訓。與此同時，各鄉鎮(街道)醫保辦和定點醫藥機構結合實際，及時跟進，開展了系列學習宣傳活動，迅速掀起了學習宣傳貫徹《條例》及醫保法規新熱潮。
2.突出重點，現場宣講。一是各鄉鎮醫保辦和轄區定點醫藥機構紛紛設置醫保政策宣傳專欄，滾動播放宣傳標語，發放宣傳折頁、便民手冊等宣傳材料，開展現場宣傳咨詢活動。二是推進《醫療保障基金使用監督管理條例》及醫保政策“進企業、進社區、進學校、進商場、進鄉村、進醫院”活動。4月23日區醫保局聯合市醫保服務中心、區直機關工委、區民生辦、區衛健委赴楊橋鎮鳳水花苑小區開展醫保宣傳月暨“三走進、三服務”活動。各鄉鎮醫保辦跟進采取多種形式開展醫保政策“進村入戶”活動。據統計，4月份以來，全區發放各種宣傳材料近萬份，開展醫保政策宣講活動12場。
3.廣泛宣傳，營造氛圍。一是及時召開宣傳《條例》新聞發布會4月12日區醫保局召開宣傳《醫療保障基金使用監督管理條例》新聞發布會就《條例》出臺背景、適用范圍、基金使用各相關主體的職責、強化監管措施方面的'規定以及對騙保等違法行為的懲處等五個方面進行解讀。二是利用宜秀有線電視臺持續一個月滾動播放國家醫保局制作的《條例》宣傳正片和動漫宣傳片。三是利用宜秀新聞網、局微信公眾號等媒介相繼推送報道宣傳貫徹《條例》和打擊欺詐騙保活動情況。四是公布打擊欺詐騙保舉報電話。在全區公布舉報投訴電話：5939448和醫保咨詢熱線：5939445 兩部電話，暢通醫保投訴舉報渠道。
二、注重治理，不斷加大打擊欺詐騙保力度
1.積極謀劃，專題部署。全市醫保工作會議暨定點醫療機構醫保違法違規行為專項治理會議召開后，局領導班子召開專題會議研究貫徹落實措施，制定出臺了《20xx年全區定點醫療機構醫保違法違規行為專項治理工作方案》并以文件下發各鄉鎮(街道)醫保辦和鄉鎮(街道)衛生院(中心)。4月1日召開全區醫保工作會議暨定點醫療機構違法違規行為專項治理工作推進會。集中傳達學習了全市醫保定點醫療機構違法違規行為專項治理工作會議精神和市局《20xx年全市定點醫療機構醫保違法違規行為專項治理工作方案》和《關于開展打擊基層醫療機構醫保違法違規行為專項行動的通知》。重點就全區20xx年定點醫藥機構醫保違法違規行為專項治理工作及打擊基層醫療機構醫保違法違規行為專項行動做了全面部署和安排。
2.迅速開展核查，做到全覆蓋。3月初區醫保局、區衛健委聯合下發了《關于印發深挖徹查持續打擊欺詐騙保行為工作包保督導方案的通知》，并會同區紀委監委、衛健委、宜秀公安分局聯合組織2個檢查組對轄區6個鄉鎮(街道)衛生院(中心)重點就“三假”等違法違規行為和貫徹執行國家醫保局2號令等醫保政策法規情況進行現場檢查，并對檢查中發現的問題進行現場交辦，限期整改完成。同時組織6個鄉鎮(街道)醫保辦會同承擔村室一體化管理的衛生院，按照省局制定《醫療保障定點醫療機構現場檢查清單》《醫療保障定點零售藥店現場檢查清單》項目對轄區65家村室(衛生站)和53家定點藥房(店)進行逐項現場核查，于4月15日全面完成。9月份，按照市局《關于市區醫藥機構實行“網格化“監管的通知》要求，我們聘請第三方國元保險公司專業人員對市局劃入我區網格化管理的經開區菱北辦事處轄區73家定點醫藥機構(村室診所25家、藥房48家)進行現場核查。通過三輪檢查，確保了市局分級網格化劃入我區管理的96家定點醫療機構和101家定點藥房(店)現場核查全覆蓋。檢查表明，由于三年來打擊欺詐騙保專項治理工作的開展，轄區醫療機構醫保法規意識明顯增強，醫療服務行為得有了明顯規范，但是少數村室、社區衛生服務站仍然存在就診記錄不規范和上傳數據不精準等問題。對此，檢查組要求其立即整改。
