患者管理制度（精選19篇）
在社會發展不斷提速的今天，人們運用到制度的場合不斷增多，制度對社會經濟、科學技術、文化教育事業的發展，對社會公共秩序的維護，有著十分重要的作用。擬定制度需要注意哪些問題呢？下面是小編整理的患者管理制度，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
患者管理制度 1
一、患者身份識別制度
1.為保證醫療安全，來院就診的每位患者必須如實填寫門診病歷和住院病歷首頁上的身份信息。
2.門、急診患者的身份識別：門、急診護士在對患者進行評估時需核對患者姓名、年齡、性別、病歷號等基本信息。
3.住院患者身份識別
（1）入院患者到達病區時，接診護士應核對科室、患者姓名、住院號、性別、年齡、診斷、報銷類別等信息是否與患者就診卡、住院證上的信息相符。
（2）建立和執行住院患者手腕帶標識管理制度。
（3）所有住院患者必須佩戴手腕帶作為身份識別標志及診療操作前查對依據。腕帶上標注醫院名稱、科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號。佩戴手腕帶時填入的識別信息必須經兩人核對，若損壞更新，同樣須經兩人核對。
（4）佩戴手腕帶前，應仔細核對患者信息。要求患者陳述自己的姓名；對無法溝通的患者，應請在場的家屬證實患者的身份。
（5）在對患者實施任何檢查、診療操作前或轉運患者前應核對手腕帶信息，并讓患者自己陳述姓名，確認患者身份。
（6）若手術中需取下手腕帶，術后應與患者病歷一同帶出手術室，巡回護士應與接患者護士交接清楚，確認患者身份后立即重新佩戴。
4.轉接和交接班時認真識別患者身份，對病區內患者轉床、轉科或對產婦、新生兒、手術、ICU、急診、無名、兒童、意識不清、語言交流障礙、使用鎮靜藥物等重點患者，均要識別和核對患者身份，嚴格執行查對制度，由轉診醫師和護士同接診醫師和護士與患者（家屬）或受委托人核對。
5.操作前和輔助檢查前識別：醫務人員在操作前要按照規章制度對患者進行查對和識別。至少同時使用兩種方法識別患者身份，禁止僅以床號作為識別的唯一依據。標本采集、輸血、輸液、給藥時由護士或醫技人員核對患者身份。行心電圖、B超、胸片、CT、MRI、病理檢查等輔助檢查時，由輔助科醫技人員及護送的工作人員共同核對患者身份。
6.高危診療活動前識別：在對患者進行介入檢查治療術、胃腸鏡檢查、血液透析等診療活動前由操作醫師、護士與患者（家屬）或受委托人進行核對。
二、腕帶標識管理制度
1.急診搶救室和留觀、住院患者必須佩戴手腕帶，作為各項診療操作前識別患者身份的標識。
2.腕帶上標注醫院名稱、科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號。如無家屬患者有意識障礙、精神異常或智障等，可暫取名填寫無名氏后加住院號，如無名氏+住院號。
3.患者入病房時病區護士認真核對患者信息后填寫手腕帶，佩戴于患者左手腕，核對方法：
（1）一般情況下由護士與患者共同核對；
（2）特殊情況（意識障礙、感覺器官功能障礙及無行為能力等）有家屬陪護的，由護士與家屬或患者委托授權人共同核對；無家屬陪護的，由兩名當班醫護人員共同核對。
4.腕帶一般佩戴在患者的左手腕上，如病情禁忌，則依次佩戴在右手腕、左腳踝、右腳踝上。若有遺失或損壞，及時更新。
5.女性患者佩戴粉紅色手腕帶，男性患者佩戴藍色手腕帶。新生兒出生后，女嬰佩戴嬰兒粉紅色手腕帶，男嬰佩戴嬰兒藍色手腕帶。
6.按操作規范給患者佩戴腕帶，墊1-2指按緊搭扣，松緊適宜，防止扭曲；注意患者佩戴腕帶部位皮膚完整，手部血運良好，每班檢查患者腕帶皮膚情況。
7.出院時去除手腕帶，轉科患者須經雙人核對后重新更換手腕帶，以確保患者標識準確。
8.將使用腕帶識別工作納入科室護理質控檢查項目中。
三、標本采集管理制度
1.護士應掌握各種標本的正確采集方法。
2.采集標本嚴格遵照醫囑執行。
3.嚴格執行查對制度，醫囑和檢查單逐項核對無誤后，方可執行。
4.認真核對化驗單內容，包括科室、姓名、年齡、性別、床號、住院號（門診號）以及檢驗項目等。
5.根據檢驗項目正確選擇標本容器，如空白試管、抗凝管等；檢查容器有無破損、裂痕；容器標簽上注明患者科室、床號、姓名等。
6.標本采集時護士攜帶檢驗單再次核對患者身份、檢驗項目、標本采集量以及標本容器是否吻合，嚴格執行查對。
7.輸血、配血抽取標本時，必須兩人核對后抽取并在輸血申請單上簽名。
8.不得在輸液的同側肢體或中心靜脈管道采血，以免血液被稀釋或輸入的液體影響測定結果。
9.標本采集后及時查對送檢，送檢過程避免振蕩。
10.建立《標本送檢登記本》，由接收部門人員簽字確認。
四、患者術前確認制度
1.建立《手術患者安全交接記錄單》，詳細記錄科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷、手術日期、皮膚情況等。
2.術前病房護士與手術室人員再次檢查患者皮膚準備情況，核對患者腕帶信息無誤后，簽好《手術患者安全交接記錄單》，由手術室人員陪同患者，攜帶病歷、《手術患者安全交接記錄單》、藥品及術中所需物品，將患者接入手術室。
3.手術室護士查對患者腕帶信息、手術名稱、手術部位標識、皮膚情況、病歷、術中所需物品、藥品無誤后，在《手術患者安全交接記錄單》上簽字確認，并將患者送人指定手術間。
4.巡回護士與麻醉醫師再次查對患者腕帶信息、病歷、手術部位。
5.手術醫師、麻醉醫師、巡回護士三者共同查對無誤后，在《手術安全核查表》上簽字，方可開始手術。
五、患者安全轉運制度
1.轉運前：
（1）病情評估：對病情進行正確的評估是整個流程的基礎。
（2）解釋：告知患者、通知家屬，聯系轉往科室或相關檢查科室。
（3）備齊用物：轉運工具、病歷、X片、CT片、MRI片等，根據病情備急救藥品器械及其他物品。
（4）搬運患者到輪椅或平車前后，應妥善處理動靜脈管路，固定引流裝置。
