最新醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)

時(shí)間:2023-04-21 18:44:35 總結(jié) 我要投稿
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最新醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)范文通用

  總結(jié)是在某一時(shí)期、某一項(xiàng)目或某些工作告一段落或者全部完成后進(jìn)行回顧檢查、分析評(píng)價(jià),從而得出教訓(xùn)和一些規(guī)律性認(rèn)識(shí)的一種書(shū)面材料,它可以幫助我們有尋找學(xué)習(xí)和工作中的規(guī)律,為此我們要做好回顧,寫(xiě)好總結(jié)?偨Y(jié)怎么寫(xiě)才不會(huì)千篇一律呢?下面是小編精心整理的最新醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)范文通用,希望能夠幫助到大家。

最新醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)范文通用

最新醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)范文通用1

  一年來(lái),在市勞動(dòng)和社會(huì)保障局的正確指導(dǎo)下,在我局的領(lǐng)導(dǎo)下,我縣的醫(yī)療保險(xiǎn)工作取得了較大進(jìn)展,醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面進(jìn)一步擴(kuò)大,基金征繳率進(jìn)一步提高,內(nèi)部管理工作進(jìn)一步規(guī)范,特別是在四月中旬發(fā)生非典疫情以來(lái),我們克服重重困難,一手抓非典,一手抓工作,非典防治和醫(yī)療保險(xiǎn)工作兩不誤,把防治非典給工作帶來(lái)的影響降低到最低限度。

  一、努力工作,穩(wěn)步擴(kuò)面,超額完成全年擴(kuò)面任務(wù)。

  進(jìn)入xxxx年以后,我們緊緊圍繞實(shí)現(xiàn)覆蓋人數(shù)7800人的目標(biāo)任務(wù),狠抓擴(kuò)面工作不放松,擴(kuò)面工作沒(méi)有因?yàn)榉堑湟咔榈陌l(fā)生而受到影響,在工作中,大家統(tǒng)一思想,提高認(rèn)識(shí),克服重重困難,積極主動(dòng),使擴(kuò)面工作取得了新進(jìn)展,經(jīng)過(guò)大家的努力,今年已超額完成了市局下達(dá)的7800人的目標(biāo)任務(wù)。

  1、明確擴(kuò)面重點(diǎn),鎖定擴(kuò)面目標(biāo)。年初我們就制定了擴(kuò)面工作計(jì)劃,把擴(kuò)面目標(biāo)鎖定在未參保的中省屬單位,采取積極的措施,督促這些單位參保。

  2、以人為本,重視困難企業(yè)及其職工和流動(dòng)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題。解決困難企業(yè)職工和流動(dòng)人員參保問(wèn)題,不僅關(guān)系到擴(kuò)面工作,同時(shí)也關(guān)系到企業(yè)改革和社會(huì)穩(wěn)定,因此,我們本著以人為本,實(shí)事求是,積極穩(wěn)妥的精神,重點(diǎn)研究解決困難企業(yè)職工參保問(wèn)題,在工作中關(guān)局長(zhǎng)帶領(lǐng)我們多次深入到企業(yè),特別是有些困難企業(yè)中去宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)政策,答疑解惑,在非典防治期間擴(kuò)面工作也沒(méi)有停止,我們積極主動(dòng)用電話與企業(yè)和流動(dòng)人員聯(lián)系溝通,把一些困難企業(yè)如直屬庫(kù),清真肉聯(lián)廠,冷凍廠吸收進(jìn)來(lái),為部分流動(dòng)人員辦理了參保手續(xù),從而滿(mǎn)足了這些困難企業(yè)職工和流動(dòng)人員的基本醫(yī)療需求,解除了他們的后顧之憂(yōu),同時(shí)為促進(jìn)我縣的社會(huì)穩(wěn)定起到了積極的作用。截止年底,參保單位144個(gè),參保人員7840人,其中在職人員6315人,退休人員1525人。超額完成了全年目標(biāo)任務(wù)。

  二、強(qiáng)化征繳,確;鸢磿r(shí)間進(jìn)度足額到位。

  基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金能否足額到位是醫(yī)保工作能否健康運(yùn)行的重要環(huán)節(jié)。為此我們?cè)诠ぷ髦校貏e是?"非典防治時(shí)期,積極采取措施,強(qiáng)化征繳,為了既要避免醫(yī)保所內(nèi)部工作人員和外來(lái)工作人員傳染非典,又不放松征繳工作,我們采取了分期分批的辦法,制定征繳計(jì)劃,用電話催繳。今年,共收繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)金298萬(wàn)元,其中,統(tǒng)籌基金106萬(wàn)元,個(gè)人帳戶(hù)192萬(wàn);收繳大病統(tǒng)籌基金52萬(wàn)元。