3.扎實推進欺詐騙取城鄉居民門診統籌基金專項整治暨基層醫療機構專項行動回頭看工作。11月份，區醫保局抽調專業人員組成專項檢查小組，以“四不兩直”方式圍繞市局《關于推進欺詐騙取城鄉居民門診統籌基金專項整治暨基層醫療機構專項行動回頭看工作的通知》要求和市醫保管理中心提供的疑點數據對轄區內重點13家定點醫療機構(6家鄉鎮(街道)衛生院，1家民營醫院，6家村室)進行現場核查。本次檢查雖然未發現醫保重大違法違規行為，但是也發現部分村室門診報銷資料資料不全，少數定點醫療機構醫療服務項目收費行為不規范等問題。對此，核查小組立即約談了定點醫療機構負責人，限期整改。局就此下發《關于進一步規范醫療機構醫療服務項目收費行為的通知》要求轄區定點醫療機構立即開展自查自糾并將自查自糾整改情況上報區醫保局。
4.全面完成區委巡察反饋問題整改。高度重視巡察反饋問題，成立專班組織整改。在市局大力支持下，及時組織協調專業力量對區委巡察反饋的2家(安慶博愛醫院、安慶濟和醫院)存在違規行為的醫療機構進行調查核實，并根據其存在的違規行為，依照醫保法規有關條款分別作出處理。拒付、追繳醫保基金和收取違約金共計43.69萬元。
一年來，宜秀醫保系統雖然持續推進打擊欺詐騙保維護醫保基金安全做了大量的工作，但是與上級組織要求和參保群眾期待相比仍然存在一些問題和不足。一是醫保基金監管力量單薄，監管效果不夠明顯。二是定點醫療機構行業自律發展不夠平衡。通過近年來對定點醫療機構檢查情況反映，轄區定點公立醫療機構法規意識明顯比民營醫療機構強，執行診療規范和用藥指南也比民營醫療機構好等。對此，我們將在今后的工作中著力予以解決。
三、下一步工作安排
下一步我們將突出打擊欺詐騙保、維護醫保基金安全這一主責主業，按照區委區政府和市局部署和要求，持續推進醫藥機構醫保違法違規行為專項治理工作。重點做好如下工作：
一是堅持打宣并舉，持續開展醫保法規宣傳。重點是開展好醫保宣傳月，持續推動醫保政策“六進”;突出重點，適時開展線上宣傳，線下宣講活動。
二是認真落實市局定點醫藥機構分級網格化管理要求，持續做好轄區定點醫藥機構日常監管。重點是全覆蓋現場核查和“雙隨機一公開”工作。
三是積極推進部門聯動，發揮職能優勢，形成打擊合力。重點是發揮各自職能優勢，推進信息互通、資源共享;適時組織開展聯合執法檢查，剛性兌現法規，推動形成強力監管局面。
醫保整改報告 篇9
20xx年，我院嚴格按照上級有關城鎮職工醫療保險和城鄉居民醫療保險的政策規定和要求執行，得到各級領導和相關部門的指導和支持。在全院工作人員的共同努力下，醫保工作運行良好，未發生借卡看病、超范圍檢查或住院分解等違規情況，保障了基金的安全運營。根據衛生部文件[20xx]276號的精神，我們組織了醫院管理人員對20xx年度醫保工作進行了自查，認真核對年度檢查內容，并積極進行整改。以下是我們的自查情況報告：
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
首先，我院設立了一個醫保工作領導小組，由梁院長擔任組長，主管副院長擔任副組長，各科室主任作為成員。該小組的目標是全面加強對醫療保險工作的領導，并明確分工責任到位，以確保醫保工作目標任務的順利實施。其次，我們組織全體員工認真學習有關文件，并根據文件要求，針對本院實際情況，查找差距并積極進行整改，將醫療保險工作視為一項重要任務來抓好。我們積極配合醫保部門嚴格審核不符合規定的治療項目和不應使用的藥品，做到不越雷池一步。我們堅決杜絕虛假行為和惡意套取醫保基金違規現象的發生，努力打造誠信醫保品牌，加強自律管理，塑造醫保定點醫院的良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為確保各項制度落實到位，我院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時明確了各崗位工作人員的職責，并落實了完善的'基本醫療保險制度，確保相關醫保管理資料完整，并按照規范進行管理和存檔。我們認真負責地完成各類文書撰寫工作，按時書寫病歷，并填寫相關資料，及時將真實的醫保信息上傳至醫保部門。定期組織人員對醫保受益人的各種醫療費用使用情況進行分析，如發現問題，及時采取解決措施。