（5）重點：導管安全原則，確保通暢、妥善固定、標識在位、防止感染。
2.轉運中：
（1）注意保暖。
（2）密切監測各項生命指征（始終站在患者頭側）。
（3）保證生命支持設備工作穩定。
（4）轉運過程中患者頭部始終處于高位。
（5）保證各種管路固定可靠。
（6）防止患者發生意外損傷。
（7）做好心理護理。
3.轉運后交接：
（1）確認患者身份：腕帶、病歷、患者本人或家屬。
（2）確保患者安全轉移至病床上。
（3）評估生命體征。
（4）交接患者存在的.關鍵問題。
（5）交接各種管道：靜脈置管（外周靜脈、深靜脈）、其他管道（胃管、尿管、引流管等）。
（6）皮膚情況：傷口、壓瘡。
（7）用藥情況：藥物過敏史、抗生素的使用等。
（8）物品：（X片、CT片、MRI片、病歷等）。
（9）床邊交接完畢后，需雙方護士共同填寫《住院患者安全轉運護理交接記錄單》，確認無誤后簽名。
六、患者交接管理制度
為有效防止醫療護理過失，消除安全隱患，提高醫療護理服務質量，保障醫療護理安全，特制定本制度。
1.建立臨床科室之間患者交接管理規范和流程，由接送醫務人員跟患者或家屬核對識別，并做好交接和識別記錄。
2.建立急診與病房、急診與ICU、急診與手術室之間的患者交接管理規范和流程，由接送醫務人員與患者或家屬核對識別，并做好交接和識別記錄。
3.建立手術與病房或ICU之間的患者交接管理規范和流程，由手術醫師術前核對好患者身份后由麻醉師、護士核對，確定好身份和手術部位并書面記錄后方可行手術。術后由麻醉師、護士與ICU醫生、護士交接患者并核實身份，并做好記錄。
4.建立產房與病房、產房與新生兒病房之間的患者交接管理規范和流程，由醫師、護士、助產士產前產后對患者進行識別和交接，做好記錄。
附1:臨床科室之間患者交接管理規范和流程
1.根據轉科醫囑，評估患者，填寫《住院患者安全轉運護理交接記錄單》，電話通知轉入科室，詳細登記患者信息。
2.接收科室備好床位和物品。
3.轉出科室醫護人員陪同，并攜病歷資料將患者護送到接收科室，負責途中安全，不能間斷治療和搶救。
4.轉出科室與接收科室人員共同查對患者信息和病歷資料，無誤后簽名確認，同時交接患者病情、皮膚和治療等；接收科室重新填寫腕帶信息，戴于患者手腕上。
附2：急診科與病房之間患者交接管理規范和流程
1.急診患者需住院治療時，護士根據住院證信息，電話與相關科室聯系，并告知入院患者的姓名、性別、年齡、診斷，簡要的病情與護理措施。
2.接收科室接到電話后，立即通知值班醫生，并做好接待準備，根據患者情況準備好床單位及搶救用物(心電監護儀、吸氧裝置、吸引裝置等)并檢查設備的性能狀況，主動迎接檢查患者。
3.急診科詳細記錄《急診患者安全轉運護理交接記錄單》。
4.急診科醫務人員陪同并攜帶病歷資料將患者護送到相關科室，負責途中患者安全，確保治療和搶救的連續性。
5.急診科醫務人員與接收科室醫務人員交接患者門診病歷及相關資料，交接患者姓名、性別、年齡、診斷、簡要病史及病情，包括神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、初步處理情況，做好藥物及物品交接。查對無誤后在《急診患者安全轉運護理交接記錄單》上雙方簽名確認。
6.接收科室填寫患者腕帶信息，戴與患者手腕上。
附3：急診科與ICU之間患者交接管理規范和流程
1.急診科護士接到患者入住ICU的通知后，立即電話通知ICU護士做好迎接新患者的準備，并告知新入住患者的姓名、性別、年齡、診斷、簡要病情。
2.ICU護士接到電話通知后立即通知值班醫生并告知患者的基本情況，根據病情準備好床單位和搶救用物（心電監護儀、吸氧裝置、吸痰裝置、呼吸機、氣管插管、除顫儀等）。
3.急診科詳細記錄《急診患者安全轉運護理交接記錄單》。
4.急診科醫務人員與ICU醫務人員交接患者門診病歷及相關資料，交接患者姓名、性別、年齡、診斷、簡要病史及病情，包括神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、初步處理情況，做好藥物及物品交接。查對無誤后在《急診患者安全轉運護理交接記錄單》上雙方簽名確認。
5.患者進入ICU時，需兩位醫務人員同時接收患者。患者如需要使用呼吸機時，應一人接呼吸機，一人接心電監護儀，如果只有一人接待時，應先接呼吸機后接心電監護儀，護士立即與值班醫生一起積極搶救患者。
附4：急診科與手術室之間患者交接管理規范和流程
1.急診科患者需急診入手術室手術時，由接診醫生直接撥打麻醉科電話，立即開通綠色通道，并告知患者姓名、性別、年齡、診斷、簡要病情，以便手術室及相關科室做好準備。
2.急診科詳細記錄《手術病人護理交接記錄單》。
3.手術室接到電話立即做好手術準備，必要時通知二線班協助搶救。
4.需急診手術的患者由急診科醫護人員共同護送至手術室，并負責途中治療和搶救。
5.急診科醫務人員與麻醉師、巡回護士交接患者門診病歷及相關資料，交接患者姓名、性別、年齡、診斷、簡要病史及病情，包括神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、初步處理情況、所做的檢查及結果、目前用藥情況、穿刺部位、各種管道、到院時間及皮膚情況。查對無誤后在《手術病人護理交接記錄單》上雙方簽名確認。
6.麻醉醫師、巡回護士核對患者信息、手術部位。
7.手術醫師、麻醉醫師、巡回護士再次核對患者信息、手術部位（尤其是左右側），確認無誤后在《手術安全核查表》上簽字認可。
七、危重患者轉運交接制度
1.凡危重、大手術患者轉院，必須由醫師或護理人員全程陪護。
2.根據轉科醫囑，評估患者，填寫《住院患者安全轉運交接記錄單》，電話通知轉入科室。
3.保證轉運工具性能完好，確保患者在轉運過程中的安全，酌情準備應急物品及藥品。
4.轉入科室在接到患者轉科通知后，護士立即備好備用床及必需物品。
5.患者入科時，護士應主動迎接并妥善安置。