  三、加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的管理,對(duì)參;颊咦≡簩彶椴环潘。

  醫(yī)療保險(xiǎn)所審查巡視組,深入到各定點(diǎn)醫(yī)院300多次,對(duì)參;颊咦≡呵闆r進(jìn)行了審查,截止到年底,申請(qǐng)?jiān)诳h內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院的`參;颊198人,申請(qǐng)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療的患者18人。今年,我們并沒(méi)有因?yàn)榉堑湟咔榈陌l(fā)生而放松對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的管理,沒(méi)有放松對(duì)參;颊呒捌湓谠\療過(guò)程中形成的病歷、清單、復(fù)方等項(xiàng)內(nèi)容的審核。按著與定點(diǎn)醫(yī)院簽定的服務(wù)協(xié)議規(guī)定內(nèi)容,圍繞三個(gè)目錄,對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的服務(wù)行為進(jìn)行審查,各定點(diǎn)醫(yī)院能夠嚴(yán)格執(zhí)行協(xié)議的各項(xiàng)規(guī)定,確保了醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)工作不因非典出現(xiàn)任何失誤。

  四、認(rèn)真審核結(jié)算住院費(fèi)用,按時(shí)報(bào)銷(xiāo)。

  醫(yī)療保險(xiǎn)工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)就是在確保基金收支平衡的前提下,維護(hù)廣大參保職工的醫(yī)療保障權(quán)益,確保參;颊咦≡嘿M(fèi)用能夠及時(shí)報(bào)銷(xiāo)。今年審核,結(jié)算報(bào)銷(xiāo)住院費(fèi)用試點(diǎn)工作。按照國(guó)家醫(yī)改方案中關(guān)于探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度,并逐步整合基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理資源的要求,我市在蒼溪縣開(kāi)展了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的試點(diǎn),打破了城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)二元制度模式,實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和管理“兩統(tǒng)一”,將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合制度合二為一,不分城鄉(xiāng)戶(hù)籍一個(gè)制度覆蓋,繳費(fèi)三個(gè)檔次自愿選擇參保,按選擇的繳費(fèi)檔次享受相應(yīng)待遇。為便于管理,將原由衛(wèi)生部門(mén)主管的合管中心、民政部門(mén)的醫(yī)療救助職能整體劃轉(zhuǎn)勞動(dòng)保障部門(mén),實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民經(jīng)辦工作歸口和統(tǒng)一管理。蒼溪縣統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度在實(shí)施不到一個(gè)月的時(shí)間,全縣城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)達(dá)73.9萬(wàn)人,為應(yīng)參保人數(shù)的100%。城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)二合一運(yùn)行過(guò)程中的矛盾和困難得到了有效解決。

  2、開(kāi)展建立為鼓勵(lì)病人合理就醫(yī)機(jī)制的探索。為建立鼓勵(lì)參保病人“小病進(jìn)小醫(yī)院,大病進(jìn)大醫(yī)院”的就醫(yī)機(jī)制,我市改以往按定點(diǎn)醫(yī)院級(jí)別確定住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)起付線為按定點(diǎn)醫(yī)院人均次、日均住院費(fèi)用和2次以上住院率等因素確定起伏線的辦法,其服務(wù)指標(biāo)越高,起付線標(biāo)準(zhǔn)越高。這項(xiàng)機(jī)制的建立可引導(dǎo)參保病員根據(jù)自身病情和經(jīng)濟(jì)狀況選擇定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī),解決了過(guò)去“大醫(yī)院人滿(mǎn)為患,小醫(yī)院無(wú)人問(wèn)津”的現(xiàn)象,更加促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)院合理收費(fèi),提高了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率,市中心醫(yī)院的次均住院醫(yī)療費(fèi)用由年初12989元下降到年末7706元,降幅高達(dá)40.7%。