三、從實踐出發做實醫療保險工作管理
結合本院工作實際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。抽查門診處方及住院醫囑，發現有不合理用藥情況及時糾正。所有藥品、診療項目和醫療服務收費實行明碼標價，并提供費用明細清單，每日費用清單發給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。并反復向醫務人員強調落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名頂替現象。并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書。同時，嚴格執行首診負責制，無推諉患者的現象。住院方面無掛床現象，無分解住院治療行為，無過度檢查、重復檢查、過度醫療行為。嚴格遵守臨床、護理診療程序，嚴格執行臨床用藥常規及聯合用藥原則。財務與結算方面，認真執行嚴格執行盛市物價部門的收費標準，無亂收費行為，沒有將不屬于基本醫療保險賠付責任的醫療費用列入醫療保險支付范圍的現象發生。
四、強化管理，為參保人員就醫提供質量保證
一是嚴格執行診療護理常規和技術操作規程。
二是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫療質量的提高和持續改進。
三是員工熟記核。
心醫療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執行。
四是把醫療文書當作控制醫療質量和防范醫療糾紛的一個重要環節來抓。
五、系統的維護及管理
信息管理系統能滿足醫保工作的需要，日常維護系統較完善，新政策出臺或調整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫保信息系統故障，保證系統的正常運行。對醫保窗口工作人員加強醫保政策學習，并強化操作技能。信息系統醫保數據安全完整，與醫保網的服務定時實施查毒殺毒。定期積極組織醫務人員學習醫保政策，及時傳達和貫徹有關醫保規定，并隨時掌握醫務人員對醫保管理各項政策的理解程度。
六、存在的問題與原因分析
通過自查發現我院醫保工作雖然取得了顯著成績，但距上級要求還有一定的差距，如相關基礎工作、思想認識、業務水平還有待進一步加強和夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
（一）相關監督部門對醫保工作平時檢查不夠嚴格。
（二）有部分職員對醫保工作缺乏認識，不重視其重要性，并且在學習醫保政策方面存在欠缺，未能全面掌握醫保工作的核心內容和關鍵事項，導致無法準確判斷應該進行哪些工作、哪些工作不必要、以及哪些工作需要及時完成。
（三）在病人就診的過程中，有些醫務人員對醫保的流程未完全掌握。
七、下一步的措施
為了更好地履行醫療保險的各項政策規定，我院將加強執行力度，并自愿接受醫療保險部門的監管和指導。同時，我們制定了以下整改措施：
1、建立健全醫療保險政策宣傳制度，確保全體職工了解政策內容及執行要求。
2、加強醫保業務培訓，提高醫務人員對醫療保險政策的認識和理解水平，確保正確操作和報銷。
3、完善醫療保險數據記錄和報送制度，減少錯誤信息和漏報情況的發生。
4、強化內部審計和風險管理，及時發現和糾正涉及醫療保險的問題。
5、加強與醫療保險部門的溝通與協作，積極反饋和主動配合部門的監督工作。我們堅信通過以上措施的有效實施，將能夠更好地執行醫療保險的政策規定，促進醫療保險事業的健康發展。感謝您對我們的支持和監督，我們將不斷努力提升服務質量，為廣大患者提供更好的醫療保障。