6.認真評估患者，轉出、轉入雙方必須做到六交清：患者治療要交清、患者病歷資料要交清、患者生命體征要交清、患者身上各種管道要交清、患者使用各種儀器要交清、患者皮膚情況要交清。據實填寫住院患者安全轉運交接記錄單，并通知醫師診治患者。
八、危重患者護理規程
1.嚴格床旁交接班。
2.密切觀察病情變化：生命體征、意識、瞳孔等變化，做好詳細記錄。
3.準確及時執行醫囑，制定護理計劃和搶救措施，備齊搶救藥品和物品，隨時做好應急準備。
4.保持呼吸道通暢，昏迷患者頭偏向一側，必要時用吸引器吸出呼吸道分泌物。
（1）加強基礎護理，預防并發癥。
（2）做好口腔、尿道護理，保持清潔。
（3）做好全身皮膚護理，預防發生壓瘡。
5.眼瞼不能閉合的患者應涂紅霉素軟膏或蓋凡士林紗布保護角膜。
6.加強營養和水分的補充，給以胃腸內和胃腸外營養；維持出入量平衡。
7.保持大小便通暢，如有異常及時通知醫師處理。
8.保持各管道引流通暢，注意妥善固定、安全放置。
9.注意安全，對意識喪失、譫妄、躁動的患者合理使用保護具防止墜床。
患者管理制度 2
1. 護理人員對住院患者及家屬做好預防燙傷知識的宣教，減少燙傷事件發生確保病人安全。
2. 各病區應將患者熱水瓶妥善放置，防止熱水燙傷患者。
3. 對需要沐浴的患者做好水溫控制的告知:先開冷水，再開熱水，65歲以上的患者必須有家屬陪伴。
4. 患者及家屬不能擅自使用熱水袋及熱寶等取暖設施，必要時在醫護人員指導下使用。
5. 護理人員要嚴格遵守熱敷操作規程，避免患者在熱敷治療中發生燙傷。
6. 護理人員應嚴格遵守熱療操作規程，預防患者在治療過程中發生意外燙傷。
7. 手術室護理人員嚴格遵守高頻電刀操作規程，避免手術患者發生意外燙傷。
8. 患者發生意外燙傷事件護理人員應立即采取應對措施。
9. 值班護士立即上報護士長，護士長根據患者燙傷情況24小時上報護理。
患者燙傷的'應急處理程序
1. 遇到患者燙傷情況發生時護士應立即采取應急措施并通知醫生及護士長。
2. 如果燙傷處皮膚未破應立即將被燙部位浸入冷水中或進行冷水(冰水)沖洗。沖洗時間應在半小時以上，患者不感到疼痛為止。燙傷處的皮膚已破，則禁止用冷水沖洗，以防感染。
3. 將燙傷處的皮膚拭干，遵醫囑在創面涂燙傷藥，燙傷處皮膚應保持清潔和干燥。必要時請燒傷科會診，遵醫囑處理。
4. 有小水泡形成注意不要弄破，應讓其自行吸收;如果水泡較大遵醫囑處理。
5. 做好患者及家屬的解釋安撫工作，給予患者心理護理。
6. 召開小組會分析討論患者發生燙傷的原因，制定改進措施防止再次發生。
患者管理制度 3
一、病房安全管理：病房通道要通暢、清潔，禁止堆放各
種物品儀器設備等，保證病人通行安全。認真落實各級護理人員的崗位責任制，明確分工，團結協作。結合各科情況，制定切實可行的防范措施。落實病人的`安全宣教制度。
二、定期組織檢查科室安全管理工作，發現事故隱患按程序及時報告，采取措施，及時改進。
三、嚴格執行交接班制度、差錯事故登記報告制度、分級護理制度，按時巡視病房，認真觀察病情變化，有情況及時報告醫生并作好記錄。
四、嚴格執行查對制度、醫囑執行制度、消毒隔離制度和無菌技術操作規程，確保病人安全。
五、搶救藥品、器械管理規范，性能完好不失靈，操作熟練：
1. 備用藥品班班交接。藥質檢查符合要求并有記錄。藥品貯存及使用符合規范。
2. 急救設備、器材做到“四定”：定物品種類、定位放置、定量保存、定人管理。“三及時”：及時檢查、及時維修、及時補充。不合格的儀器設備應有故障標識并有維修記錄。
3. 急救車內器械、藥品、用品齊全，性能良好，交接有記錄，簡易呼吸機、氣管插管用物準備齊全，做好應急準備。
4. 護士能準確、熟練操作本科急救儀器。
六、護送制度落實，按病情專人護送，護送工具安全。危重病人、大手術病人有轉運交接記錄。
七、劇、毒、麻醉的藥品管理做到“五專”：專人、專冊、專方、專屜、專鎖。
八、積極防止護理意外損傷：附床、跌倒、壓瘡、管路滑脫等有評估、防范措施。使用約束工具者有宣教觀察記錄。病區內無裸露銳利物品如釘子等。建立護理安全文化，倡導無懲罰、無責備的意外事件呈報制度，要求發現護理意外事件如實報護理部。
九、無心理損傷，語言文明，態度熱情，有問必答，解釋及時，環境舒適，尊重病人，保護病人隱私。
十、護理缺陷管理制度落實，有護理缺陷及時處理并上報，有持續質量改進記錄。
十一、有相關的安全教育制度，并及時向病人宣傳教育，合格率達95%。
十二、對科室水、電加強管理，保證不漏水、漏電，發現有損壞及時報告總務設備科維修。
十三、做好安全防盜及消防工作，護理人員熟知滅火器的位置及使用方法。
十四、回應電鈴一分鐘到位。
患者管理制度 4
為了維護患者的合法權益，加強醫院各個工作環節的監督，廣開信息反饋渠道，及時的了解患者的意見和建議，保持我院正常的工作秩序，特制定患者投訴處理制度和程序。
一、醫院醫務科和門診辦公室作為醫院的職能部門主要負責患者及家屬投訴和建議接待。
二、醫院實行首問負責制。患者不管在就醫的任何環節遇到任何疑問和問題，作為醫院的工作人員都有責任和義務給予解釋和回答，情況不清楚的要告知患者解決的相關部門。
三、本著問題解決在基層的原則，各科室主任、護士長要對患者在本科工作環節中發生的問題給予解釋和解決，不能解決的.要及時向醫院相關部門匯報，以便共同及時的解決。
四、醫院職能部門要以主人翁的責任感，對問題及時進行調查研究，妥善解決，不能當時解決的，原則上要在7個工作日內解決，或將無法解決的原因及時反饋。
五、醫務部門要熱情接待投訴，認真記錄事件經過、聯系電話、詳細住址，及時調查并向主管領導匯報，確定解決方案并加以落實。
患者管理制度 5
1.護士應熟悉所管危重患者的病情、診斷、治療及護理，正確實施基礎護理和專科護理，密切觀察患者病情，做好相關急救準備。如患者病情變化，應立即通知醫生處理，及時、客觀、準確做好護理記錄。
2.護士下班前除做好護理病歷記錄外，必須將危重患者病情、治療、觀察重點，向下一班護士以書面及床頭兩種形式交班，不得僅做口頭交班。