  3、開(kāi)展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌試點(diǎn)工作。為減輕參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員的門(mén)診負(fù)擔(dān),解決人民群眾“看病難,看病貴”的問(wèn)題,結(jié)合我市實(shí)際,積極開(kāi)展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌試點(diǎn)工作。在不增加參保人員個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)的情況下,在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資額中按照一定比例標(biāo)準(zhǔn)建立門(mén)診統(tǒng)籌基金。參保人員在單次發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用按照一定比例報(bào)銷(xiāo)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將參保人員門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用按人頭定額包干逐月?lián)芨督o參保人員所選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

  4、開(kāi)展參保人員異地就醫(yī)結(jié)算辦法的探索。參保人員在本市范圍內(nèi)就醫(yī),出院時(shí)只結(jié)算屬于本人自付的費(fèi)用,其余屬于統(tǒng)籌支付的費(fèi)用,由縣區(qū)醫(yī)保局與定點(diǎn)醫(yī)院按規(guī)定結(jié)算。實(shí)行這一辦法,有效解決了參保人員異地就醫(yī)墊錢(qián)數(shù)額大和報(bào)賬周期長(zhǎng)的問(wèn)題,大大方便了廣大參保人員。

  5、開(kāi)展關(guān)破集體企業(yè)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系接續(xù)辦法的探索。為妥善解決破產(chǎn)、撤銷(xiāo)、解散城鎮(zhèn)集體企業(yè)退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題,對(duì)有資產(chǎn)能夠足額按省政府川府發(fā)〔1999〕30號(hào)文件規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)清償基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,按照統(tǒng)帳結(jié)合方式納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn);資產(chǎn)不能按川府發(fā)〔1999〕30號(hào)文件規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)足額清償?shù)帜馨丛撐囊?guī)定標(biāo)準(zhǔn)70%清償?shù),可以按文件?guī)定70%清償后解決其住院醫(yī)療保險(xiǎn);沒(méi)有資產(chǎn)清償或雖有資產(chǎn)清償?shù)蛔阍撐募?guī)定標(biāo)準(zhǔn)70%清償?shù),參加城?zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。在職人員在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保中選擇參保。

  6、開(kāi)展醫(yī)療工傷保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法的探索。我們抓住醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法這個(gè)“牛鼻子”,在全市全面推行總額、指標(biāo)、單病種、人頭等方式相結(jié)合的復(fù)合型付費(fèi)辦法,增加了定點(diǎn)醫(yī)院的責(zé)任,提高了醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)基金的使用效率,降低了醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)基金支付風(fēng)險(xiǎn),使醫(yī)保基金支出的增幅比收入增幅慢14個(gè)百分點(diǎn)。

  7、積極進(jìn)行工傷保險(xiǎn)監(jiān)督管理新路子的探索。今年,針對(duì)少數(shù)煤礦企業(yè)招用矽肺病人,我們出臺(tái)了招用工管理辦法,其中規(guī)定在企業(yè)招用工前必須進(jìn)行健康體檢,從源頭上堵塞了漏洞,效果明顯。全市經(jīng)體檢共查處矽肺病人近80例,僅一次性待遇減少支出180余萬(wàn)元。

  發(fā)揮競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制作用,做好“兩定點(diǎn)”監(jiān)管工作,完善內(nèi)部控制機(jī)制,提升經(jīng)辦服務(wù)水平

  根據(jù)省醫(yī)保中心《關(guān)于開(kāi)展社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制檢查評(píng)估工作意見(jiàn)》的具體要求,我們組織以局長(zhǎng)為組長(zhǎng),紀(jì)檢員、黨支部書(shū)記及各科室科長(zhǎng)為成員的內(nèi)部檢查評(píng)估小組,開(kāi)展了針對(duì)局內(nèi)各科室及各縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控建設(shè)的檢查評(píng)估活動(dòng)。檢查評(píng)估主要涉及組織機(jī)構(gòu)控制、業(yè)務(wù)運(yùn)行控制、基金財(cái)務(wù)控制、信息系統(tǒng)控制和內(nèi)部控制的管理與監(jiān)督五個(gè)方面的內(nèi)容。內(nèi)控檢查中發(fā)現(xiàn)了一些管理漏洞和制度缺陷,有針對(duì)性的提出整改措施。通過(guò)檢查,進(jìn)一步明確和完善醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職責(zé),優(yōu)化業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程和經(jīng)辦管理,有效地發(fā)揮了內(nèi)控檢查服務(wù)決策和促進(jìn)管理的作用。

  加強(qiáng)職工隊(duì)伍建設(shè),提高職工服務(wù)意識(shí)