（一）加強醫務人員對醫保政策、文件、知識的規范學習，提高思想認識，杜絕麻痹思想。
（二）落實責任制，明確分管領導及醫保管理人員的工作職責。加強對工作人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
（三）加強醫患溝通，規范經辦流程，不斷提高患者滿意度，使廣大參保群眾的基本醫療需求得到充分保障。
（四）推動和諧的醫保關系，需要加強對醫務人員遵守醫療保險政策規定的教育。同時，還需要引導人們改變就醫觀念、就醫方式和費用意識。必須正確引導參保人員在就醫和購藥時合理選擇，為他們提供優質的醫療服務。
（五）進一步規范醫療行為，以優質一流的服務為患者創建良好的醫療環境。
醫保整改報告 篇10
一、高度重視，加強領導，完善醫保管理責任體系
接到通知要求后，我院立即成立以主要領導為組長，以分管領導為副組長的自查領導小組，對照有關標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫療保險制度政策，是社會主義市場經濟發展的必然要求，是保障職工基本醫療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫師進行醫保培訓。醫保工作年初有計劃，定期總結醫保工作，分析參保患者的醫療及費用情況。
二、規范管理，實現醫保服務標準化、制度化、規范化
幾年來，在市勞動局及市醫保處的正確領導及指導下，建立健全各項規章制度，如基本醫療保險轉診管理制度、住院流程、醫療保險工作制度、收費票據管理制度、門診管理制度。設置“基本醫療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”；編印基本醫療保險宣傳資料；公布咨詢與投訴電話xxxx；熱心為參保人員提供咨詢服務，妥善處理參保患者的投訴。在醫院顯要位置公布醫保就醫流程、方便參保患者就醫購藥；設立醫保患者掛號、結算等專用窗口。簡化流程，提供便捷、優質的醫療服務。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現象。積極配合醫保經辦機構對診療過程及醫療費用進行監督、審核并及時提供需要查閱的醫療檔案及有關資料。嚴格執行有關部門制定的收費標準，無自立項目收費或抬高收費標準。
加強醫療保險政策宣傳，以科室為單位經常性組織學習了《xx市職工醫療保險制度匯編》、《山東省基本醫療保險乙類藥品支付目錄》等文件，使每位醫護人員更加熟悉目錄，成為醫保政策的宣傳者、講解者、執行者。醫院設專人對門診和住院病人實行電話回訪，回訪率81.4%，對服務質量滿意率98%，受到了廣大參保人的好評。
三、強化管理，為參保人員就醫提供質量保證
一是嚴格執行診療護理常規和技術操作規程。認真落實首診醫師負責制度、三級醫師查房制度、交*制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度、技術準入制度等醫療核心制度。
二是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫療質量的提高和持續改進。普遍健全完善了醫療質量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科、組三級醫療質量管理責任制，把醫療質量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監督關口前移，深入到臨床一線及時發現、解決醫療工作中存在的問題和隱患。規范早交*、主任查房及病例討論等流程。重新規范了醫師的處方權，經考核考試分別授予普通處方權、醫保處方權、麻醉處方權、輸血處方權。為加強手術安全風險控制，認真組織了手術資格準入考核考試，對參加手術人員進行了理論考試和手術觀摩。