3.實行危重患者護理質量三級控制，責任護士負責全面評估患者護理問題、制定詳細的護理計劃、落實各項護理措施，并向責任組長匯報，責任組長需及時查看危重患者護理工作落實情況。對護理疑難問題，應匯報護士長進行討論后落實護理方案。
4.實行危重患者主管護士參與醫療查房制，以利于制定正確、科學、合理的護理計劃。
5.對病情復雜、護理難度大，涉及多個專業科室護理的`危重患者，科室需上報護理部，必要時組織全院護理專家實行全院護理會診。
患者管理制度 6
為了保證醫療質量，保障患者生命安全，使患者從進院開始就能夠得到客觀科學的評估，醫生能夠做出詳細科學的治療計劃，當病情變化的時候能夠及時調整修改治療方法，使患者得到科學有效的治療，根據衛生部、衛生廳有關文件精神要求，結合我院實際情況，醫院醫務科、護理部、門診部聯合制定患者評估管理制度
1、明確規定對患者進行評估工作由注冊的職業醫師和護士，或者經醫院授權的其他崗位的衛生技術人員實施。
2、醫院制定患者評估的項目、重點范圍、評估標準與內容、時限要求、記錄文件格式、評估操作規范與程序。
3、患者評估的結果需要記錄在住院病歷中，用于指導對患者的診療活動。
4、醫院職能部門定期實施檢查、考核、評價和監管患者評估工作，對考核結果定期分析，及時反饋，落實整改，保證醫療質量。
5、醫師對接診的每位患者都應進行病情評估。重點加強手術前、麻醉前、急危重患者的病情評估、危重病人營養評估、住院病人再評估、手術后評估、出院前評估。
6、醫師對門診病人進行評估時要嚴格掌握住院標準，嚴格按照患者的病情作為制定下一步治療的依據，嚴禁將需住院治療的病人進行門診觀察治療。假如門診醫生決定需要住院的患者拒絕入院治療，醫生必須做好必要的知情告知，詳細告知患者可能面臨的風險，并簽署患者的名字。
7、病人入院后，主管醫師應對病人全面情況進行評估，包括病情輕重、急緩、營養狀況等做出正確的評估，做出正確的診斷，參照疾病診治標準，制定出經濟、合理、有效的治療方案并告知患者或者其委托人。
8、對病人在入院后發生的特殊情況的，應及時向上級醫生請示，再請科主任共同再次評估。必要時可申請會診，再集體評估。
9、病人在入院經評估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應及時與家屬溝通，協商在本院或者轉院治療，并做好必要的知情告知。
10、麻醉科手術室實行患者病情評估制度，對手術科室的病人進行風險判斷，要求手術科室在術前小結、術前討論中予以評估，及時調整診療方案。
11、手術前實行患者病情評估，術前主管醫師應對病人按照手術風險評估表內容逐項評估。
12、對于急危重癥患者實行患者病情評估，根據患者病情變化采取定期評估、隨機評估兩種形式。及時調整治療方案。
13、臨床醫生除了對患者的病情進行正確科學的評估，還應該對患者的心理狀況作出正確客觀的`評估，全面衡量患者的心理狀況，對有可能需要作心理輔導的患者進行必要的登記并作記錄，隨時請心理學科醫生給予必要的心理支援。
14、所有的評估結果應告知患者或其病情委托人，病人不能知曉或無法知曉的，必須告知病人委托的家屬或其直系親屬。
15、患者評估的結果需要記錄在住院病歷中，用于指導對患者的診療活動
患者管理制度 7
1、嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性
健全與完善各科室(各部門)患者身份識別制度。在標本采集、給藥或輸血前等各類診療活動前，必須嚴格執行查對制度，應至少同時使用二種患者身份識別方法，如姓名、床號等(禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據);實施任何有創診療活動前，實施者應親自與患者(或家屬)溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作;建立使用“腕帶”作為識別標示的制度，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨識病人的一種有效的手段(急診搶救室、手術室)
2、提高用藥安全
有誤用風險的藥品管理制度/規范，所有處方或用藥醫囑在轉抄和執行時都應有嚴格核對程序，且有簽字證明;在開據與執行注射劑的醫囑(或處方)時要注意藥物配伍禁忌;輸液操作規范與安全管理制度、有預防輸液反應措施;病區建立藥物使用后不良反應的觀察制度和程序，醫師、護士知曉并能執行這些觀察制度和程序，且有文字證明;合理使用抗菌藥物。
3、嚴格執行在特殊情況下醫務人員之間的有效溝通的程序，做到正確執行醫囑
在通常診療活動中醫務人員之間的有效溝通，做到正確執行醫囑，不使用口頭或電話通知的醫囑;只有在對危重癥患者緊急搶救急的特殊情況下，對醫師下達的口頭臨時醫囑，護士應向醫生重述，在執行時實施雙重檢查;接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其它重要的檢驗結果時，接獲者必須規范、完整的記錄檢驗結果和報告者的姓名與電話，進行復述確認無誤后方可提供醫師使用。
4、嚴格防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤
建立手術部位識別標志制度，科室制定有手術安全核查與手術風險評估制度與工作流程
5、嚴格執行手衛生，落實醫院感染控制的基本要求
貫徹并落實醫護人員手部衛生管理制度和手部衛生實施規范，配置有效、便捷的手衛生設備和設施，為執行手部衛生提供必需的保障與有效的監管措施;醫護人員在任何臨床操作過程中都應嚴格遵循無菌操作規范，確保臨床操作的`安全性;使用合格的無菌醫療器械;有創操作的環境消毒，應當遵循的醫院感染控制的基本要求;手術后的廢棄物，應當遵循的醫院感染控制的基本要求。
6、建立臨床實驗室“危急值”報告制度