  我們以“創(chuàng)一流”活動(dòng)為載體,以建設(shè)學(xué)習(xí)型、創(chuàng)新型和服務(wù)型單位為整體目標(biāo),以開(kāi)展學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動(dòng)為重點(diǎn),努力加強(qiáng)職工隊(duì)伍建設(shè),不斷提高職工服務(wù)意識(shí)和提升服務(wù)能力。通過(guò)開(kāi)展理論學(xué)習(xí),政策業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)、綜合技能知識(shí)學(xué)習(xí)、到煤礦井下體驗(yàn)生活與企業(yè)職工交心座談等活動(dòng),提高了職工的業(yè)務(wù)素質(zhì)、創(chuàng)新能力和服務(wù)意識(shí)。“創(chuàng)一流”活動(dòng)中,我們組織各科室對(duì)業(yè)務(wù)流程、工作制度及服務(wù)承諾等內(nèi)容進(jìn)行考核,通過(guò)建立意見(jiàn)箱,接受來(lái)自社會(huì)人民群眾的監(jiān)督,更有力地促進(jìn)了機(jī)關(guān)效能建設(shè),實(shí)現(xiàn)職工隊(duì)伍服務(wù)意識(shí)和參保人員滿(mǎn)意度都提高的目標(biāo)。

最新醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)范文通用2

  今年以來(lái),在區(qū)人力資源和社會(huì)保障局的領(lǐng)導(dǎo)下,在市級(jí)業(yè)務(wù)部門(mén)的指導(dǎo)下,我中心緊緊圍繞20xx年醫(yī)療保險(xiǎn)工作重點(diǎn),貫徹落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作,不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策,進(jìn)一步提高醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平,加強(qiáng)基金監(jiān)管,提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平,促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)健康持續(xù)發(fā)展,F(xiàn)將我區(qū)20xx年醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)如下。

  一、基本運(yùn)行情況

 。ㄒ唬﹨⒈U(kuò)面情況

  截至12月底,全區(qū)參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)為xxxx人,比去年年底凈增xx人,完成市下達(dá)任務(wù)(凈增xx人)的xx%。其中城鎮(zhèn)職工參保xxxx人(在職職工xxxx人,退休職工xxxx人),在職與退休人員比例降至2.4:1,城鎮(zhèn)居民參保xxxx人(其中學(xué)生兒童xxxx人,居民xxxx人)。

 。ǘ┗鸹I集情況

  截至12月底,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)收繳基金xxxx萬(wàn)元,其中統(tǒng)籌基金xxxx萬(wàn)元(占基金征繳的66.6%),個(gè)人賬戶(hù)xxxx萬(wàn)元(占基金征繳的33.4%),大額救助金征繳xxx萬(wàn)元,離休干部保障金xxxx萬(wàn)元。

 。ㄈ┗鹬С、結(jié)余情況

  城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出實(shí)際應(yīng)支與財(cái)務(wù)支出不同步,財(cái)務(wù)支出要滯后,截止目前財(cái)務(wù)支出到20xx年6月底,20xx年下半年暫未支出,因此實(shí)際的應(yīng)支情況更能反映今年的實(shí)際運(yùn)行情況。

  至12月底財(cái)務(wù)(統(tǒng)籌支出20xx年下半年和到20xx年上半年的,還有部分未支)支出xxxxx萬(wàn)元,其中統(tǒng)籌金支xxxxx萬(wàn)元(財(cái)務(wù)當(dāng)期結(jié)余xxxx萬(wàn)元),個(gè)人賬戶(hù)支xxxx萬(wàn)元。其中,涉及20xx年的費(fèi)用xxxx萬(wàn)元,統(tǒng)籌應(yīng)支付xxxx萬(wàn)元,實(shí)際墊付xxxx萬(wàn)元(不含超定額和保證金)。

  實(shí)際應(yīng)支xxxxx萬(wàn)元,其中統(tǒng)籌應(yīng)支xxxxx萬(wàn)元(結(jié)余xxxx萬(wàn)元),個(gè)人賬戶(hù)應(yīng)支xxxx萬(wàn)元;大額救助應(yīng)支xxx萬(wàn)元(結(jié)余xxx萬(wàn)元);離休干部保障金應(yīng)支xxxx萬(wàn)元(結(jié)余xxx萬(wàn)元)。