三是員工熟記核心醫療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執行。積極學習先進的醫學知識，提高自身的專業技術水平，提高醫療質量，為患者服好務，同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養，增強自身的溝通技巧。
四是把醫療文書當作控制醫療質量和防范醫療糾紛的一個重要環節來抓。對住院病歷進行評分，科主任審核初評，醫院質控再次審核。同時積極開展病歷質量檢查和評比活動，病歷質量和運行得到了有效監控，醫療質量有了顯著提高。
五是強化安全意識，醫患關系日趨和諧。我院不斷加強醫療安全教育，提高質量責任意識，規范醫療操作規程，建立健全醫患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術前，精于術中，嚴于術后。進一步優化服務流程，方便病人就醫。
通過調整科室布局，增加服務窗口，簡化就醫環節，縮短病人等候時間。門診大廳設立導醫咨詢臺，配備飲水、電話、輪椅等服務設施。設立門診總服務臺為病人提供信息指導和就醫服務，及時解決病人就診時遇到的'各種困難。實行導醫服務、陪診服務和首診負責制，規范服務用語，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現象。加強婦科門診的私密性，合理安排患者就診，實行一醫一患一診室，充分保護患者的隱私，使得診療活動更加人性化、舒適化。重視細節服務，對來門診就診的陪人一天兩次免費發放冷飲和熱飲，中午就餐時間，為做治療的患者和陪人免費發放面包。多年來一直實行住院病人免費發小米稀飯，對患者護理服務熱心，護理細心，操作精心，解答耐心。由經驗豐富的產科、兒科護理專家組成的產后訪視隊，對出院的產婦和新生兒進行健康宣教與指導，得到產婦及家屬的高度贊揚。通過一系列的用心服務，客服部在定期進行病人滿意度調查中，病人滿意度一直在98%以上。
四、加強住院管理，規范了住院程序及收費結算
為了加強醫療保險工作規范化管理，使醫療保險各項政策規定得到全面落實，根據市醫保部門的要求，病房采用了醫療保險參保病人專用綠色床頭卡，病歷蓋醫保專用章。經治醫師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質量管理，嚴格執行首診醫師負責制，規范臨床用藥，經治醫師要根據臨床需要和醫保政策規定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，[特]定藥品，“乙類”藥品以及需自負部分費用的醫用材料和有關自費項目，經治醫師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務項目費用占總費用的比例控制在15%以下。
五、嚴格執行省、市物價部門的收費標準
醫療費用是參保病人另一關注的焦點。我院堅持費用清單制度，每日費用發給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。
六、系統的維護及管理
醫院重視保險信息管理系統的維護與管理，及時排除醫院信息管理系統障礙，保證系統正常運行，根據市醫保處的要求由計算機技術專門管理人員負責，要求醫保專用計算機嚴格按規定專機專用，遇有問題及時與醫療保險處聯系，不能因程序發生問題而導致醫療費用不能結算問題的發生，保證參保人及時、快速的結算。
我們始終堅持以病人為中心，以質量為核心，以全心全意為病人服務為出發點，努力做到建章立制規范化，服務理念人性化，醫療質量標準化，糾正行風自覺化，積極為參保人提供優質、高效、價廉的醫療服務和溫馨的就醫環境，受到了廣大參保人的贊揚，收到了良好的社會效益和經濟效益。