制定出適合本單位的“危急值”報告制度;“危急值”報告應有可靠途徑且檢驗人員能為臨床提供咨詢服務。“危急值”報告重點對象是急診科、手術室、各病房等部門的急危重癥患者“危急值”項目包括有血鈣、血鉀、血糖、白細胞計數、血小板計數、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等;對屬“危急值”報告的項目實行嚴格的質量控制，尤其是分析前質量控制措施，如應有標本采集、儲存、運送、交接、處理的規定，并認真落實
7、防范與減少患者跌倒事件發生
對體檢、手術和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾患者，用語言提醒、挽扶、請人幫助或警示標識等辦法防止患者跌倒事件的發生;建立跌倒報告與傷情認定制度和程序;認真實施有效的跌倒防范制度與措施
8、防范與減少患者壓瘡發生
建立壓瘡風險評估與報告制度和程序;認真實施有效的壓瘡防范制度與措施;有壓瘡診療與護理規范實施措施。
9、主動報告醫療安全(不良)事件
1建立積極倡導醫護人員主動報告醫療安全(不良)事件的制度(非處罰性)與措施;鼓勵醫務人員積極參加衛生部醫政司主辦《醫療安全(不良)事件報告系統》網上報告活動;將安全信息與醫院實際情況相結合，從醫院管理體系、運行機制與規章制度上進行有針對性的持續改進。
10、鼓勵患者參與醫療安全
針對患者的疾病診療信息，為患者(家屬)提供相關的健康知識的教育，協助患方對診療方案的理解與選擇;主動邀請患者參與醫療安全管理，尤其是患者在接受手術(或有創性操作)前和藥物治療時;教育患者在就診時應提供真實病情和真實信息，并告知其對診療服務質量與安全的重要性;公開本院接待患者投訴的主管部門、投訴的方式及途徑。
患者管理制度 8
1.提高護理人員對患者識別的準確性，嚴格執行查對制度、腕帶標識管理制度。
2.提高用藥的安全性
（1）各病區根據病種需要配備藥品，按有關管理制度執行，做到規范、準確、安全、無過期。
（2）使用藥物時注意配伍禁忌，用藥前應詢問患者用藥史。過敏史，并做藥物過敏試驗，實驗結果陽性者應告知患者及家屬，在臨時醫囑單、體溫單用紅筆標識（+），床頭掛上陽性標識。
3.嚴格執行輸液安全管理制度。
4.加強在特殊情況下醫護人員的有效溝通，做到正確執行醫囑。科室建立急、危、重癥患者檢驗結果記錄本。對接獲口頭或電話通知的急、危、重患者的重要檢查結果時，接獲者必須規范、完整記錄檢驗結果、報告人的姓名和電話，并及時告知值班醫師。
5.認真落實防跌倒、墜床、燙傷及壓瘡防范措施，嚴格執行護理安全管理制度。
6.發生跌倒、墜床、燙傷及壓瘡等不良事件，嚴格執行護理不良事件管理報告制度。
十、常用醫療儀器設備安全使用制度
1.嚴格按照各種醫療儀器的操作程序，正確、熟練地使用各種醫療設備，不熟悉儀器性能和操作規程者不得開機。
2.各科室對醫療設備建立《儀器、設備管理登記本》，對使用情況及出現的問題作詳細登記。
3.各科室安排專人負責管理各種醫療儀器及日常維護、保養、檢查，并做好記錄。
4.操作人員在醫療設備使用過程中不得離開工作崗位，發生故障，應立即停機，切斷電源，并立即報設備科檢修，待故障排除后方可繼續使用。
5.工作人員嚴禁拆裝各相關設備，不得私自刪除、拷貝、更改設備上各種程序。
6.各種醫療設備使用后應按規定順序關機，及時清潔整理并切斷電源、水源、氣源，以免發生意外事故，如需連續工作的設備，應做好交接班工作。
7.愛護儀器，不得違章操作，如發生因違章操作造成設備損壞等責任事故，應立即報告科主任、護士長及設備科，并按規定對相關責任人作出相應的處理。
十一、病床、輪椅和平車安全使用制度
1.病床的使用和維護：
（1）醫護人員須掌握正確的病床使用方法；
①推移電動病床時，須拔除電源并將電源線放置在合適的位置。
②抬高/降低整張病床或局部的高度至極限時，須立即停止操作，以免損壞病床。
（2）病床的高度：
①除治療或操作需要外，病床在任何時候都須保持在最低水平。
②除轉運狀態下，床腳的輪子必須保持上鎖狀態。
（3）床欄的使用：
①下列患者需常規使用床欄：
a.任何原因造成視覺障礙的患者；
b.任何意識改變的患者；
c.入院診斷“藥物過量或藥物中毒”的.患者；
d.鎮靜或麻醉恢復階段的患者；
e.軀體/肢體移動障礙的患者；
f.兒科患者；
g.活動不便的老年患者。
②護士須向患者或家屬解釋使用床欄的目的及必要性，并在護理單上記錄床欄使用情況。
③如患者或家屬拒絕使用床欄，須在護理記錄單上注明，必要時由患者或家屬簽字。
④對在使用中發生故障的病床，醫護人員及時向設備科提出修理要求，不能及時解決的維修問題，應考慮換床。
⑤設備科：
a.定期到使用各科室進行預防性維護；
b.及時修理存在使用故障的病床。
2.輪椅和平車的使用和維護：
（1）工作人員應正確的使用輪椅和平車。
①新上崗人員須進行相應的培訓、考核。
②每次使用前必須檢查輪椅和平車的性能。
③運送患者前應將患者安置合適的體位。
④轉運患者時必須有醫護人員陪同。
⑤患者坐輪椅時身體不要前傾，以防摔倒，必要時用固定帶。
⑥進電梯時，工作人員先行，以后退方式將輪椅拉入電梯。
⑦平車轉運患者時，必須有床欄保護。上下坡時病人頭應處于高位。
（2）輪椅和平車應存放在指定的固定區域。
（3）對在使用中發生故障的輪椅和平車，及時向設備科提出修理要求。
（4）設備科：
①定期到使用各科室進行預防性維護。②及時修理破損的輪椅和平車。
患者管理制度 9
一、口服造影劑應設專柜存放，盛器必須消毒分用。
二、應備有搶救藥品及必要的急救器械（如氧氣、吸引器等）。
三、劑造影前必須做過敏試驗，嚴格控制用量，遇有碘過敏時檢查醫師負有搶救責任（護士和技術人員密切配合），并及時與臨床醫師聯系。
四、嚴防檢查不慎或機器故障而造成對患者的傷害。
五、x線攝影或造影等檢查時，注意對患者非照射部位的輻射防護，力求縮短照射時間而達到檢查的`目的。
患者管理制度 10
一、危重患者由工作能力強、臨床經驗豐富的護士負責，隨時觀察患者病情。發現病情變化應及時通知醫師給予響應處理。