  二、參保患者受益情況

  今年,城鎮(zhèn)職工住院xxxx人,住院率xx%,住院人次xxxx人次,醫(yī)療總費(fèi)用xxxxx萬(wàn)元,次均人次費(fèi)xxxxx元,統(tǒng)籌支出xxxxx萬(wàn)元,統(tǒng)籌支出占住院總費(fèi)用的xx%;享受門(mén)診大病的患者有xxxx人次,醫(yī)療總費(fèi)用xxxx萬(wàn)元,統(tǒng)籌支付xxxx萬(wàn)元(門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)xx%),門(mén)診統(tǒng)籌支出占統(tǒng)籌總支出的xx%;大額救助金支付xxx人次,納入大額統(tǒng)籌的費(fèi)用為xxx萬(wàn)元,大額應(yīng)支xxx萬(wàn)元;20xx年離休干部xxx人,離休干部長(zhǎng)期門(mén)診購(gòu)藥xxx人,門(mén)診總費(fèi)用xxx萬(wàn)元,離休人員定點(diǎn)醫(yī)院住院xxx人次,總費(fèi)用xxxx萬(wàn)元。離休干部住家庭病床xxx人次,醫(yī)療費(fèi)用xxx萬(wàn)元。

  三、主要工作

  (一)貫徹落實(shí)幾項(xiàng)重點(diǎn)工作,不斷提高基本醫(yī)療保障水平。做好檔案整理歸檔工作。在局領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下,區(qū)醫(yī)保處按照市局要求購(gòu)置了標(biāo)準(zhǔn)的檔案裝具,并組織各科室檔案專(zhuān)管員到市局學(xué)習(xí),做到整檔標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化,截止12月底各科室的檔案歸檔工作已進(jìn)行至7、8月份,基本結(jié)尾。開(kāi)展考察調(diào)研。了解醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌的政策銜接、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、參保管理、兩定機(jī)構(gòu)管理、基金管理以及具體工作步驟、措施等。

  及時(shí)處理職工醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌遺留問(wèn)題。按照職工醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌的有關(guān)要求,對(duì)我區(qū)存在的問(wèn)題進(jìn)行了認(rèn)真梳理,積極與市局相關(guān)處室多次銜接,部分遺留問(wèn)題得到了解決。

  實(shí)行了周例會(huì)制度,每周召開(kāi)主任辦公會(huì),對(duì)上周工作及時(shí)總結(jié),對(duì)下周工作及時(shí)安排,做到今日工作今日畢。

  完成下半年的門(mén)診慢性病的評(píng)審工作,20xx年1月份新增特疾病號(hào)xxx人,12月份底新參評(píng)xxx人,通過(guò)xxx人,通過(guò)率xx%(其中申報(bào)惡性腫瘤和透析的患者共有xx人,通過(guò)并享受的有xx人)。截至20xx年底特疾病號(hào)固定門(mén)診購(gòu)藥xxxx人。

  (二)完善協(xié)議,加強(qiáng)兩定機(jī)構(gòu)管理

  截止目前我處共有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)xx家(其中xx家醫(yī)院,xx家門(mén)診)藥店xxx家,進(jìn)入3月份以來(lái),我處聯(lián)合市醫(yī)保處對(duì)全市xx家定點(diǎn)醫(yī)院和全部定點(diǎn)門(mén)診、藥店進(jìn)行考核。截止12月份之前的個(gè)人報(bào)銷(xiāo)已經(jīng)完成,共報(bào)銷(xiāo)xxx人次,基本統(tǒng)籌支付xxx萬(wàn)余元,大額支付xxx萬(wàn)余元,超大額支付xx萬(wàn)余元。轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案人員xxx人,在職xxx人,退休xxx人。向省內(nèi)轉(zhuǎn)院的有xxx人,向省外轉(zhuǎn)的有xxx人。

  異地就醫(yī)政策有重大突破。濟(jì)南異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算政策出臺(tái)以來(lái),很大程度上解決了重病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。最近這一政策又有新變化,為了擴(kuò)大患者就醫(yī)范圍,濟(jì)南由原來(lái)的.xx家定點(diǎn)醫(yī)院增加為現(xiàn)在的xx家,上半年共有xxx人次享受這一惠民政策。