經嚴格對照xx市定點醫療機構《目標規范化管理考核標準》等文件要求自查，我院符合醫療保險定點醫療機構的設置和要求。
醫保整改報告 篇11
今年4月29日以來，根據省、市醫療保障局統一部署安排，我局在市局相關科室的指導下，認真謀劃，精心部署，積極開展醫保基金專項治理自查自糾工作，取得了一系列成果，現將情況匯報如下：
一、高度重視，精心組織
（一）傳達貫徹省、市文件精神，認真宣傳學習。切實履行基金監管主體責任，多次召開會議研究部署，對專項治理工作提出具體要求。
（二）成立專項治理領導小組，局主要領導負總責，分管負責人牽頭，相關股室具體負責活動的實施與組織協調。
（三）協調配合，形成合力。積極主動，與衛健等部門溝通協調，密切配合，加強聯動，互通信息，并邀請衛健部門主要負責同志參加工作推進會，真正形成基金監管合力，有效推進自查自糾工作開展。
二、工作開展情況
按照專項治理方案要求，我局通過召開警示教育會、工作推進會以及現場檢查的方式，督促“兩機構一賬戶”單位認真開展醫保基金專項治理自查自糾工作，并要求相關責任主體對照市局下發的《宿州市基本醫療保險基金檢查問題指南》，結合自身工作實際，認真查擺問題，形成自查報告和臺賬。
（一）動員部署，充分準備
1、多輪次召開經辦機構、定點醫藥機構以及醫共體牽頭單位工作會議，通報典型案例，開展警示教育，使其受警醒、明底線、知敬畏，形成打擊欺詐騙保行為的高壓態勢。
2、及時準確傳達省、市局文件精神，讓醫療機構認識到，必須要嚴肅對待自查自糾工作；認識到自查自糾是省、市局給予的一次整頓規范的的良機；認識到如果不抓住這個機會，將會面臨更嚴重的處罰。
3、與定點醫藥機構簽訂維護基金安全承諾書，并要求定點醫藥機構和工作人員也簽訂承諾書，進一步提高醫藥機構和人員的醫保基金安全責任意識。
（二）明確要求，壓實“兩機構一賬戶”單位主體責任。
1、要求經辦機構對照市局要求和自身工作規范開展自查自糾，認真查一查：基金審核制度有沒有漏洞；有沒有待遇保障不到位的情況；有沒有“監守自盜”，內外勾結的問題；稽核部門有沒有履職盡責不到位的情況，稽核案卷有沒有未按照市局的規范要求填寫等。
2、要求定點醫療機構認真對照《宿州市基本醫療保險基金檢查問題指南》，明確自查要求，力爭做到查實、查真、查到位。通過加大宣傳力度，督促引導定點醫療機構把自查自糾作為一次整改、規范醫保結算業務的絕好契機，并且再次向各醫療機構主要負責人強調紀律要求，要求他們提高政治站位，自覺把自查自糾工作與黨風廉政建設、掃黑除惡斗爭的要求結合起來，認真查擺自身問題。
3、要求醫共體牽頭單位按照市局督導要求，進開展以賬戶管理制度是否健全，基金撥付審批制度是否完善，自查審計整改是否到位，是否存在侵占挪用、違規使用醫保基金違法違規行為等為重點內容的自查自糾工作。
（三）強化檢查督導，推進自查自糾工作要求落實落地。
5月份以來，我局持續增加對醫療機構的稽核頻次，形成高壓嚴管態勢，倒逼醫療機構嚴肅對待自查自糾工作。工作開展以來，我局積極動員，組織稽核人員、醫共體骨干人員和第三方專家對定點醫療機構開展大排查，幫助醫療機構更好的開展自查自糾工作。
1、對全縣鄉鎮醫院以上（包含鄉鎮醫院）公立醫院以及全部民營醫院開展拉網式排查，主要檢查各定點醫院HIS系統中的項目對照情況，藥品、診療項目及醫用耗材價格情況，醫院病人病歷情況以及病人在床情況等，并把檢查中發現的問題逐條列出，認真梳理并形成問題清單。
2、和醫院的'主要負責人及業務骨干開展座談，將梳理出來的問題反饋給醫療機構，要求醫療機構對照問題清單，舉一反三，查一查自身是否還存在其他問題，并要求醫療機構對發現的問題即知即改，主動配合經辦機構退回違規費用。
三、工作成效