二、嚴格執行查對制度和搶救工作制度，采取積極有效的防范措施，防止差錯事故的發生。
三、危重、躁動患者的病床應有床檔防護，必要時給予適當約束，避免墜床。
四、及時、清晰、準確地做好危重患者的護理記錄并簽名。
五、做好患者基礎護理及專科護理，保持患者全身清潔無異味，無血、痰、便、膠布痕跡，保證患者臥位舒適，床單位整潔，及時為患者更換被服。
六、熟練掌握急救儀器的使用并了解其使用目的'及報警的排除，儀器報警時能及時判斷處理。患者發生緊急情況時，護士應沉著、熟練地應用緊急狀況下的應急預案。
七、做各種操作前后要注意手衛生，患者使用的儀器及物品要專人專用，采取有效的消毒隔離措施，預防醫源性感染。
八、保證各種管道暢通并妥善固定，防止管路滑脫。
九、掌握患者的病情和治療護理方案，包括患者的姓名、年齡、診斷、手術時間、手術名稱、，麻醉方式、治療用藥、飲食、護理要點、重要的輔助檢查、心理狀況等。
十、護士長每日檢查危重患者的護理質量，發現問題及時指出并督導整改，每月分析危重患者護理質量，制定整改措施并加強落實，保證護理質量持續提高。
十一、護理部定期對危重患者的護理質量督導、分析與整改，保證危重患者護理質量的持續改進。
危重患者風險評估制度
一、通過對危重患者進行護理風險評估，全面掌握患者病情和護理服務需求。
二、危重患者護理風險評估的重點包括：病情評估、管道評估、跌倒評估、墜床評估、壓瘡評估及其他風險評估。
三、危重患者風險評估工作應由責任護士完成，班班評估并記錄。
四、危重患者風險評估在1小時內完成，對病情危急、有生命危險、需搶救的病人可延時評估，搶救完畢后及時評估。
五、在為患者提供護理服務的同時，對于可能發生的護理風險進行提前預警，制定預防措施并實施，及時化解護理風險。
六、護理部定期檢查督導，并納入科室護理質量評價指標。
患者管理制度 11
（一）醫院須按照衛生部《醫院手術部管理規范》，結合本院手術工作需要，合理進行麻醉科、手術室硬件設施建設，合理配置各手術相關科室工作人員，建立合理的專業技術人才梯隊，積極開展專科培訓。
（二）圍手術期安全管理規范是保障手術病人圍手術期安全的重要措施，需各手術科室、麻醉科、手術室、供應室、洗漿房工作人員高度重視，共同嚴格執行。
（三）醫務科、護理部、院感科負責《圍手術期患者安全管理規范和制度》執行情況的督導、考核。
（四）值班麻醉醫師和手術室護士負責每天的手術用物、設備等的安全檢查，并積極配合設備科等進行每周一次的安全巡檢；安全使用和妥善保管易燃易爆設備、設施，有效預防患者在手術過程中的'意外灼傷，防止發生火災事故。
（五）各手術科室、麻醉科和手術室須制定并完善各類突發事件應急預案和處置流程，加強員工培訓，快速有效應對意外事件，提高防范風險的能力，確保醫療安全。
（六）手術工作的順利開展需要全院各科室的積極支持。各手術科室、麻醉科、手術室、供應室、洗漿房等，須加強科間協作、密切配合；因手術工作需要各職能、臨床、醫技、藥房、設備、后勤科室支持的，相關科室須以手術患者的需求為重，積極支持，切實保證手術工作的順利開展。
（七）各手術相關科室工作人員須嚴格執行《病歷書寫基本規范》，準確填寫各種登記本，保證手術病歷的完整性，注重證據保全工作。
（八）在開展手術患者圍手術期服務中，各科室針對手術患者的安全管理中存在的問題及建議，有義務及時向醫務科、護理部、院感科反饋，共同促進手術患者圍手術期服務質量的提高。
患者管理制度 12
為進一步加強我院特殊診療圍手術期患者安全管理，不斷提高對手術患者的服務質量，特制定圍手術期患者安全管理規范及制度如下：
一、圍手術期患者安全管理規范
（一）術前安全管理
1、手術醫生必須嚴格執行手術分級管理制度、嚴格掌握手術指針、及時完善術前相關輔助檢查，除急診手術可當天送手術通知單或電話通知手術室外，擇期手術應提前1—3天將手術通知單送至手術室。
2、病房護士按醫囑作好術前準備，如：備皮、導尿、灌腸、術前用藥等，根據患者病情及個人情況，進行術前健康指導，并做好記錄。
3、術前訪視：除急診急救手術外，手術室麻醉師及護士應按手術通知單提前到病區作術前訪視，了解患者病情及輔助檢查結果，向患者介紹手術室環境和參加手術的人員、進行麻醉風險及安全告知等，并認真填寫麻醉術前訪視記錄和手術室護理訪視記錄（在患者的.護理記錄單上進行記錄）。特殊情況須及時與主管醫生或手術科室主任或護士長聯系，并及時向麻醉科主任或手術室護士長匯報。
4、術前物品準備：麻醉科、手術室須根據日常手術開展的種類，準備手術用物、設備、藥品等，并保證其隨時處于安全適用狀態。特殊手術，應按手術通知單提前作好準備。
5、人員準備：手術科室主任、麻醉科主任及手術室護士長須嚴格執行依法執業制度、手術分級管理制度，依據手術風險性和難易程度不同合理安排參加手術人員。
6、手術間的安排：手術室護士須按照手術切口種類安排手術間，根據患者病情合理安排手術時間順序。根據季節、環境溫度，調節手術間溫濕度，增加患者的舒適度，防止患者著涼。
7、麻醉科、手術室工作人員須嚴格執行《手術室查對制度》，認真落實手術病人身份核查措施，認真填寫《病區與手術室病人交接登記本》，嚴格杜絕手術患者、手術部位及術式發生錯誤的執行情況。
（二）術中安全管理
1、參加手術人員須認真實施手術安全核查與手術風險評估程序，認真執行《手術室查對制度》，準確填寫《手術風險評估表》、《手術安全核查表》和《手術清點單》。
2、嚴格執行《手術患者體位管理制度》，正確安置病人的麻醉、手術體位，防止壓瘡和神經損傷。
3、嚴格執行各項醫療護理技術操作規程、《口頭醫囑執行制度》、《搶救工作制度》、《手術室輸血查對制度》、《院感管理制度》等。
4、嚴格執行安全防范措施，正確使用約束帶，防止患者墜床或墜車。
5、術中所用無菌物品及植入物標簽、滅菌指示卡均應規范粘貼于手術清點單背面。
6、規范使用預防性抗菌藥：術前30分鐘至2小時進行預防性使用抗菌藥物一劑，手術時間超過3小時，須追加使用一劑抗菌藥，由病房護士（病區內）或巡回護士（手術室內）執行，并在臨時醫囑單上簽名簽時。