  通過(guò)建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理衛(wèi)生信用檔案來(lái)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理,促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,控制不合理醫(yī)療費(fèi)用支出。在對(duì)定點(diǎn)的監(jiān)控上實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控與實(shí)地稽查相結(jié)合、日常檢查與不定期抽查相結(jié)合、明查與暗訪相結(jié)合。截止12月底,共計(jì)查出醫(yī)院違規(guī)xx次,違規(guī)定點(diǎn)藥店xx家,經(jīng)過(guò)調(diào)查核實(shí)剔除不屬于醫(yī)保支付范圍的意外傷害xx例,對(duì)于違規(guī)情況嚴(yán)重、違規(guī)次數(shù)頻繁的醫(yī)院給予暫停其定點(diǎn)醫(yī)療資格的處罰,對(duì)違規(guī)的藥店視情節(jié)進(jìn)行相應(yīng)處罰扣除保證金,對(duì)多次違規(guī)的,取消醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格。在個(gè)人報(bào)銷(xiāo)審核中,剔除不予報(bào)銷(xiāo)的有xx例,涉及金額約xx萬(wàn)元。

 。ㄈ┖粚(shí)基礎(chǔ)服務(wù)工作,提高整體經(jīng)辦水平

  1、加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。市級(jí)統(tǒng)籌之后軟件系統(tǒng)及管理方式、方法有較大改變,綜合科要做好升級(jí)前后的銜接工作以及醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的解釋說(shuō)明工作,為統(tǒng)籌后的工作做好鋪墊,以便加快工作效率。

  2、收繳、報(bào)銷(xiāo)做好政策的銜接工作。統(tǒng)籌后的參保政策、報(bào)銷(xiāo)政策也有小幅度的變動(dòng),保險(xiǎn)科、醫(yī)管科根據(jù)市級(jí)統(tǒng)籌文件規(guī)定,領(lǐng)會(huì)文件精神,及早掌握新政策、新規(guī)定并做好對(duì)參保人員的解釋說(shuō)明工作。

  四、醫(yī)療保險(xiǎn)工作中存在的主要困難及解決辦法

  醫(yī)療保險(xiǎn)已實(shí)現(xiàn)了無(wú)縫隙覆蓋,擴(kuò)面工作已完成了它歷史性的任務(wù),醫(yī)療保險(xiǎn)今后工作的重點(diǎn)將是“促征繳”與“減支出”以便維持“收支平衡”,這是工作重點(diǎn)也是難點(diǎn)。

  1、促征繳工作。收不上來(lái)就支不出去,職工參??cè)藬?shù)是xxx,其中繳費(fèi)的只有xxxxx人的在職職工(退休人員不繳費(fèi)),且退休人員的個(gè)人賬戶(hù)計(jì)入金額都由單位繳納部分劃入,統(tǒng)籌金收入占基金總收入的xx%,而統(tǒng)籌金支出卻占基金總支出的xx%,且企業(yè)欠費(fèi)、靈活就業(yè)人員、下崗職工斷,F(xiàn)象時(shí)有發(fā)生,造成基金征繳困難,統(tǒng)籌金難以維持收支平衡。居民斷保現(xiàn)象更是嚴(yán)重,居民連續(xù)繳費(fèi)意識(shí)不足。

  2、醫(yī)療保險(xiǎn)的管理工作依然面臨著嚴(yán)峻的考驗(yàn),一方面定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店數(shù)量增加,參保人員不斷增多,老齡化嚴(yán)重,住院病號(hào)逐年增多,定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)費(fèi)用控制的意識(shí)不強(qiáng),力度不大,醫(yī)療費(fèi)用連年增長(zhǎng),某些定點(diǎn)單位、參保人員受利益驅(qū)使,想方設(shè)法套取醫(yī);。另一方面醫(yī)保處各科室工作人員有限,工作量急劇增加,由于缺乏計(jì)算機(jī)、醫(yī)學(xué)、統(tǒng)計(jì)等專(zhuān)業(yè)性人才,工作效率得不到有效提高,給經(jīng)辦機(jī)構(gòu)帶來(lái)了極大的考驗(yàn)。我們的醫(yī)療管理和醫(yī)療結(jié)算方式要與時(shí)俱進(jìn),急需進(jìn)行付費(fèi)方式的改革。

  五、科學(xué)謀劃,求真務(wù)實(shí),繼續(xù)做好明年的醫(yī)療保險(xiǎn)工作

  以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng),以中共中央、國(guó)務(wù)院新醫(yī)改文件為指導(dǎo),以《社會(huì)保險(xiǎn)法》實(shí)施為契機(jī),按照規(guī)范化、人性化、制度化的要求,為全區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步做出新貢獻(xiàn),促進(jìn)全區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作再上新臺(tái)階。

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