1、定點醫療機構：工作開展至今，我局共收到34家醫療機構上報的自查臺賬130余份，擬追回醫保基金共計2685268.91元。自查出的問題共計5大類，27小類，其中不合理收費問題合計452462.47，串換收費問題合計7300元，不規范診療問題合計1398789.94元，虛構服務問題合計771元，其他問題合計568688.5元,醫用耗材違規問題合計：269859元。
2、醫共體賬戶：Ⅰ、醫共體專用賬戶未建立相關制度，制度未上墻，人員崗位責任不明確，賬戶安全存在隱患；Ⅱ、醫院對自查自糾工作工作不夠重視，未充分開展教育、宣傳、培訓活動，未留存相關圖片和會議資料并及時建立檔案。我局已責令兩家醫共體牽頭醫院認真對照市局督導要求和自查問題清單，開展醫共體醫保基金專用賬戶整改完善工作，并要求及時反饋整改情況，現已整改完畢。
3、經辦機構：經自查，“兩中心”存在稽核力度和稽核頻次不足的情況，我局要求經辦機構切實履行協議管理責任，把好審核關，并進一步健全內控制度；并要求稽核單位按照市局要求規范稽查卷宗。
四、梳理總結，規范歸檔
全面總結專項治理工作，查找醫保基金監管的風險點和薄弱環節，總結好的經驗、好做法，分析制定下一步工作對策，進一步建立健全醫保基金監管機制。明確專人負責專項治理臺賬的收集整理、匯總和歸檔工作，并按照雙周報制度及時向市局報送專項治理行動進展情況報表。
五、下一步工作
我局將按照國家和省、市統一部署，認真研究分析此次醫保基金專項治理自查自糾工作成果，創新監管方式方法，持續嚴厲打擊欺詐騙保行為，切實維護醫保基金安全。
醫保整改報告 篇12
根據《杭州市部分縣（市）醫療保險基金市級統籌專項審計調查報告》（杭審社調報〔20xx〕24號）的審計整改意見，我市高度重視，立即召集市財政局、市醫保局進行專題研究，制定整改方案，落實整改責任，現將整改情況報告如下:
一、整改情況
（一）關于“特殊人員醫療保險基金擠占基本醫療保險基金”問題。
整改情況：根據我市財力實際情況，同時保障特殊人員醫療保險基金收支平衡以及相應費用及時支付，經市財政局與市醫保局協商，擬定了五年補足方案，逐年落實整改。
（二）關于“職工醫保個人賬戶基金被職工醫保統籌基金擠占”的問題。
整改情況：我市財政局已安排相應配套補助調劑金，待杭州市調劑金下達，將補入基金以消除職工醫保統籌基金赤字。
（三）關于“醫保基金定期存款轉存配置不合理”的問題。
整改情況：對專戶有長期結存資金的`基金，我市將嚴格按照《建德市財政局關于印發建德市財政專戶資金存放管理實施辦法的通知》（建財預執〔20xx〕137號）的相關規定做好基金保值增值謀劃，優化結余資金競爭性存放管理，提高存量基金收益水平，全面增強基金抗風險能力。
（四）關于“部分持證人員應享未享醫保繳費補助2.43萬元”的問題。
整改情況：市醫保局已將48名持證人員已繳的個人繳費部分退還至本人銀行賬戶。
二、下一步工作
（一）堅持不懈抓好后續整改工作。我市將堅持整改目標不變、整改勁頭不松、整改力度不減，進一步增強政治意識、責任意識和憂患意識，增強整改的責任感和使命感，切實把整改后續工作抓緊抓實抓好。對已完成的整改任務，適時組織“回頭看”，鞏固整改成果，防止問題反彈；對仍在整改的問題，不松勁、不減壓，堅持一抓到底，務求取得實效。
（二）久久為功建立健全長效機制。以問題為導向，舉一反三，圍繞醫保基金預算管理、醫保基金預決算編制工作、規范醫保基金使用，提高醫保基金績效等重點領域、重要環節，加大制度建設力度，形成用制度管人管事管權的長效機制，鞏固問題整改成果。結合數字化改革，繼續完善醫保工作制度的相關細則，密切部門間的聯動配合，用制度促進作風轉變，通過制度提高醫保服務質量和服務水平，保障人民群眾的切身利益，維護醫保基金的安全高效運行。
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