7、嚴格執行《手術標本管理制度及送檢流程》，嚴防手術標本錯誤及丟失。
8、手術室麻醉師及巡回護士須嚴密觀察手術患者的病情變化，準確書寫麻醉記錄單和術中護理記錄，患者病情有特殊變化時，須立即向主刀醫生報告，并及時處理。
9、術中如遇特殊情況，如改變術式或麻醉方式等，應及時告知患者及家屬，并履行告知簽字手續。
10、術中如遇參加手術人員無法解決的問題，須及時報告相關科室負責人或醫務科或業務院長或總值班，及時進行處理，切忌盲目自行處理，防止不安全事故發生。
二、術后安全管理
1、手術用后器械：由器械護士將器械打包、貼上標簽，放于污物箱內，由供應室工作人員收回，按《供應室器械管理制度》進行清洗、消毒、滅菌后，再發放給手術室。外來器械按《外來器械管理制度》嚴格進行管理。
2、手術用后污染布類：由手術室護工負責打包，放于污染布類桶內，由洗漿房人員收回進行清洗消毒，送供應室滅菌處理后，再發放至手術室。
3、手術后區域環境：由當班護工進行清潔、消毒和環境準備，值班護士負責督促，連臺手術的環境消毒，值班護士須在連臺手術環境消毒本上進行登記。
4、手術結束后，麻醉醫師和手術室護士、護工須護送患者返回病房或搶救室，并與病房護士認真進行交接，準確填寫《手術室與病區手術病人交接登記本》。運送途中注意安全、嚴密觀察病情變化，保證各種管道通暢固定。
5、病區醫護人員須嚴格執行手術病人用藥、輸血管理制度及流程、醫院感染管理制度、手術病人術后護理常規等。
6、病區護士針對病人病情，積極開展手術患者術后康復訓練指導，做好相關護理記錄，促進患者早日康復。
7、麻醉醫師和手術室護士須在術后1—3天，對手術病人進行術后訪視并記錄，了解患者術后康復、切口愈合情況，征求患者意見等，不斷改進麻醉及手術室護理工作，提高服務質量。
患者管理制度 13
為了認真貫徹執行xx省醫療服務價格，維護廣大患者的切身利益，加強醫療價格的管理，更好地接受社會監督，對患者費用查詢和投訴做出如下規定：
1、加強醫療價格的管理，嚴格執行國家制定的醫療服務項目收費標準，在醒目位置公開收費信息，設立查詢設施，自覺接受社會監督。
2、配備專、兼職物價管理人員，管理醫院的各項醫療收費、價格咨詢、患者投訴等項工作，在門診大廳、病房等處公布投訴電話，負責解決患者的.咨詢、投訴等問題。
3、做好投訴記錄，詳細了解患者的投訴問題，及時與有關科室聯系了解情況，門診患者2日內向患者反饋結果，住院患者3日內反饋結果。
4、認真對待患者投訴，經查實確屬多收費用，科室應立即退回多收費用并向患者致歉。同時對科室給予經濟處罰，按照醫院有關規定責任落實到人，杜絕此類情況再次發生。
患者管理制度 14
為規范住院病人出院隨訪管理，經院委會究研，制定《住院病人出院隨訪管理制度》：
一、出院隨訪的意義：
住院病人出院隨訪是醫療環節的重要環節，有利于提高醫療質量，改善醫療服務，提升醫院服務的層次，增強醫患溝通交流，提高病員滿意度。
二、出院病員隨訪的`病員范圍：
全院所有住院病員。
三、出院病員隨訪率的基本要求：
各科室住院病員隨訪率≥70%
四、、出院病員隨訪時間安排：
所有患者出院即建立隨訪檔案（患者入出院、隨訪、預約診療登記本內容），由主管醫生在病員出院后2周內進行第一次隨訪隨訪率≥70%。由社工辦以后每年定期進行l次隨訪。
五、出院病員隨訪形式及流程：
（一）、電話隨訪：
1、主管醫師→根據患者入出院、隨訪、預約診療登記本內容→電話隨訪→隨訪結果→登記→出入院病人隨訪記錄表→每月總結一次、每季度整理匯總一次回訪資料，列出本月、本回訪的病人總數、回
訪率，病人意見建議和需求有哪些等，及時上報醫務科，以便采取相應措施。
入戶調查兩種隨訪形式。首先進行電話隨訪，對電話無法進行隨訪的進行入戶調查，均無法聯系到病員的列為失訪，即停止隨訪工作。
出院病員隨訪的職責：
主管醫師作為實施隨訪工作第一責任人，應詳細填寫病員姓名、住院號、出院診斷、工作單位、家庭住址、職業、聯系電話等項目，并告知病員主管醫師聯系電話。病員出院一周內，由主管醫師主動對病員進行跟蹤、隨訪，確保患者對醫院服務質量滿意。科主任作為科室隨訪總負責人，對隨訪工作負有監督管理責任。
六、出院病人隨訪主要內容：
1、了解出院病人的康復情況，是否能按醫囑正確服藥，指導病人繼續康復訓練，進行健康教育。
2、對病人存在的問題進行講解，滿足病人的健康咨詢要求，并提醒病人根據病情來院復診及告訴復診辦法。
3、征求病人對醫院醫療質量、服務質量和醫德醫風等方面的意見和建議。
七、出院病人隨訪工作的獎懲：
由醫院業務副院長、醫務科對科室的住院病人進行電話抽查，每周每科抽查3人，年終按未隨訪病員數占總抽查人數的比例對科主任年終管理目標獎同比例下浮，全科室年終獎按該比例減半下浮。
患者管理制度 15
一、責任護士應及時評估病人存在哪些不安全因素(壓瘡、墜床、跌倒等)。
二、針對病人存在的具體不安全因素，提出具體措施。
(一)預防壓瘡:
1、評估病人的營養狀況、皮膚情況(特別是骨突部位的'皮膚)、活動能力。
2、保持床單位的清潔、平整。
3、定時更換臥位，防止過度受壓，并按摩受壓部位。
4、更換臥位時，避免拖、拉等動作，避免損傷皮膚。
(二)預防燙傷:
1、評估病人存在的危險因素(使用熱水袋、烤燈等，病人感覺能力障礙)。
2、嚴格遵守熱水袋、烤燈的使用原則。
3、加強巡視。
(三)預防凍傷:
1、評估病人存在的危險因素(使用x袋、x帽等，病人感覺能力障礙)。
2、嚴格遵守x袋、x帽等降溫儀的使用原則。
3、加強巡視。
(四)預防墜床、跌倒:
1、評估病人存在的危險因素(躁動、昏迷、兒童等)。
2、加床檔，躁動病人進行保護x約束。
3、進行約束的病人，要每班定期、定時查看約束帶束縛情況，避免束縛過緊，引起皮膚瘀斑或破損。
(五)病人制動
1、病情需要，病人需制動，在采取強迫x的同時，注意病人舒適度和預防褥瘡。
2、活動可以活動的肌肉，主動或被動運動，預防肌肉萎縮、血栓形成、肺炎等。
3、根據病情，適量多飲水，預防泌尿系感染。
三、護士長每天查看病人，檢查護理措施是否到位，執行每日重點患者評估制度。
患者管理制度 16
為了維護患者的合法權益，加強醫院各個工作環節的監督，廣開信息反饋渠道，及時的了解患者的意見和建議，保持我院正常的工作秩序，特制定患者投訴處理制度和程序。
一、醫院醫務科和門診辦公室作為醫院的職能部門主要負責患者及家屬投訴和建議接待。
二、醫院實行首問負責制。患者不管在就醫的任何環節遇到任何疑問和問題，作為醫院的工作人員都有責任和義務給予解釋和回答，情況不清楚的要告知患者解決的相關部門。
三、本著問題解決在基層的原則，各科室主任、護士長要對患者在本科工作環節中發生的'問題給予解釋和解決，不能解決的要及時向醫院相關部門匯報，以便共同及時的解決。
四、醫院職能部門要以主人翁的責任感，對問題及時進行調查研究，妥善解決，不能當時解決的，原則上要在7個工作日內解決，或將無法解決的原因及時反饋。
五、醫務部門要熱情接待投訴，認真記錄事件經過、聯系電話、詳細住址，及時調查并向主管領導匯報，確定解決方案并加以落實。
患者管理制度 17
1、 危重患者初診或病變時，如醫生未到現場，接診護士應做初步搶救處理，如吸氧、建立靜脈通道等，待醫師到達后密切配合搶救，執行口頭醫囑必須復述無誤后方可執行，并保留所有包裝，經兩人核對無誤后方可棄去，搶救結束后督促醫生及時、據實補記醫囑，護士簽名。
2、 危重護理記錄應準確、準時、清晰，記錄患者病情、用x、特殊治療及檢查的時間、出入量等，時間記錄到時、分，并簽署全名。
3、 做好各項臨床基礎護理，如眼、口、皮膚、帶奧比安及回到的護理，防止并發癥的發生
4、 做好各種管道的`護理，當患者身上導管較多時，各導管標記應明確、醒目、清晰、銜接正確、牢固避免誤用，觀察各引流液的x、質、量并準確記錄，保持通暢。
5、 及時正確采集各種血、尿、便、痰、引流液等標本，及時送檢。
6、 嚴密觀察和記錄患者病情及生命體征的變化，掌握患者主要治療、護理及潛在并發癥的風險，做好預防x護理。
7、 對意識喪失、瞻望、躁動的患者主要保護其安全，酌情使用保護用具，防止意外發生(使用保護用具必須告知)。
8、 嚴格按x作規程進行各項x作，注意安全，必要時兩人配合進行，嚴防誤傷、燙傷、咬傷、抓傷、撞傷、墜床等情況的發生而加重病情，危及生命。
10、 加強與患者家屬的溝通交流，增加了解、支持，對創傷x檢查、護理必須取得患者或家人知情同意書，尊重患者人格，維持患者隱私和自x。
11、 護理中遇到疑難問題時，本病區護士長應及時組織討論，酌情申請院內護理會診，解決護理難題。
12、因病情需要轉科、轉院、手術時，須嚴格執行轉交接班制度。
患者管理制度 18
一、加強手術負責制
1、三級醫師負責制科主任應根據本科現已開展的手術，制定各級醫師的手術權限并報醫政科備案，所有醫師必須在本人責任權限內開展手術。
2、報告當遇到緊急手術超出當班醫師的手術權限或技術水平時，在采取急救措施的同時立即報告上級醫師，必要時向醫政科匯報。
3、教學手術管理在醫院開展的各類手術中，實習生、進修醫師只能在本院醫師的指導下進行觀摩學習或擔任助手從事輔助工作，不得獨立上臺操作
二、加強手術操作規范化、
1、制定常規手術規范科主任負責制定本科范圍內的.常規手術操作規范，內容要詳細、具體。
2、圍手術期檢查
（1）、術前全面檢查：在術前應對患者進行全面的臨床檢查，各學科專業的手術如有必要的項目檢查不全者，手術室可拒絕安排手術。
（2）、術中異常情況會診：在術中如出現異常情況須向其他科室或醫師會診時，該科室或醫師必須以會診為當前第一選擇，迅速及時應診，不得拖延，更不得決絕。
（3）、術后監護：危重患者術后先送入icu，經24—48h監護后再轉入相應病區；一般患者術后回所在病區，但醫護人員必須注意加強患者監護，如有問題，須盡可能保證隨叫隨到，以免貽誤病情，造成不良后果。
三、加強術前討論
1、常規手術專業組討論對于常規開展的手術，須在本專業組內進行術前討論，形成手術操作意見，并作記錄。
2、新手術方式、疑難患者全科討論對于新開展的手術方式或患者屬疑難患者時，須在全科范圍進行充分的討論，對手術方式選擇，術中可能出現的問題、術后可能發生的情況要有一個較為準確地預測，形成手術操作意見，并作記錄。
四、重大手術審批報告
對于截肢等重大手術，負責醫師須填寫手術審批表并報醫政科批準后，方可進行手術。
五、加強圍手術期患者溝通及簽署同意書
1、術前談話及簽字在手術前，負責醫師應對患者及家屬履行告知義務，應具體、詳細地告訴患者及家屬手術及麻醉的方式，術中和術后可能發生的危險及注意事項，在患者或家屬同意的并簽字后方可開展手術。
2、術中談話在手術進行中如出現病情變化或需要改變手術方式、麻醉方式時，出其下一級醫師（第一助手）替代其完成手術。
六、手術患者術后管理制度
1、根據病情、病種進行監護、觀察、治療。落實“外科手術患者護理常規”及“外科常見疾病診治常規”。
2、麻醉醫師術后應去病區看手術患者，并向責任護士交代有關注意事項，防止麻醉并發癥的發生。
3、各級醫師認真查房，注意病情變化及術后并發癥的發生，及時做好病程記錄。發現問題逐級匯報，及時處理。
4、預防術后感染，合理使用抗生素。
5、及時查看病理結果，避免延誤患者治療。
提高術前、術后、病理診斷符合率。
患者管理制度 19
一、口服造影劑應設專柜存放，盛器必須消毒分用。
二、應備有搶救藥品及必要的急救器械（如氧氣、吸引器等）。
三、劑造影前必須做過敏試驗，嚴格控制用量，遇有碘過敏時檢查醫師負有搶救責任（護士和技術人員密切配合），并及時與臨床醫師聯系。
四、嚴防檢查不慎或機器故障而造成對患者的傷害。
五、x線攝影或造影等檢查時，注意對患者非照射部位的`輻射防護，力求縮短照射時間而達到檢查的目的。
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